Vēnu sistēmas ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija

Akustiskie signāli no artērijām un vēnām būtiski atšķiras: ja pirmajām ir pulsējošs augsts tonis, sinhroni ar sirds kontrakcijām, tad venozo troksni raksturo zema, nemodulēta skaņa, kas atgādina sērfošanu un kuras intensitāte mainās atkarībā no elpošanas cikla stadijas. Flebo-Doplera diagrammu grafiska reģistrēšana parastajās ierīcēs nav iespējama zemā signāla jaudas un ierakstītāju inerciālo sistēmu nepilnību dēļ. Spektrogrāfiskā analīze ļauj skaidri reģistrēt venozo plūsmu.

• Pārbaudot asinsriti oftalmiskajā vēnā, subjekts guļ uz muguras ar aizvērtām acīm, galvu novietojot uz neliela spilvena. Gelu uzklāj acs iekšējā kaktiņā. Ultraskaņas sensors tiek uzstādīts gela uzklāšanas vietā 10% leņķī pret sagitālā sinusa projekciju un 20% leņķī pret koronāro šuvi. Viegli pakratot zondi ar ļoti nelielu spiedienu uz acs ābolu, tiek meklēts un atpazīts signāls no oftalmiskās vēnas. Atrašanās vietas noteikšanu parasti atvieglo iepriekšēja signāla noteikšana no supratrohleārās artērijas, kuras tiešā tuvumā parasti atrodas vēlamā vēna. Tā pati procedūra tiek veikta simetriskā zonā pretējā pusē. Zondes spiedienam jābūt minimālam (vājākam nekā lokalizējot oftalmisko artēriju), lai izvairītos no lokalizējamās vēnas saspiešanas, kas izpaužas kā pūšanas signāla izzušana.
• Signālu no jūga vēnām visvieglāk iegūt kakla apakšējā trešdaļā, nedaudz priekšpusē no sternocleidomastoideus muskuļa sānu virsmas supraklavikulārā trijstūra rajonā. Signāla meklēšana un atpazīšana no jūga vēnas ir vieglāka pēc pulsējoša signāla saņemšanas no kopējās miega artērijas: neliela sensora nobīde uz āru ar samazinātu spiedienu uz ādu visbiežāk ļauj reģistrēt raksturīgu pūšanas signālu, kura virziens ir pretējs kopējai miega artērijai - no galvaskausa dobuma, uz leju no izolīnijas.
• Signāla noteikšana no atslēgas kaula vēnas parasti nerada grūtības. Atslēgas kaula vēnas atrašanās vieta ļauj to bez kļūdām punkcionēt (venozā katetra ievietošanai un sekojošai infūzijas terapijai). Tas ir īpaši svarīgi pacienta kakla anatomisko un fizioloģisko īpatnību gadījumos. Vispirms, novietojot sensoru 0,5 cm zem atslēgas kaula tā ārējā trešdaļā, tiek identificēts pulsējošs signāls no atslēgas kaula artērijas. Pēc tam, nedaudz mainot slīpuma leņķi un saspiešanas pakāpi, tiek konstatēta atslēgas kaula vēnas raksturīgā pūšanas skaņa. Tiek konstatēta tāda sensora atrašanās vieta un saspiešanas pakāpe, pie kuras signāls no atslēgas kaula vēnas ir maksimāls - tieši šajā vietā un leņķī tiek ievietota adata atslēgas kaula vēnas kateterizācijai.
• Signāls no skriemeļu pinuma vēnām atrodas aptuveni tajā pašā zonā, kur plūsmas signāls no skriemeļu artērijas - nedaudz zem un mediāli pret mastoidālo izaugumu.

