Vulvovaginīta ārstēšana

Vulvovaginīta ārstēšana meitenēm jāsāk ar galvenā infekcijas avota (hroniskas orofarinksa slimības, pielonefrīts, helmintoze, kariozs zobs utt.) likvidēšanu.

Vulvovaginīta ārstēšanai jāietver:

• maksts uzstādīšana ar antiseptiskiem šķīdumiem;
• antibakteriāla iedarbība, ņemot vērā izolētās mikrofloras jutību pret pretmikrobu līdzekļiem;
• pretsēnīšu zāļu lietošana;
• eubiotiku lietošana;
• desensibilizējoša ārstēšana;
• imūnmodulējoša ārstēšana (pēc indikācijām);
• adaptogēnu izrakstīšana;
• vitamīnu un minerālvielu komplekss.

Indikācijas hospitalizācijai

Hronisks recidivējošs vulvovaginīts.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Vulvovaginīts, kas nereaģē uz ārstēšanu.

Vulvovaginīta ārstēšanas mērķi meitenēm

Iekaisuma procesa likvidēšana, slimības klīnisko simptomu neesamība un maksts mikrobiocenozes normalizēšanās.

Vulvovaginīta ārstēšana ar medikamentiem meitenēm

Vulvovaginīta ārstēšana meitenēm ir atkarīga no vulvovaginīta cēloņa.

Vulvovaginīta ārstēšana, ko izraisa svešķermenis makstī, sākas ar svešķermeņa izņemšanu. Pēc tam maksts tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Enterobiāzes izraisīta vulvovaginīta ārstēšana jāsāk ar antihelmintisku (anthelmintisku) ārstēšanu. Maksts tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Visgrūtāk ārstējams ir nespecifisks vulvovaginīts, kas parasti norit hroniski. Tā paasinājumi parasti rodas pēc akūtām elpceļu infekcijām, gripas vai jebkuras citas infekcijas, kā arī hroniska tonsilīta vai citas lokalizācijas hroniskas infekcijas saasināšanās laikā.

Vietēja vulvovaginīta ārstēšana meitenēm

Vietēja vulvovaginīta ārstēšana meitenēm - maksts mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem: [nitrofurāls (furacilīns), oktenisepts gļotādām, hidroksimetilhinoksilīna dioksīds (dioksidīns), benzildimetil-miristoilaminopropilammonijs (miramistīns), lidokaīns + hlorheksidīns (instillagels), kolargols, albucīds, malavits, tantumroze] caur katetru vai hlorheksidīna (heksikons D) ievadīšana 1 maksts svecītē 2 reizes dienā 10 dienas, kā arī želeju, krēmu vai ziedes uzklāšana uz ārējiem dzimumorgāniem ar šādām īpašībām: antiseptisks līdzeklis [hlorheksidīna gels (heksikons)], anestēzijas līdzeklis [lidokaīns + prilokains (emla), kathejels], savelkošs līdzeklis [cinka-bismuta ziede) un desensibilizējošs līdzeklis [mometazons (elokoms), metilprednizolona aceponāts (advantāns), klobetazols (dermovāts) un citi]. Antibiotiku nūjiņas makstī jālieto stingri saskaņā ar indikācijām, ja uzskaitītās zāles ir neefektīvas, ņemot vērā konstatēto mikrobu izraisītāju veidu un skaitu.

Kombinācijā ar antibiotikām ir nepieciešams izrakstīt pretsēnīšu, antihistamīna zāles, eubiotikas vai probiotikas.

Tiek izmantoti arī imūnmodulatori: Viferon-1 vai Kipferon svecītes vienu reizi dienā makstī vai taisnajā zarnā 20 dienas. Iespējama vulvas zonas UV apstarošana vai gaismas terapija.

