Kallusi ar melniem punktiņiem uz pēdām un rokām

Tulznas ir problēma, kas pazīstama lielākajai daļai cilvēku. Tās rodas, valkājot neērtus vai nekvalitatīvus apavus un apģērbu, ilgstoši staigājot vai stāvot, ar pārāk jutīgu un plānu ādu – kopumā šādu iemeslu ir diezgan daudz. Tāpat kā, starp citu, arī tulznu veidi. Melna tulzna izskatās īpaši neestētiski: tā bieži vien ir arī ļoti sāpīga. Tāpēc šāda problemātiska veidojuma īpašnieki vienmēr cenšas no tās atbrīvoties, ja iespējams. Patiešām, audzējs jāārstē pēc iespējas agrāk. Un kā to izdarīt pareizi, medicīnas speciālistam vajadzētu pastāstīt individuālās konsultācijas laikā.

Cēloņi melns kauls

Melni tulznas visbiežāk veidojas uz ādas vietām, kas pakļautas pārmērīgai berzei vai spiedienam. Šāda veidojuma parādīšanās ir sava veida ķermeņa aizsardzība, mēģinājums pretoties iespējamiem ādas bojājumiem.

Dažos gadījumos melnais tulzns ir iepriekš esoša mitra tulzna sekas, kas ir epidermas atslāņošanās un seroza vai asiņaina šķidruma uzkrāšanās iegūtajā dobumā. Lielākajai daļai cilvēku šādi veidojumi ir atrodami plaukstās, pēdās, papēžos, apakšstilbu ārējās malās, kas ir saistīts ar profesionālām īpatnībām, neērtu vai zemas kvalitātes apavu valkāšanu, kā arī noteiktām fizioloģiskām īpašībām. Jo īpaši melnie tulznas nekad neveidojas dabiskas ādas retināšanas vietās: bojājumi šajās vietās izraisa brūču vai čūlu parādīšanos, bet ne izaugumus. [ 1 ]

Visbiežāk sastopamie melno rētu veidošanās cēloņi ir:

• Nepiemēroti, nepareizi izvēlēti, zemas kvalitātes apavi vai apģērbs. Apavi ir visbiežākais provocējošais faktors, ko izraisa tieša, ilgstoša un intensīva ādas virsmas berze pret izvirzītām daļām vai citiem apavu defektiem. Dažreiz apģērba vai tā elementu spiediens tiek sadalīts nevienmērīgi, nefizioloģiski, kas provocē melna tulznas parādīšanos. [ 2 ]
• Liekais ķermeņa svars. Aptaukošanās un liekais svars ievērojami palielina spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm un ādu uz pēdas.
• Iedzimti un iegūti defekti, kaulu deformācijas. Skeleta-muskuļu sistēmas izliekumi izraisa nepareizu spiediena sadalījumu, kas noved pie ādas zonālas sabiezēšanas un sablīvēšanās, kā arī rētaudu veidošanās. Defekti var būt iedzimti vai iegūti traumu, vielmaiņas traucējumu, patoloģiskas gaitas, aptaukošanās, nepareiza izmēra apavu valkāšanas u.c. rezultātā.
• Metabolisma traucējumi. Nopietni vielmaiņas traucējumi var tieši vai netieši ietekmēt trofiskos procesus un ādas stāvokli. Daudzas šādas slimības traucē asins piegādi audiem, pasliktina nervu inervāciju, padara ādu uzņēmīgāku un jutīgāku pret dažādiem mehāniskiem bojājumiem. Papildu problēmas rodas uz lokālās imūnās aizsardzības samazināšanās fona: ievērojami palielinās nobrāzumu un skrāpējumu inficēšanās risks, kas tieši ietekmē melno tulznu veidošanos.
• Nervu sistēmas slimības, parēze, parestēzija. Samazinoties un zūdot ādas jutībai, rodas apstākļi, kādos veidojas melns rētainais audums. Pastiprinātu saistaudu augšanu izraisa vāja inervācija un nepareizi trofiskie procesi.

Riska faktori

Tiek lēsts, ka tulznu izplatība gados vecāku cilvēku vidū svārstās no 36% līdz 78%.[ 3 ]

Esošie melno kukurūzas parādīšanās faktori parasti tiek iedalīti vispārējos un vietējos.

