Zobi un žokļi rentgena attēlos

Zobu saīsinājuma formulā pagaidu zobus (20) apzīmē ar romiešu cipariem, pastāvīgos zobus (32) – ar arābu cipariem. Augšējā un apakšējā žokļa labo vai kreiso pusi apzīmē ar leņķa zīmi, kas ir atvērta attiecīgi pa kreisi, pa labi, uz augšu vai uz leju.

Zoba galvenā masa ir dentīns. Kroņa rajonā dentīnu klāj emalja, bet sakni – cements. Rentgenuzņēmumā emalju attēlo intensīva lineāra ēna, kas robežojas ar kroņa dentīnu; tā ir labāk redzama uz zoba saskares virsmām. Rentgenuzņēmumā dentīns un cements nav atšķirami.

Starp zoba sakni un žokļa alveolas kortikālo plāksnīti atrodas šaura spraugai līdzīga telpa - periodonta sprauga (platums 0,15-0,25 mm), ko aizņem periodontijs (zoba saites). Tas sastāv no blīviem saistaudiem (šķiedrainu šķiedru kūlīšiem, irdenu saistaudu slāņiem, asinsvadiem un limfvadiem, nerviem), kas piestiprināti pie cementa un zoba dobuma kortikālās plāksnes. Periodontijs nodrošina zoba fiksāciju un piedalās tā asinsapgādē.

Rentgenuzņēmumos piena zobi atšķiras no pastāvīgajiem zobiem: piena zobu vainags un saknes ir mazākas, zoba sakņu kanāli un dobumi ir platāki. Molāru saknes viena no otras atkāpjas lielākā leņķī.

Zoba dobums rentgenogrammās tiek noteikts kā retināšanas zona ar skaidrām kontūrām uz zoba vainaga fona, un sakņu kanāli tiek noteikti kā lineāras retināšanas zonas ar gludām un skaidrām aizvēršanās kontūrām.

Alveolārajā izaugumā zobus vienu no otra atdala starpzobu starpsiena, kas pārklāta ar smaganām. Bērniem starpzobu starpsienu augšdaļas atrodas emaljas-cementa robežas līmenī, pieaugušajiem - 1,5-2 mm attālumā no tās. Starpsienu perifērijā norobežo skaidri definēta noslēdzoša kortikāla plāksne, kas ir alveolārās kortikālās plāksnes turpinājums. Starpzobu starpsienu augšdaļas priekšzobu rajonā ir smailas, bet premolāru un molāru rajonā tām ir nošķeltas piramīdas forma. Pēc zoba ekstrakcijas starpzobu starpsiena atrofējas, alveolāras mala saplacinās.

Augšžoklis

Augšžoklis ir pāru kauls, kas sastāv no ķermeņa un četriem izaugumiem (frontālā, zigomātiskā, aukslēju un alveolārā). Augšžokļa ķermenim ir četras virsmas (priekšējā, nazālā, orbitālā un infratemporālā).

Priekšējā virsma atrodas starp orbītas apakšējo malu un alveolāro izaugumu. 0,5–1 cm zem orbītas malas atveras apakšējais orbītas kanāls, kurā iziet augšžokļa nervs (trijzaru nerva otrais atzars) un atbilstošā artērija un vēna. Zem atveres priekšējā sienā ir ieplaka (ilkņa vai suņa bedre), kur operācijas laikā parasti tiek atvērta deguna blakusdobumu.

Infraorbitālais kanāls ar augšžokļa nervu un asinsvadiem iet caur augšējo (orbitālo) virsmu, kas veido deguna blakusdobuma jumtu. Sinusa augšējā siena ir ļoti plāna un viegli bojājas augšžokļa iekaisuma un audzēja slimību gadījumā, procesā iesaistot arī orbītu.

Deguna blakusdobuma iekšējās sienas deguna virsma veido deguna dobuma ārējo sienu. Tās priekšējā daļā iet asaru kanāls, kas atveras apakšējā deguna ejā. Deguna blakusdobuma izeja, kas atrodas virs tā dibena, atveras vidējā deguna ejā. Tas izskaidro faktu, ka izplūde no deguna blakusdobuma labāk notiek guļus stāvoklī.

