Vakcīnas ievadīšanas tehnika

Intradermāla vakcinācija

Intradermālu vakcināciju veic ar vienreizējās lietošanas 1,0 ml tuberkulīna šļircēm un plānām adatām (Nr. 0415) ar īsu slīpumu. Vakcīnu ievada pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas savienojuma vietā pēc ādas iepriekšējas apstrādes ar 70° spirtu. Adatu ar slīpumu uz augšu ievieto ādas virsējā slānī paralēli tās virsmai. Lai pārliecinātos, ka adata ir precīzi ievadīta intradermāli, vispirms ievada nelielu daudzumu vakcīnas un pēc tam visu zāļu devu (0,1 ml). Pareizi ievadot, jāveidojas baltai papulei ("citrona miziņai") ar diametru 7-9 mm, kas izzūd pēc 15-20 minūtēm. Nelietojiet pārsēju un neapstrādājiet injekcijas vietu ar antiseptiķiem. Ievadot BCG vai BCG-M subkutāni, attīstās aukstuma abscess; ja tas parādās, īpaši atkārtoti iestādē, steidzami jāpārbauda vakcināciju veicošā medicīniskā personāla apmācības kvalitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulāra vakcinācija

Sorbētu (DPT, ADS, ADS-M, VHB) zāļu ievadīšanai obligāta ir intramuskulāra vakcinācija, kas samazina granulomu attīstības risku - reakciju uz alumīnija hidroksīdu ("sterili abscesi"). Pacientiem ar hemofiliju intramuskulāru ievadīšanu aizstāj ar subkutānu.

Optimālā injekcijas vieta bērniem vecumā no 0 līdz 3 gadiem ir augšstilba priekšējā laterālā daļa (laterālais četrgalvu muskulis), bet bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, un pieaugušajiem - deltveida muskulis (zona zem akromiālā izauguma un virs paduses). Abos gadījumos adata tiek ievietota 80–90° leņķī. Intramuskulāra injekcija sēžas muskulī nav vēlama, jo:

• Zīdaiņa vecumā sēžas muskulis nav attīstīts, tāpēc pastāv liels risks, ka vakcīna tiks ievadīta taukaudos, izraisot pastāvīgus infiltrātus.
• 5% bērnu nervu stumbrs iziet cauri sēžamvietas augšējam ārējam kvadrantam, kas rada iespēju to sabojāt injekcijas laikā.
• Temperatūras reakcijas biežums un intensitāte palielinās.
• Kad vakcīnas (HBV, trakumsērgas) ievada augšstilba muskulī vai deltveida muskulī, notiek intensīvāka antivielu veidošanās.

Adatu var ievietot muskulī divos veidos:

• savāc muskuli krokā ar diviem pirkstiem, palielinot attālumu līdz kaulam;
• Izstiepiet ādu virs injekcijas vietas, samazinot zemādas slāņa biezumu; tas ir īpaši ērti bērniem ar biezu tauku slāni, bet adatas ievietošanas dziļumam jābūt mazākam.

Augšstilbā zemādas slāņa biezums līdz 18 mēnešu vecumam ir 8 mm (maksimāli 12 mm), bet muskuļa biezums ir 9 mm (maksimāli 12 mm), tāpēc 22–25 mm gara adata ir pilnīgi pietiekama, lai vakcīnu ievadītu dziļi muskulī, to ievadot krokā. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos 16 mm gara adata jāizmanto tikai ādas izstiepšanas laikā. Īpašs pētījums parādīja, ka, lietojot 16 mm adatu, lokālas reakcijas tiek novērotas ievērojami biežāk nekā, lietojot 22–25 mm adatu.

Uz rokas tauku slāņa biezums ir mazāks - 5-7 mm, un muskuļa biezums ir 6-7 mm. Pēc injekcijas ir lietderīgi atvilkt šļirces virzuli un injicēt vakcīnu tikai tad, ja nav asiņu. Pretējā gadījumā procedūra tiek atkārtota.