Visticamākie faktori ir šādi:

• Vecums. Eksperti ir ievērojuši, ka pacienti vecumā no 50 līdz 70 gadiem visbiežāk meklē palīdzību melnu tulznu veidošanās dēļ. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām ādā, epidermas dehidratāciju un zemādas tauku slāņa biezuma samazināšanos. Pēdu zonā un jo īpaši zolē audu elastība gadu gaitā pasliktinās. Papēdis kļūst ciets, un mainās ādas mehāniskās īpašības.
• Dzimums. Statistika liecina, ka sievietes ir vairāk pakļautas melnu tulznu veidošanās riskam. Attiecība ar vīriešiem ir aptuveni 60:40. Tas var būt saistīts ar atšķirīgu ādas sākotnējo elastību, atšķirībām apģērbā un apavu izvēlē (jo īpaši augstpapēžu kurpes biežāk izraisa melnu tulznu veidošanos).
• Liekais svars. Cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās, ievērojami palielinās problēmu, piemēram, melnu tulznu, rašanās biežums. Tas ir saistīts ar ievērojamu spiediena palielināšanos uz apakšējām ekstremitātēm, pārmērīgu apģērba berzi, kā arī vielmaiņas traucējumiem un ādas stāvokļa pasliktināšanos kopumā.
• Fiziskās aktivitātes pakāpe un tās īpatnības. Melnais tulznums bieži veidojas cilvēkiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, kas saistīts ar regulāru slodzi uz apakšējām ekstremitātēm un pēdām. Šāda problēma nav nekas neparasts profesionālu skrējēju, riteņbraucēju, biatlonistu, slēpotāju vidū.
• Nepareiza apavu izvēle. Melnu tulznu veidošanās var būt apavu modeļa un pēdas formas vai izmēra neatbilstības sekas. Šajā gadījumā problēmu var izraisīt gan pārāk šauri, gan pārāk brīvi apavi. Nevēlami faktori ir sliktas kvalitātes sintētiskais materiāls, salauztas vai bojātas zolītes, neērti papēži, zeķu nevalkāšana, pārāk cieta aizmugure (vai tās trūkums, kā iešļūcenēm) un papildu elementu klātbūtne uz apaviem (pogas, stiprinājumi, jostas, mežģīņu mezgli utt.). [ 4 ], [ 5 ]
• Pēdas struktūras īpatnības. Dažiem pacientiem ir dažas pēdas deformācijas, kas staigāšanas laikā izraisa izmaiņas kinemātikā un var būt mehāniskas pārslodzes cēlonis noteiktās apakšējās ekstremitātes zonās. Problēma īpaši bieži rodas cilvēkiem ar ekvinusa un ekvinovarusa deformācijām, samazinātu vai palielinātu gareniskās velves augstumu, pirkstu valgus izliekumu. Melni tulznas ir plaši izplatītas pacientiem, kas cieš no reimatoīdā artrīta, neiropātijas, podagras, cukura diabēta. [ 6 ]
• Ķermeņa higiēna. Ja netiek ievērota ķermeņa higiēna un jo īpaši apakšējo ekstremitāšu higiēna, ievērojami palielinās melnā tulznas attīstības risks, un var parādīties arī dažādas infekcijas komplikācijas. Nevēlami izraisītājfaktori ir: nepareizi temperatūras apstākļi (gan augstas, gan zemas temperatūras apstākļi apavu un apģērba iekšpusē), pastiprināta svīšana, zeķu trūkums vai to pārmērīgs piesārņojums, putekļu un netīrumu klātbūtne tieši uz ādas.

Pathogenesis

Tulznas veidojas epidermas keratinocītu hiperproliferācijas un nepilnīgas diferenciācijas, kā arī adhēzijas molekulu pastiprinātas ekspresijas rezultātā.[ 7 ]

Melns tulzns parasti veidojas uz blīvākas ādas, kas var izturēt diezgan lielu slodzi, neradot traumas. Izaugums notiek:

• ar ilgstošu ādas zonas izturību pret kaitīgu iedarbību, iekļaujot kompensācijas mehānismus, piemēram, sablīvēšanos, saistaudu sabiezējumu parādīšanos utt.;
• kad ādas laukums mitruma ietekmē mīkstina (mitros apstākļos palielinās berzes koeficients, kas nodrošina ātrāku melnu tulznu veidošanos);
• kad pasliktinās ādas stāvoklis, kas var būt saistīts ar A, E vitamīnu, dzelzs, cinka deficītu, kā arī ar stingriem uztura ierobežojumiem vai nepietiekamu uzturu.