Vispārēja vulvovaginīta ārstēšana meitenēm

Vispārēja vulvovaginīta ārstēšana meitenēm ietver hroniskas infekcijas perēkļu (LOR orgānu, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu sistēmas) sanitāriju, ādas slimību ārstēšanu, sacietēšanas pasākumus un apmācību personīgās higiēnas noteikumos.

Bakteriālās vaginozes gadījumā devu un ārstēšanas ilgumu izvēlas, ņemot vērā bērna vecumu un ķermeņa svaru. Kandidālā vulvovaginīta profilakses ārstēšanā antiprotozoālus līdzekļus vai antibiotikas kombinē ar antimikotiskiem līdzekļiem.

Metronidazols (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 reizes dienā iekšķīgi un 500 mg/dienā intravagināli 5 dienas un/vai klindamicīns (klindacīns) 2% krēms 5 mg intravagināli 3 dienas.

Flukonazols (Diflucan, Mycosyst) bērniem līdz 12 gadu vecumam - 3-12 mg/kg dienā, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem - 50-150 mg vienu reizi metronidazola vai klindamicīna lietošanas otrajā un pēdējā dienā. Bērniem līdz 12 gadu vecumam var lietot natamicīnu (Pimafucin) - 0,1 g 2 reizes dienā, vecākiem par 12 gadiem - 4 reizes dienā kombinācijā ar natamicīnu vaginālo svecīšu veidā (0,1 g 1 svecītē dienā) 5-10 dienas vai itrakonazolu (Orungal) 200 mg/dienā devā 3 dienas.

Mikotiska vulvovaginīta ārstēšanas pamatā ir pretsēnīšu līdzekļi. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no klīniskā efekta.

Flukonazols bērniem līdz 12 gadu vecumam - 3-12 mg/kg dienā, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem - 50-150 mg vienu reizi vai 50 mg/dienā 3 dienas. Natamicīnu var lietot bērniem līdz 12 gadu vecumam - 0,1 g 2 reizes dienā, vecākiem par 12 gadiem - 4 reizes dienā kombinācijā ar natamicīnu vaginālo svecīšu veidā (0,1 g 1 svecītē dienā) 5-10 dienas vai itrakonazolu devā 200 mg/dienā 3 dienas vai ketokonazolu (nizorālu) ne vairāk kā 400 mg/dienā 5 dienas.

Hroniskas recidivējošas un sistēmiskas kandidozes gadījumā tiek izmantota perorālu medikamentu kombinācija ar intravagināliem pretsēnīšu līdzekļiem: klotrimazols, 1 svecīte makstī 7 dienas vai butokonazols (Gynofort), 1 deva dienā vienu reizi, vai natamicīns, 1 svecīte naktī 6 dienas, vai ekonazols (Ginopevaril), 1 svecīte (50 vai 150 mg) 3 dienas, vai sertakonazols (Zalain), 1 svecīte naktī (300 mg) vienu reizi. Lai panāktu pilnīgu atveseļošanos, parasti tiek veikti divi kursi ar 7 dienu intervālu.

Infekciozā un mikotiska vulvovaginīta ārstēšanā lieto kombinēto medikamentu terzhinan, kas ietver ternidazolu, neomicīna sulfātu, nistatīnu un prednizolona mikrodevu. Lieto arī nifuratelu (makmiroru), kas satur 500 mg nifuratela un 200 000 U nistatīna, vai metronidazolu + mikonazolu (klion-D 100), kas sastāv no 100 mg metronidazola un 100 mg mikonazola nitrāta, vai poliginaksu, kas ietver neomicīnu, polimiksīnu B, nistatīnu un dimetilpolisiloksāna gelu. Zāles lieto intravagināli vienu reizi naktī 10 dienas.

Ja tiek atklāta specifiska infekcija( hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma, gonoreja, trihomoniāze), ārstēšanu veic ar antibakteriāliem līdzekļiem, pret kuriem šie mikroorganismi ir jutīgi.Šajā gadījumā ir nepieciešams pārbaudīt citus slimās meitenes ģimenes locekļus attiecībā uz šāda veida infekcijām un ārstēt tos.

