Izvarošana un STI (seksuāli transmisīvās infekcijas)

No visiem seksuālajiem noziegumiem feministes ir izmantojušas izvarošanu kā vīriešu dominēšanas un kontroles pār sievietēm piemēru. Šī domāšana ir nonākusi līdz galējībai, uzskatot, ka izvarošana nav seksuāls noziegums, bet gan veids, kā pakļaut sievietes vīriešu dominētā sabiedrībā. Šādas domāšanas piemērs ir apgalvojums, ka "jebkurš vīrietis ir spējīgs izvarot". Zināmā mērā šo viedokli apstiprina izvarošanas izmantošana kara laikā. Šo apgalvojumu apstiprina arī fakts, ka seksuālajiem izvarotājiem parasti ir mazāk iepriekšēju sodāmību par seksuāliem noziegumiem, bet augstāks vardarbīgu noziegumu līmenis. Pētījumi par vīriešu attieksmi pret izvarošanu liecina par plaši izplatītiem mītiem par izvarošanu. Seksuālo izvarotāju klasifikācija nav sniegusi apmierinošu aprakstu pat par lielāko daļu seksuālo izvarotāju. Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka izvarotāji viens no otra atšķiras daudz vairāk nekā, piemēram, pedofili vai incesta izdarītāji. Vienkāršoti raugoties, seksuālos izvarotājus var aptuveni iedalīt tajos, kuriem izvarošanas akts ir daļa no seksuālo fantāziju sistēmas, ko viņi galu galā īsteno, un tajos, kuriem izvarošanas akts ir vardarbības akts pret sievieti, un dzimumakts ir galēja sievietes pazemošanas un pakļaušanas sev forma.

Laikā no 1973. līdz 1985. gadam policijai ziņoto izvarošanas gadījumu skaits pieauga par 30 %. Laikā no 1986. līdz 1996. gadam ziņoto sieviešu izvarošanas gadījumu skaits katru gadu pieauga no 2288 līdz 6337 1997. gadā. Izvarošanas veido 2 % no visiem policijai ziņotajiem vardarbīgajiem noziegumiem, kas savukārt veido 7 % no visiem ziņotajiem noziegumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lietas apraksts

30 gadus vecs vīrietis, kurš uzskatīja, ka sievietes personīgajā dzīvē ir viņam nodarījušas pāri, nolēma viņām atriebties, izvarojot. Viņš veica virkni izvarošanu, kurās sievietes nejauši izvēlējās no ielas. Viņš slēpa seju zem maskas un draudēja upuriem ar nazi. Pēc astoņām izvarošanām viņš tika arestēts un notiesāts. Viņam piesprieda mūža ieslodzījumu. Ieslodzījuma laikā viņš veiksmīgi pabeidza seksuālo noziedznieku ārstēšanas programmu cietumu sistēmā.

Jauns vīrietis 25 gadus loloja fantāziju par svešas sievietes nolaupīšanu no ielas, sasiešanu un izvarošanu. Viņam bija pieredze neķītru telefona zvanu veikšanā. Šo fantāziju laikā viņš masturbēja un bieži braukāja apkārt savā automašīnā, valkājot masku, virvi un nazi. Kādu dienu viņš ieraudzīja sievieti stāvam vienu autobusa pieturā un mēģināja viņu nolaupīt, piedraudot ar nazi. Viņa mēģinājums neizdevās, un viņš tika arestēts un apsūdzēts par nolaupīšanas mēģinājumu. Lai gan viņš noliedza seksuālus motīvus savam noziegumam, tiesa, ņemot vērā viņa pagātni un pie viņa atrastos priekšmetus, konstatēja, ka viņam bija seksuāls motīvs. Viņam piesprieda sešu gadu cietumsodu. Cietumā viņš tika novērtēts par dalību seksuālo noziedznieku ārstēšanas programmā, un viņam tika veikta dzimumlocekļa pletizmogrāfija. Testa laikā viņš bija šokēts par savu uzbudinājuma pakāpi pret vardarbības un izvarošanas attēliem. Tā rezultātā viņš spēja apzināti pieņemt sava nozieguma patieso motīvu un veiksmīgi pabeidza seksuālo noziedznieku ārstēšanas programmu. Pēc atbrīvošanas viņam tika lūgts turpināt piedalīties kopienā balstītā ārstēšanas programmā kā nosacījumu autovadītāja apliecības iegūšanai.

