Veto-vaskulārās distonijas simptomi bērniem

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas subjektīvo un objektīvo simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs: no monosimptomātiskiem, bieži novērojamiem hipertensijas tipa veģetatīvi-asinsvadu distonijā (paaugstināts asinsspiediens bez sūdzībām), līdz pilnvērtīgam attēlam ar daudzām sūdzībām, kas norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas klīniskajā attēlā izšķir hipotensīvos un hipertensīvos variantus, kuru galvenā izpausme ir asinsspiediena izmaiņas, kā arī kardioloģisko variantu ar sāpju pārsvaru sirds rajonā.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas smagumu nosaka dažādu parametru komplekss: tahikardijas smagums, veģetatīvi-asinsvadu krīžu biežums, sāpju sindroms un fiziskās aktivitātes tolerance.

Hipotensīvais veģetatīvās-asinsvadu distonijas veids tiek konstatēts gadījumos, kad sistoliskā asinsspiediena vērtība svārstās robežās no 110 līdz 80 mm Hg, bet diastoliskā - 45–60 mm Hg, un ir hroniskas asinsvadu nepietiekamības klīniskās pazīmes.

Nozīmīgākās pacientu sūdzības diagnozes noteikšanai ir aukstas rokas, kājas un tieksme uz ortostatiskiem traucējumiem (reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, strauji pagriežot galvu, ķermeni), nepanesība pret transportu. Tiek novērotas astenovegetatīvā sindroma izpausmes: strauja garīgās un fiziskās aktivitātes izsīkšana, samazināta atmiņa, koncentrēšanās spējas, vājums, paaugstināts nogurums. Bērniem ar hipotensīvā tipa veģetatīvi-asinsvadu distoniju raksturīga garastāvokļa labilitāte, augsta trauksme, konflikti un tieksme uz hipohondriju.

Izmeklēšanas laikā tiek konstatēta astēniska konstitūcija, bāla āda, marmorējums, audu pastozitāte, pazemināta ekstremitāšu ādas temperatūra, plaukstu un pēdu mitrums un tahikardija. Uzskaitītie simptomi raksturo samazinātu sirds izsviedi (t. s. hipokinētiskais hemodinamikas tips), kas konstatēts vairāk nekā 60 % pacientu ar hipotensīvo veģetatīvi asiņojošās distonijas tipu. Turklāt vairumā gadījumu hemodinamisko traucējumu patogenētiskais pamats ir sistēmiska venoza hipotensija, ko nosaka, izmantojot pletismogrāfiju un netieši — ar arteriālā spiediena un sirdsdarbības ātruma dinamiku ortostatiskā testa laikā. Raksturīga ir sistoliskā un pulsa arteriālā spiediena samazināšanās un ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums (dažreiz ekstrasistoles). Parasti šādos gadījumos ievērojami palielinās ādas un muskuļu mazo artēriju tonuss (kompensējoša asinsrites "centralizācija"). Ja kompensējošā asinsvadu reakcija un sirdsdarbības ātruma pieaugums ortostatiskās slodzes laikā ir nepietiekams (pacientiem ar asimpatikotioniju), tad ortostatiskā testa laikā, īpaši variantā ar pasīvo ortostāzi, pacientiem rodas pēkšņs vājums un reiboņa sajūta. Ja testu laikus neaptur, rodas ģībonis, kam parasti seko asa sejas ādas bālums, nelielu sviedru pilienu parādīšanās uz tās. Retāks, patoģenētisks arteriālas hipotensijas variants ir saistīts ar kopējās perifērās pretestības samazināšanos asins plūsmai pie parasti normālas vai pat palielinātas sirds izsviedes. Asinsrites traucējumi šajā variantā ir minimāli, un pacientu sūdzības bieži atspoguļo neirozei līdzīgu stāvokli vai galvenokārt atbilst reģionāliem asinsrites traucējumiem (visbiežāk hemikrānijas vai cita veida asinsvadu galvassāpju veidā). Ortostatiskā testa laikā šiem pacientiem galvenokārt ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās bez būtiskas papildu asinsspiediena pazemināšanās, un testa sākumā ir iespējama pat neliela paaugstināšanās.

Bieži vien bērniem ar hipotensīvu veģetatīvās-asinsvadu distonijas tipu ir samazināta apetīte, slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, periodiskas sāpes vēderā un spastiska rakstura aizcietējums, migrēnai līdzīga cefalģija, kas lokalizēta temporālajā un frontotemporālajā reģionā.

