Pure gestagen tablešu kontracepcijas līdzekļi (minipills)

Mini tablešu perorālie kontracepcijas līdzekļi satur tikai progestogēnu mikrodevas (300–500 mcg), kas ir 15–30% no progestogēna devas kombinētajos estrogēna-progestogēna preparātos.

Minitablešu darbības mehānisms ietver šādus faktorus.

• Dzemdes kakla faktors: minitablešu ietekmē samazinās dzemdes kakla gļotu daudzums, palielinās to viskozitāte, kas samazina spermatozoīdu iespiešanās spēju periovulācijas periodā.
• Dzemdes faktors: minitablešu lietošana izraisa izmaiņas endometrijā, kas novērš implantāciju (priekšlaicīga sekrēcijas transformācija un ilgstoša lietošana - endometrija atrofija).
• Olvadu faktors: minitabletes izraisa olšūnas migrācijas palēnināšanos caur olvadu olvadu saraušanās aktivitātes samazināšanās dēļ.
• Centrālais faktors: 25–30 % pacientu minitabletes nomāc ovulāciju.

Minitablešu kontracepcijas efektivitāte ir 0,3–9,6 grūtniecības uz 100 sievietēm/gados. Minitabletes ir uzticama kontracepcijas metode tikai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Citās situācijās tās jālieto tikai tad, ja nav iespējams izmantot drošākas metodes, piemēram, kombinētās kontracepcijas tabletes.

Mini tablešu klases galvenās zāles

• Microlut ir vismazākās devas zāles šajā kontracepcijas līdzekļu grupā. Katra tablete satur 30 mkg levonorgestrela. Iepakojumā ir 35 tabletes (5 nedēļu lietošana).
• Exluton ir viens no pirmajiem medikamentiem šajā grupā. Katra tablete satur relatīvi lielu hormona devu – 500 mcg linestrenola, jo linestrenolam nepieciešama vielmaiņas aktivācija aknās, kuras laikā deva tiek zaudēta. Iepakojumā ir 28 tabletes (4 nedēļu lietošanas ilgums).
• Charozetta ir zāles ar zemu devu. Viena tablete satur 75 mcg dezogestrela. Šajā sakarā ir rūpīgi jāievēro lietošanas režīms, jo dezogestrels tiek metabolizēts pirmās caurlaides laikā caur aknām. Tas dažām sievietēm var samazināt zāļu kontracepcijas efektivitāti. Iepakojumā ir 28 tabletes (4 nedēļu lietošana).

Mini tablešu režīms

Zāles lieto nepārtraukti vienā un tajā pašā diennakts laikā, sākot no menstruālā cikla pirmās dienas. Tā kā vairumā gadījumu sievietēm ovulācija tiek saglabāta, kontracepcija var būt uzticama tikai tad, ja stingri tiek ievērots mini tablešu režīms (novirze lietošanas laikā nepārsniedz 2 stundas). Pēc dzemdībām, ja sieviete baro bērnu ar krūti, zāles lieto 6-8 nedēļas pēc bērna piedzimšanas; ja viņa nebaro bērnu ar krūti - tūlīt pēc dzemdībām.

Indikācijas

• Laktācijas periods (6 nedēļas pēc dzimšanas) - minitabletes neietekmē laktācijas ilgumu, piena daudzumu un kvalitāti.
• Kontrindikāciju klātbūtne estrogēnu lietošanai (vairākas ekstragenitāla slimības) vai estrogēnu atkarīgu komplikāciju anamnēze.
• Reproduktīvais vecums, ieskaitot vēlu, pirmsmenopauzi.
• Aptaukošanās.

Kontrindikācijas

• Augsts risks sievietes veselībai nevēlamas grūtniecības gadījumā.
• Grūtniecība.
• Piena dziedzeru ļaundabīgi audzēji.
• Vienlaicīga rifampicīna, grizeofulvīna vai pretkrampju līdzekļu lietošana.
• Asiņošana no dzimumorgāniem ar nezināmu etioloģiju.
• Idiopātiskas dzeltes anamnēze grūtniecības laikā.
• Aknu darbības traucējumi, smaga aknu ciroze, Dabina-Džonsona un Rotora sindromi.
• Vīrushepatīts aktīvā stadijā.
• Ļaundabīgi un labdabīgi aknu audzēji.
• Stipras galvassāpes, tostarp migrēna, ar fokālo neiroloģisko traucējumu izpausmi.
• Tromboemboliskas slimības.
• Bojājumi smadzeņu un sirds asinsvados.

Blakusparādības

• Menstruālā cikla traucējumi.
• Slikta dūša, vemšana.
• Depresija.
• Svara pieaugums.
• Samazināta libido.
• Galvassāpes, reibonis.
• Krūšu pietūkums.

Metodes ierobežojumi

• Zemāka kontracepcijas efektivitāte salīdzinājumā ar kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem.
• Nepieciešamība stingri ievērot zāļu lietošanas režīmu (lietot to vienlaikus).
• Paaugstināts funkcionālu olnīcu cistu attīstības risks.
• Paaugstināts ārpusdzemdes grūtniecības risks (tās sastopamība ir 2 uz 100 sievietēm/gados; tomēr saskaņā ar PVO pieņemšanas kritērijiem ārpusdzemdes grūtniecības anamnēze tiek klasificēta kā 2. pieņemamības klase, t.i., metodes lietošanas ieguvums pārsniedz teorētisko un pierādīto risku).
• Menstruālā cikla traucējumi:
  • acikliskas dzemdes asiņošanas parādīšanās;
  • menstruālā cikla saīsināšana līdz 25 dienām vai mazāk;
  • dzemdes "izrāviena" asiņošanas parādīšanās.

