Viltus aneirisma

Viltus aneirisma (pseidoaneirisma, pulsējoša hematoma, PA) ir savienojums starp artērijas lūmenu un blakus esošajiem saistaudiem, kas noved pie ar asinīm piepildītas dobuma veidošanās. Hematomas dobumā nav normālas artērijas sienas struktūru (medija un adventīcija), kas to atšķir no īstas aneirismas. PA veidošanās mehānisms ir tromba, kas pārklāj punkcijas vietu, rezorbcija. [ 1 ]

Patiesas un viltus aneirismas

Gan patiesām, gan viltus aneirismām ir daudz kopīga – jo īpaši abas patoloģijas izpaužas gandrīz identiski. Tomēr patiesa aneirisma ir patoloģisks asinsvadu paplašinājums, vārpstveida vai maisveida. Viltus aneirisma rodas asins noplūdes rezultātā pēc asinsvada bojājuma. Vairumā gadījumu pacienta pseidoaneirismas anamnēze liecina par kateterizāciju, invazīvām asinsvadu procedūrām, traumām, lokāliem iekaisuma vai audzēja procesiem, kas var bojāt artērijas sieniņu.

Tātad, galvenās atšķirības starp abām patoloģijām ir šādas:

1. Patiesa aneirisma ir asinsvadu lūmena paplašināšanās, savukārt viltus aneirisma ir asiņu uzkrāšanās ārpus skartās artērijas.
2. Abos gadījumos ir iespējama jau izveidojušās patoloģiskās perēkļa patoloģiska paplašināšanās, bet viltus aneirisma ar šādu paplašināšanos neplīst.
3. Mirstība no patiesām aneirismām ir daudz augstāka nekā no viltus aneirismām.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Visbiežāk viltus aneirisma lokalizācija ir miega artērija, mugurkaula artērija( ekstra un intrakraniāla).Kopumā patoloģija var ietekmēt jebkuru artēriju trauku - no augšstilba artērijas( veicot koronāro kateterizāciju) līdz vēdera dobuma asinsvadu tīklam( ar pankreatītu).

Vairumam pacientu viltus aneirisma veidojas no adventīcijas, plānās ārējās asinsvadu membrānas un izveidojušās asiņošanas perēkļa.

Tās attīstības biežums diagnostiskā koronārajā angiogrāfijā ir no 0,1–0,2 % un PCI gadījumā līdz 0,5–6,3 % (vidēji 1 %). Asiņošanas perēkļa veidošanās laiks ir no 14 dienām līdz 10 gadiem, bet visbiežāk patoloģija attīstās mēneša laikā no asinsvada bojājuma brīža.

Vidēja un vecāka gadagājuma vīrieši biežāk saslimst (attiecība aptuveni 6:4).

Cēloņi Viltus aneirisma

Viltus aneirisma visos gadījumos ir kāda asinsvada sienas bojājuma rezultāts - tas ir, traumas, no ārpuses vai no iekšpuses.

Šādi bojājumi var rasties medicīnisko procedūru, piemēram, angiogrāfijas, laikā, kad ārsts, izmantojot īpašu katetru, injicē kontrastvielu traukā. Šādā situācijā neuzmanība var izraisīt intravaskulāru traumu.

Izplatoties strutainiem-iekaisuma procesiem, tie var ietekmēt arī artēriju asinsvadus: to sienas saskares vietā ar iekaisuma zonu "izkūst", asinis izplūst un veidojas asiņošanas vieta.

Tāpat nav iespējams noliegt mikroskopisku artērijas bojājumu iespējamību operācijas laikā, kā arī ārēju triecienu rezultātā. Bieži vien viltus aneirismu veidošanās ir ceļu satiksmes negadījumu, smagu sasitumu un sporta traumu sekas.

Viltus aneirisma var veidoties arī uz patiesas aneirismas fona: asinsvadu siena kļūst plānāka, rodas mikrobojājumi un rezultātā veidojas asiņošanas vieta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Viltus aneirismas attīstības riska faktori ir lielāka diametra ievadītāja lietošana, antitrombotisku zāļu kombinācija, ilgāks procedūras ilgums, grūtības veikt augšstilba artērijas punkcijas veikšanu un pacienta anatomiskās īpatnības.