Tomēr šīs divas grupas veido seksuālo noziedznieku minoritāti. Pēdējos gados arvien vairāk tiek atzīta tā sauktā "randiņu izvarošana". Izvarošanas notiesājošo spriedumu skaita pieaugums par 30 % no 1973. līdz 1985. gadam bija saistīts ar to, ka pieauga to izvarošanas gadījumu skaits, ko izdarīja cietušajiem pazīstamas personas, bieži vien cietušā mājās. Tajā pašā laika posmā samazinājās "svešinieku izvarošanas" un grupveida izvarošanas. Noziegumu skaits pret bērniem un vecākām sievietēm nemainījās. Saskaņā ar 1989. gada Iekšlietu ministrijas pētījumu, šķietamais draugu un radinieku izdarīto izvarošanas gadījumu skaita pieaugums šajā laika posmā bija saistīts nevis ar paša nozieguma pieaugumu, bet gan ar izvarošanas gadījumu ziņošanu policijai. Izvarošanas gadījumu ziņošanas pieaugums tika skaidrots ar uzlabotu policijas un tiesu reakciju uz sievietēm, kas ziņoja par izvarošanām. Kopš 1989. gada izvarošanas gadījumu skaits ir pieaudzis par 170 %, un šis fakts joprojām daļēji ir saistīts ar šo noziegumu ziņošanu un reģistrēšanu policijai.

Pētījumā par ieslodzītajiem seksuālajiem noziedzniekiem tika atklāts, ka tie, kas iepriekš bija notiesāti par seksuāliem noziegumiem, biežāk kļuva par sērijveida izvarotājiem vai izdarīja noziegumus pret svešiniekiem. Autors iedalīja šo noziegumu izdarītājus četrās grupās:

1. Atkarību izraisoši seksuālie noziedznieki ir impulsīvi un viņiem ir augsts seksuālo nodarījumu līmenis pagātnē.
2. Seksuālie varmākas, kas aktīvi izmanto fizisku vardarbību pret saviem upuriem – šīs personas bieži ir sērijveida noziedznieki, izmanto vardarbību bez iemesla un tām ir augsts parafīliju līmenis.
3. "Socializēti mizogīnisti", no kuriem 20% izdarīja seksuāli motivētas slepkavības. Viņu noziegumi visbiežāk ietver anālo seksu un upuru fizisku pazemošanu.
4. Nesocializēti seksuālie varmākas, kuriem bērnībā bija lielāka uzvedības traucējumu un agresijas iespējamība. Viņi arī biežāk bija sērijveida likumpārkāpēji (otrā grupa). Trešdaļa no viņu izvarošanām sākās kā laupīšanas, un 42% izvarošanas laikā bija seksuāla disfunkcija.

Īpašas bažas rada sadistiski seksuālie noziedznieki un attiecīgi sadistisko seksuālo fantāziju loma viņu noziegumos. Grubins ieteica, ka vīriešiem ar sadistiskām seksuālām fantāzijām sociālā un emocionālā izolācija ir prognozējoši faktori mēģinājumiem tās īstenot. Viņš izvirza pārliecinošu argumentu: šīs izolācijas pamatā ir empātijas traucējumi. Empātijas traucējumi ietver divas komponentes: citu cilvēku jūtu atpazīšanu un emocionālu reakciju uz šo atpazīšanu. Traucējumi vienā vai abās komponentēs var novest pie sadistisku seksuālo fantāziju īstenošanas. Šī traucējuma etioloģija var būt gan organiska, gan attīstības ziņā saistīta.

Šajā rakstā sniegtie ieteikumi attiecas tikai uz seksuāli transmisīvo infekciju un šo infekciju ārstēšanā bieži sastopamo stāvokļu atklāšanu un ārstēšanu. Datu reģistrēšana un tiesu medicīnas paraugu vākšana, iespējamas grūtniecības pārvaldība un traumu pārvaldība neietilpst šo vadlīniju tvērumā. Seksuāli aktīviem pieaugušajiem ar iepriekš esošām infekcijām STS atklāšana pēc izvarošanas parasti ir svarīgāka pacientu aprūpei un medicīniskai pārvaldībai, nevis tiesu medicīnas vajadzībām.

