Abdominoplastikas komplikācijas

Priekšējās vēdera sienas plastiskā ķirurģija ir ļoti efektīva iejaukšanās, taču noteiktos apstākļos tā var izraisīt bīstamu komplikāciju attīstību. Pēdējās, kā vienmēr, parasti iedala vispārējās un lokālās.

Vispārīgas komplikācijas

Visbīstamākā abdominoplastikas vispārējā komplikācija ir plaušu asinsrites pārslodzes attīstība un līdz ar to plaušu tūska, ko izraisa ievērojams intraabdominālā spiediena pieaugums pēc pārmērīgi plašas priekšējās vēdera sienas aponeirozes sašūšanas.

Vēlākas vispārējas komplikācijas ir saistītas ar pacienta hipodinamiju pirmajā nedēļā pēc operācijas. Tomēr šo periodu var pagarināt lokālu komplikāciju attīstība, kas galu galā var izraisīt hipostatiskas pneimonijas un pat plaušu embolijas attīstību.

Galvenā šo komplikāciju novēršanas metode ir agrīna pacientu aktivizēšana, ko nodrošina atbilstoša abdominoplastikas tehnika, relatīvi agra piecelšanās no gultas ar pietiekamu audu imobilizāciju ķirurģiskās brūces zonā.

Pacientiem ar paātrinātu asins recēšanas ātrumu nepieciešams veikt specifisku terapiju, kuras mērķis ir novērst trombemboliskas komplikācijas.

Vietējās komplikācijas

Visbiežāk sastopamās lokālās komplikācijas ir seromas, hematomas, mīksto audu nekrozes un brūču strupojuma attīstība.

Seroma. Galvenais seromu attīstības cēlonis ir plašu brūču virsmu veidošanās operācijas laikā, kas brīvi atrodas blakus viena otrai un kustību laikā nobīdās. Svarīgu lomu seromu patogenezē spēlē pastāvīgas vēdera sienas kustības. Neskatoties uz to, ka elpošanas vēdera komponents ir visizteiktākais vīriešiem, tas ir svarīgi arī sievietēm. Ar brūču virsmu brīvu kontaktu brūcē uzkrājas iekaisuma eksudāts, kura veidošanās palielinās līdz ar kustību, un gravitācijas ietekmē pārvietojas uz brūces apakšējām daļām. Ar pietiekamu šķidruma daudzumu šajā zonā sāk noteikt pietūkumu un svārstības.

Seromas attīstības varbūtība ievērojami palielinās pacientiem ar ievērojamu zemādas tauku biezumu. Svarīga loma seromas attīstībā var būt arī liposakcijai caur galvenās brūces sienu (abdominoplastikas laikā). Tādējādi liposakcijai vēdera sānu daļās un sānu zonā spiediens uz šīm zonām noved pie skaidras brūces eksudāta pārvietošanās galvenajā brūcē caur kanulas veidotajiem kanāliem.

Seromas diagnoze balstās uz klīniskajām pazīmēm (pietūkums vēdera slīpajās zonās, priekšējās vēdera sienas svārstības, pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās), un šaubīgos gadījumos to var precizēt, izmantojot sonogrāfiju.

Seromas ārstēšanu parasti veic divos veidos. Vienkāršākais risinājums ir periodiskas dobuma punkcijas, izvadot lieko serozo šķidrumu. Kombinācijā ar spiedošu pārsēju tas var būt efektīvs, lai gan atkārtotas punkcijas var būt nepieciešamas ilgstoši (3–5 nedēļas). Tomēr šī pieeja var būt neefektīva relatīvi lielu seromu gadījumā. Šādos gadījumos bieži vien ir nepieciešama pastāvīga dobuma drenāža caur galvenās brūces vietu.

Tā kā ar šķidrumu atdalītās brūces virsmas paliek kustīgas un nesaplūst viena ar otru, drenētā dobuma lēnām piepildās ar granulācijām. Galu galā brūci var aizvērt ar sekundārām šuvēm, taču pacienti ir spiesti regulāri apmeklēt ķirurgu ilgu laiku (līdz 2–6 mēnešiem), kas apvienojumā ar ievērojamu rētu kvalitātes pasliktināšanos nosaka pacienta negatīvu ārstēšanas rezultāta novērtējumu. Laika gaitā šis novērtējums var ievērojami uzlaboties, arī pēc korektīvām operācijām. Vēlu diagnosticējot seromu, var attīstīties brūces strutošanās.

Galvenās seromu profilakses jomas ir:

• tādu abdominoplastikas metožu izmantošana, kas nav saistītas ar ievērojamu ādas un tauku atloku atdalīšanos uz priekšējās vēdera sienas (saspringuma-okulārā vai vertikālā abdominoplastika);
• papildu šuvju uzlikšana operācijas laikā, lai nostiprinātu ādas-tauku atloka dziļo virsmu pie aponeirozes virsmas;
• atteikšanās no plašas liposakcijas caur galvenās brūces sienu;
• pietiekama pēcoperācijas audu imobilizācija, ko nodrošina:
  • uzliekot uz operāciju galda īpašu kompresijas pārsēju, kas nodrošina priekšējās vēdera sienas audu relatīvu imobilizāciju;
  • gultas režīms pirmajā dienā pēc operācijas un ierobežota kustība nākamo 2 nedēļu laikā;
  • saglabājot atloku pozīciju kustību laikā un pacienta ķermeņa vertikālo stāvokli ķermeņa daļēji saliektā stāvokļa dēļ.

Hematoma ir reta komplikācija, kuras profilakse ir rūpīga asiņošanas apturēšana, brūces sašūšana, neatstājot ievērojamas dobumus, un brūces telpas drenāža.

Brūces malu nekroze. Ķirurģiskās brūces malu nekrozes cēloņi ir:

• pārāk liela atloka veidošanās uz priekšējās vēdera sienas, kā rezultātā asins piegāde tās malai var būt nepietiekama;
• ādas sašūšana ar spriegojumu, kas var vēl vairāk samazināt atloka malas uzturu zem kritiskā līmeņa;
• pēcoperācijas rētu klātbūtne uz priekšējās vēdera sienas, kas pasliktina asins plūsmu uz izveidotās atloka malas.

Galvenie brūču sienu veidojošo audu nekrozes novēršanas virzieni ir acīmredzami un tiek apspriesti šīs nodaļas attiecīgajās sadaļās.

Viens no pēcoperācijas audu nekrozes variantiem ir zemādas tauku nekroze gar nabas plastiskās ķirurģijas atveres malu pēc ādas tauku lēvera transpozīcijas. Iemesls tam var būt pārmērīga ādas šuvju, kas nostiprina nabas malas ar ādas brūces malām un vēdera sienas aponeirozi, savilkšanās, kā rezultātā vēdera sienas brūces ādas malas tiek nobīdītas uz iekšu. Ar ievērojamu zemādas tauku biezumu un/vai to nepietiekamu izgriešanu (ap nabas atveri), tauku saspiešana var izraisīt to nekrozi un sekojošu brūces strupošanu.

Brūču strutošanās parasti ir kādas no iepriekš aprakstītajām komplikācijām (seromas, hematomas, mīksto audu nekrozes) attīstības sekas, ja pēdējās tika diagnosticētas vēlu un to cēloņi netika pietiekami aktīvi novērsti. Pacienti tiek ārstēti saskaņā ar vispārpieņemtajiem ķirurģiskajiem noteikumiem (plaša strutošanas vietas drenāža, nekrotisko audu izgriešana, vispārēja un lokāla medikamentoza ārstēšana utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]