Nesen ir iegūti dati par pašu injekcijas tehniku, kas padara to mazāk sāpīgu. "Standarta" metode - lēna adatas ievietošana - virzuļa atvilkšana, lai izvairītos no iekļūšanas asinsvadā - lēna vakcīnas injicēšana, lai izvairītos no audu bojājumiem - lēna adatas izvilkšana - ir izrādījusies daudz sāpīgāka nekā ātrā metode - ātra adatas ievietošana - ātra vakcīnas injekcija - ātra adatas izvilkšana. Literatūrā nav pārliecinošu datu par aspirācijas lietderību, un tā nebūt ne vienmēr tiek veikta daudzās vakcinācijas programmās.

2008. gada Nacionālā kalendāra ieviešana paredz, lietojot monovalentas vakcīnas, 3 intramuskulāras injekcijas (3 un 6 mēnešu vecumā) dažādās šļircēs dažādās ķermeņa daļās. Ņemot vērā vakcīnu ievadīšanas sēžamvietā nevēlamību, 1 injekcija tiek ievadīta vienas kājas augšstilba muskulī, bet pārējās 2 - otras kājas augšstilba muskulī - attālumam starp injekcijas vietām jābūt vismaz 3 cm, lai lokālo reakciju varētu atsevišķi atzīmēt. Ja vecāki atsakās no 3 injekcijām, tiek ievadītas 2 injekcijas, un trešā tiek ievadīta dažas dienas vēlāk (tas ir diezgan pieņemami inaktivētām vakcīnām).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutāna vakcinācija

Subkutāna vakcinācija parasti tiek izmantota, ievadot neabsorbējamas zāles (gripas, masalu, masaliņu, epidēmiskā parotīta, kā arī meningokoku un citu polisaharīdu vakcīnas). Injicējot subskapulārajā rajonā, gan lokālas, gan vispārējas reakcijas attīstās retāk, bet ir iespējama arī ievadīšana pleca ārējās virsmas rajonā (augšējās un vidējās trešdaļas robežās). Adata tiek ievietota aptuveni 45° leņķī.

Ādas (skarifikācijas) vakcinācija

Ādas (skarifikācijas) vakcinācija tiek izmantota, vakcinējot ar dzīvām vakcīnām pret īpaši bīstamām infekcijām (mēri, tularēmiju u. c.), vakcīnas atšķaidījuma pilienus uzklāj uz apakšdelma iekšējās virsmas ādas pēc antiseptiskā līdzekļa iztvaikošanas un caur tiem ar skarifikatoru veic virspusējus iegriezumus perpendikulāri izstieptajai ādai, pa kuriem jāparādās tikai nelieliem asins pilieniem. Pilienu un iegriezumu skaitu tajos, to garumu un attālumu vienu no otra nosaka lietošanas instrukcija. Skarifikācijas vietu nedrīkst pārsiet vai apstrādāt ar antiseptiķiem.

Tā kā vakcīnā, kas paredzēta lietošanai uz ādas, mikrobu šūnu skaits ir maksimāls, šim nolūkam sagatavoto preparātu ir aizliegts ievadīt ar citām metodēm, jo tas ir toksiski alerģiska šoka attīstības risks. Lai izvairītos no šīs kļūdas, vakcinācija jāveic ar dažādām metodēm dažādās dienās.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perorāla vakcinācija

Perorālā vakcinācija tiek veikta pret poliomielītu, rotavīrusa infekciju, mēri, holēru. Poliomielīta vakcīnu ievada mutē ar sterilu pipeti, speciālu pilinātāju vai šļirci 1 stundu pirms ēšanas. Pēc vakcinācijas stundu nedrīkst norīt vakcīnu, ēst vai dzert. Ja bērns tūlīt pēc vakcinācijas atraugājas vai vemj, viņam jāievada otra deva; ja šajā gadījumā bija atraugas, jauna deva tiek ievadīta tikai nākamās vizītes laikā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]