Ģeneralizēti trauksmes traucējumi

Ģeneralizētu trauksmes traucējumu raksturo pārmērīgas, gandrīz ikdienas raizes un nemiers par vairākiem notikumiem vai aktivitātēm 6 mēnešu vai ilgāk. Cēlonis nav zināms, lai gan ģeneralizēta trauksme bieži rodas pacientiem ar alkohola atkarību, smagu depresiju vai panikas traucējumiem. Diagnoze balstās uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Ārstēšana ir psihoterapija, medikamenti vai abu kombinācija.

Epidemioloģija

Ģeneralizēts trauksmes traucējums (VTT) ir diezgan izplatīts, katru gadu skarot aptuveni 3% iedzīvotāju. Sievietes tiek skartas divreiz biežāk nekā vīrieši. VTT bieži sākas bērnībā vai pusaudža gados, bet var sākties arī citā vecumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu simptomi

Tūlītējais trauksmes izraisītājs nav tik skaidri definēts kā citu garīgo traucējumu gadījumā (piemēram, panikas lēkmes gaidīšana, publiskas bailes vai bailes no piesārņojuma); pacients uztraucas par daudzām lietām, un trauksmes līmenis laika gaitā svārstās. Bieži sastopamas bažas ir darba saistības, nauda, veselība, drošība, automašīnas remonts un ikdienas pienākumi. Lai atbilstu Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas 4. izdevuma (DSM-IV) kritērijiem, pacientam ir jābūt 3 vai vairākiem no šiem simptomiem: nemiers, nogurums, koncentrēšanās grūtības, aizkaitināmība, muskuļu sasprindzinājums un miega traucējumi. Norises gaita parasti ir svārstīga vai hroniska, un tā pasliktinās stresa periodos. Lielākajai daļai pacientu ar ģeneralizētu trauksmi ir arī viens vai vairāki blakus esoši garīgi traucējumi, tostarp liela depresijas epizode, specifiska fobija, sociālā fobija un panikas traucējumi.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu klīniskās izpausmes un diagnostika

A. Pārmērīgas raizes vai nemiers (nepacietīgas gaidas) par vairākiem notikumiem vai aktivitātēm (piemēram, darbu vai skolu), kas notiek lielākoties vismaz sešus mēnešus.

B. Trauksmi ir grūti kontrolēt apzināti.

B. Trauksmi un raizes pavada vismaz trīs no šādiem sešiem simptomiem (vismaz daži simptomi ir bijuši lielākoties pēdējo sešu mēnešu laikā).

1. Trauksme, saspringuma sajūta, uz sabrukuma robežas.
2. Ātrs nogurums.
3. Traucēta koncentrēšanās.
4. Uzbudināmība.
5. Muskuļu sasprindzinājums.
6. Miega traucējumi (grūtības aizmigt un uzturēt miegu, nemierīgs miegs, neapmierinātība ar miega kvalitāti).

Piezīme: Bērniem var būt tikai viens no simptomiem.

D. Trauksmes vai raižu fokuss neaprobežojas tikai ar citiem traucējumiem raksturīgiem motīviem. Piemēram, trauksme vai raizes nav saistītas tikai ar panikas lēkmju klātbūtni (kā panikas traucējumu gadījumā), iespēju nonākt neērtā situācijā sabiedrībā (kā sociālās fobijas gadījumā), inficēšanās iespēju (kā obsesīvi kompulsīvo traucējumu gadījumā), atrašanos prom no mājām (kā separācijas trauksmes traucējumu gadījumā), svara pieaugumu (kā anoreksijas nervozas gadījumā), daudzu somatisku sūdzību klātbūtni (kā somatizācijas traucējumu gadījumā), bīstamas slimības attīstības iespējamību (kā hipohondrijas gadījumā), psihotraumatiska notikuma apstākļiem (kā posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā).

D. Trauksme, nemiers, somatiskie simptomi izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucē pacienta dzīvi sociālajā, profesionālajā vai citās svarīgās jomās.

