Mycoplasma genitalium vīriešiem un sievietēm

Mazākais mikroorganisms, kas parazitē uz šūnas membrānas, piestiprinās un integrējas tajā, Mycoplasma genitalium, pēc vairuma pētnieku domām, ir atzīts par absolūtu patogēnu, atšķirībā no citiem Mollicute radiniekiem, biežāk sastopamiem un pazīstamākiem - Ureaplasma un Mycoplasma hominis, kas joprojām tiek klasificēti kā oportūnistiski mikrobi. Tie visi ir uroģenitālās mikoplazmozes izraisītāji, to patogenitāte cilvēkiem, ņemot vērā mūsdienu pētījumus, neatstāj nekādas šaubas, lai gan infekcija ne vienmēr noved pie slimības attīstības - šie mikroorganismi bieži ir sastopami praktiski veseliem cilvēkiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktūra Mycoplasma genitalium

Zinātnieki pirmo reizi "aci pret aci" saskārās ar Mycoplasma genitalium ne tik sen, tikai pagājušā gadsimta 80. gadu sākumā. Tieši šo mollikutu ir nepraktiski identificēt, izmantojot kultūras analīzi (tā kultūras audzēšana nav sarežģīta, taču tas prasa ļoti ilgu laiku), arī gaismas mikroskopija šajā gadījumā ir bezspēcīga. Mycoplasma genitalium nav ne vīruss, ne baktērija, kā visi mollikutu pārstāvji, kam nav šūnas kodola (prokarioti) un dažu šūnas sieniņas sastāvdaļu, to ierobežo plāna elastīga membrāna. Tam ir kolbas forma un īsākā DNS ķēde (genoms) starp visām zināmajām mikoplazmām, kas parazitē cilvēka šūnās. Šis sīkais parazīts attīstās tikai uz siltasiņu dzīvnieku uroģenitālo orgānu gļotādas, tā dzīves cikls ir pilnībā atkarīgs no barības vielām, ko tas saņem no šūnas, uz kuras tas parazitē. Atšķirībā no vīrusiem, Mycoplasma genitalium struktūrā ir DNS un RNS ķēdes (vīrusi satur vienu vai otru). Nelabvēlīgos apstākļos, piemēram, ārstējot ar antibiotikām, parazīts var iekļūt šūnā un gaidīt tur labākus laikus. Tas neattīstīsies, bet arī neies bojā, saglabājot savu dzīvotspēju. Mikrobs spēj migrēt no iznīcināšanas briesmām, atstājot nelabvēlīgo gļotādu un pārvietojoties uz tam ērtāku zonu. Mycoplasma genitalium ir radniecīgs baktērijām pēc patogenitātes un spējas nomākt imūnreakciju. Tiek pieņemts, ka Mycoplasma genitalium var darboties kā patogēns elements autoimūna procesa attīstībā inficētas personas organismā, jo īpaši artrīta gadījumā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemioloģija

Šie parazīti dod priekšroku siltasiņu zīdītāju ķermeņa gļotādas šūnām, galvenokārt tie ir izvēlējušies uroģenitālo sistēmu. Tāpēc ir skaidrs, kā tiek pārnesta Mycoplasma genitalium. Galvenais pārnešanas ceļš ir neaizsargāts dzimumakts jebkāda veida, skūpstīšanās ir absolūti droša, ja pirms tās nav orālais sekss. Mycoplasma genitalium neparazitē uz mutes dobuma gļotādas, bet diezgan ilgu laiku saglabā dzīvotspēju.

Šī retā parazīta pētījums uz primātiem parādīja, ka, inficējot dzimumorgānu gļotādu, gandrīz vienmēr attīstās patoloģisks process, kas deva iemeslu to uzskatīt par patogēnu mikrobu.

Lielbritānijā veikts pētījums parādīja, ka Mycoplasma genitalium tika atrasts gandrīz vienādam skaitam vīriešu (1,2%) un sieviešu (1,3%) pētījuma grupā, un tas tika atrasts tikai cilvēkiem, kuri bija seksuāli aktīvi. Mycoplasma genitalium nekad netika atrasts cilvēkiem izlasē, kuri praktizē orālo seksu vai kuriem nebija dzimumakta. Visaugstākais šī parazīta noteikšanas biežums tika novērots seksuāli aktīviem cilvēkiem: pētījuma līderi bija vīrieši vecumā no 25 līdz 34 gadiem, starp kuriem Mycoplasma genitalium tika atrasts 2,1% no pētītajiem. Sieviešu grupā līderi bija pārstāvji vecumā no 16 līdz 19 gadiem - inficēto īpatsvars bija 2,4%. 94% vīriešu un 56% sieviešu nejuta nekādas diskomforta pazīmes, kas liecinātu par uroģenitālās infekcijas klātbūtni.