Trichomonas vulvovaginīta ārstēšana

Tiek izmantoti vispārējas un lokālas darbības antiprotozoālie līdzekļi.

Metronidazola tabletes lieto iekšķīgi devā, kas atkarīga no bērna vecuma (1-5 gadi - 80 mg 2-3 reizes dienā, 6-10 gadi - 125 mg 2-3 reizes dienā, 11-14 gadi - 250 mg 2-3 reizes dienā) 10 dienas. Pusaudžu meitenes lieto metronidazolu saskaņā ar shēmām, kas pieņemtas trihomoniāzes ārstēšanai pieaugušajiem.

Vienlaikus ar antiprotozoālu zāļu iekšķīgu lietošanu maksts tiek attīrīta ar maigiem dezinfekcijas līdzekļiem, un tiek izrakstīti maksts preparāti, kas satur metronidazolu, nifuratelu un citus antitrichomonālus līdzekļus.

Ilgstošas recidivējošas trihomoniāzes gadījumā ieteicams lietot vakcīnas terapiju: solkotrichovac 0,5 ml intramuskulāri, 3 injekcijas ar 2 nedēļu intervālu, pēc tam pēc gada 0,5 ml intramuskulāri vienu reizi.

Atveseļošanās kritēriji ir klīnisko izpausmju neesamība un mikroskopisko un kultūras pētījumu negatīvi rezultāti, kas veikti 7-10 dienas pēc ārstēšanas beigām.

Gonorejas vulvovaginīta ārstēšana

Gonorejas izcelsmes vulvovaginīta ārstēšanu veic dermatovenerologs.

Visas pirmsskolas vecuma meitenes, kas apmeklē bērnu aprūpes iestādes, pēc gonorejas ārstēšanas pabeigšanas 1 mēnesi paliek slimnīcā, lai noteiktu izārstēšanu. Šajā laikā tiek veiktas 3 provokācijas un 3 kultūras (reizi 10 dienās). Gonorejas izārstēšanas kritērijs bērniem ir normāla klīniskā aina un negatīvi atkārtotu laboratorisko testu rezultāti pēc 3 provokācijām.

Izvēlētās antibiotikas ir penicilīnu grupas zāles (benzilpenicilīns, ampicilīns, ampicilīns + oksacilīns (ampiokss), oksacilīns). Ir iespējams lietot arī makrolīdus, aminoglikozīdus, tetraciklīnus.

Sulfanilamīda zāles tiek izrakstītas antibiotiku nepanesības vai neefektivitātes gadījumā ar ātrumu 25 mg/kg pirmajā ievadīšanas dienā un 12,5 mg/kg nākamajās dienās, ārstēšanas kursam esot 5-7 dienas.

Imūnterapiju lieto "svaigām" letarģiskām, hroniskām gonorejas formām, slimības recidīviem, kā arī tad, ja antibakteriāla ārstēšana ir neefektīva. Bērniem līdz 3 gadu vecumam imunoterapija ar gonovakcīnu netiek veikta.

Hlamidiālā un mikoplazmatiskā vulvovaginīta ārstēšana

Urogenitālās hlamīdijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, izmantojot antibakteriālus un pretsēnīšu līdzekļus, interferonus un imunokorektorus atbilstoši atklātajai imūnpatoloģijai.