Trihomoniāze, hlamīdijas, gonoreja un bakteriālā vaginoze ir visbiežāk diagnosticētās infekcijas sievietēm pēc izvarošanas. Tā kā šīs infekcijas ir diezgan izplatītas seksuāli aktīvu sieviešu vidū, to atklāšana pēc izvarošanas ne vienmēr nozīmē, ka tās ir izvarošanas sekas. Hlamīdiju un gonokoku infekcijām nepieciešama īpaša uzmanība, jo tās var izraisīt augšupejošu infekciju. Turklāt pastāv iespēja inficēties ar vīrusu B hepatītu, ko var novērst ar vakcināciju pēc izvarošanas.

[ 4 ], [ 5 ]

Seksuāli transmisīvo infekciju pārbaude

[ 6 ], [ 7 ]

Sākotnējā pārbaude

Sākotnējai pārbaudei jāietver šādas procedūras:

• N. gonorrhoeae un C. trachomatis kultivēšana paraugos, kas savākti no visām iekļūšanas vietām vai potenciālajām iekļūšanas vietām.
• Ja hlamīdiju noteikšanai nav pieejami kultivēšanas testi, jāveic nekultivēšanas testi, īpaši DNS amplifikācijas testi, kas ir pieņemams aizstājējs. DNS amplifikācijas testu priekšrocība ir to augstā jutība. Izmantojot nekultivēšanas testus, pozitīvs rezultāts jāapstiprina ar otru testu, kura pamatā ir atšķirīgs diagnostikas princips. ELISA un PIF testi nav ieteicami, jo šie testi bieži vien dod viltus negatīvus un dažreiz viltus pozitīvus rezultātus.
• Mitrā uzmavas iegūšana un kultivēšana T. vaginalis noteikšanai. Ja ir izdalījumi no maksts vai smaka, mitrais uzmava jāpārbauda arī attiecībā uz BV vai rauga infekcijas pazīmēm.
• Nekavējoties jāveic seruma testi HIV, HSV un sifilisa noteikšanai (skatīt sadaļu “Profesionāla profilakse”, “HIV infekcijas risks” un “Tomēr testēšana 12 nedēļas pēc izvarošanas”).

Pēcpārbaude

Lai gan izvarošanas upuriem bieži vien ir grūti ierasties pie ārsta pirmajā nedēļā pēc izvarošanas, šāda novērtēšana ir būtiska, lai (a) atklātu STS infekciju izvarošanas laikā vai pēc tās; (b) nodrošinātu B hepatīta imunizāciju, ja tas ir indicēts; un c) nodrošinātu pilnīgu konsultāciju un ārstēšanu citu STS gadījumā. Šo iemeslu dēļ izvarošanas upuriem ieteicams veikt novērtēšanu un turpmāku novērošanu.

[ 8 ]

Pēcpārbaude pēc izvarošanas

Atkārtotas seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudes jāveic 2 nedēļas pēc izvarošanas. Tā kā seksuāli transmisīvie patogēni, iespējams, nav savairojušies pietiekamā skaitā, lai sākotnējā novērtējumā iegūtu pozitīvus laboratorijas testus, atkārtotas kultūras, mitrās pārbaudes un citi testi jāveic 2 nedēļas vēlāk, ja vien nav veikta profilaktiska ārstēšana.

Seroloģiskā sifilisa un HIV infekcijas pārbaude jāveic 6, 12 un 24 nedēļas pēc izvarošanas, ja sākotnējie testi bija negatīvi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Profilakse

Daudzi eksperti iesaka regulāru profilaktisko ārstēšanu pēc izvarošanas. Lielākā daļa pacientu, iespējams, gūtu labumu no tā, jo izvarotu pacientu novērošana var būt sarežģīta, un ārstēšana vai profilakse var pasargāt pacientu no infekcijas attīstības. Šādi profilaktiskie pasākumi ir vērsti pret visbiežāk sastopamajiem mikroorganismiem:

• Pēc izvarošanas veiktai HBV vakcinācijai (nelietojot HBVIG) vajadzētu nodrošināt atbilstošu aizsardzību pret HBV slimību. Izvarošanas upuriem vakcinācija pret B hepatītu jāveic pirmās pārbaudes laikā. Nākamās vakcīnas devas jāievada 1-2 un 4-6 mēnešus pēc pirmās devas.
• Antimikrobiālā terapija: empīriska shēma hlamīdiju, gonorejas, trihomoniāzes un BV ārstēšanai.