Posterolaterālās sienas infratemporālā virsma ir vērsta pret pterygopalatine fossa, anestēzijas līdzekļu ievadīšanas vietu "tuberālās" anestēzijas laikā.

Žokļa ķermenī ir ar gaisu pildīts augšžokļa sinuss, kas veidots kā piramīda.

Augšžokļa deguna blakusdobumi intrauterīnās attīstības 5. mēnesī parādās kā mazas bedrītes augšžokļa ķermeņa deguna virsmā. Jau septiņu mēnešu vecumam deguna blakusdobumu kaula sienas ir redzamas galvaskausa rentgenuzņēmumā.

Bērniem vecumā no 2,5 līdz 3 gadiem deguna blakusdobumus aizņem zobu rudimenti, un tie tiek definēti kā trīsstūrveida spraugas augšējā un ārējā daļā. Zobu rudimenti atrodas deguna blakusdobuma apakšā; bērniem līdz 8–9 gadu vecumam tie atrodas deguna dobuma apakšas līmenī. Bērniem un pusaudžiem dzerokļu saknes dažreiz tieši saskaras ar augšžokļa deguna blakusdobuma gļotādu.

Sinusa tilpums palielinās, zobiem šķiļoties, tā veidošanās beidzas līdz pastāvīgo zobu šķilšanās beigām (līdz 13–15 gadu vecumam). Pēc 50–60 gadiem sinusa tilpums (15–20 cm3 ⁾ sāk samazināties. Pieaugušajiem sinuss atrodas starp pirmo premolāru (dažreiz ilkni) un otro vai trešo molāru. Pēc zoba ekstrakcijas var novērot pastiprinātu sinusa pneimatizāciju. Dažreiz sinuss iestiepjas starpsienās starp premolāriem un molāriem, līdz augšžokļa paugura zonai.

Kreisā un labā deguna blakusdobumu izmēri var būt dažādi, un tajos ir atrodamas kaulainas starpsienas.

Rentgenuzņēmumos deguna blakusdobuma apakšējā robeža ir attēlota kā plāna lineāra ēna, kas nekur nepārtrūkst. Atkarībā no pneimatizācijas un deguna blakusdobuma atrašanās vietas īpatnībām (augsts vai zems) starp zobu saknēm un deguna blakusdobuma pamatnes kompakto plāksnīti tiek noteikti dažāda biezuma porainas vielas slāņi. Dažreiz zobu saknes atrodas augšžokļa deguna blakusdobuma tuvumā vai pašā tajā, kas veicina infekcijas izplatīšanos no periapikālajiem audiem uz gļotādu (odontogēns sinusīts). Virs deguna blakusdobuma apakšējās robežas ir redzama plāna lineāra ēna - deguna dobuma dibena atspulgs.

Vaigomatiskā izauguma pamatnes garoza ir redzama intraorālos rentgenuzņēmumos virs pirmā molāra zonas kā apgriezta cilpa. Kad vaigomatiskā kaula ķermeņa ēna pārklājas ar molāru saknēm, kļūst grūti vai neiespējami novērtēt periapikālo audu stāvokli. Pārklāšanos var novērst, mainot rentgenstaru centrālā stara virzienu.

Augšžokļa tuberkula apakšējās daļas ir redzamas augšējo molāru intraorālajos rentgenuzņēmumos. Aiz tā izvirzīts pterigoidālā izauguma āķis, kam ir atšķirīgs garums un platums. Tuberkula un sfenoidālā kaula pterigoidālo izaugumu savstarpējā saistība ir skaidri redzama ortopantomogrammās, kuras var izmantot arī pterigopalatīnas bedrītes stāvokļa novērtēšanai.

Dažos intraorālajos kontakta rentgenogrammās koronoīdā izauguma virsotne ir redzama aiz augšžokļa molāriem.

Cieto aukslēju aizmugurējās daļās sakodiena spārnu attēlos pirmā vai otrā molāra līmenī var būt redzama noapaļota apgaismības zona ar skaidrām kontūrām - nazolakrimālā kanāla projekcija, kas atrodas augšžokļa sinusa un deguna dobuma krustojumā.

Alveolārā procesa kaulaudu struktūra ir smalki acsinaina, galvenokārt ar vertikālu kaulu šķērsstieņu gaitu.

