Vispārējā ultravioletā starojuma izmantošana, lai iegūtu iedegumu

Iedeguma veidošanās patīkamas zeltaini brūnas ("bronzas") ādas krāsas veidā ir saistīta ar sauļošanos, kas Eiropā tika plaši izmantota gandrīz visu 20. gadsimtu. Jāatzīmē, ka sauļošanās ir iespējama tikai noteiktos gadalaikos. Turklāt sanatorijās, pansijās un citās kūrorta iestādēs, kā arī vasaras atvaļinājumu laikā sauļošanās visbiežāk tiek nodrošināta pašiem "kūrorta viesiem" vai atpūtniekiem, kas noved pie nepietiekamas UV starojuma lietošanas. Tas ir saistīts ar vairuma cilvēku priekšstatu par sauļošanās procedūras vienkāršību, kurai nav nepieciešama speciālistu iejaukšanās. Ne mazsvarīga ir iespēja iegūt "ātru" iedegumu ar pašizolāciju. Šādos apstākļos bieži rodas nevēlamas reakcijas apdegumu, vispārējas organisma intoksikācijas, mutāciju parādīšanās epidermas šūnās veidā, kas var izraisīt aktīnisko keratozi un smagākas ādas slimības.

Vispiemērotākā un ķermenim labvēlīgākā iedeguma iegūšanas metode ir mākslīgo UV starojuma avotu izmantošana solārijos. Atšķirībā no vides UV starojuma, kam nav raksturīga fizikālo parametru noturība saules uzliesmojumu (saules protuberanču) parādīšanās dēļ noteiktos laika periodos, solāriju UV starojumam raksturīga augsta spektrālā sastāva un jaudas stabilitāte. Turklāt medicīnas personāls vai speciāli apmācīts darbinieks, kas apkalpo solāriju, var kontrolēt starojuma devu, mainot ekspozīciju, procedūru skaitu un to biežumu.

Solārija personāls ņems vērā klienta ādas jutīgumu pret UV starojumu, lai noteiktu nepieciešamo starojuma devu, īpaši pirmo iedarbības reižu laikā.

Pēc to konstrukcijas solāriji tiek iedalīti horizontālajos, vertikālajos un sēdošajos. Līdztekus dažādajiem solāriju dizainiem tiek ņemts vērā arī to galvenais mērķis. Šajā ziņā tiek izšķirti personīgie jeb tā sauktie mājas modeļi, kā arī profesionālie studijas solāriji.

Ir zināms, ka visizteiktāko "iedeguma" efektu nodrošina starojums viļņu diapazonā no 340 līdz 365 nm, kas izpaužas kā ādas pigmentācija ļoti skaistā, "bronzas" krāsā. Šī diapazona UV starojums ir vismaigākais, labi panesams, neizraisa būtiskas destruktīvas izmaiņas ādā. Tāpēc šo starojumu plaši izmanto kosmetoloģijā iedegumam, uzlabojot ādas izskatu. Tomēr pēdējo gadu novērojumi ir pierādījuši, ka iedeguma procesā svarīga loma ir arī "B" reģiona UV starojumam (galvenokārt 295 nm diapazonam), kas ir iedeguma efekta katalizators. Tāpēc iedeguma lampas dod kombinētu UV starojumu, "A" un "B" reģionus. Pēdējā (UVB) īpatsvars attiecībā pret "iedeguma" lampu kopējo UV starojuma jaudu ir dažādas vērtības - no 0,7 līdz 3,3%. Tajā pašā laikā “mājas” solārijos UV starojums “B” reģionā svārstās 0,7–1,0% robežās, studijas solārijos – 1,4–3,0%. Relatīvi zemais UVB starojuma saturs “mājas” solārijos tiek kompensēts ar ilgāku sejas apstarošanu to lietošanas laikā.