Antibiotikas: azitromicīns (sumameds) bērniem, kuru svars ir līdz 50 kg, - 20 mg/kg pirmajā lietošanas dienā un 10 mg/kg dienā 2-5 dienas; meitenēm, kuru svars pārsniedz 50 kg, - 1,0 g pirmajā dienā, 0,5 g/dienā 2-5 dienas; vai roksitromicīns (rulid) bērniem līdz 12 gadu vecumam - 5-8 mg/kg dienā, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem - 150 mg 2 reizes dienā 7-12 dienas, vai klaritromicīns (klacid) bērniem līdz 12 gadu vecumam - 7,5 mg/kg, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem - 125-250 mg 2 reizes dienā 7-12 dienas, vai josamicīns (vilprafēns) meitenēm vecumā no 3 mēnešiem līdz 1 gadam - 7,5-15,0 ml/dienā suspensijas iekšķīgi, 1-6 gadu vecumā - 15-30 ml/dienā, 6-14 gadu vecumā - 30-45 ml/dienā, vecākiem par 14 gadiem - 1-2 g vai 30-50 ml/kg dienā 7-14 dienas, vai midekamicīns (makropēns) bērniem līdz 12 gadu vecumam - 20–40 mg/kg 2 reizes dienā, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem – 400 mg 3 reizes dienā 7–14 dienas vai doksiciklīns (Unidox Solutab) – tikai bērniem, kas vecāki par 8 gadiem. Meitenēm no 8 līdz 12 gadu vecumam – 4 mg/kg pirmajā dienā, 2 mg/kg 2 reizes dienā 2–7 dienas, meitenēm, kas vecākas par 12 gadiem, pirmajā reizē 200 mg iekšķīgi, pēc tam 100 mg 2 reizes dienā 2–7 dienas.

Lai novērstu kandidozes attīstību, tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi.

Lai koriģētu imūnsistēmas traucējumus, tiek nozīmēts Kipferon vai Viferon-1, 1 svecīte 1 reizi dienā rektāli vai intravagināli 10 dienas.

Lai normalizētu zarnu mikrofloru pēc antibiotiku lietošanas, var izrakstīt baktisubtil, acidophilic laktobacilli + kefīra sēnītes (atsipol), hilak-forte, normoflorin B vai normoflorin D, linex, evitalia u.c.

Sistēmiskā enzīmu terapija: Wobenzym bērniem līdz 1 gada vecumam - 1 tablete uz 6 kg ķermeņa svara dienā, meitenēm, kas vecākas par 12 gadiem - 3 tabletes 3 reizes dienā 3-6 nedēļas.

Atveseļošanās kritēriji ir antigēna neesamība uztriepē, kas ņemta ne agrāk kā 21 dienu pēc antibiotiku lietošanas, un pozitīva antivielu titru dinamika.

Vulvovaginīta ārstēšana herpesvīrusa infekcijas gadījumā

Ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu zāļu sistēmiska lietošana: aciklovirs 200 mg 5 reizes dienā vai valaciklovirs 500 mg 2 reizes dienā 5 dienas.

Pretvīrusu ziedes (aciklovirs un citas) tiek lietotas lokāli 5-10 dienas.

Atopiskā vulvovaginīta ārstēšana

Atopiskā vulvovaginīta gadījumā veiksmīgas ārstēšanas galvenie komponenti ir kontakta ar alergēnu novēršana, hipoalerģiskas diētas ievērošana un alergologa norādījumu ievērošana. Ir jāpielāgo bērna uzturs, jāizslēdz produkti, kas satur obligātus alergēnus (piemēram, zivis, olas, citrusaugļus, šokolādi, medu, zemenes un citus), histamīna atbrīvotājus (gaļas un zivju buljonus, ceptus, kūpinātus un pikantus ēdienus, sieru, olas, pākšaugus, fermentētus, mērcētus, marinētus pārtikas produktus, šokolādi) un histamīnam līdzīgas vielas (tomātus, valriekstus).

Antihistamīni tiek lietoti ārstēšanas kursā līdz 2 nedēļām: cetirizīns (Zyrtec) no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem - 5 mg vai 5 ml šķīduma dienā, vecāki par 6 gadiem - 10 mg 1 reizi dienā; desloratadīns (Erius) bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem 1,25 mg dienā sīrupa veidā, no 6 līdz 11 gadiem - 2,5 mg dienā, no 12 gadiem un vecākiem - 5 mg dienā; feksofenadīns (Telfast Gifast) bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 30 mg 2 reizes dienā, no 12 gadiem - 120-180 mg dienā.