Viltus aneirismas attīstību veicina arī šādi faktori:

• ķirurģiskas iejaukšanās veikšana traukā, medicīniskā kateterizācija (artēriju manipulācija, izmantojot katetru);
• neass trauma - piemēram, sasitums satiksmes negadījuma, kritiena vai tieša trieciena rezultātā sporta treniņu laikā;
• infekcijas un iekaisuma procesi organismā;
• augsts asinsspiediens;
• audzēja procesi;
• nekontrolēta vai nepamatota noteiktu medikamentu lietošana.

Pathogenesis

Asiņošana rodas traumatisku traumu vai dažādu patoloģisku stāvokļu rezultātā. Aktīvā patoloģiskā procesā asinsvads tiek bojāts iekšpusē vai ārpusē, asiņu uzkrāšanās noved pie tuvumā esošo audu, struktūru saspiešanas, un cieš atsevišķi orgāni.

Viltus aneirisma var būt dažāda izmēra.Patoloģijas attīstībā nelabvēlīgu lomu spēlē paaugstināts asinsspiediens, ilgstoša medikamentu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu, un audzēja procesi.

Īpaši bīstama ir viltus aneirismu veidošanās smadzenēs. Visbiežākais šīs parādības cēlonis ir galvaskausa trauma, kas izraisa veselu virkni ar smadzeņu darbību saistītu traucējumu. Tā kā galvaskauss ir spēcīga kaulu struktūra, tas nespēj izstiepties un mainīt savu tilpumu. Tas nozīmē, ka viltus aneirisma rada pārmērīgu spiedienu uz smadzeņu apvidiem, cerebrospinālo šķidrumu un smadzeņu asinsvadu tīklu. Tas ievērojami pasliktina pacienta patoloģisko stāvokli.

Visi iepriekš minētie procesi ir savstarpēji saistīti. Viltus aneirismas tālākais iznākums ir atkarīgs no hematomas apjoma, tās lokalizācijas un traucējumu klātbūtnes tuvumā esošajās struktūrās, orgānos un sistēmās.

Simptomi Viltus aneirisma

Lielākajai daļai pacientu viltus aneirisma ir maz izteiktu klīnisko izpausmju, nav spēcīgas ārējas asiņošanas, tāpēc problēma ilgu laiku var palikt nepamanīta. Galvenais simptoms ir raksturīgs troksnis, kas palielinās ar pulsāciju un ko var noteikt tikai ar auskultāciju.

Piemēram, aortas viltus aneirisma izpaužas:

1. tahikardija;
2. reibonis, apgrūtināta elpošana;
3. sāpes krūtīs;
4. īslaicīga apziņas apmākšanās.

Ja viltus aneirisma ir maza, simptomu var nebūt vispār. Klīniskā aina kļūst zināma, kad asiņošanas vieta sāk spiest uz tuvumā esošajām struktūrām.

Ventrikulāra aneirisma izpaužas:

• apgrūtināta elpošana, īpaši guļus stāvoklī;
• ātra elpošana;
• sauss klepus, kas nesniedz atvieglojumu;
• zilgana āda;
• kāju pietūkums;
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ar viltus augšstilba artērijas aneirismu var rasties sekojošais:

• sāpju sajūtas, kurām ir tendence palielināties ar fiziskām aktivitātēm;
• dažreiz – sāpju apstarošana cirkšņa zonā;
• pulsējoša sajūta augšstilba artērijas rajonā;
• kāju nejutīgums;
• muskuļu konvulsīva raustīšanās;
• zilgana ādas nokrāsa uz pēdām.

