Indikācijas abdominoplastikai

"Ideālā" vēdera galvenās īpašības:

• blīva, saspringta ķermeņa sānu virsma un cirkšņa zona ar dziļi definētu, ievilktu vidukli;
• centrāli novietotie audi nav saspringti un tiem ir mīksta izliekums hipogastriskajā rajonā un mīksta ieliekums epigastriskajā rajonā;
• Epigastrālajā reģionā starp taisnās vēdera muskuļu malām ir vidējā rieva.

Pēcdzemdību vēdera priekšējās sienas deformācijas galvenās sastāvdaļas ir:

• lieko zemādas tauku un/vai ādas daudzumu;
• muskuļu-fasciālās sistēmas relaksācija (pārstiepšanās);
• ādas stiepšanās un/vai pēcoperācijas rētas.

Ievērojams vēdera satura tilpuma pieaugums grūtniecības laikā noved pie muskulatūras-fasciālā slāņa vertikālas un horizontālas pārstiepšanās, taisno muskuļu diastāzes attīstības un ādas stiepšanās. Pēc tam visas šīs izmaiņas attīstās apgrieztā virzienā, bet ne pilnā apjomā. Lielā mērā galīgo audu izmaiņu smagums ir atkarīgs no augļa maisiņa lieluma un individuālās audu izstiepjamības (kontraktilitātes).

Galvenie priekšējās vēdera sienas anatomiskās un funkcionālās nepietiekamības rādītāji ir:

• mīksto audu ptozes klātbūtne un pakāpe;
• zemādas tauku slāņa biezums;
• taisnās vēdera muskuļu atšķirības pakāpe;
• ādas stāvoklis (ļenganums, ādas striju un pēcoperācijas rētu klātbūtne);
• nabas trūces klātbūtne.

Priekšējās vēdera sienas audu ptozes klātbūtne un pakāpe ir vissvarīgākais rādītājs, un daudzos gadījumos to raksturo nokarenas ādas un tauku krokas ("priekšauts") klātbūtne. Pēdējais visbiežāk nosaka operācijas indikācijas.

Mīksto audu ptozes klātbūtne tiek novērtēta pacienta ķermenim atrodoties vertikālā stāvoklī. A. Matarasso identificē četras vēdera priekšējās sienas mīksto audu ptozes pakāpes, kas ļauj formulēt indikācijas vienam vai otram abdominoplastikas veidam.

Tā kā galvenā pacientu sūdzība par priekšējās vēdera sienas audu ptozi ir "priekšauta" klātbūtne, šis klīniskais simptoms ir vissvarīgākais. Ņemot vērā šo apstākli, ieteicams atšķirt četras pacientu grupas ar atšķirīgu priekšējās vēdera sienas mīksto audu ptozes izpausmes pakāpi.

1. grupa: pacienti ar mērenu priekšējās vēdera sienas ādas stiepšanos, galvenokārt hipogastrālajā rajonā, bez "priekšauta" veidošanās. Šajā gadījumā operācijas indikācijas rodas galvenokārt ādas stiepšanās joslu (striae gravidarum) klātbūtnē.

2. grupa: nelielas un vēl nenokarenas ādas tauku krokas (gandrīz "priekšauta") klātbūtne vēdera lejasdaļā kombinācijā ar ādas ļenganumu epigastrālajā un hipogastriskajā zonā. Šādā situācijā var veikt abdominoplastiku, taču relatīvi nelielā vēdera sienas ādas tauku slāņa iespējamā nobīde astes virzienā bieži vien neļauj ķirurgam aprobežoties tikai ar horizontālu piekļuvi, un pēcoperācijas rētai var būt arī vertikāla komponente.

3. grupa: pacientiem ir līdz 10 cm plats “priekšauts”, kas atrodas priekšējās vēdera sienas iekšpusē ar pāreju uz ķermeņa sānu virsmām.

4. grupa: "priekšauta" platums pārsniedz 10 cm, ādas un tauku kroka sniedzas līdz jostasvietai un ir apvienota ar krokām uz krūškurvja aizmugurējām ārējām virsmām.

3. un 4. pacientu grupā abdominoplastikas indikācijas ir acīmredzamas, un operācijas veids tiek noteikts, ņemot vērā visus apstākļus.

Priekšējās vēdera sienas zemādas tauku slāņa biezums ir svarīgs rādītājs, kas lielā mērā nosaka seromu un citu komplikāciju attīstības risku, jo zemādas tauki ir ļoti jutīgi pret jebkuru traumu, tostarp ķirurģisku traumu. Visbiežāk sastopamie tauku audu izvietojuma varianti uz priekšējās vēdera sienas ir:

• relatīvi vienmērīgs;
• ar tauku nogulšņu pārsvaru ķermeņa sānu daļās, virzoties uz sāniem;
• ar koncentrāciju centrālajā zonā gar taisnajiem vēdera muskuļiem.

Ar minimālu zemādas tauku slāņa biezumu (mazāk par 2 cm) seromas attīstības risks ir minimāls. Ar vidēju biezumu (2–5 cm) seromas attīstības iespējamība palielinās. Ar ievērojamu zemādas tauku slāņa biezumu (vairāk par 5 cm) seromas attīstības risks ir ievērojams, un operācijas estētiskie rezultāti pasliktinās. Šādā situācijā ir indikācijas vēdera priekšējās sienas provizoriskai liposakcijai.

Taisnā vēdera muskuļa diverģences pakāpe nosaka vēdera priekšējās sienas aponeirozes dublējuma izmēru, kas tiek izveidots abdominoplastikas laikā. Savukārt tas nosaka vidukļa apkārtmēra korekcijas pakāpi, nabas nobīdes apjomu brūces dziļumā, veidojot aponeirozes dublējumu, kā arī vēdera sienas orgānu hiperkompresijas sindroma attīstības risku ar plaušu tūskas attīstības iespēju.

Var izšķirt vairākas vēdera taisnā muskuļa diverģences pakāpes. Ar nenozīmīgu pakāpi aponeirozes dublēšanās nav nepieciešama vai var veidoties līdz 5 cm platā griezumā. Ar mērenu taisnā muskuļa diverģenci veidojas 5–10 cm plata aponeirozes griezuma dublēšanās, bet ar ievērojamu diverģenci – griezumā, kas platāks par 10 cm. Pēdējā gadījumā, kombinējot ievērojamu vēdera taisnā muskuļa diverģenci ar ievērojamu zemādas tauku biezumu un dziļu nabas atrašanās vietu, var būt norādes uz pēdējās izņemšanu.

Ādas stāvoklis. Šis rādītājs var būt pamats operācijas veikšanai striju klātbūtnē. Ja pēdējās galvenokārt atrodas hipogastrālajā zonā, to galveno daļu var noņemt vēdera plastiskās operācijas laikā. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams, jo strijas bieži veidojas ar minimālu zemādas tauku slāņa biezumu. Šajā gadījumā ādas-tauku atloka būtiska pārvietošanās astes virzienā bieži vien nav iespējama, tāpēc strijas tiek noņemtas tikai daļēji, un pēcoperācijas rētai var būt papildu vertikāla komponente.

Nabas trūces klātbūtne ir iespējama ar jebkādu priekšējās vēdera sienas anatomiskās un funkcionālās nepietiekamības pakāpi un var ievērojami sarežģīt operāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]