Melni tulznas neparādās nevienā ķermeņa daļā. Visvairāk izaugumu veidojas augšējo ekstremitāšu plaukstu virsma vai pēdu apakšas. Kopumā melni tulznas ir atrodamas šādās vietās:

• pēdu pamatnes, kas regulāri tiek pakļautas ķermeņa svara radīto slodžu ietekmei, dinamiskajam spiedienam iešanas laikā, berzei pret dažādām virsmām;
• starppirkstu telpas, kas cieš, valkājot šaurus apavus vai kad kaulu un locītavu elementi ir izliekti;
• plaukstu mijiedarbība ar dažādiem instrumentiem un ierīcēm;
• ceļgalu zonas, kas cieš no ilgstošas vai atkārtotas stāvēšanas ceļos;
• elkoņi, bieži atbalstot tos.

Melns rētainais veidojums ir tuvāks cietajam rētainajam. Āda ir nedaudz sabiezējusi, samazinās jutība un izlīdzinās ādas raksts. Nospiežot ar pirkstu, rodas sāpīgas sajūtas, jo tiek ietekmētas pamatā esošās struktūras (īpaši nervu gali). Noņemot keratinizēto ārējo slāni, tiek atrasts neliels tumšs stienītis vai serde. Ja izaugums saplaisā, iespējama infekcija.

Simptomi melns kauls

Pirmās melnā tulznas veidošanās pazīmes var izpausties kā periodiska nieze vai tirpšana noteiktā vietā. Dažreiz parādās apsārtuma plankums, bet sāpes ne vienmēr ir klātesošas (biežāk diskomforts jūtams, nospiežot uz skartās vietas).

Agrīnā attīstības stadijā pasākumi sāpīgā procesa apturēšanai parasti tiek veikti ārkārtīgi reti: cilvēks nedomā par nekādu ārstēšanu, jo veidojošais blīvējums praktiski netraucē un nerada bažas. Tomēr augšana pasliktinās, kļūst tumšāka un laika gaitā sāk radīt izteiktāku diskomfortu, piemēram:

• melnais kalluss kļūst iekaisis un dažreiz pietūkst;
• sāpes parādās ne tikai nospiežot, bet arī maigi zondējot skarto ādas zonu;
• diskomforts kļūst gandrīz nemainīgs ejot un pārvietojoties, kas negatīvi ietekmē gan sniegumu, gan dzīves kvalitāti.

Ir svarīgi saprast, ka ādas saaugums ar melniem punktiņiem ne vienmēr ir saaugums. Diezgan bieži mēs runājam par ērkšķu kārpu jeb plantāro kārpu, kas rodas cilvēka papilomas vīrusa (HPV) ietekmē. Infekcija notiek, ja tiek bojāta āda, un pats patoloģiskais process sāk attīstīties uz novājinātas imūnsistēmas fona. Galvenie ērkšķu kārpas simptomi: niezoša un sāpīga veidojuma parādīšanās, raupja centrā ar melniem punktiņiem. Malas ir sava veida keratinizētas ādas izciļņi. Šādu veidojumu lokalizācija ir tikai plaukstu un plantāru virsmas. Ērkšķis galvenokārt aug dziļi audos, tāpēc uz tā esošie melnie punktiņi ir bojāti un aizsērējuši kapilāri, kas atrodas kārpas biezumā. Vidējie ārējie izmēri: 3-10 mm.

Melni, sausi tulznas pēc izskata ievērojami atšķiras no normālas ādas. Tām ir lielāks blīvums, tās nedaudz paceļas virs virsmas. Papildu pazīmes, piemēram, sāpes, dedzināšana, lobīšanās, nieze, ne vienmēr traucē.

Situācija var mainīties - piemēram, ja melns tulzns uz pirksta ir bojāts, saplaisājis, ievainots (piemēram, veltīgu mēģinājumu laikā to noņemt pašam). Klīnisko ainu šajā gadījumā papildina ādas apsārtums, pietūkums, strutainu izdalījumu parādīšanās, lokāla un vispārēja temperatūras paaugstināšanās.

Pārmērīga spiediena vai berzes vietās bieži veidojas rēta ar melnām saknēm. Šajā gadījumā "sakne" ir keratīna blīvējums, kas dziļi iesūcas ādā un kam ir smaila vai ķīļveida kodols. Tā veidošanās ir saistīta ar ārēju iedarbību uz noteiktu ķermeņa punktu uz spēcīgas iekšējās pretestības fona vienā no visvairāk izvirzītajām kaula daļām. Jo intensīvāka un ilgstošāka ietekme, jo dziļāk audos atradīsies rēta ar melnu kodolu.

