Vīriešu urīna nesaturēšana

Termins "urīna nesaturēšana" parasti attiecas uz piespiedu urinēšanu - jo īpaši urīna nesaturēšanu vīriešiem. Šī problēma var rasties jebkurā vecumā, taču tā nekad nav atsevišķa patoloģija. Parasti tā ir vairāku dažādu slimības procesu sekas organismā. Urīna nesaturēšana nav tikai traucēklis, bet arī dzīves kvalitātes pasliktināšanās, grūtību rašanās mājās un darbā, problēmas ģimenē, kas kopumā rada lielu psiholoģisku spiedienu uz pacientu. Kas man jāzina par šo traucējumu un to, kā ar to tikt galā? [ 1 ]

Epidemioloģija

Zēniem līdz sešu gadu vecumam var būt fizioloģiska urīna nesaturēšana. Tomēr aptuveni sešu gadu vecumā bērnam jau vajadzētu būt pilnīgai urīna izdalīšanās kontrolei. Ja runājam par pieaugušajiem, tad vienam no divsimt cilvēkiem vismaz reizēm ir urinēšanas kontroles zuduma gadījumi. Kopumā nesaturēšana skar aptuveni 1% pacientu, kas vecāki par 18 gadiem.

Urīna nesaturēšana gados vecākiem vīriešiem ir retāk sastopama nekā sievietēm. [ 2 ]

Cēloņi vīriešu urīna nesaturēšana

Pirms domāt par urīna nesaturēšanas ārstēšanu, vispirms ir jānoskaidro problēmas cēlonis, jo tieši ar tās novēršanu ir jāuzsāk ārstēšanas pasākumi. Tātad, galvenie "vīriešu" cēloņi tiek uzskatīti par šādiem: [ 3 ]

• Prostatas adenoma, citi audzēja procesi;
• Iepriekšējās operācijas, kas varēja ietekmēt uroģenitālās sfēras darbu;
• Urīnizvadkanāla fistula;
• Neiroloģiski traucējumi (smadzeņu asinsrites traucējumi, Alcheimera vai Parkinsona slimība, multiplā skleroze);
• Galvas traumas;
• Mugurkaula traumas;
• Urīnceļu sistēmas infekcijas un iekaisuma procesi;
• Ilgstoša ārstēšana ar antidepresantiem, diurētiskiem līdzekļiem, antihistamīniem, trankvilizatoriem;
• Alkohola vai medikamentu ļaunprātīga lietošana;
• Stresa stāvokļi, garīgi traucējumi;
• Urīnceļu sistēmas attīstības defekti;
• Iegurņa orgānu prolapss;
• Urolitiāze;
• Ar vecumu saistīta muskulatūras vājināšanās, urīnizvadkanāla lūmena palielināšanās.

Riska faktori

Vīriešiem urīna nesaturēšanas rašanās faktori ir šādi:

• Vecāks vecums;
• Simptomu komplekss SNMP;
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
• Funkcionālie traucējumi;
• Neiroloģiskas slimības;
• Prostatektomija;
• Ģenētiskā predispozīcija.

Pathogenesis

Vīriešiem urīna nesaturēšana var rasties iekšēju vai ārēju iemeslu dēļ. Piemēram, to bieži izraisa neveiksmīga ķirurģiska iejaukšanās uroģenitālajā sistēmā: tā var būt audzēju izņemšana, terapeitiskas manipulācijas ar urīnceļiem utt. Būtiska loma ir arī infekcijām, kas skar urīnpūsli, prostatu, urīnizvadkanālu. Smagos gadījumos nesaturēšana var būt adenomas vai prostatas vēža sekas.

Gados vecākiem pacientiem šī problēma var rasties adenomas operācijas dēļ, bet dažreiz nesaturēšana ir asinsrites vai neiroregulācijas traucējumu rezultāts.

