Zarnu skalošana ir zarnu skalošana.

Visuzticamākais veids, kā attīrīt zarnas no toksiskām vielām, tiek uzskatīts par to mazgāšanu, izmantojot zondēšanu, un īpašu šķīdumu ieviešanu - zarnu skalošanu vai zarnu skalošanu.

Šīs metodes terapeitiskais efekts slēpjas tievās zarnas tiešas attīrīšanas iespējā, kur vēlīnā kuņģa skalošanas laikā (2-3 stundas pēc saindēšanās) ievērojams daudzums toksīna tiek nogulsnēts un turpina iekļūt asinīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zarnu skalošanas veikšanas metodika

Lai veiktu zarnu skalošanu, pacienta kuņģī caur degunu tiek ievadīta divkanālu silikona zonde (apmēram 2 m gara) ar tajā ievietotu metāla caurulīti. Pēc tam gastroskopa kontrolē šī zonde tiek ievadīta 30–60 cm attālumā distāli no Treica saites, pēc tam caurulīti izņem. Caur perfūzijas kanāla atveri, kas atrodas zondes distālajā galā, tiek ievadīts īpašs fizioloģiskais šķīdums, kura jonu sastāvs ir identisks himam (aizvietotājam).

Organisma hiperhidratācijas gadījumos (nieru mazspēja, plaša perifokāla tūska iekaisuma gadījumā, citi lokālas vai sistēmiskas hiperhidratācijas gadījumi) tiek izmantots šķīdums, kura osmolaritāte pārsniedz plazmas osmolaritāti. Paaugstinātas kapilāru sieniņas caurlaidības gadījumos (šoks, acidoze, alerģija utt.) šķīduma osmolaritātei jāatbilst plazmas osmolaritātei. Šādos gadījumos vispirms nosaka pacienta plazmas COP, pēc tam viņam sagatavo šķīdumu, kura osmolaritāte ir augstāka vai vienāda ar plazmas osmolaritāti. Zarnu skalošanas tehnikas apraksts.

Zarnu skalošanas procedūras tehniski un metodoloģiski atšķiras viena no otras atkarībā no indikācijām un pacienta stāvokļa.

1. metode (nepārtraukta zarnu skalošana)

Akūtas perorālas saindēšanās un endotoksikozes gadījumos bezsamaņā esošiem pacientiem zarnu skalošana tiek veikta šādi.

Pacientam endoskopiskā kontrolē tiek ievadīta divkanālu nazojejunāla zonde. Vienā no zondes kanāliem, izmantojot sūkni, ar ātrumu 60–200 ml/min tiek ievadīts sālsūdens elektrolīta šķīdums, kas uzsildīts līdz 38–40 °C. Pēc kāda laika pacientam sākas caureja, daļa šķīduma izplūst caur otro zondes kanālu. Kopā ar zarnu saturu tiek izvadīta arī saindēšanos izraisījusī toksiskā viela. Lai uzlabotu organisma detoksikāciju, zarnu skalošanu kombinē ar enterosorbciju, ar šļirci caur aspirācijas (plato) zondes kanālu ievadot pulverveida enterosorbenta suspensiju 70–150 g daudzumā. Zarnas skalo, līdz enterosorbents parādās no taisnās zarnas iegūtajā skalošanas ūdenī vai līdz skalošanas ūdens ir dzidrs un vairs nesatur indi. Kopējais izmantotā šķīduma tilpums ir 30–60 l vai vairāk (līdz 120 l). Zarnu skalošanas rezultātā intoksikācijas simptomi izzūd.

Stingri ievērojot tehniku, var samazināt zarnu skalošanas iespējamās komplikācijas kuņģa-zarnu trakta gļotādas traumatisku bojājumu veidā zarnu zondēšanas (5,3%), vemšanas un aspirācijas (1,8%), hiperhidratācijas (29,2%) dēļ. Hiperhidratāciju var viegli novērst ar UV aparātu "mākslīgā niere".

2. metode (frakcionēta zarnu skalošana)

Pacientiem ar nopietnu stāvokli, kas izslēdz iespēju patstāvīgi ievadīt šķīdumu, zarnu skalošana tiek veikta caur vienkanāla nazogastrisku vai nazoduodenālu zondi. Tiek izmantots fizioloģiskais elektrolīta šķīdums ar osmolaritāti, kas vienāda ar pacienta asiņu osmolaritāti.

Šķīduma temperatūra ir 37–38 °C. Lai novērstu kuņģa satura atvilni un aspirāciju, jāizvēlas atbilstošs šķīduma ievadīšanas ātrums, izslēdzot kuņģa pārpildīšanu, pacienta ķermeņa augšdaļas paceltu novietojumu un trahejas intubāciju apziņas traucējumu gadījumā. Šķīdumu ievada 150–200 ml porcijās ik pēc 5 minūtēm. Pēc 1,5–2,5 litru šķīduma ievadīšanas parādās šķidra vēdera izeja, kam seko ūdeņaina izdalījumi bez ieslēgumiem (intestinat). Ja vēdera izejas nav, pēc 2,5 litru šķīduma ievadīšanas vienreizēja šķīduma deva tiek samazināta uz pusi, tiek veikta klizma ar to pašu šķīdumu aptuveni 1,5 litru tilpumā (25–30 ml uz 1 kg ķermeņa masas) un/vai spazmolītiska līdzekļa injekcija (vienreizēja papaverīna, drotaverīna, platifilīna un citu zāļu deva, izņemot atropīnu). Pēdējai šķīduma daļai dienas devā pievieno probiotikas un pektīnu. Kopējais šķīduma tilpums ir 70–80 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Organisma ūdens bilances monitoringu veic, mērot pacienta ķermeņa svaru, izmantojot gultas svarus pirms, zarnu skalošanas laikā un pēc tās, kā arī reģistrējot pacienta ievadītā un izvadītā šķidruma daudzumu un laboratorisko homeostāzes rādītāju stāvokli.

Zarnu skalošana tiek uzskatīta par visefektīvāko zarnu attīrīšanas metodi akūtas perorālas saindēšanās gadījumā, un tās lietošana kombinācijā ar asins attīrīšanas metodēm nodrošina ātrāko un ilgstošāko detoksikācijas efektu.