Mycoplasma genitalium, tās pārnešanas ceļu un ārstēšanas metožu izpēte vēl nav pabeigta, un galīgie secinājumi vēl nav sniegti.

Ir pilnīgi iespējams, ka jaundzimušo inficē māte dzemdību laikā, šādi gadījumi ir zināmi. Parazitāra invāzija apdraud mazuli ar pneimoniju, imūnsistēmas traucējumiem, paaugstinātu asins blīvumu, meningoencefalītu, tomēr biežāk laika gaitā mikoplazmas bērniem vairs netiek atklātas - notiek pašdziedināšanās. Starp bērniem ar perinatālo mikoplazmozi ir daudz vairāk meiteņu nekā zēnu. Infekcijas pārnešana grūtniecības laikā caur placentu vēl nav pētīta, bet augļūdeņos ir atrodama cita dzimumorgānu mikoplazma (hominis), tāpēc var pieņemt, ka arī genitalijs var pārvarēt placentas barjeru.

Kontakta-mājsaimniecības ceļš ir maz ticams, bet nav izslēgts, īpaši sievietēm. Siltā, mitrā vidē mikoplazmas saglabājas dzīvotspējīgas no divām līdz sešām stundām. Kontaktinfekcija notiek caur gultas veļu un apakšveļu, ikdienas lietošanas dvieļiem un mazgāšanas lupatiņām, nesteriliem ginekoloģiskiem instrumentiem. Vīrieši praktiski neinficējas kontakta ceļā, sievietēm neseksuālas infekcijas varbūtība ir daudz lielāka.

Inkubācijas periods pēc inficēšanās ar Mycoplasma genitalium var būt no 21 līdz 35 dienām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Specifiskas mikoplazmozes pazīmes nav identificētas. Kā monoinfekcija to atklāj reti; gandrīz 90% gadījumu mikoplazmas infekcija tiek atklāta pacientiem ar citām seksuāli transmisīvām slimībām. Visbiežāk tās ir hlamīdijas, trihomoniāze un gonoreja. Tātad, ja parādās kādi simptomi, kas liecina par uroģenitālās sistēmas infekciju vai iekaisumu, ir lietderīgi meklēt arī mikoplazmozes izraisītāju. Mycoplasma hominis izmeklējumu laikā tiek atklāts daudz biežāk, taču tas var būt daļēji saistīts ar to, ka to ir vieglāk identificēt.

Tiek pieņemts, ka infekcija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, līdz organisms tiek pakļauts kādam stresa faktoram. Kad imunitāte ir samazināta, patogēni kļūst aktīvi un parādās uroģenitālās sistēmas slimībām raksturīgi simptomi. Mycoplasma genitalium vīriešiem visbiežāk izraisa negonokoku uretrītu - nelielus, caurspīdīgus izdalījumus no dzimumlocekļa, kas visvairāk traucē pēc nakts miega, sāpes urinēšanas laikā un naidīgas sāpes kaunuma apvidū. Mycoplasma genitalium izraisītais uretrīts ieņem otro vietu starp negonokoku uretrītiem pēc hlamīdiju uretrīta un veido 15 līdz 30% no visiem gadījumiem šajā grupā.

Ja parazīts saglabājas prostatas dziedzerī, parādās tā iekaisuma pazīmes - bieža, ne pārāk bagātīga urīnpūšļa iztukšošana, ko pavada sāpes; periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, kas ietekmē starpeni; potence pasliktinās.

Infekcijas simptomi atbilst skartā orgāna iekaisumam - balanopostīts, epidēmīts. Ilgstoša parazītisku mikrobu atrašanās organismā noved pie vīriešu auglības samazināšanās - spermatozoīdu ražošanas un nobriešanas pārkāpuma, jo mikoplazma genitalium spēj parazitēt uz to šūnu membrānas.

Kopumā mikoplazmoze biežāk sastopama sievietēm. Sieviešu dzimumorgānos tās ir sastopamas cervicīta un vaginīta, trihomoniāzes, gonorejas, hlamīdiju gadījumos, sievietēm, kas cieš no neauglības, spontānajiem abortiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Mycoplasma hominis ir sastopama daudz biežāk. Tomēr tas liecina, ka dzimumorgānu mikoplazmām joprojām ir svarīga loma patoloģisku stāvokļu attīstībā.

