Uretras uztriepes

Sākotnējās urīnizvadkanāla uztriepes preparātu pārbaudes laikā var izdarīt šādus praktiskus secinājumus.

• Dominē leikocīti (neitrofili un limfocīti) - akūts uretrīts vai hroniska uretrīta saasinājums; ar augstu eozinofilu saturu (virs 5-10%) - alerģisks uretrīts.
• Epitēlija šūnas dominē ar nelielu skaitu leikocītu - hronisks uretrīts ar epitēlija metaplāziju (deskvamatīvais uretrīts) vai urīnizvadkanāla leikoplakija.
• Ievērojams skaits eritrocītu kopā ar leikocītiem un epitēlija šūnām - traumatisks uretrīts, urīnizvadkanāla audzējs, kristalūrija, gļotādas čūlas utt.
• Pie liela mikroskopa palielinājuma redzes laukā leikocīti nav vai ir tikai atsevišķi - prostatoreja (ir lipoīdu graudi); spermatoreja (daudz spermatozoīdu); uretroreja (dominējošas gļotas bez veidotiem elementiem - urīnizvadkanāla dziedzeru sekrēcija).
• Ar zemu polinukleāro neitrofilu saturu, masīva mazu pleomorfisku stieņu uzkrāšanās uz epitēlija šūnām (clue šūnām) - Corynebacterium vaginale izraisīts uretrīts.
• Ir galvenās šūnas, liels skaits dažādu baktēriju, atsevišķi polinukleāri neitrofili, nav fagocītu reakcijas - bakterioreja.

Rūpīgāk pārbaudot urīnizvadkanāla uztriepes, uretrīta diagnosticēšanas kritēriji saskaņā ar Eiropas uretrīta vadlīnijām (2001) ir šādi.

• Ar Grama krāsotu urīnizvadkanāla uztriepi, kas satur vismaz 5 polinukleārus neitrofilus katrā mikroskopa augstas jaudas laukā (×1000) (vidējais rādītājs no 5 vai vairāk laukiem ar augstāko polinukleāro neitrofilu koncentrāciju), un/vai:
• vismaz 10 polinukleāro neitrofilu noteikšana katrā augstas izšķirtspējas (×1000) redzes laukā (vidējais rādītājs no 5 vai vairāk laukiem ar augstāko polinukleāro neitrofilu koncentrāciju) Grama krāsotā preparātā no pirmās porcijas urīna parauga.

Iepriekš minēto testu jutība ir atkarīga no tā, cik ilgi pacients nav urinējis pirms parauga ņemšanas. Parasti ieteicams ievērot 4 stundu intervālu.

Ja urīnizvadkanālā tiek konstatēts iekaisuma process, ir jānosaka tā etioloģija. Uretrīts var būt gan gonokoku izraisīts (kad tiek konstatēta Neisseria gonorrhoeae), gan negonokoku izraisīts (gonokoki netiek konstatēti). Ievērojamu daļu negonokoku izraisīta uretrīta izraisa hlamīdijas. Gadījumus, kad nevar konstatēt ne hlamīdijas, ne gonokokus, sauc par negonokoku nehlamīdiju uretrītu (nespecifisku uretrītu).

Gonokoku noteikšanai vienlaikus tiek ņemti izdalījumi no urīnizvadkanāla, prostatas, urīna vīriešiem un izdalījumi no maksts, dzemdes kakla, parauretrālajiem kanāliem un taisnās zarnas skalošanas sievietēm. Diagnozei izmanto bakterioskopisku metodi (uztriepes krāsošanu ar Grama metodi), kurai ir augsta jutība un specifiskums (attiecīgi 95 un 98%) akūtas gonorejas noteikšanai vīriešiem. Hroniskas un ārstētas slimības gadījumā vīriešiem pozitīvs rezultāts tiek novērots tikai 8–20% gadījumu. Vīriešiem akūtos gadījumos tiek skarts urīnizvadkanāls, bet hroniskos gadījumos – prostatas dziedzeris un sēklas pūslīši; sievietēm galvenokārt tiek skarti Bartolīna dziedzeri, maksts un urīnizvadkanāls, vēlāk dzemdes kakla gļotāda, olvadi, taisnā zarna, bet meitenēm – maksts, urīnizvadkanāls, taisnā zarna un acu konjunktīva. Viens negatīvs rezultāts nav pārliecinošs, tāpēc nepieciešami atkārtoti testi.

Pārbaudot pacientu ar gonoreju uztriepes, galvenokārt tiek novēroti trīs bakterioskopiskā attēla veidi:

• leikocīti aptver visu redzes lauku, gonokoki bieži atrodas intracelulāri, daži no tiem ir lokalizēti ekstracelulāri; citi mikroorganismi nav sastopami;
• šūnu aina ir vienāda, bet nav gonokoku vai svešas mikrofloras (šis attēls ir raksturīgs hroniskai gonorejai);
• neliels skaits deģenerētu leikocītu un bagātīga sveša mikroflora, kuras izskats liecina par procesa gaitas uzlabošanos (ārstēšanas laikā).

Trihomoniāze ir plaši izplatīta sievietēm vecumā no 2 līdz 40 gadiem, retāk tā tiek atklāta vīriešiem un ārkārtīgi reti - bērniem. Slimības izraisītājs ir Trichomonas vaginalis. Sievietēm slimību raksturo šķidri, putojoši vai strutaini izdalījumi, maksts gļotādas kairinājums. Vairumam vīriešu slimība norit nemanot, dažos gadījumos tiek novēroti tā sauktie "rīta izdalījumi" (strutas piliena izdalīšanās no urīnizvadkanāla), un tikai nelielā skaitā gadījumu infekcija pāriet akūtā formā ar uretrīta un prostatīta parādībām. Sievietēm trihomonādes galvenokārt atrodamas vulvā un makstī, retāk urīnizvadkanālā, dzemdes kaklā. Vīriešiem tiek skarti urīnizvadkanāli, prostata un sēklas pūslīši.

Hlamīdijas. Hlamīdijas reti tiek diagnosticētas ar bakterioskopiskām metodēm; galvenokārt tiek izmantotas seroloģiskās metodes vai PCR.

Kandidoze. Candida ir visbiežākais mikotiskā uretrīta izraisītājs, kas tiek pārnests seksuāli. Daudz retāk kandidālais uretrīts attīstās disbakteriozes rezultātā pēc antibiotiku terapijas. Micēlijs un sporas tiek atrastas urīnizvadkanāla uztriepēs, kas apstiprina diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]