Hipertoniskais veģetatīvi-asinsvadu distonijas veids tiek konstatēts, ja vecākiem bērniem, pusaudžiem un jauniešiem tiek konstatēta pārejoša asinsspiediena paaugstināšanās, ja ir izslēgtas citas arteriālas hipertensijas simptomātiskas formas un nav pietiekama pamata arteriālas hipertensijas diagnozei.

Sūdzību klātbūtne un raksturs, kā arī citas slimības izpausmes, izņemot paaugstinātu asinsspiedienu, ir svarīgas galvenokārt arteriālās hipertensijas diferenciāldiagnostikai un patogenētiskai analīzei. Lielākajai daļai pusaudžu ar veģetatīvi asiņojošās distonijas hipertensisko variantu ilgstoši nav sūdzību. Un tikai paaugstinoties asinsspiedienam, var parādīties cefalģija, sāpes sirdī, reibonis, sirdsklauves, plankumi acu priekšā, karstuma sajūta, karstuma viļņi galvā un kaklā. Galvassāpes rodas galvenokārt psihoemocionālas vai fiziskas pārslodzes gadījumā, ir sāpošas, dažreiz pulsējošas, galvenokārt lokalizētas pakauša rajonā, retāk aptver visu galvu. Bērni ar veģetatīvi asiņojošās distonijas hipertensisko tipu bieži sūdzas par sāpošām sāpēm sirdī, kas biežāk parādās pēc fiziskas slodzes. Pacientiem ir emocionāla labilitāte, paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, miega traucējumi, hipohondrija un atkarība no laika apstākļiem.

Vairumam pacientu sirds izsviedes palielināšanās (t. s. hiperkinētiskais hemodinamikas tips) tiek noteikta instrumentāli, ja nav fizioloģiski atbilstoša kopējās perifērās pretestības asins plūsmai samazināšanās, lai gan ādas arteriolu un skeleta muskuļu tonuss bieži vien nenozīmīgi atšķiras no normas. Šādos gadījumos galvenokārt palielinās sistoliskais un pulsa arteriālais spiediens, un hemodinamiskā reakcija klinoortostatiskajā testā, ko šie pacienti parasti labi panes, atbilst hipersimpatikotikoniskajam tipam. Retos gadījumos hipertoniskajam veģetatīvās-asinsvadu distonijas tipam raksturīga dominējoša diastoliskā arteriālā spiediena paaugstināšanās arteriolu sistēmiskas hipertensijas dēļ ar normālu vai samazinātu sirds izsviedi. Pēdējā gadījumā ir iespējamas sūdzības par nogurumu, drebuļiem, dažreiz elpas trūkumu, reiboni ilgstošas stāvēšanas laikā (transportā, rindās, apsardzes postenī utt.). Šādiem pacientiem ortostatiskajā testā sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās parasti ir neliela un īslaicīga; pēc 2-3 minūšu stāvēšanas tas var samazināties, savukārt diastoliskais spiediens palielinās un pulsa asinsspiediens pazeminās, paralēli palielinoties sirdsdarbības ātrumam (simpatoastēniskais tips).

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas kardiālgiskais tips tiek konstatēts, ja nav būtisku asinsspiediena svārstību, ir sūdzības par sirdsklauvēm vai pārtraukumiem sirdī, sāpes sirds rajonā, elpas trūkums (bez miokarda bojājumiem).

Objektīvi tiek konstatētas sirds darbības anomālijas - tahikardija, izteikta sinusa aritmija (pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem) vai supraventrikulāra ekstrasistole vai tahikardijas paroksizmas, kuru klātbūtni apstiprina EKG.

Tiek pārbaudīta sirds izsviede un veikta sirds cikla fāžu analīze, kas palīdz identificēt tā sauktos hiperhipokinētiskos hemodinamikas veidus, kas ir svarīgi patogenētiskai diagnostikai. Bieži vien veģetatīvi-vaskulārās distonijas kardiāliskā varianta galvenā izpausme ir sāpes krūtīs. Izšķir trīs kardiāliskā varianta smaguma pakāpes.