Par pamata predisponējošiem faktoriem tiek uzskatīti centrālās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, multiplā skleroze, Parkinsona slimība utt. Otro vietu ieņem toksiska ietekme uz CNS, kas novērota hroniska alkoholisma vai endokrīnu slimību gadījumā.

Dažiem pacientiem cēlonis ir "slēpts" iekšējo orgānu savstarpējās pozīcijas pārkāpumā, kas bieži notiek pilnīgas fizisko aktivitāšu trūkuma vai pārmērīgas fiziskas slodzes, urovezikālās muskulatūras un sfinkteru īpašību pasliktināšanās gadījumā. Retāk problēma ir saistīta ar staru terapiju, psihotropo zāļu, diurētisko līdzekļu iedarbību. [ 4 ]

Simptomi vīriešu urīna nesaturēšana

Urīna nesaturēšana – piemēram, naktsmiera laikā – var būt vienīgā slimības pazīme, sūdzība, ar kuru pacients vēršas pie ārsta pēc palīdzības. Dažiem pacientiem patoloģiska urinēšana notiek bez jebkādiem papildu simptomiem, savukārt citiem ir trauksme, nakts pamošanās, miega traucējumi.

Vīriešiem miega laikā urīna nesaturēšana tiek novērota dažādos intervālos. Vienlaikus tiek izvadīts atšķirīgs šķidruma daudzums - no 150 līdz 350 ml un vairāk. Noteikts skaits pacientu norāda uz urīna nesaturēšanu ne tikai naktī, bet arī dienā - šādas urinēšanas darbības bieži ir sāpīgas un pavēlošas. Urīna nesaturēšana ir īpaši izplatīta vēsākajos gadalaikos.

Pirmās pazīmes urīna nesaturēšanas "klasiskajā" variantā ir šādas:

• Nekontrolējama urīna izdalīšanās, kas notiek gan pilienos, gan tecēdama, kas novērojama starp kontrolētas urinēšanas reizēm (piemēram, naktī);
• Nepilnīgas urinēšanas sajūta;
• Nespēja aizturēt urīna izdalīšanos nepieciešamības brīdī.

No prakses izriet, ka, jo vecāks ir pacients, jo bagātāka ir nesaturēšanas klīniskā aina. Piemēram, vecumā vīriešiem dažreiz ir vienlaicīga urīna un fekāliju nesaturēšana, kas ir īpaši izplatīta personām, kuras iepriekš ir cietušas no alkohola atkarības. Šādā situācijā ar medikamentiem vien nepietiek: ir svarīgi piemērot visaptverošu pieeju, tostarp LFK un Kegela vingrinājumus.

Urīna nesaturēšana jauniem vīriešiem rodas alkohola reibuma gadījumā: liela daudzuma alkohola lietošana izraisa daudzu smadzeņu daļu bojājumus, kas ietekmē urīnceļu sistēmas darbību. Urīna noplūde smaga fiziska darba, smagu priekšmetu celšanas un nešanas dēļ, kas ir tieši saistīta ar īslaicīgu un spēcīgu spiediena paaugstināšanos vēdera dobumā, nav nekas neparasts.

Kontroles trūkums pār nakts urinēšanu ir visizplatītākais, bet ne vienīgais problēmas simptoms.

Urīna nesaturēšana vīriešiem pēc 50, 60, 70 gadu vecuma bieži vien ir saistīta ar:

• Ar urīna noplūdi dienas laikā;
• Fekāliju nesaturēšana;
• Nemiers, miega traucējumi;
• Pastāvīga trauksme, panikas lēkmes;
• Sāpes ārējo dzimumorgānu rajonā;
• Diskomforts urīnizvadkanālā urinēšanas laikā;
• Duļķains urīns;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Bieža urinēšanas nepieciešamība, poliūrija.