Pirmās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no viltus aneirismas atrašanās vietas. Tomēr visbiežāk sastopamie simptomi visos gadījumos ir patoloģiskā fokusa pulsācija un sāpes. Bieži vien tiek novērota ādas bālums un cianoze. [ 13 ]

Veidlapas

Viltus aneirisma vairumā gadījumu ir traumatiska un var ietekmēt dažāda veida asinsvadus. Atkarībā no tā izšķir arteriālās, venozās un kombinētās arteriovenozās viltus aneirismas. Pastāv arī klasifikācija atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas:

• Viltus aortas aneirisma var rasties vēdera rajonā, kas iet cauri vēdera apakšējai daļai, vai krūšu rajonā, kas atrodas krūtīs.
• Augšstilba artērijas viltus aneirisma var skart jebkuru asinsvada daļu, kas atrodas augšstilba augšējās trešdaļas apgabalā augšstilba trīsstūrī. Artēriju augšstilba vidusdaļā sedz sartorius muskulis, bet apakšējā daļā tā iet adduktora kanālā.
• Sirds (kambara) viltus aneirisma veidojas, ja infarkta skartais sirds muskulis ir bojāts un perikarda saaugumos izveidojas dobums. Parasti tiek skarts kreisais kambaris, un tā siena, kas ietverta apkārtējā perikardā, ir plīsusi. Kreisā kambara viltus aneirisma parasti atrodas uz tā aizmugurējās virsmas (priekšējā starpsienas daļa ir bieži sastopama patiesas sirds aneirismas vieta).
• Apakšējo ekstremitāšu viltus aneirismu var konstatēt aortoiliālajā, femoropopliteālajā vai popliteāli-tibiālajā segmentā. Bieži tiek novēroti vairāki (daudzlīmeņu) bojājumi – piemēram, ja viltus aneirisma cirkšņos nav vienīgā, un līdzīgi perēkļi tiek diagnosticēti visā asinsvada garumā. Vairumā gadījumu problēma tiek konstatēta paceles bedrē: paceles artērijas viltus aneirisma ir viens no visbiežāk sastopamajiem šādu patoloģiju variantiem perifēro asinsvadu tīklā. Paceles artērija ir galvenais asinsvads, kas stiepjas no apakšstilba līdz augšstilbam.

Komplikācijas un sekas

Viltus aneirismas iznākums ir atkarīgs no veidojuma lieluma, tā tendences palielināties un medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīguma. Ja patoloģiskais process netiek ārstēts, var rasties dažādas komplikācijas, piemēram:

• asins uzkrāšanās vietas plīsums ar sekojošu asiņošanu audos;
• patoloģiskā fokusa infekcija, infekcijas un iekaisuma procesa attīstība ar tā tālāku izplatīšanos uz blakus esošo asinsvadu sienu;
• fistulas veidošanās ar apkārtējām struktūrām (audiem, orgāniem);
• trombu veidošanās asins uzkrāšanās zonā ar sekojošu recekļa iekļūšanu asinsrites sistēmā.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām, nav ieteicams atlikt ārsta apmeklējumu vai ignorēt viņa receptes.

Diagnostika Viltus aneirisma

Lielākā daļa pacientu ar viltus aneirismu sākotnējā stadijā tiek nosūtīti pie terapeita vai ģimenes ārsta, nevis pie neirologa vai ķirurga. Ja ārsts, pamatojoties uz sūdzībām un citu apkopoto informāciju, aizdomas par asinsvadu patoloģiju rada aizdomas, pacients tiek nosūtīts pie speciālista tālākai diagnostikai.

Neirologs, pamatojoties uz indikācijām, novērtē neiroloģisko stāvokli (izmeklē, pārbauda refleksu aktivitāti). Pēc tam nozīmē laboratorijas izmeklējumus:

• vispārēja klīniskā asins analīze ar leikocītu formulu (lai novērtētu hematopoētiskās sistēmas un visa organisma vispārējo stāvokli);
• protrombīna, fibrinogēna, antitrombīna III indikatoru novērtējums;
• aterogenitātes koeficienta (kopējā holesterīna un ABL holesterīna), lipīdu profila rādītāju un galveno aterosklerozes marķieru novērtējums.

Asinis tiek dotas no rīta tukšā dūšā, ievērojot dzeršanas režīmu. Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama.