Kallusam ar melnu punktu iekšpusē var būt atšķirīga struktūra, lokalizācija un ārējās pazīmes. Visbiežāk patoloģiskais veidojums ir atrodams šādās vietās:

• pirkstu tuvumā;
• locītavu zonā;
• uz papēža;
• priekšpēdā.

Tulznas, ko izraisa regulāra vai ilgstoša apģērba berze, var atrasties gandrīz jebkurā ķermeņa vietā.

Komplikācijas un sekas

Dziļi iekļūstoši melni tulznas, ja tās netiek ārstētas, var izraisīt komplikācijas. Kodols, augot dziļi audos, saspiež nervu saknītes. Parādās stipras sāpes, mainās cilvēka gaita, parādās klibošana un zūd darbspējas. Uz pastāvīgu sāpju fona sāk traucēt bezmiegs naktī un miegainība dienā, rodas aizkaitināmība, vispārējs vājums un galvassāpes.

Noteiktos apstākļos tulzna var asiņot un kļūt strutaina. [ 8 ] Šādā situācijā obligāti jāvēršas pie ārsta: stāvokļa pasliktināšanās norāda uz infekcijas un iekaisuma procesa attīstību. Tā simptomi parasti ir šādi:

• melnās kallusa zonā parādās plaisas un čūlas, no kurām izdalās asiņains, duļķains, dzeltenīgs vai zaļgans šķidrums;
• āda ap izaugumu kļūst sarkanīga un pietūkst;
• sāpes kļūst izteiktākas, dažreiz pulsējošas.

Jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi izārstēt šādu patoloģiju: to vajadzētu veikt medicīnas speciālists.

Diagnostika melns kauls

Vairumā gadījumu, atklājot melnu tulznu, nav nepieciešama specifiska diagnostika. Taču ārstam jāpievērš uzmanība ne tikai pašam veidojumam, bet arī iemesliem, kas izraisīja tā parādīšanos. Tādējādi mēs varam runāt par plakanām pēdām, artrītu, osteoartrītu, podagru utt. Ja ir aizdomas par konkrētu slimību, tad tiešām ir nepieciešama papildu diagnostika. Piemēram, ārsts var izrakstīt:

• radiogrāfija;
• plantogrāfija (pēdas zoles grafiskā nospieduma iegūšana);
• podometrija (podometriskā indeksa aprēķināšana);
• vispārēja asins un urīna analīze;
• urīnskābes līmeņa noteikšana asinīs;
• datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Dažos gadījumos nepieciešama konsultācija ar citiem speciālistiem - piemēram, endokrinologu, ķirurgu, hematologu.

Melnā kallusa diagnoze parasti tiek noteikta pēc ārējas pārbaudes un patoloģijas klīnisko pazīmju novērtēšanas. Lai noteiktu augšanas veidu un atšķirtu to no kārpas, var būt nepieciešama atsevišķa dermatoskopija.

Īpaši sarežģītos gadījumos – piemēram, ja ir netipiski simptomi – var veikt biopsiju, kuras būtība ir biomateriāla parauga paņemšana izmeklēšanai. Procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju: ķirurgs no izmeklējamās vietas nogriež nelielu audu elementu (3–7 mm) un nosūta to izmeklēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Melns tulzns visbiežāk ir jāatšķir no kārpas. Parastam cilvēkam tas ir diezgan problemātiski nepieciešamās pieredzes un zināšanu trūkuma dēļ. Taču ārsts var diezgan ātri noteikt problēmu.

Kārpas ar melniem plankumiem parādās cilvēka papilomas vīrusa ietekmē. Ar šo vīrusu ir viegli inficēties. Tajā pašā laikā cilvēks pat nenojauš par vīrusu infekcijas klātbūtni, kas var izpausties tikai straujas imunitātes samazināšanās apstākļos. Tas notiek spēcīgu hormonālo svārstību laikā, pēc ilgstošas antibiotiku terapijas, smagām akūtām un hroniskām slimībām.

Vislīdzīgākās melnajām tulznām ir plantārās kārpas. Tās ir cieti, dziļi iesakņojušies izaugumi, kas rada spēcīgu diskomfortu ejot un pārvietojoties. [ 9 ]

Vairumā gadījumu uz ādas ilgstošas berzes vai spiediena vietā parādās melns tulzns. Lai atšķirtu tulznu no kārpas, labāk konsultēties ar ārstu.