Urīna nesaturēšana gados vecākiem vīriešiem, senila urīna nesaturēšana gandrīz vienmēr ir saistīta ar dažādiem somatiskiem traucējumiem, kas saistīti ar ķermeņa vispārējo stāvokli un citu, biežāk hronisku slimību klātbūtni. Visbiežāk sastopamie ir bezmiegs vai miegainība, gremošanas procesu un apetītes traucējumi, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, problēmas ar potenci, reibonis. Depresijas psiholoģiskās pazīmes, kas raksturīgas gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no urīna nesaturēšanas, var būt "maskētas" ar daudzām ķermeņa sūdzībām.

Sarežģīta, sarežģīta problēma ir urīna nesaturēšana vīriešiem pēc operācijas, pēc prostatas izņemšanas. Parasti šādus traucējumus izraisa inervācijas traucējumi, urīnizvadkanāla prostatas segmenta muskulatūras sablīvēšanās, rētošanās izmaiņu attīstība. Tas parasti nozīmē urīnizvadkanāla sfinktera disfunkciju. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu problēma izzūd apmēram gada laikā pēc operācijas.

Katram otrajam pacientam, kurš hospitalizēts ar insultu, ir zināma pakāpes urīna nesaturēšana. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir noplūde smiešanās vai klepošanas laikā, nekontrolējama vēlme urinēt. Urīna nesaturēšana vīriešiem pēc insulta ir īpaši izteikta, kas negatīvi ietekmē pacientu vispārējo emocionālo noskaņojumu, var izraisīt depresiju un pat cilvēka nevēlēšanos atgriezties mājās pēc ārstēšanās slimnīcā. Ir svarīgi ļaut pacientam saprast, ka viņa problēma ir risināma, un slimība var un ir jāārstē, lai pēc tam atkal dzīvotu pilnvērtīgu dzīvi, nemainot tās kvalitāti. [ 5 ]

Posmi

Saskaņā ar Starptautiskās ICS biedrības sniegto informāciju, ir 4 urīna zuduma stadijas:

• I - viegla stadija, ar svara zudumu mazāk nekā 10 g, veicot Pad testu 1 stundas laikā;
• II - mērena stadija, ar 11 līdz 50 g urīna zudumu 1 stundas Pad testā;
• III - smaga stadija, kad, veicot Pad testu 1 stundas laikā, tiek zaudēts no 51 līdz 100 g šķidruma;
• IV - ļoti smaga stadija, kad, veicot Pad testu, 1 stundas laikā tiek zaudēts vairāk nekā 100 g urīna.

Veidlapas

Medicīnā vīriešiem ir vairākas urīna nesaturēšanas variācijas, kas tieši ietekmē ārstēšanas shēmas noteikšanu:

• Viegla urīna nesaturēšana vīriešiem var būt saistīta ar līdzsvara traucējumiem starp smadzenēm, vīrieša nervu sistēmu un muskulatūru. Bieži vien vieglā problēmas pakāpe tiek novērsta, pielāgojot dzīvesveidu, miega un atpūtas režīmu, novēršot stresa un citus provocējošus faktorus.
• Urīna nesaturēšana vīriešiem ir stāvoklis, kad pacients apzinās vēlmi urinēt, bet nevar to kontrolēt un nevar paciest, kamēr nevar apmeklēt tualeti. Šāda veida nesaturēšana ir raksturīga pacientiem ar cukura diabētu, Parkinsona slimību un pēcinsulta stāvokli.
• Alkohola izraisīta urīna nesaturēšana vīriešiem ir saistīta ar vairākiem cēloņiem vienlaikus: tā ir augstākas nervu aktivitātes nomākšana (apziņas nomākums un spējas kontrolēt ķermeņa fizioloģisko vēlmi zudums), pastiprināta diurēze (alkohols palielina saražotā šķidruma daudzumu), kā arī iegurņa muskulatūras tonusa samazināšanās. Šāda veida problēma pati no sevis izzūd pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas.
• Vīriešiem miega urīna nesaturēšanu sauc par nakts enurēzi, un tā attiecas uz piespiedu urīna izdalīšanos nakts miega laikā, kas nav saistīta ar fizisku traucējumu (somatisku slimību). Nakts nesaturēšana var būt cieši saistīta ar niktūriju, kas ir bieža urinēšana naktī.
• Bieža urinēšana, urīna nesaturēšana vīriešiem var būt saistīta ar infekcijas procesiem, zarnu trakta traucējumiem, intoksikāciju, kā arī citiem cēloņiem, kas traucē neiromuskulāro aktivitāti un negatīvi ietekmē urīnpūšļa darbību. Ja ārējais provocējošais faktors tiek novērsts, ir iespējams panākt neatkarīgu urīna izdalīšanās procesa korekciju.
• Vīriešu pilienveida urīna nesaturēšanu sauc arī par pārplūdes nesaturēšanu vai paradoksālu urīnizvadkanāla nesaturēšanu. Šāda veida traucējumus bieži izraisa urīnizvadkanāla nosprostojums ar hipertrofētu prostatu vai citiem audzēja procesiem. Tā rezultātā urīna šķidrums izdalās nelielā daudzumā, bet bieži vien pilienos.
• Urīna nesaturēšana vīriešiem ir viens no urgentās nesaturēšanas nosaukumiem, kuras pazīmes mēs esam apsprieduši iepriekš.
• Stresa urīna nesaturēšana vīriešiem ir visizplatītākā, un tā ir urīna šķidruma "zaudēšana" fiziskas slodzes, smiešanās, klepus vai citas darbības laikā, kas izraisa vēdera dobuma spiediena palielināšanos.
• Vīriešiem daļēju urīna nesaturēšanu bieži izraisa ārējs faktors, un tā izzūd, tiklīdz šī ietekme ir beigusies. Visbiežāk sastopamie šādas daļējas nesaturēšanas cēloņi ir cistīts, pārmērīga alkohola lietošana, diurētisko līdzekļu lietošana, aizcietējums utt.
• Pastāvīga urīna nesaturēšana vīriešiem bieži ir jaukta, un to nosaka kombinēta steidzamības un stresa mehānismu izpausme. Enurēze ar urīnpūšļa pārpildīšanu bieži ir samazinātas detrusora kontraktilitātes, urīnizvadkanāla paplašināšanās un nepietiekamas sfinktera funkcijas rezultāts.
• Urīna noplūde pēc urinēšanas vīriešiem ir pazīstama arī kā "pilēšana": problēma rodas pat tad, ja pacients pēc urinēšanas attur no laika, cenšoties izvadīt "katru pēdējo pilienu". Savukārt izšķir divus noplūdes veidus: pēc urinēšanas akta beigām un atlikušo pilēšanu. Tas ir saistīts ar nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos urinēšanas laikā: šķidrums uzkrājas urīnceļos, piemēram, prostatas adenomas vai iegurņa muskuļu vājuma dēļ.

Komplikācijas un sekas

Starp biežākajām urīna nesaturēšanas komplikācijām vīriešiem eksperti uzsver infekcijas-iekaisuma procesus un citas urīnceļu slimības. Turklāt pacientiem, kas cieš no nesaturēšanas, bieži rodas nedrošības sajūta un zema pašapziņa, paaugstināta trauksme, rodas neirozes. Šādiem cilvēkiem kļūst grūti ilgstoši pamest mājas vai nakšņot pie draugiem vai radiniekiem. Vīriešu ar urīna nesaturēšanu dzīves kvalitāte ievērojami samazinās, attīstās dažādi garīgi traucējumi. Slims cilvēks var kļūt nomākts, aizkaitināms, noslēgts vai agresīvs.

Lai novērstu šādu darbības traucējumu attīstību, ir jācenšas tikt galā ar problēmu - jo agrāk, jo labāk. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, stingri ievērojot visus ārsta ieteikumus. Liela nozīme ārstēšanas panākumos pieder slima cilvēka ģimenei: tikai tad, ja ir pilnīga izpratne, uzticība un atbalsts, var būt pārliecināti par pozitīvu terapijas rezultātu.

