Ādas kopšana ap acīm

Savā ikdienas praktiskajā darbā dermatologiem un dermatokosmetologiem bieži nākas saskarties ar dažādiem kosmētiskiem defektiem un dermatozēm uz ādas ap acīm. Zināšanas par vairākām periorbitālā reģiona anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm var palīdzēt izskaidrot šo stāvokļu un slimību patogenezi un gaitas īpatnības.

Orbītas apvidū atrodas pati acs un tās palīgierīce, kas nodrošina aizsardzību un acu kustības. Palīgierīcē ietilpst plakstiņi, asaru aparāts un acu muskuļi. Plakstiņi (latīņu val. palpebrae, grieķu val. blepharon) ir sava veida "slīdošie ekrāni", kuru funkcionālais mērķis ir aizsargāt acs ābolus. Augšējais plakstiņš ir lielāks nekā apakšējais, un tā augšējo robežu attēlo uzacs. Kad acs atveras, apakšējais plakstiņš nolaižas tikai ar savu svaru, bet augšējais plakstiņš aktīvi paceļas, pateicoties muskuļa, kas paceļ augšējo plakstiņu, saraušanās.

Plakstiņu ādai raksturīgs mazāks šūnu rindu skaits epidermā. Tādējādi šūnu rindu skaits dzeloņslānī ir 2–3, savukārt citās ādas daļās — no 3 līdz 8–15. Granulārā slāņa nav. Tiek atzīmēts arī mazāks raga slāņa biezums, tas ir aptuveni 9 mikroni.

Ir neliels skaits atsevišķu smalku vellus matiņu un mazu viendaivu tauku dziedzeru, ar nelielu tauku dziedzeru kopu acu kaktiņos un gar plakstiņu malu. Ir zināms, ka plakstiņu ādas virsmai ir sārmaināks indekss nekā citām ādas zonām. Ir pierādījumi par plakstiņu raga slāņa lielāku caurlaidību pret ārstnieciskām un toksiskām vielām. Uzskaitītās epidermas un tās raga slāņa strukturālās iezīmes norāda uz ādas barjeras īpašību nepilnībām, no vienas puses, un tās augsto caurlaidību, no otras puses. Tādēļ praktiskajā darbā jāievēro piesardzība, nozīmējot augstas koncentrācijas produktus, kā arī lokālus glikokortikosteroīdus. Turklāt visas procedūras, kas strauji traucē tās barjeras īpašības, jo īpaši birstēšana utt., ir ārkārtīgi nevēlamas plakstiņu ādai. Veicot procedūras, kas maina ādas virsmas pH līmeni (piemēram, pīlingu), ieteicams koncentrēties uz individuālo toleranci. Plakstiņu ādas strukturālās iezīmes prasa ikdienas kopšanai (attīrīšanai un mitrināšanai) izmantot īpašus produktus, kas pielāgoti šai zonai.

Turklāt plakstiņu ādas sastāva īpatnība ir tās tendence uz paaugstinātu hidratāciju. Patoloģiska tendence uz ūdens aizturi tiek novērota dažādos patoloģiskos procesos, ko pavada akūts iekaisums, piemēram, vienkāršs un alerģisks dermatīts, herpes, streptokoku impetigo utt. Šajā lokalizācijā bieži ir tūska. Diagnosticējot šīs dermatozes, speciālisti parasti ņem vērā šo pazīmi. Plakstiņu, īpaši apakšējo, tūska var būt saistīta arī ar limfas atteces traucējumiem. Tādējādi, deformējošā novecošanās tipa gadījumā, limfas attece pasliktinās orbikulārā acs muskuļa tonusa pārkāpuma dēļ. Pastāvīga plakstiņu tūska, kas saistīta ar limfostāzi, var rasties īpašā rosacea formā (rosacea ar pastāvīgu cietu tūsku vai Morbigana slimība). Limfvadu atteces traucējumi var rasties dažādu audzēja un metastāžu procesos orbītas rajonā un citās anatomiski tuvās lokalizācijās (piemēram, asaru dziedzera vēzis utt.). Šajā gadījumā pastāvīga limfostāze ātri sarežģījas ar sekundāru fibrozi, un tad bojājumā parādās raksturīgs audu blīvums.

Plakstiņu malās atrodas skropstu matu folikuli, kas dziļi iegremdēti saistaudos. Skropstas ir saraini matiņi, tās tiek nomainītas ik pēc 100–150 dienām. Klīniskajā praksē speciālisti nodarbojas ar tā saukto "miežu" slimību. Šī slimība pieder pie stafilokoku piodermas grupas un ir strutaini nekrotisks skropstu matu folikula iekaisums. Šāda procesa analogs ādā ir furunkuls. Zemādas taukaudu plakstiņu ādas rajonā nav. Tāpēc iepriekšminētais iekaisuma process ir lokalizētāks, salīdzinot ar furunkulu.