• I pakāpe - sāpes sirds apvidū, parasti duroša rakstura, rodas reti un galvenokārt pēc psihoemocionāla stresa. Pāriet pašas no sevis vai pēc psihoterapijas.
• II pakāpe - sāpes, parasti nicinošas, ilgst 20–40 minūtes, parādās vairākas reizes nedēļā un izstaro uz kreiso plecu, lāpstiņu, kakla kreiso pusi. Tās pāriet pēc psihoterapeitisko pasākumu, dažreiz pēc sedatīvu līdzekļu lietošanas.
• III stadija - blāvas sāpes, kas ilgst līdz 1 stundai vai ilgāk, parādās katru dienu un pat atkārtoti dienas laikā. Pāriet pēc ārstēšanas ar medikamentiem.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi dažādu subjektīva un objektīvi funkcionāla rakstura klīnisku izpausmju veidā bez organisku izmaiņu klātbūtnes sirds un asinsvadu sistēmā, saskaņā ar jaunāko autonomo traucējumu klasifikāciju [Vein AM, 1988], jāklasificē kā sekundāri cerebrāli (suprasegmentāli) autonomie traucējumi.

Analizējot klīniskos simptomus pacientiem ar neirocirkulācijas distoniju (termins, ko visbiežāk lieto terapeitiskajā praksē un kas apzīmē konkrētu kardiovaskulāru variantu plašākā jēdzienā - veģetatīvās distonijas sindromu), sāpes sirds rajonā tika novērotas 98% pacientu.

Koronārā angiogrāfija, kas tiek uzskatīta par jaunāko zinātnes sasniegumu kardialģijas izpētē, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek veikta 500 000 pacientu, un 10–20% no viņiem šis pētījums uzrāda normālu, neizmainītu koronāro artēriju klātbūtni. Īpaši pētījumi, kas veikti ar pacientiem ar sāpēm sirdī ar neizmainītām koronārajām artērijām, atklāja panikas traucējumu pazīmes 37–43% no viņiem. Iesniegtie dati uzsver sirds un asinsvadu slimību biežumu, kas saistītas ar veģetatīvās, precīzāk, psihovegetatīvās, sfēras traucējumiem. Neirogēnu sirds un asinsvadu slimību fenomenoloģisko izpausmju analīze ļauj identificēt to dažādos variantus: diestētiskos, disdinamiskos, disritmiskos psihovegetatīvo traucējumu ietvaros.

Kardialģisks sindroms

Kā zināms, jēdziens "sāpes" ir viens no populārākajiem cilvēku prātos no visām esošajām cilvēka ķermeņa sajūtām (savukārt senatnē sirds tika uzskatīta par "centrālo maņu orgānu"). Jēdziens "sirds" ir viena no galvenajām idejām, kas simbolizē galveno orgānu, kas nodrošina cilvēka dzīvību. Šīs divas idejas pacientu sūdzībās apvienojas vienas no vadošajām veģetatīvās disfunkcijas izpausmēm - "sirds sāpju" - veidā. Bieži vien, rūpīgi veicot fenomenoloģisku analīzi, izrādās, ka dažādas sajūtas (piemēram, parestēziju, spiediena, saspiešanas sajūtu utt.) pacienti parasti apzīmē kā "sāpes", bet kreisās krūškurvja puses, krūšu kaula un dažreiz pat labās krūškurvja puses teritoriju pacienti parasti apzīmē kā "sirdi".

Šo parādību definēšanai ir vairāki termini: "sāpes sirdī" (kardialģija), "sāpes sirdī" un "sāpes krūtīs". Pēdējais termins visbiežāk sastopams angļu valodas publikācijās.

Dažādi jēdzieni parasti atspoguļo noteiktus atbilstošo pētnieku patogenētiskos priekšstatus.

Sirds sāpēm var būt dažāda ģenēze. Psihovegetatīvā sindroma ietvaros sāpes var būt "tīri" garīgu traucējumu (piemēram, depresijas) atspoguļojums ar projicēšanos uz šo zonu vai atspoguļot sirds funkcijas veģetatīvo disregulāciju. Sāpēm var būt arī muskuļu izcelsme (pastiprinātas elpošanas, hiperventilācijas dēļ). Turklāt ārpus psihovegetatīvajiem un muskuļu mehānismiem pastāv situācijas, kas arī izraisa sirds sāpes. Piemēram, barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģija, spondilogēna rakstura radikulāri sindromi, starpribu nervu bojājumi var būt sirds sāpju avots vai fons algisku izpausmju attīstībai, kas realizējas, izmantojot psihovegetatīvos mehānismus.

No veģetatīvās analīzes viedokļa sāpes sirds rajonā (šis termins mums šķiet visatbilstošākais, lai gan īsuma labad mēs to pašu nozīmi piešķiram jēdzienam "kardialģija") jāiedala divās klasēs: kardialģija veģetatīvās distonijas sindroma struktūrā, kas klīniski izpaužas kā psihovegetatīvi traucējumi, un kardialģijas sindroms ar minimāliem pavadošiem veģetatīviem traucējumiem.