Intraorālajos rentgenuzņēmumos starp centrālajiem priekšzobiem caur starpzobu starpsienu iet skaidra josla - starpžokļa (priekšzobu) šuve. Centrālo priekšzobu sakņu galotņu līmenī, dažreiz uz tām izvirzoties, priekšzoba atvere atklājas ovāla vai apaļa, skaidri definēta dažāda lieluma izciļņa formā. Gar cieto aukslēju viduslīniju premolāru līmenī dažreiz ir redzams dažāda lieluma gluds vai bumbuļveida kaula veidojums - torus palatinum.

Apakšžoklis

Apakšžoklis ir nepāra plakans kauls pakava formā ar porainu struktūru, kas sastāv no ķermeņa un diviem zariem, kas atzarojas 102–150° leņķī (apakšžokļa leņķis). Žokļa ķermenī izšķir pamatni un alveolāro daļu, katrā pusē saturot 8 zobu alveolas.

Žokļa kaulu struktūras variācijas visspilgtāk atklājas tiešajās panorāmas rentgenogrammās un ortopantomogrammās. Rentgena anatomiskās detaļas ir attēlotas diagrammās ar augšējā un apakšējā žokļa ortopantomogrammām un panorāmas rentgenogrammām. Gar žokļa apakšējo malu ar pāreju uz zaru atrodas kortikāls slānis, kas ir biezāks centrālajās daļās (0,3–0,6 cm) un retinās virzienā uz žokļa stūriem.

Apakšžokļa kaulu struktūru raksturo cilpveida raksts ar skaidrāk kontūrētām horizontālām (funkcionālām) sijām. Kaulu struktūras struktūru nosaka funkcionālā slodze: spiediens uz zobiem tiek pārnests caur periodontu un zobu ligzdas kortikālo plāksni uz poraino kaulu. Tas izraisa izteiktu kaulaudu cilpveida veidošanos alveolārajos izaugumos tieši gar zobu ligzdu perifēriju. Kaulu šūnu izmērs nav vienāds: mazākas atrodas priekšējā daļā, lielākas - premolārajā un molārajā zonā.

Jaundzimušajam apakšžoklis sastāv no divām pusēm, starp kurām viduslīnijā atrodas saistaudi. Pirmajos mēnešos pēc dzimšanas notiek to pārkaulošanās un saplūšana vienā kaulā.

Ārpus mutes dobuma rentgenogrammās sānu projekcijā hioīdais kauls tiek projicēts uz molāru stūri vai saknēm, un rīkles gaisa kolonna, kas turpinās gandrīz vertikāli uz leju aiz žokļa, tiek projicēta uz zara aiz molāriem.

Zem molāru saknēm dažreiz tiek noteikts kaulu audu retinājums ar neskaidrām kontūrām - submandibulārās fossa (submandibulārās siekalu dziedzera atrašanās vieta) atspulgs.

Ārējā slīpā līnija stiepjas līdz zara priekšējai malai, projicējoties uz molāriem kā dažādas formas un blīvuma sklerozes josla. Pēc molāru izņemšanas un alveolārās daļas atrofijas tā var izrādīties margināla.

Iekšējā slīpā līnija, kas iet zem ārējās slīpās līnijas (milohioīda muskuļa piestiprināšanās vieta), atrodas uz iekšējās virsmas un var tikt projicēta uz molāru saknēm.

Zarota augšējā daļa beidzas priekšā ar koronoidālo izaugumu, aizmugurē ar kondilāro izaugumu, atdalīta ar apakšžokļa iegriezumu.

Uz iekšējās virsmas filiāles vidū ir apakšžokļa kanāla atvere (trīsstūrveida vai noapaļota kaulu audu retināšanas zona, reti sasniedzot 1 cm diametru).

Mandibulārā kanāla, kas parādās kā kaulu audu retināšanas sloksne, novietojums ir mainīgs: tas iet molāru sakņu virsotņu līmenī, retāk - tieši virs žokļa apakšējās malas.