Ieteicamās shēmas

Ceftriaksons 125 mg intramuskulāri vienu reizi

Plus metronidazols 2 g iekšķīgi vienu reizi

Plus azitromicīns 1 g iekšķīgi vienreizējas devas veidā

Vai doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 7 dienas.

PIEZĪME. Pacientiem, kuriem nepieciešama alternatīva ārstēšanas shēma, lūdzu, skatiet attiecīgās šo vadlīniju sadaļas par konkrētiem infekcijas izraisītājiem.

Šo shēmu efektivitāte gonorejas, bakteriālās vaginozes vai hlamīdiju profilaksē pēc izvarošanas nav pētīta. Ārsts var ieteikt pacientei gan iespējamos ieguvumus, gan ieteicamo medikamentu iespējamo toksicitāti, jo ir iespējamas kuņģa-zarnu trakta blakusparādības.

Citi apsvērumi pacientu aprūpē

Sākotnējās pārbaudes laikā un, ja nepieciešams, atkārtotas pārbaudes laikā pacientiem jākonsultējas par šādiem jautājumiem:

• STS simptomi un nepieciešamība nekavējoties veikt pārbaudi, kad tie tiek atklāti, un
• Atturēties no dzimumakta, līdz ir pabeigts profilaktiskās ārstēšanas kurss.

HIV infekcijas iegūšanas risks

Lai gan ir ziņots par HIV antivielu serokonversijas gadījumiem personām, kurām izvarošana bija vienīgais zināmais riska faktors, vairumā gadījumu HIV iegūšanas risks izvarošanas rezultātā ir zems. Vidēji HIV pārnešanas ātrums no HIV inficētas personas viena dzimumakta laikā ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Šie faktori var ietvert seksuālā kontakta veidu (orāls, vagināls, anāls); orālas, vaginālas vai anālas traumas esamību vai neesamību; ejakulācijas vietu; un vīrusa daudzumu ejakulātā.

Nelielos pētījumos ar veselības aprūpes darbiniekiem, kuri bija pakļauti HIV inficētu pacientu asinīm, zidovudīna (ZDV) pēcekspozīcijas profilakse samazina HIV infekcijas risku. Lielos prospektīvos pētījumos ar grūtniecēm, kuras ārstēja ar ZDV, ZDV tiešā aizsargājošā iedarbība uz augli un/vai zīdaini bija perinatālās HIV infekcijas sastopamības samazinājums par divām trešdaļām neatkarīgi no zāļu terapeitiskās ietekmes uz mātes vīrusu ražu (daudzumu). Pagaidām nav zināms, vai šos atklājumus var vispārināt uz citām HIV transmisijas situācijām, tostarp izvarošanu.

Daudzos izvarošanas gadījumos var nebūt iespējams savlaicīgi noteikt varmākas HIV statusu. Lēmums par PEP ievadīšanu var būt atkarīgs no izvarošanas rakstura, pieejamās informācijas par HIV riska pakāpi varmākas uzvedībā (injicējamo narkotiku vai kreka lietošana, riskanta seksuālā uzvedība) un vietējās HIV/AIDS epidemioloģijas.