"B" reģiona UV starojuma klātbūtne vispārējā UV apstarošanas laikā solārijos, papildus iedeguma efektam, dod zināmu terapeitisku efektu. Tas veicina D vitamīna veidošanos, uzlabo C un A vitamīnu kinētiku, normalizē fosfora-kalcija metabolismu, stimulē vispārējos vielmaiņas procesus organismā, tam ir vispārēji stiprinoša un tonizējoša iedarbība, stiprina imūnsistēmu un palielina sarkano asinsķermenīšu atjaunošanos. Turklāt UV starojums labvēlīgi ietekmē ādas stāvokli un ir efektīvs terapeitiskais faktors dažām dermatozēm.

Indikācijas UV starojuma lietošanai dermatokosmetoloģijā:

• pinnes, seboreja, seborejisks dermatīts;
• furunkuloze;
• pustulozi un infiltratīvi ādas bojājumi;
• herpes simplex;
• fokālā alopēcija;
• atopiskais dermatīts;
• vitiligo;
• hiperhidroze utt.

Visos solārijos UV starojuma avots ir augstspiediena un zemspiediena UV lampas, kas viena no otras atšķiras ar savu izgatavošanas veidu. Mūsdienu iekārtās visbiežāk tiek izmantotas zemspiediena UV lampas, kuru iekšējā virsma ir pārklāta ar fosfora slāni. Abu veidu UV lampas rada galvenokārt selektīvu "A" reģiona (400–320 nm) starojuma spektru ar noteiktu UV viļņu diapazona "B" (320–285 nm) saturu 0,7–3,3% robežās. Vairāki ražotāji ražo lampas ar kombinētu ultravioleto un daudzkrāsu starojumu redzamajā spektrā, kas rada redzamu mirdzumu. Vairuma lampu kalpošanas laiku nosaka sākotnējās jaudas zudums par 30–35%, kas ir aptuveni 500–600 darbības stundas (nesen - 800 stundas vai vairāk). Svarīgas solārija daļas ir dzesēšanas un gaisa kondicionēšanas sistēmas. Solārija pamatne un vāks ir pārklāti ar akrila stiklu, kura caurspīdīgums saglabājas ilgstošas UV starojuma iedarbības laikā. Mūsdienu solāriji var izmantot galveno darbības parametru tālvadību, kā arī ierīci individuālu klientu datu ierakstīšanai mikroshēmas kartē.

Pašlaik kosmētiskiem nolūkiem plaši izmanto ārvalstu uzņēmumu sāļus. Kā piemēru var minēt Ukrainā bieži izmantotā uzņēmuma "Solatija" horizontālā solārija ierīces aprakstu un vispārējās apstarošanas metodes iedeguma iegūšanai, izmantojot to. Solārijs sastāv no zviļņa un ar to piestiprinātas augšējās daļas - pārsega. Helioterapeitiskās iekārtas augšējā un apakšējā daļā uz pleksīna pamatnes atrodas attiecīgi 16 un 12 dienasgaismas UV lampas. UV starojuma avotu skaits var būt lielāks, kas norādīts iekārtas pasē. Cilvēks solārijā atrodas guļus stāvoklī, attālums starp ādu un dienasgaismas spuldzēm ir 15-20 cm, katra efekta iedarbība parasti ir 30 minūtes. Zviedrijas eksperti arī iesaka ievērot noteiktus noteikumus, veicot apstarošanu, lai veidotos vienmērīga pigmentācija uz ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas. Ar 30 minūšu apstarošanu nepieciešams gulēt uz muguras 20 minūtes, bet pēdējās 10 minūtes pēc ķermeņa apgriešanas - uz vēdera. Visas procedūras laikā guļot nekustīgi uz muguras, ķermeņa spiediens lāpstiņu un iegurņa rajonā uz estakādes gultas traucē asins piegādi ādai šajās zonās, kā arī brīvu gaisa un skābekļa cirkulāciju, kas noved pie nevienmērīga iedeguma gaišāku plankumu veidošanās dēļ saspiešanas zonās. Vienmērīgs, intensīvs iedegums tiek iegūts pēc 5–6 apstarošanas reizēm, kas tiek veiktas dažādos intervālos atkarībā no ādas reakcijas uz UF starojumu. Turpmākās apstarošanas tiek veiktas 1–2 reizes nedēļā, kopā 10–12 reizes vienā kursā.

