Zobu implantācija - moderna zobu atjaunošanas metode

Zobu implantācija ietver zaudēto zobu sakņu aizvietošanu, tas ir, īpašas struktūras uzstādīšanu žokļa kaula audos trūkstošo zobu vietā.

Saplūšanas ar kaulaudiem (osseointegrācija) procesā implanti ļauj - ar sekojošas protezēšanas palīdzību - atjaunot zobu rindu un tādējādi normalizēt zobu sistēmas funkcijas.

Lasiet arī:

• Zobu transplantācija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zobu implantācija: no dzelzs līdz titānam

Pašlaik titāns un tā sakausējumi tiek izmantoti zobu implantēšanai visā pasaulē zobārstniecības praksē. Titāns ir daudz izturīgāks pret ķīmiskām vielām un koroziju nekā nerūsējošais tērauds, un to izmanto lidmašīnu, zemūdeņu un kodolreaktoru būvē.

Jaunākās zobu implantācijas tehnoloģijas ir 20. gadsimta sasniegums. Tomēr vecākais zobu implants - kaltas dzelzs zobs augšžoklī - tika atrasts galvaskausā kādā apbedījumu vietā Francijā. Saskaņā ar rentgena izmeklējumiem, implantētā dzelzs zoba īpašnieks dzīvoja aptuveni pirms 1900 gadiem. Šis atklājums otrajā vietā izvirzīja unikālu artefaktu, ko 1931. gadā nejauši atrada amerikāņu botāniskā ekspedīcija Ulua upes ielejā Hondurasā. Tā bija apakšžokļa daļa, kas piederēja maiju sievietei, kura dzīvoja aptuveni pirms 1400 gadiem. Šajā žoklī kreisā priekšzoba vietā tika ievietots tumšs akmens, un rentgenuzņēmums parādīja, ka šis "implantāts" tika ievietots dzīves laikā un pat aizaudzis ar kaulaudiem. Tātad maiju indiāņi praktizēja implantāciju ilgi pirms Kolumbs atklāja Ameriku.

Titāns pirmo reizi zobu implantācijā tika izmantots pagājušā gadsimta vidū. Zviedru profesors Pērs Ingvars Branemarks (nevis zobārsts, bet gan ortopēdiskais ķirurgs) un kolēģu grupa no Lundas Universitātes veica zinātniskus pētījumus par kaulu dzīšanu. Eksperimentu laikā laboratorijas truša augšstilba kaulā ievietots titāna stienis burtiski saauga kopā ar kaulu. Veiksmīgi pētījumi noveda pie tehniski tīra titāna ideālas osseointegrācijas atklāšanas, ko viņi nolēma pārbaudīt uz žokļa kaula. Tādējādi 1965. gadā tika uzstādīts pirmais titāna zobu implants.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem zobu implantācijas jomā ir bioloģiski aktīva pārklājuma uzklāšana uz titāna implantiem, kas paātrina un stiprina to integrāciju kaulā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zobu implantācijas priekšrocības

Zobu implantācijas priekšrocības ir acīmredzamas. Trūkstošo zobu sakņu aizstāšana ar implantu – neatkarīgi no to skaita – ļauj tās pilnībā atjaunot: ir iespējams implantēt gan priekšzobu, gan jebkuru košļājamo zobu, gan arī pilnībā implantēt zobus (kad praktiski nav vai nav palikuši dabīgie zobi). Vienlaikus zobu implantācija dod iespēju atveidot ne tikai ļoti estētisku zobu sastāva izskatu (kas izskatās absolūti dabiski), bet arī nodrošināt zobu pilnvērtīgu funkcionēšanu. Implantu "darba" periods ir no 10 līdz 25 gadiem.

Turklāt, ja pēc zobu implantācijas ir plānota tilta protēzes uzstādīšana, nav nepieciešams noslīpēt blakus esošos zobus. Savukārt izņemamo protēžu piestiprināšana pie implantiem novērsīs visas problēmas, kas bieži vien rodas to nēsāšanas laikā. Zobārsti apgalvo, ka uz zobu implantiem uzstādītās izņemamās konstrukcijas nav jāizņem no mutes katru dienu: pilnīgi pietiek veikt to higiēnisko kopšanu ik pēc 7–10 dienām.

Implantācija zobu trūkuma gadījumā sniedz reālu iespēju atteikties no noņemamām protēzēm, aizstājot tās ar nosacīti noņemamām konstrukcijām. Vai arī uzstādīt fiksētas konstrukcijas, kuras zobu trūkuma un gandrīz pilnīgas žokļa alveolārā izauguma atrofijas gadījumā nevar izmantot. Kā atzīmē eksperti, šajā gadījumā jebkura veida protēzes, kuru pamatā ir zobu implanti, būs ērtākas pacientiem un efektīvākas viņu zobu sistēmas darbības ziņā.