Ja ir zināms, ka izvarošanas vaininieks ir inficēts ar HIV, tiek uzskatīts, ka izvarošana rada ievērojamu HIV pārnešanas risku (piemēram, vagināls vai anāls dzimumakts bez prezervatīva), un paciente ierodas pie ārsta 24 līdz 36 stundu laikā pēc izvarošanas, jāpiedāvā antiretrovīrusu profilakse un jāsniedz informācija par šajā situācijā lietoto antiretrovīrusu zāļu nezināmo efektivitāti un zināmo toksicitāti. Citos gadījumos ārstam jāpārrunā situācijas specifika ar pacientu un jāizstrādā individuāls risinājums. Visos gadījumos pārrunās jāiekļauj informācija par:

• par nepieciešamību bieži lietot medikamentus,
• kontroles pētījumu veikšana,
• rūpīgi uzraugot iespējamās komplikācijas, un
• par nepieciešamību nekavējoties sākt ārstēšanu.

Profilakses režīms jāizstrādā saskaņā ar vadlīnijām par arodslimību iedarbību uz gļotādām.

Bērnu seksuāla vardarbība un izvarošana

Šajā rokasgrāmatā sniegtie ieteikumi attiecas tikai uz STS atklāšanu un ārstēšanu. Izvarošanas vai bērnu izmantošanas psiholoģiskā aprūpe un juridiskie aspekti ir svarīgi, taču tie nav šīs rokasgrāmatas uzmanības centrā.

STS atklāšana bērniem pēc jaundzimušā perioda liecina par seksuālu vardarbību. Tomēr pastāv izņēmumi; piemēram, rektāla vai dzimumorgānu hlamīdiju infekcija maziem bērniem var būt saistīta ar perinatālu infekciju ar C. trachomatis, kas bērnam var saglabāties apmēram 3 gadus. Turklāt gan izvarotiem, gan neizvarotiem bērniem ir konstatētas dzimumorgānu kārpas, bakteriālā vaginoze un dzimumorgānu mikoplazmas. Bērniem ir vairāki B hepatīta inficēšanās ceļi, visbiežāk sastopamais ir kontakts mājsaimniecības līmenī ar personu ar hronisku B hepatītu. Seksuāla vardarbība jāapsver, ja netiek konstatēts acīmredzams inficēšanās riska faktors. Ja vienīgais pierādījums par izvarošanu ir organismu izolācija vai antivielu klātbūtne pret STS, testu rezultāti ir jāapstiprina un jāinterpretē piesardzīgi. Lai noteiktu, vai bērns, kuram diagnosticēta seksuāli transmisīva infekcija, ir ticis seksuāli izmantots, bērns jāpārbauda ārstam, kuram ir pieredze izvarotu bērnu izmeklēšanā.

Seksuāli transmisīvo infekciju pārbaude

Bērnu, kuri cietuši no izvarošanas vai seksuālas vardarbības, izmeklēšana jāveic tā, lai bērnam tiktu nodarīts minimāls savainojums. Lēmums par bērna izmeklēšanu uz STS tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi. Situācijas, kas saistītas ar augstu inficēšanās risku ar STS patogēniem un obligātajām indikācijām testēšanai, ir šādas:

• Ir zināms, ka iespējamajam izvarošanas vaininiekam ir STS vai arī viņam ir augsts STS risks (vairāki partneri, STS anamnēze).
• Bērnam ir STS simptomi vai pazīmes
• Augsta STS sastopamība sabiedrībā.

Citi ekspertu ieteiktie rādītāji ir šādi: a) ģenitāla vai orālas penetrācijas vai ejakulācijas pierādījumi, b) STS klātbūtne bērna brāļiem un māsām vai citiem bērniem vai pieaugušajiem mājās. Ja bērnam ir simptomi, pazīmes vai pierādījumi par infekciju, kas var būt seksuāli transmisīva, bērns jāpārbauda attiecībā uz citām izplatītām STS. Nepieciešamo paraugu iegūšanai ir nepieciešamas veselības aprūpes sniedzēja prasmes, un tas jādara tā, lai neradītu bērnam psiholoģisku vai fizisku traumu. Dažu STS klīniskās izpausmes bērniem atšķiras no pieaugušo izpausmēm. Paraugu izmeklēšanu un savākšanu drīkst veikt veselības aprūpes sniedzējs, kuram ir īpaša apmācība un pieredze šādu izmeklējumu veikšanā bērniem, kuri ir cietuši no izvarošanas.