Izstrādājot UV apstarošanas shēmas saskaņā ar apstarotāja pasi, kuras instrukcijā ieteikts dozēt iedarbību minūtēs, ir jānosaka vai jābūt priekšstatam par klienta ādas jutību pret UV starojumu. Šajā sakarā tiek izmantoti T. Ficpatrika u.c. (1993, 1997) sniegtie aptuvenie dati par ādas tipiem.

Šķidras seborejas, kā arī aknes, kas skar lielas ādas virsmas platības, gadījumā liela nozīme ir vispārējai UV apstarošanai, izmantojot avotus, kas nodrošina integrētu vai kombinētu selektīvo (DUV + SUV) starojuma spektru. Tie ir OKP-2IM, OKB-30, UGD-3, OMU, OEP-46, EOD-10 modeļu UV apstarotāji utt. Visbiežāk tiek izmantota vispārējās UV apstarošanas pamatshēma, sākot ar 1/4 biodevas un pievienojot 1/4 biodevas, sasniedzot 3,0-3,5 biodevas ārstēšanas kursa beigās. Ārstēšanas kurss sastāv no 19-20 ikdienas apstarošanas sesijām. Relatīvi spēcīgiem, jauniem cilvēkiem var izmantot paātrinātu vispārējās UV apstarošanas shēmu, kurā iedarbība sākas ar 1/2 biodevas, vēlāk pievienojot tādu pašu devu un sasniedzot 4,0-4,5 biodevas ārstēšanas beigās. Šajā gadījumā ārstēšanas kurss tiek saīsināts līdz 14-15 dienām.

Seborejas un aknes gadījumā, kas galvenokārt skar krūškurvja augšdaļu un muguru, kakla priekšējo un aizmuguri, ķermeņa augšdaļa tiek apstarota ar integrālo jeb DUV+SUV starojumu. Ņemot vērā šo ķermeņa zonu atšķirīgo reģionālo jutību pret UV starojumu, kakla priekšējā daļa un krūškurvja tiek apstarota, sākot ar 1/4 biodevas un sasniedzot 3,0 biodevas. Mazāk jutīgās muguras un kakla aizmugures zonas tiek pakļautas lielākai starojuma devai - no 1/2 biodevas līdz 4,5 biodevām. Ārstēšanas kurss ir 8-10-12 ceaj sov apstarošanas reizes.

Stafilokoku infekcijas un iekaisuma infiltrāta uz ierobežota ādas laukuma sarežģītu pinņu gadījumā lokāla UV starojuma (avoti "OKN-PM" un citi) ietekme uz bojājumu ar eritēmas devu (2-3 biodevas). Slimības vieta tiek apstarota 3-4 reizes ar 2-3 dienu intervālu, palielinot devu par 50% katrā nākamajā apstarošanā. Šai metodei ir izteikta rezorbējoša, bakteriostatiska, keratolītiska iedarbība. Ja bojājums ir vienā sejas pusē, otra (neskartā) puse tiek apstarota ar tādu pašu devu, pamatojoties uz kosmētiskiem apsvērumiem.

Sistemātiskas ilgstošas aknes, iekaisuma infiltrātu, strutainu veidojumu rašanās gadījumā parastās UV terapijas metodes izmantošana var būt neefektīva. Šādos gadījumos ieteicams izmantot fotoķīmijterapiju ar fotosensibilizējošām zāļu vielām - 0,1% 8-metoksipsoralēna, 0,1% puvalēna, 0,1-1% metoksalēna ziedēm vai 0,1% psoralēna vai 0,5% beroksāna emulsijām (spirta šķīdumiem), kuras uzklāj plānā kārtiņā uz bojājuma 20-30 minūtes vai 1 stundu pirms apstarošanas. Skartās ādas zonas, kas iesmērētas ar fotosensibilizējošām zālēm, apstaro ar selektīvu UF starojumu (PUVA terapija). Aknes un tās komplikāciju gadījumā, kas skar lielas ķermeņa daļas, vispārējai apstarošanai var izmantot PUVA terapijas iekārtas, tostarp sadzīves apstarotājus "UUD-1-A". Pirmā apstarošana tiek veikta 30 sekundes, palielinot devu par 30 sekundēm pēc 2 procedūrām un ārstēšanas beigās to pagarinot līdz 4-5 minūtēm. Ārstēšanas kurss sastāv no diezgan liela procedūru skaita (10-15), kas tiek veiktas katru otro dienu.