Diagnostika vīriešu urīna nesaturēšana

Standarta uroloģiskā izmeklēšana, kas tiek nozīmēta urīna nesaturēšanas gadījumā vīriešiem, parasti ietver:

• Ārsta konsultācija, ar anamnēzes datu apkopošanu, diferenciāldiagnozes noteikšanu, turpmāko diagnostikas darbību noteikšanu;
• Uroloģiskā izmeklēšana ar sēklas kanāla un sēklinieku palpāciju;
• Vēdera dobuma orgānu un urīnceļu ultrasonogrāfija;
• Kodēta iegurņa un sēklinieku asinsvadu tīkla ultraskaņas izmeklēšana;
• Taisnās zarnas prostatas ultraskaņas procedūra.

Ieteicami šādi testi:

• Vispārēja asins analīze (detalizēta formula, ieskaitot vīriešu hormonu līmeņa izpēti);
• Urīna analīze;
• PSA (vēža marķiera) asins analīze.

Instrumentālo diagnostiku bieži papildina uroflometrija — metode apakšējo urīnceļu urodinamikas traucējumu, t. i., detrusora kontraktilitātes, noteikšanai. Vienkārši sakot, uroflometrija ir procedūra urīna plūsmas tilpuma ātruma tiešai reģistrēšanai urinācijas laikā. Tas ir nepieciešams, lai apkopotu urīnizvadkanāla tonusa, saraušanās aktivitātes un caurlaidības novērtējumu. [ 6 ]

Tāpat tiek praktizēti klepus testi (ar pilnu urīnpūsli), staru terapija, endoskopiskie, urodinamiskie un funkcionālie izmeklējumi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

• Oligofrēniska urīnceļu slimība (zēniem ar iedzimtu demenci 7–10 gadu vecumā);
• Urinēšanas traucējumi šizofrēnijas un šizofrēnijai līdzīgu simptomu kompleksu gadījumā;
• Mānijas-depresīvais sindroms;
• Hiperdinamiskais sindroms (zēniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem);
• Epilepsija;
• Neirotiska vai neirotiskai līdzīga enurēze.

Diezgan bieži vīriešiem urīna nesaturēšanas aizsegā izpaužas pavisam cita slimība, kurā pati nesaturēšana ir tikai fona pazīme. Tāpēc ir svarīgi pārskatīt visas iespējamās ar nesaturēšanu saistītās patoloģijas:

• Alerģiskas slimības;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi;
• Nakts apnoja vai nepilnīga elpošanas obstrukcija.

Profilakse

Urīna nesaturēšana var skart absolūti jebkuru vīrieti neatkarīgi no vecuma. Lai samazinātu šīs problēmas iespējamību, ir jāievēro vairāki speciālistu ieteikumi:

• Lai atmestu smēķēšanu;
• Samazināt alkohola patēriņu līdz minimumam;
• Ievērojiet sabalansēta uztura principus;
• Izvairieties no saldumiem, pikantām garšvielām un liela daudzuma sāls pārtikā;
• Novērst aizcietējumus;
• Kontrolēt cukura un holesterīna līmeni asinīs;
• Vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.

Kegela vingrinājumi tiek uzskatīti par īpašu urīna nesaturēšanas novēršanas metodi.

Prognoze

Pēdējais kritērijs labvēlīgam ārstēšanas rezultātam ir normālas urinācijas atjaunošana, atlikušā urīna šķidruma tilpuma neesamība un problēmas atkārtošanās simptomu neesamība.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir veiksmīga vairāk nekā 70% gadījumu, bet vairāk nekā 20% pacientu turpina ciest no urīna nesaturēšanas. Seksuāla disfunkcija (diskomforts dzimumakta laikā) var būt šīs operācijas komplikācija.

Kopumā urīna nesaturēšana vīriešiem tiek uzskatīta par risināmu problēmu, ja vien laikus apmeklējat urologu un ievērojat visus viņa ieteikumus.