Izmeklējuma galvenais mērķis ir iegūt apstiprinājumu par infekcijas klātbūtni bērnam, ar kuru viņš/viņa, iespējams, ir inficējies seksuāli. Tomēr, ņemot vērā viltus pozitīvu rezultātu iegūšanas juridiskās un psiholoģiskās sekas, ir jāizmanto testi ar augstu specifiskumu. Šādās situācijās ir pamatoti izmantot dārgākus un laikietilpīgākus testus.

Testēšanas grafiks ir atkarīgs no izvarošanas vai seksuālas vardarbības vēstures. Ja tā ir nesena, infekcijas izraisītāju koncentrācija var nebūt pietiekama, lai iegūtu pozitīvus rezultātus. Pēc 2 nedēļām veiktajā atkārtotajā vizītē bērns ir atkārtoti jāpārbauda un jāiegūst papildu paraugi. Vēl viena vizīte, kuras laikā tiek iegūti seruma paraugi, ir nepieciešama aptuveni 12 nedēļas vēlāk; šis laiks ir pietiekams, lai attīstītos antivielas. Viens tests var būt pietiekams, ja bērns ir ticis pakļauts vardarbībai ilgstoši vai ja pēdējā iespējamā vardarbības epizode ir notikusi kādu laiku pirms medicīniskās pārbaudes.

Tālāk sniegtas vispārīgas vadlīnijas izmeklēšanas veikšanai. Turpmākās saskarsmes laiks un veids ar pacientu tiek noteikts individuāli, ņemot vērā psiholoģiskos un sociālos apstākļus. Turpmāko uzraudzību var veikt efektīvāk, ja tiek iesaistīti tiesu iestāžu pārstāvji un bērnu aizsardzības darbinieki.

[ 13 ]

Sākotnējā pārbaude un pārbaude pēc 2 nedēļām

Sākotnējā pārbaude un, ja nepieciešams, pārbaude pēc 2 nedēļām jāveic šādi:

Perianālās un mutes dobuma pārbaude dzimumorgānu kārpu un čūlaino bojājumu noteikšanai.

N. gonorrhoeae noteikšanai veic paraugu kultivēšanu no rīkles un anālās atveres (zēniem un zēniem), maksts (meitenēm) un urīnizvadkanāla (zēniem). Dzemdes kakla paraugi nav ieteicami meitenēm pirms pubertātes vecuma. Zēniem, ja ir urīnizvadkanāla izdalījumi, intrauretrālas uztriepes parauga vietā var izmantot paraugu no urīnizvadkanāla uztriepes. N. gonorrhoeae izolēšanai jāizmanto tikai standarta barotnes. Visi N. gonorrhoeae izolāti jāidentificē ar vismaz divām metodēm, kuru pamatā ir atšķirīgi principi (piemēram, bioķīmiskā, seroloģiskā vai enzīmu noteikšana). Izolāti jāsaglabā, jo var būt nepieciešami papildu vai atkārtoti testi.

Paraugu kultivēšana no anālās atveres (zēniem un meitenēm) un maksts (meitenēm) uz C. trachomatis. Ir ierobežota informācija, ka hlamīdiju izolēšanas iespējamība no urīnizvadkanāla pirmspubertātes zēniem ir zema, tāpēc, ja ir izdalījumi, jāiegūst urīnizvadkanāla paraugs. Faringāla parauga iegūšana uz C. trachomatis nav ieteicama ne zēniem, ne meitenēm, jo hlamīdijas šajā zonā reti tiek atklātas. Perinatāli iegūta infekcija bērniem var pastāvēt, un dažās laboratorijās izmantotās kultivēšanas sistēmas nevar atšķirt C. trachomatis no C. pneumoniae.

C. trachomatis izolēšanai jāizmanto tikai standarta kultivēšanas sistēmas. Visi C. trachomatis izolāti jāapstiprina, mikroskopiski identificējot ieslēguma ķermenīšus, izmantojot monoklonālās antivielas pret C. trachomatis. Izolāti jāuzglabā. Hlamīdiju testi bez kultūrām nav pietiekami specifiski, lai būtu noderīgi diagnozes noteikšanai iespējamas bērnu izvarošanas vai vardarbības situācijās. Nav pietiekamu datu, lai novērtētu DNS amplifikācijas testu veiktspēju bērniem, kuri, iespējams, ir cietuši no izvarošanas, taču šie testi var būt alternatīva situācijās, kad hlamīdiju kultūra nav pieejama.