Ir nepieciešams ārstēt zarnu disbakteriozi, kas pastiprina alerģiju izpausmes, jo palielinās alergēnu uzsūkšanās iekaisušajā zarnu gļotādā, tiek traucēta pārtikas konversija, palielinās histamīna veidošanās no histidīna pārtikas substrātā oportūnistiskas floras ietekmē utt.

Ja rodas tādas komplikācijas kā pioderma, nepieciešama antibakteriāla iedarbība. Zāļu izvēli nosaka mikrofloras jutība.

Hroniskā slimības stadijā lokāla ārstēšana tiek veikta ar līdzekļiem, kas uzlabo vielmaiņu un mikrocirkulāciju skartajās zonās (1% tanīna šķīdums, ozola mizas novārījums (ozola miza), celestoderma 0,1% ziede, krēms 1-2 reizes dienā), epitelizējoši un keratoplastiski līdzekļi [actovegin 5% ziede, solcoseryl, dekspantenols (bepanten), ziedes ar A vitamīnu].

Vulvovaginīta ķirurģiska ārstēšana

Tas ir indicēts izņēmuma gadījumos, kad ir vulvīts vai vulvovaginīts, kas apvienots ar pilnīgu dzimumorgānu spraugas saplūšanu un pilnīgas spontānas urinēšanas neiespējamību. Tiek veikta mugurējās komisijas un mazo kaunuma lūpu saplūšanas (sinekijas) atdalīšana, kam seko saplūšanas zonas un bulvāra gredzena apstrāde no rīta un dienas laikā ar Traumeel C krēma un Contractubex maisījumu, naktī - ar estriola (ovestin) krēmu 10-14 dienas.

Aptuvenie darbnespējas periodi

No 7 līdz 14 dienām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vulvovaginīta turpmāka ārstēšana meitenēm

Ārstēšanas laikā 3. un 7. dienā tiek veikta maksts satura izmeklēšana un savākšana. Pēc bakteriāla nespecifiska vulvovaginīta izārstēšanas kontroles izmeklēšana tiek veikta 30, 60 un 90 dienas pēc ārstēšanas pabeigšanas. Profilaktiskā izmeklēšana tiek veikta reizi gadā, pēc tam - noteiktā laikā.

Īsi ieteikumi tiem, kam ir vulvovaginīts

Lai novērstu atkārtotu vulvovaginītu, rūpīgi jāievēro intīmās higiēnas noteikumi, īpaši sabiedriskās vietās. Nav ieteicams mazgāt ārējos dzimumorgānus ar ziepēm, jo ziepju bakteriostatiskā iedarbība var izraisīt vulvas un starpenes ādas aizsargājošo īpašību pārkāpumu un izraisīt dermatīta attīstību un vulvīta recidīvu. Meiteņu makstī vietējā flora ir bifidobaktērijas, tāpēc nav droši nozīmēt lokālu ārstēšanu ar laktobacīļus saturošiem medikamentiem. Meitenēm nav ieteicams valkāt sintētisku apakšveļu un biksītes, kas pilnībā nenosedz starpeni un sēžas krokas (piemēram, stringbiksītes vai biksītes sporta biksīšu formā ar šķēlumiem sānu vīlēs). Ir jānodrošina savlaicīga infekcijas perēkļu (hroniskas orofarinksa slimības, pielonefrīts, kariozs zobs utt.) un helmintu invāzijas ārstēšana un sanitārija, jāizvairās no nepamatotas antiseptisku, antibakteriālu līdzekļu un glikokortikoīdu lietošanas, kā arī jāveic sacietēšana (sports, ūdens procedūras).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]