Instrumentālo diagnostiku visbiežāk pārstāv šādi pētījumi:

• Datortomogrāfija – ļauj vizualizēt viltus aneirismu, tās apjomu un novērtēt tās ietekmi uz blakus esošajām struktūrām. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, speciālists var noteikt turpmākās ārstēšanas taktiku un apjomu.
• Magnētiskā rezonanse – palīdz detalizēti izpētīt nepieciešamo mīksto audu laukumu, īpaši, ja datortomogrāfijas efektivitāte ir zema.
• Cerebrālā angiogrāfija (izvēles procedūra smadzeņu aneirismu gadījumā), magnētiskās rezonanses angiogrāfija, datortomogrāfijas angiogrāfija (palīdz veikt smadzeņu asinsvadu 3D modelēšanu, novērtēt bojājuma lokalizāciju attiecībā pret asinsvadu vai kaulu struktūrām).

Diferenciālā diagnoze

Galvenās patiesas un viltus aneirismas atšķirības ir:

• Patiesa aneirisma:
  • var attīstīties absolūti jebkurā artērijā, ieskaitot aortu, smadzeņu, koronāros un perifēros traukus;
  • rodas patoloģisku izmaiņu, piemēram, aterosklerozes, infekcijas un iekaisuma procesu, rezultātā;
  • aneirismas sienai ir trīs slāņi, tāpat kā asinsvadu sienai;
  • Aneirismas palielināšanos pavada muskuļu šķiedru nekroze.
• Viltus aneirisma:
  • parādās asinsvadu sienas defekta rezultātā, kad tā ir bojāta;
  • ir dobums, kas atrodas netālu no trauka;
  • Viltus aneirismas palielināšanos pavada audu nekroze artērijas lūmena saspiešanas dēļ.

Profilakse

Tradicionāla viltus aneirismas veidošanās profilakse ietver maksimālu faktoru, kas to provocē, izslēgšanu. Ārsti iesaka:

1. izvairīties no traumām un iespējamiem asinsvadu bojājumiem;
2. kontrolēt asinsspiedienu;
3. atteikties no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšanas);
4. iemācīties veiksmīgi pārvarēt stresa situācijas;
5. Biežāk staigājiet svaigā gaisā, izvairieties no fiziskās aktivitātes trūkuma un pārmērīgas fiziskās slodzes.

Veselīgs dzīvesveids ir aktuāls jebkura vecuma cilvēkiem. Vienlaikus jāpievērš īpaša uzmanība savai veselībai, ja jau ir kādas patoloģijas. Diemžēl daudzi pacienti, zinot par savām slimībām, ignorē vizītes pie kardiologiem, endokrinologiem, terapeitiem, nekontrolē asinsspiedienu, holesterīna un glikozes līmeni asinīs. Tomēr ir svarīgi ne tikai dzīvot aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi, bet arī uzturēt veselību ar medikamentiem, ievērojot ārsta norādījumus.

Prognoze

Pacienti ar hroniskām asimptomātiskām viltus aneirismām, kuru diametrs ir mazāks par 30 mm un bez pieaugošas dinamikas, tiek ārstēti konservatīvi. Saskaņā ar dažiem statistikas datiem, ņemot vērā zāļu ārstēšanas fonu četru gadu novērošanas laikā, no desmit pacientiem tika reģistrēts tikai viens letāls iznākums, un trīs gadījumos attīstījās išēmisks insults.

Mūsdienu viltus aneirismas ārstēšanas metodes vairumā gadījumu uzrāda labus rezultātus. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam kādu laiku jāpaliek ārstējošā ārsta uzraudzībā. Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, tiek nozīmēta ilgstoša antikoagulantu lietošana.

Tomēr visiecienītākā viltus aneirismas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās.Operācija ir īpaši ieteicama pacientiem ar divu vai vairāku artēriju, kā arī koronāro asinsvadu bojājumiem.

Ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no asins baseina lieluma. Daudzi pētījumi pierāda, ka, ja ir liela viltus aneirisma, pastāv liela varbūtība, ka cilvēkam var attīstīties citi aneirismas perēkļi. Tādējādi recidīvi ir biežāk sastopami, ja pseidoaneirismas diametrs ir 20 milimetri vai lielāks. Papildu faktors iespējamai recidīvai ir trombocitopēnija.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Cardiology: valsts vadlīnijas / rediģēja EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīts un palielināts. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. sējums. 2023. gads