T. vaginalis noteikšanai izmantoto vaginālo uztriepju kultivēšanas un mitro uztriepju pētījumi. Norādošo šūnu klātbūtne mitrajās uztriepēs apstiprina bakteriālo vaginozi bērniem ar maksts izdalījumiem. Nav skaidra arī norādes šūnu vai citu bakteriālās vaginozes indikatorpazīmju atrašanas klīniskā nozīme, ja nav izdalījumu.

Iegūtie seruma paraugi nekavējoties jāpārbauda un jāuzglabā turpmākai salīdzinošai pārbaudei, kas var būt nepieciešama, ja turpmākie seroloģiskie testi ir pozitīvi. Ja kopš pēdējās seksuālās vardarbības epizodes pirms sākotnējās novērtēšanas ir pagājušas vairāk nekā 8 nedēļas, serums nekavējoties jāpārbauda uz antivielām pret seksuāli transmisīvajiem aģentiem (T. pallidum, HIV, HbsAg). Seroloģiskā pārbaude jāveic katrā gadījumā atsevišķi (skatīt Novērtēšana 12 nedēļas pēc izvarošanas). HIV antivielas ir ziņotas bērniem, kuriem seksuāla vardarbība bija vienīgais infekcijas riska faktors. HIV seroloģiskā pārbaude izvarotiem bērniem jāveic atkarībā no varmākas(-u) inficēšanās iespējamības. Nav datu par pēcizvarošanas profilakses efektivitāti vai drošību bērniem. B hepatīta imunizācija jāapsver, ja anamnēze vai seroloģiskā pārbaude liecina, ka tā nav veikta savlaicīgi (skatīt B hepatīts).

12 nedēļu pēc izvarošanas pārbaude

Aptuveni 12 nedēļas pēc pēdējās iespējamās izvarošanas epizodes ieteicams veikt aptauju, lai noteiktu antivielas pret patogēniem, jo šis laika periods ir pietiekams to veidošanai. Ieteicami seroloģiskie testi T. pallidum, HIV, HBsAg noteikšanai.

Šo infekciju izplatība dažādās kopienās ievērojami atšķiras, un tas ietekmē varmākas inficēšanās risku. Turklāt HBsAg rezultāti jāinterpretē piesardzīgi, jo B hepatīta vīrusu var pārnest gan seksuāli, gan neseksuāli. Testa izvēle jāveic katrā gadījumā atsevišķi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilaktiskā ārstēšana

Ir maz datu, lai noteiktu seksuāli transmisīvo slimību risku bērniem izvarošanas rezultātā. Tiek uzskatīts, ka vairumā gadījumu risks nav ļoti augsts, lai gan tas nav labi dokumentēts.

Nav ieteicams veikt regulāru profilaktisko ārstēšanu bērniem, kuri ir cietuši no izvarošanas, jo meitenēm augšupejošas infekcijas risks ir mazāks nekā pusaudžiem vai pieaugušām sievietēm, un parasti pietiek ar regulāru uzraudzību. Tomēr dažiem bērniem vai viņu vecākiem un aprūpētājiem var būt pastiprinātas bažas par STS, pat ja veselības aprūpes sniedzējs uzskata, ka risks ir minimāls. Ņemot to vērā, dažas veselības aprūpes iestādes var apsvērt profilaktisko ārstēšanu šajos gadījumos pēc paraugu savākšanas.

Paziņojums

Visos štatos, Kolumbijas apgabalā, Puertoriko, Guamā, Virdžīnu salās un Samoa ir likumi, kas paredz ziņošanu par visiem bērnu izvarošanas gadījumiem. Katram štatam var būt nedaudz atšķirīgas ziņošanas prasības, taču parasti, ja pastāv pamatotas aizdomas par izvarošanu, par to jāinformē attiecīgās iestādes. Veselības aprūpes sniedzējiem jāuztur ciešs kontakts ar vietējām bērnu aizsardzības iestādēm un jāpārzina izvarošanas ziņošanas procedūras.