Kardialģija izteiktu veģetatīvās distonijas izpausmju struktūrā

Mēs runājam par visizplatītāko sirds sāpju veidu, kas sastāv no tā, ka pati sāpju parādība, kādu laiku atrodoties vadošā klīniskajā ainā, vienlaikus ir dažādu afektīvu un veģetatīvo traucējumu (psihovegetatīvais sindroms) struktūrā, kas patoģenētiski saistīti ar sirds sāpēm. Ārsta spēja "redzēt" papildus kardialģijas parādībai arī to dabiski pavadošo psihovegetatīvo sindromu, kā arī spēja veikt šo izpausmju strukturālu analīzi ļauj jau klīniskajā stadijā iedziļināties minēto traucējumu patoģenētiskajā būtībā, lai tos pienācīgi novērtētu un ārstētu.

Sāpju fenomena analīze sirds rajonā ļauj noteikt dažādus sāpju variantus pacientiem ar plašu fenomenoloģisko diapazonu atbilstoši analizētajiem kritērijiem.

Sāpju lokalizācija visbiežāk tiek saistīta ar sirds virsotnes projekcijas zonu uz ādas, ar kreisā krūtsgala un precordiālā reģiona laukumu; dažos gadījumos pacients ar vienu pirkstu norāda uz sāpju vietu. Sāpes var atrasties arī aiz krūšu kaula. Dažiem pacientiem rodas sāpju "migrācijas" fenomens, savukārt citiem sāpēm ir stabila lokalizācija.

Arī sāpju sajūtu raksturs var svārstīties plašās robežās un izpaužas kā sāpes, durošas, durošas, spiedošas, dedzinošas, saspiežošas, pulsējošas sāpes. Pacienti norāda arī uz caururbjošām, blāvām, spiedošām, griezošām sāpēm vai izkliedētām, vāji definētām sajūtām, kas, pēc viņu faktiskā vērtējuma, ir diezgan tālu no pašu sāpju novērtējuma. Piemēram, vairākiem pacientiem rodas diskomforts un nepatīkama "sirdssāpes" sajūta. Sajūtu diapazona svārstības var būt dažādas; vairākos gadījumos sāpes ir diezgan stereotipiskas.

Kardiologi pacientiem ar neirocirkulācijas distoniju izšķir piecus kardialģijas veidus: vienkārša kardialģija (sāpošas, spiedošas, durošas sāpes), kas rodas 95% pacientu; angioneirotiskas (spiedošas, sāpošas) sāpes, kuru ģenēze tiek postulēta kā saistīta ar koronāro artēriju tonusa traucējumiem (25%); veģetatīvās krīzes kardialģija (paroksizmālas, spiedošas, sāpošas, ilgstošas sāpes) (32%); simpātiska kardialģija (19%); piepūles pseidoangīna (20%).

Šāda sāpju rakstura rubrikācija ir orientēta uz internistiem un balstās uz fenomenoloģiskas identitātes principu ar zināmām sirds (organiskām) slimībām. No neiroloģiskā viedokļa identificētā "simpātiskā kardialģija" šķiet diezgan pretrunīga, jo saskaņā ar mūsdienu uzskatiem "simpātalģijas" loma, kas saistīta ar reālu perifērās autonomās nervu sistēmas iesaistīšanos, ir nenozīmīga. Klīniski nozīmīga ir hiperventilācijas traucējumu spilgtuma pakāpe, kas bieži vien ir tiešs sāpju rašanās noteicošais faktors. Sāpju gaita visbiežāk ir viļņveidīga. Sāpēm autonomās disfunkcijas sindroma ietvaros to samazināšanās nitroglicerīna ietekmē un izzušana pēc fizisko aktivitāšu pārtraukšanas (apstājoties ejot utt.) ir mazāk raksturīga. Līdzīgas parādības ir raksturīgas sāpēm stenokardijas gadījumā. Distoniskas ģenēzes kardialģiju, kā parasti, veiksmīgi mazina validola un sedatīvu līdzekļu lietošana.

Sāpju ilgums sirds apvidū parasti ir diezgan ilgs, lai gan diezgan bieži var rasties arī īslaicīgas, īslaicīgas sāpes. Visvairāk "satraucošas" ārstam ir paroksizmālas sāpes, kas ilgst 3–5 minūtes, īpaši tās, kas atrodas aiz krūšu kaula: to gadījumā jāizslēdz stenokardija. Ilgstošas sāpes, kas pirmo reizi rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40–50 gadiem, arī prasa kardioloģisku izmeklēšanu: jāizslēdz miokarda infarkts.