Panorāmas rentgenogrammās apakšžokļa kanāls ir redzams visā tā garumā, tā klīrenss ir 0,4–0,6 cm. Kanāls sākas ar apakšžokļa atveri, kas atrodas atzarā dažādos augstumos. Kanāla kortikālās plāksnes, īpaši augšējā, ir skaidri redzamas. Bērniem kanāls atrodas tuvāk apakšējai malai, jauniešiem, kā arī zobu zaudēšanas un alveolārās daļas atrofijas gadījumā tas ir nobīdīts kraniāli. Šis fakts jāņem vērā, plānojot ķirurģiskas iejaukšanās.

Intraorālie rentgenogrammas neļauj noteikt zobu sakņu un kanāla saistību. Ortopantomogrammās starp kanāla augšējo sienu un zobu virsotnēm parasti tiek noteikts 0,4–0,6 cm biezs porainas kaula slānis.

Pieaugušajiem premolāru sakņu galotņu un bērniem ilkņu līmenī kanāls beidzas ar apaļu vai ovālu mentālo atveri (diametrs 5–7 mm), kas dažreiz stiepjas tā priekšā. Projicējot atveri uz premolāra virsotnes, kļūst nepieciešams to diferencēt no patoloģiska procesa (granulomas).

Apakšžokļa frontālās daļas koduma attēlos garīgā mugurkaula daļa tiek noteikta kā izvirzīts kaula veidojums uz žokļa lingvālās virsmas.

Apakšžokļa lingvālajā virsmā, kas atbilst suņu un premolāru saknēm, dažreiz tiek noteikts dažāda izmēra gluds vai bumbuļveida kaula veidojums - apakšžokļa torus.

Apakšžokļa kortikālās plāksnes neesamības gadījumā lingvālajā pusē (attīstības anomālija) rentgenuzņēmumā sānu projekcijā tiek noteikts 1 x 2 cm liels kaula defekts apaļas, ovālas vai elipsoīdas formas ar skaidriem kontūriem, kas lokalizējas starp žokļa leņķi un apakšžokļa kanālu, nesasniedzot zobu sakņu virsotnes.

Caur kaulu ietošie asinsvadi dažreiz atstarojas kā apaļas vai ovālas formas kaulaudu josla vai retinājuma zona, kas atrodas starp saknēm. Tie ir labāk redzami pēc zobu zaudēšanas. Aizmugurējā augšējā alveolārā artērija iet caur augšžokļa sinusa sānu sienu.

Dažreiz virs vai starp otrā un trešā molāra sakņu virsotnēm ir redzams liels aukslēju atvērums kā neskaidra retināšanas zona.

Zobu involucionārās izmaiņas sastāv no pakāpeniskas emaljas un dentīna nodiluma, aizvietojošā dentīna nogulsnēšanās, sklerotiskām izmaiņām un pulpas pārakmeņošanās. Aizvietojošā dentīna nogulsnēšanās rezultātā rentgenogrammās ir redzama zobu dobumu izmēra samazināšanās, sakņu kanāli ir sašaurināti, slikti konturēti un pilnīgas obliterācijas gadījumā nav redzami. Zobu involucionārās izmaiņas, īpaši apakšžoklī, rentgenogrāfiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatētas jau 40–50 gadu vecumā fokālās osteoporozes veidā. 50–60 gadu vecumā rentgenogrammās atklājas difūza osteoporoze, atrofija un interalveolāro starpsienu augstuma samazināšanās, periodonta telpu sašaurināšanās. Alveolārās malas augstuma samazināšanās rezultātā tiek atsegti zobu kakliņi. Līdz ar kaulu siju retināšanu un to skaita samazināšanos tilpuma vienībā notiek kortikālā slāņa retināšana, kas īpaši labi ir atrodama radiogrāfiski gar apakšžokļa zara apakšējo un aizmugurējo malu. Apakšžokļa ķermeņa struktūra iegūst liela acs raksturu; trabekulu horizontālā gaita atbilstoši spēka trajektorijām nav izsekojama.

Involucionālās izmaiņas ir izteiktākas cilvēkiem ar pilnīgu zobu zudumu, ja viņi neizmanto noņemamas protēzes.

Pēc zoba ekstrakcijas alveolas pakāpeniski izzūd, un samazinās alveolārās kores augstums. Dažreiz alveolas pēc zoba ekstrakcijas rentgenogrammās vairākus gadus ir redzamas kā retināšanas vieta (biežāk pēc apakšējo molāru un priekšzobu ekstrakcijas).