Sievietēm Mycoplasma genitalium izpaužas arī ar nespecifiskiem simptomiem, kas raksturīgi uroģenitālajām slimībām kopumā. Maksts izdalījumi var būt caurspīdīgi, pelēcīgi, putojoši, kā arī dzeltenīgi vai zaļgani. To daudzums un krāsa ir atkarīga no citu patogēnu klātbūtnes. Var novērot niezi un dedzināšanu urīnpūšļa iztukšošanas laikā, sāpes vēdera lejasdaļā un dzimumakta laikā. Sievietēm mikoplazmoze bieži norit bez simptomiem. Grūtniecēm mikoplazmas tiek atklātas 1,5–2 reizes biežāk (tas attiecas uz abiem dzimumorgānu parazītu veidiem). Tiek uzskatīts, ka mikoplazmozes klātbūtne sarežģī grūtniecības gaitu un dzemdību procesu.

Cervicīta cēlonis galvenokārt ir Mycoplasma genitalium. Ar šo parazītu saistīts dzemdes kakla iekaisums rodas sešos līdz desmit gadījumos no simts šīs lokalizācijas iekaisumiem. Pētījumi liecina, ka infekcija ar Mycoplasma genitalium var izraisīt endometrija, olvadu iekaisumu un rezultātā to nosprostojumu un ar to saistītu neauglību.

Diagnostika

Vīriešu dzimuma pacienti ar urīnizvadkanāla, prostatas, sēklinieku un to piedēkļu iekaisuma simptomiem, ja ir izdalījumi no dzimumlocekļa, tiek pārbaudīti.

Ieteicams izmeklēt dzimumorgānu mikoplazmas infekciju pacientiem ar cervicītu, iegurņa orgānu un uroģenitālā trakta iekaisuma simptomiem, sūdzībām par sāpēm vēdera lejasdaļā un dzimumakta laikā, neparastām maksts izdalījumiem, neregulārām menstruācijām, kā arī tiem, kas plāno grūtniecību, kuriem anamnēzē ir spontānie aborti, nedzīvi dzimuši un priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Diagnostiskajai pārbaudei tiek pakļautas arī abu dzimumu personas bez uroģenitālās sistēmas slimību izpausmēm, bet kuru seksuālajiem partneriem tika konstatēta Mycoplasma genitalium.

Šis infekcijas izraisītājs ir viens no mazākajiem mikrobiem, tā vizualizācija pat ar mikroskopu nav iespējama, un tā kultivēšana arī aizņem ļoti ilgu laiku, tāpēc šī metode netiek izmantota ikdienas laboratorijas pētījumos. Pašlaik pacientiem tiek noteikts PCR tests Mycoplasma genitalium noteikšanai. Polimerāzes ķēdes reakcijas tests ir balstīts uz fermentatīvu reaģentu izmantošanu, kas ļauj iegūt vairākas dotajam mikroorganismam raksturīgo nukleīnskābju fragmentu kopijas. Mycoplasma genitalium DNS noteikšana bioloģiskā materiāla paraugos aizņem ne vairāk kā 24 stundas.

Pētījumiem pamatā izmanto mikoplazmas genitalija uztriepi vai pirmo rīta urīna porciju. Sievietēm tiek pārbaudīti maksts vai dzemdes kakla kanāla gļotādas paraugi, kas ņemti pirms menstruāciju sākuma vai pēc to beigām 48 stundas vēlāk. Vīriešiem tiek pārbaudīta uztriepe no urīnizvadkanāla, spermas un prostatas sekrēta. Ja ir aizdomas par locītavu patoloģijām, var pārbaudīt sinoviālo šķidrumu.

Testi tiek veikti gan diagnostikas nolūkos, gan ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. DNS vai RNS noteikšanai, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, tiek izmantoti dažādi reaģentu komplekti. Pozitīvs tests ir pamats ārstēšanai un seksuālā partnera izmeklēšanai.

Mikoplazmozes, tostarp dzimumorgānu mikoplazmozes, diagnostikai var izmantot tiešās imunofluorescences metodi, tomēr diagnostikas praksē tā nav plaši izplatīta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Mycoplasma genitalium infekcija atšķiras no citām uroģenitālajām infekcijām – gonorejas, trihomoniāzes, hlamīdijas, ureaplazmozes un arī Mycoplasma hominis.

Mūsdienās ir zināmi divi mikoplazmas veidi, kas bojā uroģenitālo sistēmu — genitalium un hominis. Otrais veids ir biežāk sastopams un tiek klasificēts kā oportūnistisks mikroorganisms, savukārt pirmais, pēc vairuma ekspertu domām, tiek uzskatīts par patogēnu.