Ja pinnes un infiltrāti aizņem nelielas ķermeņa zonas, lokālai iedarbībai ieteicams izmantot DUV apstarotājus: modeļus ar OUN-1 "OUG-1", "OUK-1" vai jebkuru importētu apstarotāju, kas paredzēts sejas, kakla, dekoltē zonas iedegšanai. Ādas zonas, kas iesmērētas ar fotosensibilizējošām ziedēm vai šķīdumiem, tiek apstarotas, izmantojot norādītos DUV apstarotājus, visbiežāk no 50 cm attāluma. Apstarošanu dozē, izmantojot biodozimetru, sākot ar 0,5 biodevām (0,5 J/cm2 ⁾. Pakāpeniski palieliniet iedarbības intensitāti līdz 4-5 biodevām.

Herpes simplex kompleksā ārstēšanā viena no galvenajām terapijas metodēm ir UV apstarošana, ko galvenokārt veic uz vezikulāro izsitumu perēkļiem. Tiek izmantoti integrālā spektra UV apstarotāji (OKR-21M, OKN-PM u.c.) vai pārnēsājamie DUV apstarotāji (OUN-1). Vezikulāro izsitumu perēkļi tiek apstaroti ar 2-3 biodevu devu, izmantojot integrālā spektra UV apstarotājus, un 3-4 biodevu devu, izmantojot DUV apstarotājus, atkārtota apstarošana tiek noteikta attiecīgi katru otro dienu vai dienu pēc pirmās. Katrs bojājums tiek apstarots 3-4 reizes, palielinot devu par 1 biodevu ar katru nākamo apstarošanu, pēc tam bojājumu(-us) var papildus apstarot ar UF apstarotāju (“BOD-9”, “BOP-4”) 3-4 reizes ar 2-3 biodevām, lai nodrošinātu bakteriostatisku efektu.

Iedarbību uz izsitumu perēkļiem ieteicams apvienot ar UV starojuma apstarošanu refleksu zonu integrālajā spektrā. Vezikulārā ķērpju gadījumā sejas rajonā tiek apstarota kakla un krūšu kurvja daļa, ieskaitot paravertebrālās zonas (1-2 biodevas); dzimumorgānu bojājumu gadījumā - jostas-krustu daļas reģions (2-3 biodevas). Katrs lauks tiek apstarots 3-4 reizes, palielinot iedarbības intensitāti uz 1 biodevu.

UV starojuma izmantošana alopēcijas gadījumā ir visefektīvākā bez rētu veidošanās, kas izpaužas kā fokālās, difūzās, seborejiskās vai androgēnās šķirnes. Parasti tiek izmantoti UV apstarotāji, kas nodrošina integrālu starojumu (400-180 nm) ar spektra maksimumu "B" reģionā ("OKR-21", "OKN-P").