Sāpju apstarošana kreisajā rokā, kreisajā plecā, kreisajā hipohondrijā, zem lāpstiņas, padušu rajonā ir diezgan dabiska situācija aplūkojamās kardialģijas gadījumā. Šajā gadījumā sāpes var izplatīties arī uz jostasvietu, kā arī uz labo krūškurvja pusi. Sāpju apstarošana zobos un apakšžoklī nav tipiska. Pēdējais apstarošanas veids biežāk novērojams stenokardijas ģenēzes sāpēs. Kardialģijas ilgumam neapšaubāmi ir svarīga loma tās ģenēzes diagnostikā. Sāpju klātbūtne daudzus gadus, visbiežāk kopš pusaudža gadiem, sievietēm palielina varbūtību, ka sāpes sirds apvidū nav saistītas ar organiskām slimībām.

Svarīgs un fundamentāls jautājums ir veģetatīvā, pareizāk sakot, psihovegetatīvā fona novērtējums, uz kura fona tiek izspēlēta sirds apvidū esošā parādība. Kardialģijas esošās sindromiskās "vides" analīze ļauj, kā jau minēts, jau klīniskā līmenī veidot reālistiskas diagnostikas hipotēzes, kam ir liela nozīme gan no psiholoģijas, gan deontoloģijas viedokļa. Diagnostikas orientācija tikai uz vienu vai otru paraklīnisko pētījumu metodi nav pareiza pieeja šim jautājumam.

Pacientu garīgie (emocionālie, afektīvie) traucējumi izpaužas dažādos veidos. Visbiežāk tās ir trauksmes-hipohondriskas un fobiskas dabas izpausmes. Jāuzsver, ka trauksmes, panikas izpausmju klātbūtne pacientiem ar sāpēm sirds rajonā, viņu personības iezīmju noteikšana (visbiežāk tie ir neirotiski traucējumi) ir viens no kritērijiem pacientu izpausmju psihogēnās ģenēzes diagnosticēšanai.

Pozitīvie kritēriji sāpju parādību diagnosticēšanai sirds rajonā būtībā ir līdzīgi kritērijiem, kas noteikti sāpju parādības diagnosticēšanai vēdera rajonā, tāpēc tos var piemērot arī kardialģijas gadījumā.

Hipohondriskie traucējumi dažkārt pastiprinās līdz smagai trauksmei un panikai.Šādās situācijās iepriekš minēto izpausmju straujš pieaugums izpaužas kā nāves baiļu rašanās - neatņemama veģetatīvās krīzes sastāvdaļa.

Svarīga emocionālā stresa iezīme šajās situācijās tiek uzskatīta par ciešu saistību ar sāpēm un veģetatīvajām izpausmēm. Parasti pacienti savās sūdzībās neizceļ vienu vai otru no trim parādībām, kas viņiem ir: sāpes, afektīvās un veģetatīvās izpausmes. Visbiežāk viņi veido savu sūdzību sēriju, kur dažāda veida sajūtas atrodas vienā verbālā un semantiskajā plaknē. Tāpēc spēja sajust šo trīs subjektīvo izpausmju "īpatnējo svaru", kas atšķiras pēc to fenomenoloģijas, bet kuras vieno kopīgi psihovegetatīva rakstura patogenētiski mehānismi, ir svarīgs punkts kardialģijas klīniskajā analīzē. Tiesa, savu simptomu uztvere kā vairāk vai mazāk bīstami veselībai var būtiski mainīties pat pēc pirmās sarunas ar ārstu, kurš var "mērķēt" pacientu uz sāpju parādību. Turklāt no daudzajiem simptomiem pacients patstāvīgi izceļ sāpju parādību sirdī kā atbilstošu idejai par sirds kā "centrālā" orgāna nozīmi.

Ir arī jāanalizē pacienta priekšstati par savu slimību (slimības iekšējais priekšstats). Dažos gadījumos, nosakot slimības iekšējā priekšstata "izstrādes" pakāpi, tās fantastiskā rakstura pakāpi, mitoloģisko raksturu, saistību starp priekšstatiem par savām ciešanām un to ieviešanas pakāpi uzvedībā, var noteikt noteiktu sajūtu cēloni pacientiem, endogēno mehānismu izpausmes pakāpi aferentu traucējumu struktūrā, kā arī iezīmēt psiholoģiskās korekcijas terapijas problēmas un punktus.