Citas patoloģijas, kurām nepieciešama atšķirība no melnās rētas:

• Epidermas kārpainais nevus ir audzējs, kas paceļas virs ādas virsmas. Dažreiz tas ir pārklāts ar matiem.
• Bazalioma ir audzēja veidojums mezglainas bumbas formā, kas pārklāta ar garozu centrā. Visbiežāk to atklāj vecumā.
• Palmāri-plantārais sifiliss ir nesāpīgs veidojums, kam ir tendence atslāņoties perifērijā. To pavada pozitīva reakcija uz sifilisu.
• Keratoderma - keratinizētas un iekaisušas ādas zonas bez melniem punktiem uz virsmas.
• Dzimumzīmes, dzimumzīmes, pigmentēti nevi.

Profilakse

Preventīvie noteikumi melno tulznu veidošanās novēršanai ir diezgan vienkārši. Tie ir jāatceras un jāievēro, lai izvairītos no šādu problēmu rašanās.

• Gan apģērbam, gan apaviem jābūt ērtiem, kvalitatīviem un atbilstoša izmēra un platuma.
• Pārāk augsti papēži apaviem nav vēlami. Ja jums joprojām ir jāvalkā “augsti” apavi, tajos jāievieto īpašas pretslīdes zolītes vai silikona ieliktņi, kurus parasti pārdod apavu veikalos, aptiekās vai interneta veikalos.
• Nodarbojoties ar sportu vai dārza darbiem, jāvalkā piemēroti aizsargcimdi un speciāli apavi.
• Ir svarīgi rūpīgi ievērot sanitāri higiēniskos ieteikumus, katru dienu dušā, lietot mitrinātājus (gan rokām, gan kājām) un savlaicīgi mainīt apakšveļu un zeķes.
• Ja rodas problēmas ar locītavām (arī ar kāju pirkstiem), pirms tās pasliktinās, jāapmeklē ārsts. Speciālists palīdzēs pielāgot pēdas pozīciju, nozīmēs ārstēšanu un izvēlēsies labākās ortopēdiskās zolītes vai apavus, lai novērstu melnu tulznu parādīšanos.
• Ir nepieciešams uzturēt nagus atbilstošā stāvoklī, nepieļaujot pārmērīgu nagu plākšņu augšanu un to ieaugšanu. Ja iespējams, ieteicams regulāri veikt pedikīra procedūras, noņemt raupju ādu.

Profilaktiskos nolūkos un melnās rētas veidošanās agrīnā stadijā ieteicams lietot:

• aizsargplāksteri, kas novērš izaugumu parādīšanos regulāras ādas berzes vietās;
• īpaši kosmētikas līdzekļi, kas rūpējas par rupju ādu;
• speciāli pretslīdes apavu ieliktņi un zolītes;
• zolītes, saites, fiksējošie ieliktņi, pirkstu un pēdu deformāciju korektori (jāizvēlas ortopēdijas speciālistam).

Ja parādās izaugums melna tulzna formā, labākais risinājums būtu meklēt palīdzību pie speciālistiem: ortopēdiem, podologiem, dermatologiem. Medicīniska konsultācija palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un noteikt ārstēšanu. Tas ir svarīgi, pirmkārt, tāpēc, ka melno tulznu un kārpu ārstēšanas pasākumi ir ļoti atšķirīgi. Lai nekaitētu savai veselībai un ātri atbrīvotos no problēmas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Prognoze

Vairumā gadījumu melnais tulzns neizraisa komplikācijas un tam ir labvēlīga prognoze, ja netiek atstāta novārtā slimības ārstēšana. Tomēr ir gadījumi, kad bez ārstēšanas augšana pastiprinās, parādās sāpes un ierobežota darba spēja. Pastāv arī audu infekcijas risks: iekļūstot infekcijai, tiek ierosināta iekaisuma reakcija. Melnais tulzns pietūkst, sāpes pastiprinās un pastāv strupošanas risks.

Pacientiem ar diabētu vai perifērās asinsrites traucējumiem prognoze ir nedaudz mazāk labvēlīga. Pastāv augsts komplikāciju risks, un ārstēšanas process var ievērojami aizkavēties.

Ja jūs savlaicīgi veicat pasākumus un meklējat ārstēšanu pie speciālista, melnais kalluss izzudīs diezgan ātri un bez komplikācijām.