Atsevišķu alopēcijas perēkļu gadījumā mati tiek šķirti un apstaroti tikai plikie laukumi. Vairāku perēkļu vai difūzas alopēcijas gadījumā galva tiek noskūta un apstarota visa galvas āda, sadalot to 4 laukos: 2 temporālajos (kreisajā un labajā), parietālajos, sākot no matu līnijas uz pieres, un pakauša. Katru dienu tiek apstaroti 2 lauki, nepārsniedzot 300–400 cm ² platībā. Parasti tiek izmantotas eritēmas UV starojuma devas (2~3 biodevas), palielinot devu par 25–50% ar katru nākamo apstarošanu. Katra skartā galvas zona tiek apstarota 3–4 reizes ar 2–3 dienu intervālu starp procedūrām. Eritēmoterapija paplašina asinsvadus, uzlabo reģionālo asinsriti, stimulē matu augšanu, samazina tauku dziedzeru pārmērīgu sekrēciju, mazina niezi galvas ādā, normalizē nervu un asinsvadu trofiku, vitamīnu un minerālvielu vielmaiņu, kā arī tai ir vispārēji stimulējoša iedarbība. Apstarojot galvu, nepieciešams nosegt sejas, kakla, krūšu un muguras ādu un aizsargāt acis ar tumšām brillēm.

Alopēcijas ārstēšanas kurss ir 15-20-25 procedūras. Fokālas (alopēcijas areatas) alopēcijas gadījumā pietiek ar 1-2 ārstēšanas kursiem. Plašu bojājumu, subtotāla vai pilnīga plikpaurības gadījumā nepieciešami 4-6 kursi. Atkārtoti apstarošanas kursi tiek veikti ne agrāk kā pēc 1,5-2 mēnešiem. Terapeitiskā iedarbība bieži tiek novērota pēc pirmā vai otrā ārstēšanas kursa sākumā, kad plikpaurību vietās parādās vellusa matiņi vai atsevišķi gari tumši matiņi. Ja pēc 2 kursiem plikpaurību zonā nav novērojamas izmaiņas, tad šī ārstēšana jāpārtrauc tās neefektivitātes dēļ.

Intervālos starp lokāliem kursa efektiem ieteicams veikt vispārēju UV apstarošanu pēc vispārīgās shēmas, kam piemīt vispārēji stiprinoša, sacietējoša iedarbība, uzlabojas vitamīnu apmaiņa, vielmaiņa un imūnprocesi. Terapeitiskās iedarbības palielināšanās tiek panākta arī, apstarojot apkakles zonu (CIV-ThII segmenti) ar minimālām, pakāpeniski palielinot eritēmas devas: 1 - 1,5 biodevas + 1 / 2-3 / 4 biodevas līdz 2-3 biodevām. Parasti tiek ietekmētas 4 zonas: 2 lauki aizmugurē supraskapulārajā rajonā mugurkaula labajā un kreisajā pusē un 2 lauki labajā un kreisajā supra- un subatslēgas kaula zonā. Viens lauks tiek apstarots ar norādītajām devām katru dienu pēc kārtas. Ārstēšanas kurss ir 8-12 apstarošanas. Apkakles zonas apstarošanai ir izteikta neirorefleksīva iedarbība uz galvas ādu un muskuļu struktūrām. Metabolisma procesu un asinsrites intensifikācija šajā zonā uzlabo matu folikulu asinsvadu un nervu trofiku, aktivizējot to matricas šūnu mitotisko aktivitāti un normalizējot matu augšanas fāzi.

Vitiligo ārstēšanā visizplatītākā fizioterapeitiskā metode ir UV apstarošana, kas stimulē melanoģenēzi un vairāku endokrīno dziedzeru samazināto funkciju. PhCT ir diezgan efektīva un tiek veikta vairākos variantos atkarībā no slimības klīniskās ainas:

1. fotosensibilizējošu zāļu iekšķīga lietošana un sekojoša depigmentācijas perēkļu UV apstarošana;
2. fotosensibilizējošu līdzekļu ārēja lietošana un sekojoša depigmentēto zonu UV apstarošana;
3. fotosensibilizējošu vielu uzņemšana un sekojoša vispārēja UV apstarošana.