Tieši zem ādas atrodas orbikulārā okulārā muskuļa kūlīši. Plakstiņu stingrā pamatne ir pusmēness formas tarsālā plāksne, ko veido blīvi saistaudi, nevis skrimšļi, kā dažreiz kļūdaini tiek uzskatīts. Tarsālā plāksne pārklāj īpašus sazarotus tauku dziedzerus (meibomiju). Šie dziedzeri atveras ārpus matu folikuliem aiz skropstām un izdala lipīdiem bagātu sekrētu, kas, sajaucoties ar asaru šķidrumu, veido īpašu emulsiju uz acs virsmas. Šādas emulsijas analogs uz ādas ir ūdens-lipīdu apvalks, kura mērķis ir novērst asaru šķidruma iztvaikošanu no acs virsmas un saglabāt radzenes epitēlija barjeras īpašības. Vairākās acu slimībās, īpaši oftalmo-rozācijā, aprakstītās emulsijas sastāvs ir traucēts, tāpēc ieteicams lietot mākslīgās asaras. Kā zināms, radzenes priekšējais epitēlijs ir daudzslāņu plakans nekeratinizējošs epitēlijs, tas satur daudzus nervu galus, kas nodrošina augstu radzenes jutību, tam ir augsta atjaunošanās spēja, atjaunojoties ik pēc 7 dienām. Šis periods izskaidro vairuma oftalmoloģijas zāļu ārējās lietošanas ilgumu. Plakstiņa fascija ir tieši ieausta dermā un tarsālajā plāksnē - muskuļa cīpslā, kas paceļ vai nolaiž plakstiņu.

Kosmētiskie defekti periorbitālajā zonā ietver ādas grumbas, augšējā plakstiņa noslīdēšanu un tā sauktās apakšējā plakstiņa "trūces". Šīs parādības ir raksturīgas ar vecumu saistītām ādas izmaiņām. Jo īpaši, pastāvīgi saraujoties acu apkārtmēra sejas muskuļiem un pastāvīgi saraujoties virsējās dermas fibroblastiem, tipiskas slīpas līnijas veidojas "vārnu kājiņu" projekcijā uz ādas acu ārējo kaktiņu rajonā. Uzskaitītās izmaiņas ir viena no pirmajām priekšlaicīgas ādas novecošanās pazīmēm. Šīs parādības pastiprina acu apkārtmēra muskuļu hipertoniskums, kas ir raksturīgs cilvēkiem ar redzes traucējumiem (tuvredzība, astigmātisms utt.). Šajā sakarā nav nejaušība, ka speciālisti iesaka savlaicīgi un atbilstoši koriģēt redzes traucējumus, valkāt saulesbrilles saulē utt. Vēlāk, samazinoties turgoram un pārkāpjot ādas elastību, veidojas vēl viena ar vecumu saistītu ādas izmaiņu pazīme - plakstiņu grumbas un augšējā plakstiņa noslīdēšana. Raksturīgo izmaiņu parādīšanos apakšējā plakstiņa zonā izraisa orbikulārā okulārā muskuļa hipotonija, kas var rasties ar deformējošu novecošanās veidu.

Īpaša pacientu sūdzība var būt pigmentācija zem vai ap acīm. Šīs parādības diferenciāldiagnostikā jāņem vērā periorbitālās zonas individuālās anatomiskās īpatnības, atopiskais dermatīts un vairāku endokrīno disfunkciju ādas izpausmes (piemēram, Adisona slimība). Individuālās anatomiskās īpatnības ietver plānu raga slāni plakstiņu ādas epitēlija rajonā, īpaši apakšējo, kā arī venozo stāzi dermas virspusējo asinsvadu rajonā, kas piešķir ādai nedaudz zilganu nokrāsu. To pastiprina pārgurums, īss miegs un anēmija. Atopiskā dermatīta bērnības un pieaugušo fāzē raksturīga pigmentācija uz plakstiņiem, īpaši apakšējiem, apvienojumā ar raksturīgu dziļu kroku apakšējā plakstiņā (Denny-Morgan simptoms). Periorbitāla pigmentācija var rasties arī ar melazmu (hloazmu), kā arī ar tipisku lokalizāciju centrafaciālajā daļā.

