Vakcinācija un HIV infekcija

Vakcinējot bērnus ar pierādītu HIV infekciju, jāņem vērā viņu klīniskās un imunoloģiskās kategorijas saskaņā ar tabulu: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; ja bērna HIV statuss nav apstiprināts, pirms klasifikācijas tiek lietots burts E (piemēram, EA2 vai ЕВ1 utt.).

Nacionālajā kalendārā ir aprakstīta HIV inficētu bērnu vakcinācijas metode, bet nav pieminēta BCG vakcīna šiem bērniem – tas ir acīmredzami. Šī vakcīna netiek ievadīta HIV inficētiem bērniem, tomēr tajā nav aprakstīts, kā vakcinēt ar HIV neinficētus bērnus, kuru mātes ir HIV pozitīvas.

Galvenais HIV infekcijas ceļš bērniem ir perinatāls, tomēr, izmantojot mūsdienīgu HIV inficētu grūtnieču terapiju, inficēti ir ne vairāk kā 5–10% jaundzimušo. Tā kā jaundzimušajiem, neatkarīgi no tā, vai viņi ir inficēti vai nē, asinīs ir mātes antivielas pret HIV, kas var saglabāties 18 mēnešus, HIV infekcijas diagnoze pirms šī vecuma tiek noteikta, pamatojoties uz vīrusa vai tā p24 antigēna noteikšanu asinīs. Tādējādi HIV inficētas mātes bērni vakcinētājam pārstāv vienu heterogēnu grupu, kas rada vairākas būtiskas problēmas, jo īpaši dažādu vakcīnu drošību un efektivitāti bērniem ar perinatālu HIV infekciju (saskaņā ar ICD B23), kā arī HIV neinficētu bērnu vakcinācijas efektivitāti (saskaņā ar ICD R75), kuru imūnsistēmas attīstība, vismaz teorētiski, varētu tikt ietekmēta HIV inficētas mātes organismā.

HIV infekcijas klīniskās kategorijas bērniem līdz 13 gadu vecumam

Kategorija	Izpausmes
Asimptomātisks - N	Neviens
Zema simptomu pakāpe -A	Limfadenopātija, hepatosplenomegālija, cūciņas, dermatīts, atkārtots otīts, hroniska caureja
Mēreni izteikts - B	Pirmais bakteriāla meningīta, pneimonijas vai sepses gadījums, kardiomiopātija, hepatīts, oportūnistiskas infekcijas (CMV, kandidoze, herpes simplex vai herpes zoster, komplicētas vējbakas, toksoplazmoze, leiomiosarkoma, limfoīdais pneimonīts, anēmija ar Hb<80 g/l, neitropēnija <1000 1 μl, trombocitopēnija <100 000 1 μl 1 mēnesi vai ilgāk).
Smags - C	Daudzlokalizācijas vai atkārtotas bakteriālas infekcijas, smaga herpes vīrusa infekcija, Pneumocystis pneimonija, izplatītas tuberkulozes formas, histoplazmoze un kokcidioidomikoze, dziļa mikoze, smadzeņu limfoma, Kapoši sarkoma, leikoencefalopātija, novājēšanas sindroms

Nogalinātas vakcīnas

Visas inaktivētās vakcīnas (ieskaitot toksoīdus), rekombinantās vakcīnas tiek ievadītas bērniem, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, tostarp HIV inficētiem bērniem, neatkarīgi no slimības stadijas un CD4+ limfocītu skaita. Abās bērnu grupās tās ir drošas, blakusparādību skaits neatšķiras no veseliem bērniem. Imūnreakcija pret IPV, difterijas un, jo īpaši, stingumkrampju toksoīdiem HIV+ bērniem maz atšķiras no tās, kas novērojama bērniem, kuru mātes nav inficētas. Imūnreakcija pret HBV HIV inficētiem bērniem var būt samazināta: pat ar 20 mcg devu saskaņā ar 0-1-6 shēmu vakcinācija nenodrošināja aizsargājošu antivielu līmeni 22% bērnu. Tādēļ DTP un HBV jāievada visiem HIV inficētu māšu bērniem pēc grafika, neatkarīgi no klīnisko izpausmju smaguma un imunoloģiskās klasifikācijas. Papildus kalendāra vakcinācijām stingri ieteicams veikt aktīvu Hib infekcijas (sākot no 3 mēnešu vecuma), pneimokoku infekcijas (pēc 2 gadu vecuma) un gripas profilaksi. Reakcija uz Act-Hib vakcīnu visiem bērniem, kuru mātes ir HIV inficētas, neatšķīrās no reakcijas veseliem bērniem. Antivielas pret pneimokoku polisaharīdiem HIV inficētiem bērniem sākotnēji bieži ir paaugstinātas (augstākas saslimstības dēļ); pēc Pneumo23 ieviešanas to titrs palielinājās 81% bērnu (neinficētiem bērniem - 91%), lai gan mazākā mērā nekā citās grupās. Vakcinācija samazina pneimokoku infekcijas risku vairāk nekā 2 reizes.