[ 10 ], [ 11 ]

Zobu implantācijas trūkumi

Pēc implantologu domām, titāna zobu implantu izdzīvošanas rādītājs ir ļoti augsts – 95–98 % līmenī. Taču varbūtība nonākt tajos 2–5 % gadījumu, kad organisms atgrūž “svešinieku”, noteikti pastāv. Turklāt implanta klātbūtne mutē prasa ne tikai rūpīgu aprūpi mājās, bet arī sistemātiskas higiēnas procedūras, kas veiktas profesionāli, tas ir, obligātas vizītes pie zobārsta.

Jums jābūt gatavam tam, ka zobu implantācija prasīs maksimālu pacietību un diezgan ilgu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz gadam – atkarībā no konkrētā gadījuma). Tāpat viens no būtiskiem zobu implantācijas trūkumiem ir tās augstās izmaksas.

Atsaucei, minimālās zobu implantu cenas Apvienotajā Karalistē (saskaņā ar Global Dental Implants Market apskatu) ir 1800 eiro par zobu, Itālijā - 1300 eiro, Vācijā un Slovēnijā - 1000 eiro, Horvātijā - 800 eiro. Amerikānis par vienu zobu implantu maksā 2000 USD, Ķīnas iedzīvotājs - no 900 līdz 1500 USD.

[ 12 ]

Zobu implantu sistēmas

Mūsdienās intraosezālo zobu implantu rūpnieciskā ražošana notiek 24 pasaules valstīs, un zobu implantācija zobārstniecības pakalpojumu tirgū ir pieaugusi līdz 18%. Zobu implantācijas sistēmu ražošanas pionieris - Nobel Biocare (Zviedrija) - ražo implantus zobārstniecībai kopš 1981. gada. Saknes formas implantus var izmantot klasiskajām divpakāpju un vienas pakāpes implantācijas metodēm. Nobel Biocare implantos tiek izmantots īpašs TiUnite pārklājums, kas nodrošina labu implantu iesakņošanos un augstu uzticamību.

Zviedrijas uzņēmums AstraTech ir izstrādājis universālu zobu implantācijas sistēmu

Astra Tech Implants zobu sistēma, kas tiek izmantota visā pasaulē un ir pierādījusi sevi kā augstu kvalitāti un uzticamību gandrīz jebkuru ar zobu zaudēšanu saistītu problēmu risināšanā.

Šveices uzņēmums Straumann ražo vienus no labākajiem zobu implantiem pasaulē. Piemēram, jaunākais modelis SLActive, pateicoties inovatīvajam pārklājumam, iesakņojas pacienta žoklī tikai mēneša laikā.

Izraēlas uzņēmuma Alpha-Bio Tec skrūvimplantātus veiksmīgi izmanto zobārstniecības klīnikas 48 valstīs. Īpaši populāri ir koniskie implanti SPI un DFI. Speciālisti uzstāda uzņēmuma Bicon Dental Implants (ASV) zobu implantu sistēmas pat tajos gadījumos, kad smaganu kaula atrofijas pakāpe neļauj uzstādīt citu sistēmu implantus.

No Vācijā ražotajiem implantiem speciālisti iesaka Ankylos zīmola konisko sistēmu TissueCare. Šī sistēma ir viegli lietojama un nodrošina maksimālu funkcionalitāti apvienojumā ar izcilu zobu implantu estētisko izskatu.

Zobu implantācijas veidi jeb, pareizāk sakot, endosteālo (intraosseous) implantu veidi - atkarībā no to formas - tiek iedalīti skrūvējamos, cilindriskos, koniskos, cauruļveida, plākšņu, ar pakāpieniem, ar kortikālajiem spilventiņiem utt.

[ 13 ]

Zobu implantācijas posmi

Daudzi cilvēki interesējas par to, kā notiek zobu implantācija. Zobu implantācijas tehnoloģija ietver pakāpenisku zaudēto zobu mākslīgo sakņu implantāciju.

Ļoti svarīgs posms ir sagatavošanās zobu implantācijai. Pirmkārt, ir jāapstrādā visi esošie zobi – lai izvairītos no infekcijas un pat implanta atgrūšanas riska. Izmeklēšanas un ārstēšanas plāna sagatavošanas laikā implantologam ir jāapraksta viss process (ārstēšanas protokols) un jāizvēlas implanta dizaina veids un tā implantācijas metode žoklī, kas ir vispiemērotākā katram konkrētajam pacientam – ņemot vērā turpmākās protezēšanas metodi.