E. Traucējumus neizraisa tieša eksogēnu vielu (tostarp atkarību izraisošu vielu vai zāļu) fizioloģiska iedarbība vai vispārēja slimība (piemēram, hipotireoze), un tie netiek novēroti tikai afektīvu traucējumu, psihotisku traucējumu gadījumā un nav saistīti ar vispārēju attīstības traucējumu.

Ģeneralizēta trauksmes traucējuma gaita

Ģeneralizēta trauksmes traucējuma simptomi bieži tiek novēroti pacientiem, kuri vēršas pēc medicīniskās palīdzības pie ģimenes ārstiem. Parasti šādi pacienti vēršas ar neskaidrām somatiskām sūdzībām: nogurumu, muskuļu sāpēm vai sasprindzinājumu, viegliem miega traucējumiem. Datu trūkums no prospektīviem epidemioloģiskiem pētījumiem neļauj droši runāt par šī stāvokļa gaitu. Tomēr retrospektīvi epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ģeneralizēts trauksmes traucējums ir hronisks stāvoklis, jo lielākajai daļai pacientu simptomi bija daudzus gadus pirms diagnozes noteikšanas.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu diferenciāldiagnoze

Tāpat kā citi trauksmes traucējumi, ģeneralizēts trauksmes traucējums jādiferencē no citām garīgām, somatiskām, endokrinoloģiskām, vielmaiņas, neiroloģiskām slimībām. Turklāt, nosakot diagnozi, jāpatur prātā kombinācijas iespējamība ar citiem trauksmes traucējumiem: panikas traucējumiem, fobijām, obsesīvi kompulsīviem un posttraumatiskā stresa traucējumiem. Ģeneralizēta trauksmes traucējuma diagnoze tiek noteikta, ja tiek atklāts pilns simptomu kopums bez komorbidiem trauksmes traucējumiem. Tomēr, lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmes traucējumu citu trauksmes stāvokļu klātbūtnē, ir jānosaka, ka trauksme un raizes neaprobežojas tikai ar apstākļiem un tēmām, kas raksturīgas citiem traucējumiem. Tādējādi pareiza diagnoze ietver ģeneralizēta trauksmes traucējuma simptomu identificēšanu, izslēdzot vai ja ir citi trauksmes stāvokļi. Tā kā pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu bieži attīstās smaga depresija, arī šis stāvoklis ir jāizslēdz un pareizi jādiferencē no ģeneralizēta trauksmes traucējuma. Atšķirībā no depresijas, ģeneralizēta trauksmes traucējuma gadījumā trauksme un raizes nav saistītas ar afektīviem traucējumiem.

Patoģenēze. No visiem trauksmes traucējumiem ģeneralizētais trauksmes traucējums ir vismazāk pētīts. Informācijas trūkums daļēji ir saistīts ar diezgan dramatiskajām izmaiņām uzskatos par šo stāvokli pēdējo 15 gadu laikā. Šajā laikā ģeneralizētā trauksmes traucējuma robežas ir pakāpeniski sašaurinājušās, savukārt panikas traucējuma robežas ir paplašinājušās. Patofizioloģisko datu trūkumu izskaidro arī fakts, ka pacienti reti tiek nosūtīti pie psihiatriem izolētas ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai. Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu parasti ir komorbidi afektīvi un trauksmes traucējumi, un pacienti ar izolētu ģeneralizētu trauksmes traucējumu epidemioloģiskajos pētījumos tiek reti identificēti. Tāpēc daudzi patofizioloģiskie pētījumi drīzāk ir vērsti uz to, lai iegūtu datus, kas ļauj diferencēt ģeneralizētu trauksmes traucējumu no komorbidiem afektīviem un trauksmes traucējumiem, galvenokārt panikas traucējumiem un smagas depresijas, kam raksturīga īpaši augsta komorbiditāte ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu.