Periorbitālas eritēmas gadījumos speciālistam jāatceras par alerģisku plakstiņu dermatītu, atopisko dermatītu, toksikodermu, dermatomiozītu. Alerģiskajam dermatītam raksturīga nieze, eritēmas, pūslīšu un papulu klātbūtne, neskaidras bojājumu robežas un izplatīšanās ārpus plakstiņu ādas robežām. Tiek precizēta noteikta alergoloģiskā anamnēze; parasti pacienti norāda uz ārējās kosmētiskās kopšanas līdzekļu vai dekoratīvās kosmētikas lietošanu. Atopiskā dermatīta saasināšanās gadījumā rodas eritēma, plakstiņu ādas lobīšanās, kas ir skaidri redzama Denny-Morgan krokās. Aptaujājot pacientu, tiek atklāta raksturīga "atopiska" anamnēze, citas atopijas pazīmes (rinīts, astma), bet izmeklēšanas laikā - tipiski izsitumi uz rumpja un ekstremitātēm, atopiskais heilīts. Dermatomiozītu raksturo simptomu pastiprināšanās, kas saistīta ar muskuļu vājumu (grūtības pacelt rokas, grūtības kāpt pa kāpnēm utt.). Uz ādas var būt dažādi nespecifiski izsitumi. Jo īpaši plakstiņu zonā novērojama pastāvīga eritēma (recidivējoša, spilgti sarkana vai violeti violeta), ko papildina periorbitāla tūska.

Papildus iepriekšminētajām slimībām, visbiežāk sastopamās ādas dermatozes ap acīm, kuru dēļ pacienti vēršas pie kosmetologa, ir seborejisks dermatīts, periorāls (steroīdu) dermatīts, vienkāršs dermatīts, rosacea, milia, pioderma, plakstiņu ksanthelazma, fibropapillomatoza malformācija un dažādi audzēji.

Ja uz plakstiņu ādas tiek diagnosticēti audzēji, nepieciešama onkologa-dermatologa un oftalmologa-onkologa konsultācija, lai noteiktu atbilstošu diagnozi un pieņemtu lēmumu par turpmākās ārstēšanas taktiku. Īpaši uzmanīgi jānoņem audzēji, kas atrodas uz plakstiņu ciliārajām malām, jo turpmāka rētas veidošanās var izraisīt skropstu augšanas virziena izmaiņas. Tā sekas ir pastāvīga radzenes epitēlija trauma. Visbiežāk sastopamie plakstiņu audzēji ir siringomas un fibromas (tās bieži sauc par papilomām).

Visbeidzot, uzacu un skropstu retināšanai var būt arī svarīga diagnostiska vērtība. Šī parādība novērojama fokālās alopēcijas, sekundārā sifilisa, atopiskā dermatīta gadījumā. Fokālās alopēcijas gadījumā raksturīgi bojājumi bieži tiek konstatēti uz galvas ādas, var būt skartas uzacis un skropstas (arī vienpusēji). Bojājumu zonās nav matu, un perifērijā, procesa progresējošajā stadijā, tiek konstatēti īpaši izmainīti mati - "izsaukuma zīmes" veidā. Neliela fokālā alopēcija sekundārā atkārtotā sifilisa gadījumā biežāk novērojama uz galvas ādas, retāk - bārdā, ūsās, kaunuma apvidū, uzacīs un skropstās. To uzskata par pazīmi, kas saistīta ar nervu sistēmas bojājumiem. Matu izkrišana nelielu perēkļu veidā uzacu zonā tiek saukta par "omnibusa" (A. Fonmjē) vai "tramvaja" (P. S. Grigorjeva) sifilīdu, t.i., simptomu, kas ļauj diagnosticēt sifilisu pat tramvajā pacientam, kas sēž pretī. Skropstu bojājumu raksturo to daļējs zudums un secīga saplūšana, kā rezultātā skropstas atšķiras ar nevienmērīgu garumu: blakus normālām skropstām var redzēt īsas skropstas. Šādas skropstas sauc par "pakāpeniskām" (Pinkusa pazīme). Smagos atopiskā dermatīta gadījumos (bērnībā vai pieaugušā vecumā) dažiem pacientiem papildus raksturīgajām izmaiņām plakstiņu ādā, sejas eritēmai un pietūkumam, heilītam, tiek atzīmēta uzacu ārējās trešdaļas retināšanās.

