Mediastinuma apjomīgas masas

Mediastīna tilpuma bojājumus attēlo dažādas cistas un audzēji; to iespējamie cēloņi ir atkarīgi no pacienta vecuma un veidojuma lokalizācijas priekšējā, vidējā vai aizmugurējā mediastīnā.

Bojājumi var būt asimptomātiski (pieaugušajiem) vai izraisīt elpceļu obstrukciju (bērniem). Diagnoze tiek noteikta, izmantojot datortomogrāfiju, bojājuma biopsiju un, ja nepieciešams, papildu pētījumus. Mediastinālo masu ārstēšanu nosaka slimības cēlonis.

Kas izraisa mediastinālas masas?

Mediastīna tilpuma veidojumi iedalās tādos, kas atrodas priekšējā, vidējā un aizmugurējā mediastīnā. Katrā no šīm telpām ir raksturīgi tilpuma veidojumi. Priekšējo mediastīnu ierobežo krūšu kauls (priekšā), perikards un brahiocefālie asinsvadi (aizmugurē). Vidējais mediastīns atrodas starp priekšējo un aizmugurējo mediastīnu. Aizmugurējo mediastīnu ierobežo perikards un traheja (priekšā) un mugurkauls (aizmugurē).

Visbiežāk sastopamās mediastīna masas bērniem ir neirogēni audzēji un cistas. Pieaugušajiem neirogēni audzēji un timoma ir visbiežāk sastopamās masas priekšējā mediastīnā; limfomas (Hodžkina un ne-Hodžkina) visbiežāk rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem priekšējā mediastīnā.

Mediastinālo masu simptomi

Mediastinālo masu simptomi ir atkarīgi no to atrašanās vietas. Daudzi no tiem ir asimptomātiski. Ļaundabīgi audzēji daudz biežāk izraisa klīniskos simptomus nekā labdabīgi audzēji. Visbiežāk sastopamie mediastinālo masu simptomi ir sāpes krūtīs un svara zudums. Bērniem mediastinālās masas visbiežāk izraisa trahejas un bronhu saspiešanu un stridoru vai atkārtotu bronhītu vai pneimoniju. Lielas mediastinālās priekšējās masas var izraisīt aizdusu guļus stāvoklī. Mediastinālās masas vidējā daļā var saspiest asinsvadus vai elpceļus, izraisot augšējās dobās vēnas sindromu vai elpceļu obstrukciju. Mediastinālās masas aizmugurējā daļā var saspiesties vai izplatīties barības vadā, izraisot disfāgiju vai odinofāgiju.

Mediastinālo veidojumu diagnostika

Mediastinālās masas visbiežāk tiek atklātas nejauši krūškurvja rentgenogrammā vai citos attēldiagnostikas izmeklējumos, kas veikti klīnisko simptomu dēļ krūtīs. Lai noteiktu masas veidu, tiek veikti papildu diagnostiskie izmeklējumi, parasti attēldiagnostika un biopsija.

Mediastīna telpu aizņemošo bojājumu diferenciāldiagnostika

Vecums	Priekšpuse	Vidēji	Atpakaļ
Pieaugušie	Aortas priekšējā pusloka aneirisma Ektopiski vairogdziedzera audi Limfoma Morganji atveres trūce Perikarda cista Teratoma Timoma	Azigosa vēna Bronhogēna cista Ārpusdzemdes vairogdziedzera audi Barības vada anomālijas Hiatāla trūce Limfadenopātija Varikozas vēnas Asinsvadu aneirisma	Lejupejošās aortas aneirisma Neirogēni audzēji Paravertebrālu audu infekcija
Bērni	Ektopiski vairogdziedzera audi Limfoma Sarkoma Teratoma Aizkrūtes dziedzeris: Cista Histiocitoze Histoplazmoze Normāla timoma	Bronhogēna cista Sirds audzējs Higroma Barības vada dubultošanās Hemangioma Limfadenopātija Limfoma Perikarda cista Asinsvadu anomālijas	Meningomielocele Neiroenterogēnas anomālijas Neirogēni audzēji

Datortomogrāfija ar intravenozu kontrastvielu ir informatīvākā attēlveidošanas metode. Krūškurvja datortomogrāfija var ar augstu ticamības pakāpi atšķirt normālas struktūras un labdabīgus audzējus, īpaši taukainas un ar šķidrumu pildītas cistas, no citiem procesiem. Daudzu mediastīna masu ticamu diagnozi var noteikt, veicot tievas adatas aspirāciju vai kodoladatas biopsiju. Smalkas adatas aspirācijas biopsija parasti ir pietiekama ļaundabīgu procesu diagnosticēšanai, bet, ja ir aizdomas par limfomu, timomu vai nervu audu audzēju, gandrīz vienmēr ir nepieciešama kodoladatas biopsija. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tiek veikts tuberkulīna tests. Ja ir aizdomas par ektopiskiem vairogdziedzera audiem, tiek veikts tireotropīna tests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]