Kāda ir atšķirība starp Mycoplasma genitalium un Mycoplasma hominis? Mums praktiski nekas – abi šie mikroorganismi parazitē uz uroģenitālo orgānu gļotādas šūnām un dod priekšroku dzimumorgānu gļotādām. Saglabājoties iekšpusē, tie ietekmē dzemdes, prostatas, urīnpūšļa un nieru gļotādas, izraisot atbilstošus iekaisumus – endometrītu, prostatītu, pielonefrītu utt. Lielākā daļa infekciju notiek seksuāli. Mikoplazmas var lieliski "dzīvot" uz mūsu šūnām, absolūti neatklājot savu klātbūtni, kas dažiem speciālistiem liek apšaubīt to patogenitāti.

Pētniekiem šīs mikoplazmas atšķiras pēc formas – genitalium ir stabila kolbas forma ar šauru kakliņu, bet hominis ir polimorfs, t.i., tas var būt dažādās formās, sākot no apaļas līdz sazarotam pavedienam. Genitalium ir grūti diagnosticējams; pirms polimerāzes ķēdes reakcijas metodes parādīšanās to bija gandrīz neiespējami noteikt. To ir viegli audzēt, bet pats process aizņem daudz laika un nav praktiski piemērots pacientu ikdienas diagnostiskajiem pētījumiem. Hominis var noteikt ar enzīmu imūnanalīzi antivielu klātbūtnes noteikšanai pacienta asinīs, izmantojot tiešu vai netiešu imunofluorescenci, kā arī ar kultūras mikroskopiju, tomēr visprogresīvākā un precīzākā metode, tāpat kā genitalium diagnostikā, ir polimerāzes ķēdes reakcija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ārstēšana

Joprojām tiek diskutēts par nepieciešamību ārstēt inficētus pacientus. Plaši izplatītā asimptomātiskā nēsāšana dod iemeslu uzskatīt šos mikroorganismus par nekaitīgiem un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr vairākuma viedoklis dominē, uzstājot uz Mycoplasma genitalium patogenitāti un nepieciešamību iznīcināt mikrobus, pat ja tie neizraisa seksuāli transmisīvām infekcijām raksturīgus simptomus. Par labu ārstēšanai runā fakts, ka nesējs var inficēt savu partneri, kurš pēc tam patiešām saslims; māte var inficēt bērnu dzemdību laikā; turklāt nevar izslēgt arī ģimenes iekšējo infekciju. Un pats asimptomātiskais nesējs riskē saslimt ar mazāko imunitātes samazināšanos.

Mycoplasma genitalium ārstēšanas shēma ietver antibakteriālu līdzekļu lietošanu, un nav jēgas lietot zāles, kuru mērķis ir iznīcināt baktēriju šūnu sienas, jo sienas kā tādas nav.

Izvēlētās zāles ir:

• makrolīdi - bloķē olbaltumvielu molekulu sintēzi patogēna mikroorganisma šūnas ribosomās, to koncentrācija audos pārsniedz koncentrāciju serumā, papildus antibakteriālajai iedarbībai tiem piemīt pretiekaisuma un imunostimulējoša iedarbība;
• tetraciklīni - tiem ir līdzīga iedarbība;
• III-IV paaudzes fluorētie hinoloni – vienlaikus kavē divu patogēnu enzīmu (DNS girāzes un topoizomerāzes IV) fermentatīvo aktivitāti, bloķējot tā DNS veidošanos.

Antibiotikas pret mikoplazmu genitaliju tiek izvēlētas, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi, ņemot vērā iepriekšējās ārstēšanas rezultātus un pacienta toleranci (jo kultūra aug ilgu laiku un jutību nevar pārbaudīt parastajā veidā). Ārstēšanas shēmā ietilpst arī pretsēnīšu līdzekļi, ja pacientam ir kandidozes simptomi; lokāli antiseptiski līdzekļi, piemēram, maksts svecītes vai krēms ar metronidazolu; probiotikas maksts biocenozes atjaunošanai, kā arī imūnmodulatori, vitamīni un detoksikācijas šķīdumu pilienveida infūzijas.

Visbiežākā mikoplazmas genitalium ārstēšanas metode ir azitromicīns, jo mikrobs ir ļoti jutīgs pret šo makrolīdu grupas antibiotiku. Tā jutība pret tetraciklīna grupas zāļu pārstāvi doksiciklīnu arī ir diezgan augsta. Šīs divas antibiotikas parasti tiek izrakstītas. Standarta antibakteriālā shēma mikoplazmas genitalium iznīcināšanai ietver vienreizēju perorālu azitromicīna devu 1000 mg, kam seko iknedēļas vai desmit dienu ilgs perorālas doksiciklīna kurss, kura vienreizējā dienas deva ir 100 mg.