Tādējādi vairākas anatomiskas un fizioloģiskas ādas ap acīm īpatnības nosaka dažādu kosmētisku defektu un ādas slimību diagnostiku, kā arī diktē speciālista noteiktu kosmētisko manipulāciju izvēli. Vēlreiz jāuzsver saudzīgākās pieejas nozīme procedūru izvēlē, kā arī nepieciešamība pēc visaptverošas un analītiskas pieejas, novērtējot ādas stāvokli periorbitālajā zonā.

Ādas kopšana ap acīm mājās

Ādas kopšana mājās sastāv no rīta un vakara procedūrām. Nepieciešama maiga attīrīšana ar kosmētisko pieniņu, krēmu, putām, toniku plakstiņiem, kas nesatur spirtu un ir īpaši izstrādāts šīs zonas kopšanai. Ieteicama atbilstoša mitrināšana un fotoaizsardzība. Mitrinoši plakstiņu krēmi tiek lietoti divas reizes dienā un uzklāti ar virspusējām punktveida kustībām uz augšējā plakstiņa no acs iekšējā kaktiņa līdz ārējam, savukārt līdzekli nedrīkst uzklāt zem augšējā plakstiņa dabiskās krokas. Apakšējā plakstiņa zonā krēms tiek uzklāts no acs ārējā kaktiņa līdz iekšējam, ne tuvāk kā 5 mm no plakstiņa malas. Lai mazinātu pietūkumu, noņemtu "tumšos lokus zem acīm", izlīdzinātu smalkas grumbas (ar "botoksa" efektu). Konkrēta plakstiņu ādas kopšanas līdzekļa izvēle tiek izlemta individuāli, pēc konkrētā stāvokļa diagnosticēšanas.

Vispārīgās prasības kosmētikai plakstiņiem:

• acu krēmam nevajadzētu būt lipīgam vai taukainam, lai neradītu pietūkumu un mīkstumu;
• Plakstiņu kosmētikai jāietver aktīvās sastāvdaļas nelielās koncentrācijās, jo ādai šajā zonā raksturīgs plāns raga slānis un aktīvs proliferācijas ātrums; kosmētikas līdzeklim, nonākot saskarē ar konjunktīvu, nevajadzētu būt izteiktai kairinošai iedarbībai;
• Kosmētikas līdzekļiem plakstiņiem jābūt dermatoloģisko un oftalmoloģisko testu apliecinājumam.

Lai mājās mazinātu plakstiņu pietūkumu, var ieteikt maskas, kas pagatavotas no svaigi sarīvētiem kartupeļiem, sasmalcinātiem pētersīļiem un losjoniem ar savelkošiem šķīdumiem. Svaigi pagatavoto masku uzklāj uz attīrītas plakstiņu ādas 15–20 minūtes. Pēc tam masku noskalo ar vēsu ūdeni vai zāļu uzlējumiem.

Mājās ieteicams veikt vingrošanas vingrinājumus plakstiņiem, stiprinot okulomotoriskos un sejas muskuļus, uzlabojot asins piegādi periorbitālajai zonai un palīdzot novērst acu sasprindzinājumu. Vingrinājumi tiek veikti sēdus stāvoklī ar taisnu muguru un paceltu galvu. Kustību veic acis, un katru reizi ir nepieciešams fokusēt skatienu uz izvēlēto punktu. Tas uzlabos spēju koncentrēties.

Vingrošanas vingrinājumi plakstiņiem (L. A. Kuničevs, 1985)

1. Pagrieziet acs ābolus uz augšu un uz leju, uz augšu un uz leju. Aizveriet acis. Atkārtojiet vingrinājumu 3 reizes.
2. Skatieties augšup, uz priekšu, uz leju un uz priekšu. Atkārtojiet vingrinājumu 3 reizes. Aizveriet acis.
3. Paskaties pa kreisi un pa labi. Atkārto 3 reizes. Aizver acis.
4. Skatieties pa kreisi, uz priekšu, pa labi, uz priekšu. Atkārtojiet 3 reizes. Aizveriet acis.
5. Skatieties pa diagonāli uz augšu, tad uz leju: vispirms uz augšējo labo stūri, tad uz apakšējo kreiso stūri. Atkārtojiet 3 reizes. Aizveriet acis. Mainiet virzienu: augšējais kreisais stūris, apakšējais labais stūris. Atkārtojiet 3 reizes un aizveriet acis.
6. Lēnām veiciet 3 apļveida kustības ar acs āboliem pa labi. Aizveriet acis. Pēc tam veiciet to pašu vingrinājumu acs ābola kustības virzienā pa kreisi un atkal aizveriet acis.
7. Paskatieties uz deguna galu un tad uz kādu tālu punktu. Atkārtojiet vingrinājumu 5 reizes un aizveriet acis.
8. Apskatiet viena pirksta galu, kas atrodas 30 cm attālumā, pēc tam jebkurā attālumā. Atkārtojiet vingrinājumu 5 reizes un aizveriet acis.
9. Ilgu laiku detalizēti apskatiet izvēlēto objektu, nemirkšķinot acis.
10. Aizveriet acis un cieši saspiediet tās, pēc tam veiciet vairākas ātras mirkšķināšanas kustības. Atkārtojiet 3 reizes un aizveriet acis.