Veģetatīvie traucējumi ir obligāti analizēto ciešanu struktūrā. Tie būtu jāaplūko arī īpaši mērķtiecīgi. Svarīgi atzīmēt, ka veģetatīvo traucējumu kodols pacientiem ar sāpēm sirds rajonā tiek uzskatīts par hiperventilācijas sindroma izpausmi. Gandrīz visās publikācijās, kas veltītas sāpēm sirds rajonā, kas saistītas ar veģetatīvo disfunkciju, tiek uzsvērta elpošanas sajūtu klātbūtne: gaisa trūkums, neapmierinātība ar ieelpu, kamols kaklā, gaisa nosprostojums plaušās utt.

Elpošanas sajūtas, kas ir smalks trauksmes traucējumu rādītājs, ārsti jau sen ir kļūdaini uzskatījuši par saistītām ar izmaiņām sirdī, kas norāda uz zināmu sirds mazspējas pakāpi. Lielākā daļa pacientu (un diemžēl arī daži ārsti) joprojām ir dziļi pārliecināti par to; dabiski, ka tas strauji pastiprina trauksmes-fobiskas izpausmes, tādējādi saglabājot augstu psihovegetatīvās spriedzes līmeni - nepieciešamo nosacījumu sāpju saglabāšanai sirdī. Ņemot vērā šo interpretāciju, elpošanas sajūtas, aizdusa, vienmēr ir tikušas uzskatītas par sirds problēmu kontekstu, sākot ar J. d'Akostas vēsturisko darbu 1871. gadā un līdz pat mūsdienām.

Papildus elpošanas traucējumiem pacientiem ar sāpēm sirdī rodas arī citi simptomi, kas cieši saistīti ar hiperventilāciju: parestēzija (nejutīgums, tirpšana, rāpošanas sajūta) distālajās ekstremitātēs, sejā (deguna galā, periorālajā zonā, mēlē), apziņas izmaiņas (lipotimija, ģībšana), muskuļu kontrakcijas rokās un kājās, kā arī kuņģa-zarnu trakta disfunkcija. Visi iepriekš minētie un citi autonomās nervu sistēmas traucējumi var būt pastāvīgi vai paroksizmāli. Pēdējie ir visizplatītākie.

Kardialģisks sindroms pacientiem ar viegliem veģetatīviem traucējumiem

Šajā gadījumā sirds sāpes izceļas ar kādu īpatnību. Visbiežāk tās lokalizējas sirds apvidū "plākstera" veidā un ir pastāvīgas un monotonas. Detalizēta sāpju fenomena analīze bieži vien parāda, ka termins "sāpes" ir diezgan nosacīts attiecībā uz pacienta piedzīvotajām sajūtām. Drīzāk mēs runājam par sinestopātiskām izpausmēm hipohondriskas fiksācijas uz sirds apvidu ietvaros. Pacienta priekšstatu par slimību (slimības iekšējā aina) identificēšana parasti atklāj attīstīta slimības jēdziena klātbūtni, ko ir grūti vai nemaz nav iespējams pielāgot psihoterapeitiskai korekcijai. Neskatoties uz to, ka visbiežāk sāpes ir nenozīmīgas, pacients ir tik ļoti pārņemts un aizņemts ar savām sajūtām, ka viņa uzvedība un dzīvesveids krasi mainās, un tiek zaudētas darbspējas.

Literatūrā šādas parādības sauc par kardiofobiskiem un kardiosinestropātiskiem sindromiem. Mūsu praksē šādas izpausmes visbiežāk tika novērotas jauniem vīriešiem. Īpaša analīze, kā likums, ļauj noteikt vadošos simptomu veidošanās garīgos endogēnos mehānismus. Veģetatīvie traucējumi klīniskajos simptomos ir vāji pārstāvēti, izņemot gadījumus, kad fobiskie traucējumi strauji pasliktinās, iegūstot panikas raksturu un izpaužas panikas lēkmes veidā.

Tādējādi sāpēm sirds rajonā ar veģetatīvo distoniju var būt diezgan plašs klīnisko izpausmju klāsts. Šajā gadījumā ir svarīgi analizēt ne tikai sāpju fenomenu, bet arī novēroto afektīvo un veģetatīvo vidi un pavadību.

Visbiežāk mēs runājam par diviem kardialģijas veidiem, kas apvienoti vienam un tam pašam pacientam, tomēr vadošā veida identificēšanai ir noteikta klīniska nozīme.