Hinolonu grupas antibiotiku jutības testi in vitro ir parādījuši, ka pirmās un otrās paaudzes zāles nav efektīvas Mycoplasma genitalium infekciju ārstēšanā. Trešās paaudzes zāles ar aktīvo vielu levofloksacīnu tiek izmantotas kā alternatīvas šī mikroorganisma iznīcināšanai, ja pamata shēma ir izrādījusies neefektīva.

Piemēram, pret mikoplazmas genitaliju var ordinēt Tigeron (levofloksacīnu). Antibiotiku lieto iekšķīgi vienu reizi dienā 500 mg devā desmit dienas līdz četrām nedēļām. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. To var lietot ārstēšanas shēmās ar citu grupu antibakteriāliem līdzekļiem.

Pētījumos ir pierādīts, ka moksifloksacīns, ceturtās paaudzes fluorhinolons, ir efektīvāks otrās izvēles medikaments. Šīs baktericīdās zāles tiek izvēlētas, ja nav jutības pret makrolīdiem. Monoterapija ar iekšķīgu 400 mg devu, ko lietoja reizi nedēļā vai desmit dienās, bija efektīva, tomēr tika reģistrēti toksiskas ietekmes uz aknām gadījumi. Turklāt, lietojot kompleksu terapiju kombinācijā, piemēram, ar doksiciklīnu, šāda blakusparādība netika novērota.

Pristinamicīns, plaša spektra makrolīds, in vitro uzrāda augstu aktivitāti pret Mycoplasma genitalium, pret kuru ir jutīgi Mycoplasma genitalium celmi, kas ir rezistenti pret makrolīdu kombināciju ar moksifloksacīnu. Laboratoriski pētījumi par šo zāļu iedarbību joprojām turpinās. Tiek vispusīgi pētīta arī jaunā antibakteriālā līdzekļa solitromicīna, veterinārās antibiotikas lefamulīna, kas ir aktīva pret Mycoplasma genitalium, darbība; pētniekus īpaši interesē celmi, kas ir rezistenti pret azitromicīnu.

Pašlaik alternatīva pamata zālēm var būt tetraciklīna sērijas antibakteriālie līdzekļi - metaciklīns un tetraciklīns, makrolīdi - klaritromicīns un eritromicīns, fluorhinoloni - levofloksacīns un pefloksacīns.

Infekcijas gadījumā ar makrolīdiem jutīgu celmu tiek nozīmēta standarta ārstēšanas shēma. Azitromicīna lietošanas ilgumu nosaka ārsts; ja nav efekta vai attīstās rezistence, ārsts var ieteikt monoterapiju ar moksifloksacīnu. Pēc 21–28 ārstēšanas dienām tiek veikta kontroles pārbaude, un, ja patogēns joprojām ir nosakāms, ārstēšanu turpina ar doksiciklīnu vēl divas nedēļas.

Ārstēšanu drīkst noteikt ārsts; pašārstēšanās ir saistīta ar risku, ka Mycoplasma genitalium iegūs rezistenci pret visām antibakteriālo zāļu grupām.

Profilakse Mycoplasma genitalium

Ņemot vērā galveno inficēšanās ceļu ar šo mikrobu, kļūst skaidrs, ka labākā infekcijas profilakse ir drošs seksuāls kontakts, izmantojot prezervatīvus.

Atbilstība higiēnas pamatnoteikumiem - individuāliem dvieļiem, mazgāšanas lupatiņām, apakšveļai - garantē infekcijas izslēgšanu, izmantojot kontaktus un mājsaimniecības līdzekļus.

Ja infekcija tomēr notiek, ārstēšana ir jāpabeidz pēc negatīva testa uz mikoplazmas genitalium klātbūtni. Pārlieciniet savu seksuālo partneri veikt pārbaudi, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Mikoplazmoze nav letāla slimība, taču tā ir ļoti nepatīkama, īpaši kombinācijā ar citām seksuāli transmisīvām infekcijām. Tās ir pilnas ar komplikācijām, neauglību, impotenci, intereses zudumu par seksuālo dzīvi. Tāpēc ir vērts pielikt visas pūles, lai izvairītos no inficēšanās, un, ja tas neizdodas, tad atveseļoties, uztverot ārstēšanas procesu ļoti nopietni.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]