Sagatavošanās zobu implantācijai ietver visaptverošu mutes dobuma un zobu pārbaudi, izmantojot ortopantomogrammu (tiek uzņemts žokļa digitāls panorāmas attēls) un datortomogrāfiju (DT). Šo pētījumu dati sniedz priekšstatu par mutes dobuma vispārējo stāvokli, žokļa kaulaudiem, kā arī par tā anatomiskajām īpatnībām vai defektiem.

Lai veiksmīgi veiktu operāciju, jums būs jāveic zobu implantācijas testi: vispārēja asins analīze, asins analīze cukura, HIV, hepatīta un venerisko slimību noteikšanai.

II stadijā uz žokļa (ar divpakāpju implantāciju) veidojas kaulaudu uzkrāšanās, kuru apjoms, ilgstoši neesot zobam, ievērojami samazinās (atrofējas) gan platumā, gan augstumā. Kaulaudu transplantācijai izmanto vai nu pacienta paša kauliņu (autotransplantātu no zarnkaula, zoda vai žokļa aizmugures), vai dažādus allotransplantātus un alloplastus. Transplantētā kaula dzīšanas periods ir vismaz 3–4 mēneši. Kā norāda eksperti, 70–80% pacientu nevar izvairīties no šī zobu implantācijas posma, jo struktūrām jābūt droši nostiprinātām žokļa kaulā, savukārt kaulaudu deficīts to neļauj.

Pašlaik augšžokļa zobu implantu ievietošanai izmanto sinusa pacelšanu jeb subantrālu augmentāciju. Šīs operācijas laikā, lai palielinātu žokļa izciļņa kaulaudu platumu, tiek pacelta augšžokļa sinusa apakšdaļa un atbrīvotajā nišā ievietots mākslīgais kaulauds. Pēc vairākiem mēnešiem - pēc tam, kad tas ir saaugis ar žokļa kaulu - var implantēt zobu implantu.

Faktiskā implantu uzstādīšana notiek III stadijā. Ķirurģiskā operācija implanta ievietošanai, aizstājot zoba saknes, tiek veikta vietējā anestēzijā. Zobu implantācija anestēzijā (t. i., vispārējā anestēzijā) tiek veikta ārkārtīgi reti un tikai tajos retos gadījumos, kad vienlaikus tiek uzstādīti vairāki implanti.

Lai uzstādītu zobu implantu, tiek pārgriezti smaganu audi, kaulā tiek izurbts titāna struktūras izmēram atbilstošs caurums (gultne), tajā tiek ievietots implants, virsū uzlikts skrūvējams aizbāznis un smaganas tiek sašūtas. Smaganu audus var pārgriezt nevis ar skalpeli, bet gan ar lāzeru. To sauc par lāzerzobu implantāciju jeb bezasiņu zobu implantāciju. Smaganu gļotādas pārgriešanas procedūra, kas ilgst ne vairāk kā pusstundu.

Tajā pašā laikā, pēc zobārstu domām, implanta atgrūšanas varbūtība ir minimāla, un absolūta sterilitāte ir ļoti ātras dzīšanas atslēga. Taču tas nav iespējams visās zobārstniecības klīnikās (šāda aprīkojuma trūkuma dēļ), un šāda operācija izmaksās par 20% vairāk nekā izmantojot tradicionālos instrumentus.

Šuves pēc zobu implantācijas parasti tiek izņemtas pēc 7–10 dienām. Taču implants saaugs ar žokļa kaulu 4–6 mēnešus, bet dažos gadījumos – gadu vai ilgāk.

Ja zobu rindas atjaunošana tiek veikta, izmantojot izjaucamu (divdaļīgu skrūvējamu) implantu, tad nākamais posms ir tā virsbūves (suprastruktūras) jeb abatmenta uzstādīšana - tas ir, speciāla "adaptera" uzstādīšana starp zobu implantu un struktūru, kas tiks izmantota protezēšanai. Smaganas atkal tiek preparētas, aizbāznis tiek izņemts, un abatments tiek pieskrūvēts tās vietā. Pēc šīs operācijas (kas arī tiek veikta anestēzijā) smaganu audi sadzīst divu nedēļu laikā.

Vienpakāpes zobu implantācijas metodēs tiek izmantotas neatdalāmas struktūras (vienpakāpes), kurās abatments un intraosseozais stienis ir viens veselums, un daļa, uz kuras atradīsies zobu protēze, atrodas tieši virs smaganām. Tas ļauj paātrināt implantācijas procesu.