Minitablešu lietošanas pacientu uzraudzības pamatprincipi

• Ja rodas sāpes vēderā un/vai ilgstoša asiņaina izdalījumi no dzimumorgāniem, jāizslēdz funkcionālas olnīcu cistas (cistas kātiņa plīsums, sagriešanās), ārpusdzemdes grūtniecība, hiperplastiski procesi endometrijā, dzemdes miomas un endometrioze.
• Ja menstruācijas kavējas 45 dienas vai ilgāk, grūtniecība jāizslēdz (ja paciente vēlas saglabāt grūtniecību, ir nepieciešams vienkārši pārtraukt minitablešu lietošanu - zema progestogēna deva šīs grupas preparātos nerada paaugstinātu augļa iedzimtu anomāliju risku).
• Pacientēm ar augstu grūtniecības risku (bazālās temperatūras līkne saglabājas divfāziska) ieteicams lietot papildu kontracepcijas metodi no cikla 10. līdz 16. dienai (ar regulāru menstruālo ciklu) vai kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus (ja nav kontrindikāciju).
• Ja minitablešu lietošanas pirmajos mēnešos rodas starpmenstruāla asiņošana, Jums jāturpina lietot zāles kā parasti (parasti menstruālais cikls atgriežas normālā stāvoklī pēc 6–12 mēnešiem) vai jāpāriet uz citu kontracepcijas metodi.

Ieteikumi pacientiem, kuri lieto mini-tabletes

• Pirmajās 7 zāļu lietošanas dienās jālieto papildu kontracepcijas metode.
• Ir nepieciešams stingri ievērot zāļu lietošanas režīmu. Ja tabletes lietošana ir nokavēta vairāk nekā 3 stundas, 7 dienas jālieto papildu kontracepcijas metode.
• Ja esat aizmirsis lietot vienu tableti, lietojiet to pēc iespējas ātrāk un nākamo tableti parastajā laikā.
• Ja esat aizmirsis lietot 2 tabletes, Jums jālieto avārijas kontracepcijas līdzekļi.
• Ja, lietojot minitabletes, menstruācijas aizkavējas ilgāk par 45 dienām, jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu, vai esat grūtniece.
• Pirmajos minitablešu lietošanas mēnešos iespējama starpmenstruāla asiņu smērēšanās no dzimumorgāniem; ja tā pastiprinās, jākonsultējas ar ārstu.
• Caurejas gadījumā ieteicams lietot papildu kontracepcijas metodes.
• Plānojot grūtniecību, mini-tablešu lietošana tiek pārtraukta tieši pirms iespējamās ieņemšanas.

Tikai progestogēnu saturošu perorālo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības un trūkumi

Priekšrocības

• Zems progestogēna saturs un nav estrogēna komponenta.
• Salīdzinot ar kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem, pastāv mazāks sirds un asinsvadu slimību un cerebrovaskulāru traucējumu attīstības risks.
• Tie neietekmē ogļhidrātu metabolismu vai asins recēšanas sistēmu.
• Tiem ir terapeitiska iedarbība uz dismenoreju, premenstruālo sindromu, ovulācijas sāpēm un iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām.
• Ātra auglības atjaunošana (3 mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas).
• Var lietot laktācijas laikā.
• Var lietot smēķētājas, kas vecākas par 35 gadiem.
• Lietošanas vienkāršība un biopieejamība.

Kontracepcijas līdzekļi

• Nesatur estrogēnu
• Augsta efektivitāte, lietojot katru dienu vienā un tajā pašā laikā IP = 0,5–5,0
• Ātra iedarbība
• Nav saistības ar dzimumaktu
• Neietekmē zīdīšanu
• Ātra auglības atjaunošana

Nekontracepcijas līdzeklis

• Var mazināt menstruācijām līdzīgu asiņošanu
• Var mazināt menstruāciju sāpes
• Var mazināt anēmijas smagumu
• Endometrija vēža profilakse
• Samazināt labdabīgu krūts audzēju attīstības risku
• Aizsargāt pret ārpusdzemdes grūtniecību
• Nodrošina zināmu aizsardzību pret iegurņa iekaisuma slimībām
• Samaziniet ārpusdzemdes grūtniecības risku

Trūkumi

• Izraisa izmaiņas menstruāciju raksturā gandrīz visām sievietēm (neregulāra smērēšanās vai mērena asiņošana)
• Var rasties neliels svara pieaugums vai zudums.
• Metode ir atkarīga no lietotāja (nepieciešama motivācija un disciplīna)
• Neregulāra lietošana palielina grūtniecības risku
• Metodes efektivitāte var samazināties, ja to lieto vienlaikus ar noteiktām zālēm.
• Nepieciešams papildināt kontracepcijas līdzekļu krājumus
• Neaizsargā pret seksuāli transmisīvām slimībām, tostarp hepatītu un HIV infekciju

Noteikumi tikai progestogēnu saturošu kontracepcijas tablešu lietošanai.

Progestīna tablešu kontracepcijas lietošana jāsāk menstruālā cikla pirmajā dienā, pēc tam tabletes jālieto bez pārtraukuma nepieciešamās kontracepcijas laikā. Ir stingri jāievēro 24 ± 2 stundu intervāls starp tablešu lietošanu, jo intervāla palielināšana līdz 27 stundām vai ilgāk palielina grūtniecības risku un prasa papildu kontracepcijas metožu lietošanu 7 dienas pēc kļūdas lietošanas.

Pārejot no KPKL uz minitabletēm, pēdējās jālieto nākamajā dienā pēc pēdējās KPKL tabletes lietošanas.

Jums nevajadzētu lietot tikai progestogēnu saturošas kontracepcijas tabletes!