Ādas kopšana ap acīm kosmetoloģijas klīnikā

Ir svarīgi uzsvērt, ka visas manipulācijas tiek veiktas pa vismazākās ādas stiepšanās līnijām - no acs iekšējā stūra līdz ārējam gar augšējo plakstiņu un pretējā virzienā gar apakšējo plakstiņu.

Visas procedūras sākas ar plakstiņu ādas attīrīšanu. Jautājums par pīlinga lietošanu plakstiņu zonā tiek izlemts individuāli. Ir indicēti glikopīlingi (25 un 50% glikolskābes šķīdumi). Mehāniskā pīlinga krēmu lietošana nav ieteicama. Izvēloties plakstiņu maskas, priekšroka jādod mitrinošām maskām uz krēma un želejas bāzes, kolagēna loksnēm vai "glāzēm", algināta pildījumiem. Pašlaik plaši tiek izmantoti plāksteri, salvetes un spilventiņi ar kolagēnu un retinolu.

Fizioterapeitisko procedūru klāsts ādai ap acīm ir ļoti ierobežots. Nav indicēta pīlinga-birstēšanas, dezinkrustācijas un iztvaicēšanas metode, kriomasāža ar šķidru slāpekli un ogļskābes sniegu, vakuuma masāža, un nav ieteicama tieša ultravioletā starojuma iedarbība.

Plakstiņu ādas darsonvalizācija tiek izmantota, lai uzlabotu asinsriti un limfas atteci, trofiku un palielinātu muskuļu tonusu. Indikācijas ir plakstiņu pastozitāte, smalkas grumbas. Kontrindikācijas: sausa un "jutīga" āda, rosacea un individuāla metodes nepanesība. Plakstiņu darsonvalizācija tiek veikta ar cilindrisku vai sēnes formas elektrodu, kas tiek pārvietots pa aizvērtiem plakstiņiem ar apļveida kustībām. Procedūras ilgums ir no 1 līdz 3-5 minūtēm katram plakstiņam, 5-7 seansu kurss, katru otro dienu. Ar pareiziem iedarbības parametriem pacientam rodas neliela tirpšanas un siltuma sajūta. Plakstiņu zonā procedūru vēlams veikt ar krēmu, jo darsonvalizācijai ir žāvējoša iedarbība.

Ādas novecošanās novēršanai ap acīm tiek izmantota miostimulācijas metode. Procedūra tiek veikta katru otro dienu, kursa ilgums ir 10–15 sesijas. Profilaktiski kursi ir norādīti 2 reizes gadā. Pacientiem līdz 35–40 gadu vecumam šī procedūra nav ieteicama.

Plaši tiek izmantota mikrostrāvas terapija, kas ļauj mazināt tūskas un pietūkuma izpausmes ap acīm limfodrenāžas efekta (limfodrenāžas) dēļ. Tiek izmantota arī mikrostrāvas liftinga metode, īpaši deformējošā novecošanās tipa gadījumā.

Injekciju metodes veiksmīgi izmanto, lai novērstu mīmikas grumbas, kas lokalizētas uzacs rajonā ("dusmu līnijas"), horizontālas grumbas uz pieres un "vārnu kājiņas" ap acīm. Tajās tiek izmantoti preparāti, kas izgatavoti no botulīna toksīna, kas iegūts no botulisma izraisītāja - Clostridium Botulinum A tipa - "Botox" un "Dysport". Izņemot dažas atšķirības darbībā, "Botox" un "Dysport" ir absolūti identiskas blakusparādības. Ja injekcijas punkti ir nepareizi izvēlēti, tā var būt īslaicīga citu muskuļu paralīze. Visbiežāk tas izpaužas tā saukto "mefistofelisko" uzacu veidošanā, plakstiņu ptozē. "Botox" un "Dysport" tiek kombinētas ar gandrīz jebkurām kosmētiskām procedūrām. Dziļā lāzera ādas atjaunošana un dermabrāzija nav ieteicama. Nav vienota viedokļa par mezoterapijas lietošanu plakstiņu rajonā.

[ 1 ]