Augstas intensitātes platjoslas impulsa gaisma

Kā zināms, zemas intensitātes gaisma stimulē bioloģiskos audus, savukārt augstas intensitātes gaisma, gluži pretēji, izraisa fototermolīzes efektus. Mūsdienu terapeitiskajā kosmetoloģijā visbiežāk tiek izmantotas šādas augstas enerģijas fototerapijas tehnoloģijas:

1. platjoslas impulsa gaisma;
2. monohromatiska (lāzera) gaisma

Ietekme ir balstīta uz selektīvās fototermolīzes teoriju. Selektīvā fotokoagulācija (jeb fototermolīze) balstās uz noteikta viļņa garuma lāzera vai platjoslas impulsu lampas enerģijas selektīvu absorbciju ar hromoforiem, kas noved pie vienas no bioloģisko audu (mērķa) sastāvdaļām selektīvas izšķirtspējas, neradot apkārtējo audu bojājumus.

Galvenie hromofori, kas absorbē gaismu un pēc tam pārvērš gaismas enerģiju siltumā, ir:

1. melanīns;
2. hemoglobīns (galvenokārt oksihemoglobīns);
3. kolagēns;
4. ūdens;
5. beta-karotīns.

Epidermas un dermas relatīvā gaismas caurlaidība ļauj gaismas staram ar fototermolīzes un fotokoagulācijas palīdzību iznīcināt atbilstošo hromoforu, nebojājot apkārtējos audus un praktiski nekaitējot rehabilitācijai. Tā ir nepārprotama priekšrocība salīdzinājumā ar citām metodēm.

Katram hromoforam ir savs maksimālās gaismas absorbcijas spektrs.

Oksihemoglobīnam raksturīgi lieli absorbcijas maksimumi pie 488 un 517 nm un augsti absorbcijas maksimumi pie 550 un 585 nm. Svitas absorbcijas dēļ hemoglobīnā asinis asinsvadu lūmenā tiek sakarst līdz koagulācijas temperatūrai 55–70 °C, kas vēlāk noved pie asinsvada sklerozes.

Melanīns: maksimālā absorbcija 450–600 nm spektrā, bet, ņemot vērā izteikto gaismas izkliedi šajā zonā, optimālais apgabals ir 600–900 nm. Koagulācijas temperatūra ir 60–65° C.

Kolagēna sintēze tiek aktivizēta 55° C temperatūrā. Kolagēns vienmērīgi absorbē gaismu visā spektrā.

Vienlaikus, izvēloties optimālo viļņa garumu ārstēšanai, jāņem vērā jebkura viļņa garuma gaismas krusteniskās absorbcijas fakts ar citiem hromoforiem. Piemēram, gaismu ar viļņa garumu 400–550 nm maksimāli absorbēs ne tikai oksihemoglobīns, bet arī melanīns, kā rezultātā samazināsies efekta selektivitāte, un spektru ar infrasarkanā starojuma viļņa garumiem absorbēs ne tikai melanīns, bet arī ūdens, kā rezultātā audi var kļūt bīstami sakarst.

Lai pareizi izprastu viļņa garuma izvēli un audiem piegādātās enerģijas līmeni, lai procedūras laikā panāktu maksimālu efektu, ir svarīgi zināt darbības mehānismu, dažādu hromoforu viļņu garumu absorbcijas spektru un fototermolīzes kritisko temperatūras līmeni.

Platjoslas impulsu lampu starojumam ir viļņu garuma diapazons no 400 līdz 1200 nm, tāpēc procedūras laikā notiek vienlaicīga iedarbība uz visiem hromoforiem uzreiz, iegūstot daudzkārtēju efektu darbības zonā. Lāzera starojums ir monohromatisks, t.i., viena viļņa garums, tāpēc tā iedarbība ir stingri specifiska un saistīta ar noteikta hromofora fototermolīzi.

Platjoslas gaismas avotu galvenie terapeitiskie un kosmētiskie efekti:

1. Fotoatjaunošana.
   1. Asinsvadu patoloģijas (rosacea) izpausmju korekcija
   2. Pigmentplankumu korekcija (vasaras raibumi, hloazma u.c.).
   3. Ādas tekstūras korekcija, paplašinātu poru fotoreducēšana.
2. Fotoepilācija.
3. Aknes ārstēšana.
4. Psoriāzes ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]