Svarīgākais smadzeņu venozās asinsrites semioloģijas aspekts ir asins plūsmas novērtējums orbitālajās vēnās. Veseliem cilvēkiem asinis no sejas dziļajām un virspusējām vēnām tiek novirzītas caur augšžokļa vēnu uz orbītas mediālo malu un caur orbītas vēnu ieplūst kavernozajā sinusā. Iekšējā miega artērija iet caur kavernozo sinusu - tā atrodas venozās lakūnas centrā, kuras siena atrodas blakus artērijas adventīcijai. Venozā sinusa sienas ir fiksētas un neelastīgas, tāpēc iekšējās miega artērijas kalibra izmaiņas, kad tā pulsē sinusa lūmenā, maina tās tilpumu, kas stimulē venozo asiņu aizplūšanu. Parasti daudz spēcīgāks plūsmas signāls caur oftalmoloģisko artēriju ortogrāda virzienā no galvaskausa dobuma pilnībā vai daļēji nomāc daudz vājāku venozo signālu, kuram ir arī pretējs virziens (kavernozā sinusa virzienā). Tāpēc lielākajai daļai veselīgu cilvēku periorbitālā Doplera ultraskaņa reģistrē tikai arteriālo plūsmu no supratrohleārajiem un supraorbitālajiem asinsvadiem, ja nav venozās komponentes.

Nefizioloģiskai venozai aizplūšanai no galvaskausa dobuma ir šādas pazīmes:

• simetrisks vai asimetrisks signāls no mērenas intensitātes orbitālajām vēnām;
• pastiprināts signāls, nosakot skriemeļu pinuma zonu guļošam pacientam, t.i., izplūde notiek gan caur jūga vēnām, gan caur skriemeļu pinumu.

Jāņem vērā, ka šādi flebocirkulācijas varianti var būt gan praktiski veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar dažādām saslimšanām, vienā vai otrā veidā ieskaitot venozā tipa veģetatīvi-vaskulārās distonijas komponentu. Turklāt, ja pirmā konstatētā smadzeņu artēriju asins plūsmas lineārā ātruma asimetrija tiek atzīmēta arī turpmāko izmeklējumu laikā, tad venozās discirkulācijas pazīmes ir ļoti mainīgas un atkarīgas no vairākiem faktoriem, galvenokārt pozicionāliem. Tas īpaši skaidri izpaužas pacientu klīniskajā un instrumentālajā uzraudzībā ar venozās encefalopātijas pazīmēm, kas izpaužas rīta stundās. Kā liecina daži pētījumi, kuros veikta uzraudzība, izmantojot ultraskaņas doplerogrāfijas skenēšanu pirms un pēc miega, lielākajai daļai pacientu ir novērojamas mērenas vai smagas venozās discirkulācijas pazīmes nefizioloģiskas aizplūšanas pārdales un/vai acīmredzamas retrogrādas plūsmas veidā gar orbitālajām vēnām, ja atkārtota ultraskaņas doplerogrāfija tiek veikta gultā, pirms pamodušais pacients ieņem vertikālu pozīciju. Izrādījās, ka tieši šajā laikā rodas gan klīniskās izpausmes (galvassāpes, troksnis ausīs, pietūkums zem acīm, slikta dūša), gan ultraskaņas doplerogrāfijas modeļi (asa venozā asinsrites discirkulācija gar orbītas artēriju un/vai mugurkaula vēnām). 5-10 minūtes pēc piecelšanās un higiēnas procedūru veikšanas pacientu labsajūta ievērojami uzlabojas, vienlaikus ievērojami samazinoties venozās asinsrites pazīmēm.

Ja iepriekšminētie mērenas venozās disgēmijas modeļi ir mainīgi un nepastāvīgi, pastāv vairāki patoloģiski stāvokļi, kuros venozās atteces traucējumu pazīmes ir izteiktas un pastāvīgas. Tie ir fokālie smadzeņu bojājumi, īpaši ar lokalizāciju priekšējās un vidējās galvaskausa bedrēs, un traumatiska subdurāla hematoma. Šīs patoloģijas ultraskaņas pazīmju triāde papildus viduslīnijas struktūru nobīdei un hematomas atbalsij ietver arī strauja retrogrādas plūsmas palielināšanās pazīmi gar oftalmoloģisko vēnu meningeālo asiņu uzkrāšanās pusē, ko mēs aprakstījām pirmo reizi. Iepriekš minēto modeļu ņemšana vērā ļauj noteikt bojājuma klātbūtni, pusi un subdurālās hematomas aptuveno apjomu 96% gadījumu.

Diezgan izteikta lateralizēta retrogrāda plūsma gar oftalmoloģisko vēnu ir novērojama arī otogēnos un rinogeniskos abscesos, parietāli-temporālās lokalizācijas puslodes audzējos.