Zobu implantācijas pēdējais posms ir mākslīgo zobu uzstādīšana jeb protēžu uzstādīšana. Protezēšana var tikt veikta, izmantojot dažādas konstrukcijas: kroņu un tiltiņu fiksācija ar cementu vai skrūvi, noņemamas protēzes ar vairākām stiprināšanas iespējām.

Zobu implantācijas metodes

Atkarībā no zobu implantācijas metodes izšķir divpakāpju un vienpakāpes zobu implantāciju.

Divpakāpju zobu implantācija, ko daudzi speciālisti dēvē par klasisko, ir ļoti ilgstoša procedūra ar ķirurģisku iejaukšanos (tās tehnoloģija ir īsi aprakstīta iepriekšējā sadaļā par zobu implantācijas posmiem). Pat ja nav indikāciju žokļa kaula audu apjoma palielināšanai, divpakāpju zobu implantācija ilgst vismaz sešus mēnešus, jo tā tiek veikta ar izjaucamu divdaļīgu skrūvimplantātu.

Vienpakāpes zobu implantācija, kurā tiek izmantotas neatdalāmas struktūras, ļauj uzstādīt implantu vienas vizītes laikā un ilgi negaidīt mākslīgā zoba uzstādīšanu. Šai implantācijas metodei ir tādi plaši pazīstami nosaukumi kā ekspreszobu implantācija, vienpakāpes zobu implantācija, momentānā zobu implantācija.

Tomēr, kā atzīmē šīs zobārstniecības jomas speciālisti, izmantojot šo zobu implantācijas metodi, pastāv risks, ka implants pietiekami stingri neieaugs žokļa kaula audos, un turpmākā protezēšana var būt neveiksmīga.

Turklāt tāds vienpakāpes implantācijas veids kā endoskopiska zobu implantācija, ko pacienti sauc par zobu implantāciju vienas dienas laikā, tiek izmantots tikai tūlīt pēc zoba ekstrakcijas: implants tiek uzstādīts zoba alveolā, tas ir, ja tā ir neskarta un ir kauls. Un šajā gadījumā zaudētā zoba vietā, nepārgriežot smaganas, tiek izveidota cieta, viengabalaina konstrukcija – tikai vienas vizītes laikā pie zobārsta. Un kronis uz implanta tiek uzlikts dažas dienas vēlāk.

Bazālā zobu implantācija

Jaunākās zobu implantācijas tehnoloģijas ietver bazālo zobu implantāciju. Tās galvenā atšķirība no citām metodēm ir tā, ka nav nepieciešams veidot kaulaudus. Šeit implanti tiek ievietoti dziļākos kaula bazālajos slāņos, kas nav pakļauti atrofijai, kas ir neizbēgama pilnīga vai daļēja zobu zaudējuma gadījumā.

Šveicē izstrādātajiem bazālajiem osseointegrētajiem implantiem (BOI implantiem) ir principiāli atšķirīgs dizains (atgādina apgrieztu T burtu). Turklāt tie tiek uzstādīti no žokļa kaula puses.

BOI implanti nekavējoties tiek piestiprināti ar tiltiņiem, un pacienti iegūst skaistus zobus un var košļāt ēdienu nedēļas laikā pēc operācijas.

Tomēr bazālā zobu implantācija tiek izmantota tikai trīs vai vairāku zobu atjaunošanai.

[ 14 ], [ 15 ]

Kontrindikācijas zobu implantācijai

Tā kā zobu implantācija ietver ķirurģisku iejaukšanos, zobu implantācijai ir kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ir osteoporoze, sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, reimatoīdais artrīts u.c.), hroniska nieru un aknu mazspēja, garīgi traucējumi, atkarība no alkohola un narkotikām. Zobu implantācija netiek veikta arī diabēta gadījumā. Vecuma ierobežojumi zobu implantu uzstādīšanai ir vecums un vecums līdz 16-18 gadiem.

Relatīvās kontrindikācijas zobu implantācijai ir saistītas ar išēmisku sirds slimību, arteriālu hipertensiju, asins slimībām, tuberkulozi, ļaundabīgiem audzējiem un vispārēju imunitātes samazināšanos. Zobu implantācija ir kontrindicēta arī periodontozes (smagas formas) un maloklūzijas gadījumā.