Ģenealoģiskie pētījumi. Virkne dvīņu un ģenealoģisko pētījumu ir atklājuši atšķirības starp ģeneralizētu trauksmes traucējumu, panikas traucējumu un smagu depresiju. Atklājumi liecina, ka panikas traucējumi ģimenēs tiek nodoti citādi nekā ģeneralizēts trauksmes traucējums vai depresija, savukārt atšķirības starp pēdējiem diviem stāvokļiem ir mazāk skaidras. Pamatojoties uz datiem no pieaugušu sieviešu dvīņu pētījuma, pētnieki ieteica, ka ģeneralizētam trauksmes traucējumam un smagai depresijai ir kopīga ģenētiska bāze, kas izpaužas kā viens vai otrs traucējums vides faktoru ietekmē. Pētnieki atklāja arī saikni starp serotonīna atpakaļsaistes transportiera polimorfismiem un neirotisma līmeni, kas savukārt ir cieši saistīts ar smagas depresijas un ģeneralizēta trauksmes traucējuma simptomiem. Ilgtermiņa prospektīva pētījuma rezultāti ar bērniem apstiprināja šo viedokli. Izrādās, ka saikne starp ģeneralizētu trauksmes traucējumu bērniem un smagu depresiju pieaugušajiem nav mazāk cieša kā starp depresiju bērniem un ģeneralizētu trauksmes traucējumu pieaugušajiem, kā arī starp ģeneralizētu trauksmes traucējumu bērniem un pieaugušajiem, un starp smagu depresiju bērniem un pieaugušajiem.

Atšķirības no panikas traucējumiem. Vairākos pētījumos ir salīdzinātas neirobioloģiskās izmaiņas panikas un ģeneralizētu trauksmes traucējumu gadījumā. Lai gan starp šiem diviem stāvokļiem ir konstatētas vairākas atšķirības, abi atšķiras no garīgi veselīgu indivīdu stāvokļa pēc vieniem un tiem pašiem parametriem. Piemēram, salīdzinošs pētījums par trauksmes reakciju uz laktāta ievadīšanu vai oglekļa dioksīda ieelpošanu parādīja, ka ģeneralizēta trauksmes traucējuma gadījumā šī reakcija ir pastiprināta salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem, un panikas traucējumi no ģeneralizēta trauksmes traucējuma atšķiras tikai ar izteiktāku aizdusu. Tādējādi pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu reakciju raksturoja augsts trauksmes līmenis, ko pavadīja somatiskas sūdzības, bet kas nebija saistītas ar elpošanas traucējumiem. Turklāt pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu tika atklāta augšanas hormona sekrēcijas līknes izlīdzināšanās, reaģējot uz klonidīnu - tāpat kā panikas traucējumu vai smagas depresijas gadījumā, kā arī izmaiņas sirds intervālu mainīgumā un serotonerģiskās sistēmas aktivitātes rādītājos.

Diagnostika

Ģeneralizētu trauksmes traucējumu raksturo biežas vai pastāvīgas bailes un raizes, kas rodas par reāliem notikumiem vai apstākļiem, kas rada bažas personai, bet ir acīmredzami pārmērīgas attiecībā pret viņiem. Piemēram, studenti bieži baidās no eksāmeniem, bet studentam, kurš pastāvīgi uztraucas par iespējamu neveiksmi, neskatoties uz labām zināšanām un pastāvīgi augstām atzīmēm, var būt ģeneralizēta trauksme. Pacienti ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu var neapzināties, ka viņu bailes ir pārmērīgas, bet smaga trauksme viņiem rada diskomfortu. Lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmes traucējumu, iepriekš minētie simptomi ir jānovēro pietiekami bieži vismaz sešus mēnešus, trauksmei jābūt nekontrolējamai un jāatklāj vismaz trīs no sešiem somatiskiem vai kognitīviem simptomiem. Šie simptomi ir: nemiera sajūta, ātrs nogurums, muskuļu sasprindzinājums, bezmiegs. Jāatzīmē, ka trauksmes bailes ir daudzu trauksmes traucējumu izplatīta izpausme. Tādējādi pacientiem ar panikas traucējumiem ir bažas par panikas lēkmēm, pacientiem ar sociālo fobiju - par iespējamiem sociāliem kontaktiem, pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem - par obsesīvām idejām vai sajūtām. Trauksme ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā ir globālāka pēc rakstura nekā citu trauksmes traucējumu gadījumā. Ģeneralizēta trauksme tiek novērota arī bērniem. Šī stāvokļa diagnozei bērniem ir nepieciešams tikai viens no sešiem somatiskajiem vai kognitīvajiem simptomiem, kas norādīti diagnostikas kritērijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]