Reaģējot uz gripas vakcīnu, HIV inficēti bērni ražo antivielas tikpat bieži kā viņu neinficēti vienaudži, lai gan viņu antivielu līmenis ir nedaudz zemāks.

Imunizācija ar dzīvām vakcīnām

Dzīvās vakcīnas tiek ievadītas bērniem ar apstiprinātu HIV infekcijas diagnozi pēc imunoloģiskās izmeklēšanas, lai izslēgtu imūndeficīta stāvokli. Ja nav imūndeficīta, dzīvās vakcīnas tiek ievadītas saskaņā ar kalendāru. Imūndeficīta gadījumā dzīvo vakcīnu ievadīšana ir kontrindicēta.

Sešus mēnešus pēc dzīvu vakcīnu pret masalām, masaliņām un epidēmisko parotītu sākotnējās ievadīšanas HIV inficētām personām tiek novērtēts specifisko antivielu līmenis, un, ja tādu nav, tiek ievadīta atkārtota vakcīnas deva, iepriekš laboratoriski uzraugot imūnsistēmas stāvokli.

Vakcinācijas drošību pret masalām, kā arī masaliņām un epidēmisko parotītu HIV inficētiem cilvēkiem apstiprināja nopietnu blakusparādību neesamība. Tomēr serokonversijas līmenis HIV inficētiem bērniem bija tikai 68%, antivielu titri bija ievērojami zemāki nekā kontroles grupā un izzuda pēc 6 mēnešiem. Samazināta imūnreakcija uz vakcīnu bija pamats ieteikumam ievadīt otro devu. Vakcīna ir kontrindicēta bērniem ar vidēji smagu un smagu imūnsupresiju, kā arī C klīnisko kategoriju.

Serokonversijas līmenis pēc masaliņu vakcīnas ievadīšanas maz atšķiras no neinficētiem indivīdiem, taču viņu antivielu līmenis ir zemāks. Bērni N1 un A1 kategorijas grupā labi panes vējbaku vakcīnu un rada atbilstošu imūnreakciju.

PVO neiesaka vakcinēt ar HIV inficētus bērnus ar BCG. Lai gan perinatāli inficēti HIV inficēti bērni ilgstoši saglabā imunokompetenci, procesa progresēšanas gadījumā var attīstīties ģeneralizēts BCG iekaisums. Turklāt, kā liecina to valstu pieredze, kurās BCG tiek vakcinēta masveidā, tostarp bērniem no HIV+ mātēm, HIV inficētu bērnu ķīmijterapijas laikā 15–25 % attīstās "imunoloģiskās konstitūcijas iekaisuma sindroms ar vairākiem granulomatoziem perēkļiem". PVO neiebilst pret BCG ieviešanu bērniem pirms viņu HIV statusa noteikšanas reģionos ar augstu tuberkulozes sastopamību, ja nav iespējams identificēt HIV inficētus bērnus, tomēr reģionos ar šādām iespējām ieteicams atturēties no BCG ievadīšanas, līdz tiek noteikts bērna HIV statuss.

Esošā pieredze ar HIV inficētu māšu bērnu vakcinēšanu noritēja gludi, taču nevar ignorēt jaunos PVO datus. Vienlaikus, ņemot vērā augsto tuberkulozes sastopamību HIV inficētiem bērniem šādās ģimenēs.