Eksperti iesaka piesardzīgi pieiet jautājumam par "grūtniecību un zobu implantāciju" un ņemt vērā tādus faktorus kā anestēzija operācijas laikā un iespējamība lietot jebkādus medikamentus pēc tās. Nemaz nerunājot par papildu un nevēlamu raižu neizbēgamību topošajai māmiņai.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikācijas pēc zobu implantācijas

Saskaņā ar klīnisko praksi komplikācijas pēc zobu implantācijas tiek novērotas mazāk nekā 5% gadījumu un izpaužas kā sāpes, pietūkums un asiņošana.

Sāpes pēc zobu implantācijas rodas pēc anestēzijas iedarbības beigām un var ilgt līdz pat trim dienām. Ja sāpes ilgst ilgāk, jāvēršas pie ārsta, lai pārliecinātos, ka nav iekaisuma vai nervu bojājumu.

Pietūkums pēc zobu implantācijas (tūska) ir dabiska parādība. Operācijas vieta sāk pietūkt pāris stundas pēc operācijas, sasniedz maksimumu trešajā dienā, un pietūkums izzūd nedēļas laikā. Taču, ja uz vaiga uzliek aukstu kompresi (ledus kompresi, ietītu dvielī uz 15 minūtēm, ik pēc 30 minūtēm), pietūkums izzudīs ātrāk.

Neliela asiņošana no griezuma un sašūtas smaganas vairākas dienas nerada bažas. Tomēr ilgstošas asiņošanas gadījumā, kas var bojāt asinsvadu, jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs atbilstošas zāles.

[ 18 ], [ 19 ]

Ārstēšana pēc zobu implantācijas

Ārstēšana pēc zobu implantācijas ir vērsta uz sāpju mazināšanu un dzīšanas paātrināšanu, kam ārsti iesaka zobu līmējošo pastu Solcoseryl. Zāles ir labi panesamas un tām nav kontrindikāciju, tās divas reizes dienā jāuzklāj uz smaganu šuvēm.

Pirmajās dienās pēc zobu implantu uzstādīšanas procedūras jāveic mutes dobuma vannas ar antiseptiskiem šķīdumiem: 0,05% hlorheksidīna šķīdumu vai 0,01% Miramistīna šķīdumu (preparātu mutē jātur 3-4 minūtes vairākas reizes dienā - pēc ēdienreizēm).

Sāpju mazināšanai pēc zobu implantācijas ārsti iesaka lietot nesteroīdus pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Piemēram, ātri šķīstošās tabletes Nise (analogi - Nimesulīds, Nimesils) tiek izrakstītas pa 100 mg divas reizes dienā pēc ēdienreizēm. Maksimālā dienas deva ir 400 mg. Viena zāļu tablete jāizšķīdina tējkarotē ūdens. Zāles parasti ir labi panesamas un tās var lietot 10 dienas.

Rehabilitācija pēc zobu implantācijas noritēs bez problēmām, ja stingri ievērosiet visus implantologa pēcoperācijas ieteikumus.

Tādēļ ir jāizslēdz jebkāda fiziska aktivitāte, jāizvairās no hipotermijas, pārkaršanas un ceļošanas ar lidmašīnu. Alkohols pēc zobu implantācijas, kā arī smēķēšana divas nedēļas ir stingri kontrindicēta. Šķaudīšana, deguna pūšana vai klepus jāveic piesardzīgi (ar aizvērtu muti).

Kur ievietot zobu implantus? Daži padomi

Zobu implantācijas vieta ir jūsu personīgā izvēle, taču tai jābūt cienījamai zobārstniecības klīnikai ar īpašu, labi aprīkotu zobu implantācijas nodaļu. Turklāt jums jāizvēlas klīnika, kas garantēs, ka sākotnēji aprēķinātās visas procedūras "paredzamās izmaksas" tās īstenošanas laikā nepalielināsies...

Ir lietderīgi painteresēties par klīnikas klientu atsauksmēm vai par konkrētu zobu implantu speciālistu. Starp citu, atsauksmes par zobu implantāciju, kas ievietotas dažu vietējo klīniku tīmekļa vietnēs, bieži vien publicē viņu pašu darbinieki.

Atsaucei, zobu implantācija pašlaik tiek plaši praktizēta 196 valstīs. Saskaņā ar ASV Žokļu un sejas ķirurgu asociācijas datiem, 69% pieaugušo amerikāņu (vecumā no 35 līdz 44 gadiem) dažādu iemeslu dēļ ir zaudējuši vismaz vienu pastāvīgo zobu. Turklāt vairāk nekā 74% valsts vecāka gadagājuma iedzīvotāju ir zaudējuši visus zobus. Un pasaules statistika liecina, ka trim ceturtdaļām mūsu planētas iedzīvotāju ir daļējs zobu trūkums.