Kuņģa un zarnu trakta patoloģijas ultraskaņas pazīmes

Šķidrums vēdera dobumā (ascīts)

Pacientam jāguļ uz muguras, tiek apskatīts viss vēders, pēc tam katra puse tiek apskatīta sasvērtā stāvoklī vai stāvoklī uz labo vai kreiso pusi. Izteiktas vēdera uzpūšanās gadījumā pacients atrodas ceļa-elkoņa stāvoklī. Meklējot šķidrumu, skenējiet vēdera apakšējās daļas visās projekcijās. Šķidrums tiek vizualizēts kā bezatbalss zona.

Neliels šķidruma daudzums vēderā uzkrājas divās vietās:

1. Sievietēm, retrouterinālajā telpā (Douglas telpā).
2. Vīriešiem, hepatorenālajā padziļinājumā (Morisona maisiņā).

Ultraskaņa ir precīza metode brīva šķidruma noteikšanai vēdera dobumā.

Ja šķidruma ir vairāk, sānu kabatas (padziļinājumi starp parietālo vēderplēvi un resno zarnu) piepildīsies ar šķidrumu. Palielinoties šķidruma daudzumam, tas piepildīs visu vēdera dobumu. Zarnu cilpas peldēs šķidrumā, un gāze zarnu lūmenā sakrāsies pie vēdera priekšējās sienas un pārvietosies, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim. Ja audzēja infiltrācijas vai iekaisuma rezultātā sabiezē mezentērija, zarnas būs mazāk kustīgas, un starp vēdera sienu un zarnu cilpām tiks konstatēts šķidrums.

Ultraskaņa nevar atšķirt ascītu, asinis, žulti, strutas un urīnu. Lai noteiktu šķidruma raksturu, nepieciešama tievas adatas aspirācija.

Saaugumi vēdera dobumā var veidot starpsienas, un šķidrumu var aizsargāt gāze zarnās vai brīva gāze. Var būt nepieciešams veikt izmeklējumu dažādās pozīcijās.

Lielas cistas var imitēt ascītu. Pārbaudiet visu vēderu, vai nav brīva šķidruma, īpaši sānu kanālos un iegurnī.

Nelielu šķidruma daudzumu var aspirēt ultraskaņas vadībā, taču aspirācijai ir nepieciešamas zināmas prasmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zarnu veidojumi

1. Cietas zarnu masas var būt audzēji, iekaisuma masas (piemēram, amēbas) vai askariāzes masas. Zarnu masas parasti ir nieres formas. Ultraskaņas izmeklējums atklāj sienas sabiezēšanu, nelīdzenumus, pietūkumu un izplūdušas kontūras. Iekaisums vai audzēja infiltrācija var izraisīt zarnu fiksāciju, un šķidrums var būt saistīts ar perforāciju vai asiņošanu. Izcelsmes orgāna noteikšana var būt sarežģīta.

Atklājot zarnu audzēju, ir jāizslēdz aknu metastāzes, kā arī palielināti anehogēni mezentērija limfmezgli. Normālus limfmezglus reti var vizualizēt ar ultraskaņas izmeklējumu.

2. Ārpuszarnu cietas masas. Vairākas, bieži saplūstošas un hipoehogēnas masas liecina par limfomu vai limfmezglu palielināšanos. Bērniem tropu apgabalos var būt aizdomas par Bērkita limfomu, un nieres un olnīcas jāpārbauda, vai nav līdzīgu audzēju. Tomēr limfomas ultrasonogrāfiska diferenciācija no tuberkuloza limfadenīta var būt ļoti sarežģīta.

Retroperitoneāla sarkoma ir reti sastopama un var būt liela, cieta struktūra ar dažādu ehogenitāti. Audzēja centrā var rasties nekroze. Šajā gadījumā to nosaka kā hipoehogēnu vai jauktu ehogenisku zonu sašķidrināšanās dēļ.

3. Sarežģītas veidošanās struktūras

• Abscess: var atrasties jebkurā vēdera vai iegurņa daļā. Tas bieži izraisa sāpes, to pavada drudzis un tam ir neskaidras kontūras. Papildus apendikulārajam abscesam var atklāt:
  • resnās zarnas divertikula ar perforāciju: abscess parasti lokalizējas kreisajā apakšējā vēderā;
  • amēbiāze ar perforāciju: abscess parasti atrodas labajā apakšējā vēderā, retāk kreisajā pusē vai citur;
  • audzēja perforācija: abscesu var konstatēt jebkur;
  • tuberkuloze vai jebkurš cits granulomatozs iekaisums: abscess parasti atrodas vēdera labajā pusē, bet var atrasties jebkur citur;
  • reģionālais ileīts (Krona slimība), čūlainais kolīts, vēdertīfs vai cita zarnu infekcija: abscesi var rasties jebkur;
  • Perforācija, ko izraisījuši tādi parazīti kā Strongyloides, Ascaris vai Oesophagostomum: abscess parasti atrodas vēdera labajā pusē, bet var būt atrodams jebkur. (Ascaris šķērsgriezumā var parādīties kā garas cauruļveida struktūras)

Nav grūti noteikt abscesu, bet reti ir iespējams noteikt abscesa cēloni.

4. • Hematoma izskatās kā cistiska vai jaukta ehogenitātes struktūra, līdzīga abscesam, bet tā neizraisa drudzi. Svarīga ir traumas vai antikoagulantu terapijas anamnēze. Hematomas centrā var būt suspensijas vai sašķidrināšanās zona, un tajā var būt redzamas starpsienas. Meklējiet arī brīvu šķidrumu vēdera dobumā.
5. Šķidrumu saturoši veidojumi. Lielākā daļa no tiem ir labdabīgi, tie ir vai nu iedzimti, parazitāri, vai ar iekaisuma ģenēzi.

4. • Zarnu dubultošanās. Šo iedzimto anomāliju bieži identificē kā šķidrumu saturošas struktūras ar dažādu formu un skaidri definētu sienu. Tās var būt mazas vai lielas, un tām var būt iekšēja ehotekstūra suspensijas vai starpsienu klātbūtnes dēļ.
   • Limfātiskās vai mezentērijas cistas. Lai gan tās parasti ir bezatbildīgas, var būt redzamas starpsienas, un iekšējā ehotekstūra var būt vai nebūt nosakāma. Tās var atrasties jebkur vēdera dobumā un var atšķirties pēc izmēra līdz pat 20 cm vai vairāk diametrā.
5. Zarnu išēmija. Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt zarnu sienas cietu sabiezējumu, dažreiz lokalizētu, bet biežāk paplašinātu. Šajā gadījumā portāla vēnā var noteikt kustīgus gāzes burbuļus.
6. Ehinokoku cistas (parazitāra slimība). Cistām vēdera dobumā nav īpašu pazīmju, un tās atgādina citas viscerālas parazitāras cistas, īpaši aknu cistas. Tās gandrīz vienmēr ir vairākas un ir kombinētas ar cistām citos orgānos. (Veiciet aknu ultraskaņu un krūškurvja rentgenu.) Ja tiek konstatēta vairāku mazu cistu kopa, var aizdomas par alveokokozi (Echinococcus multHoculoris), kas nav tik izplatīta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aizdomas par apendicītu

Akūta apendicīta ultraskaņas diagnostika var būt sarežģīta un pat neiespējama. Tam nepieciešama zināma pieredze.

Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, pacients jāpārbauda guļus stāvoklī, izmantojot 5 MHz devēju. Novietojiet spilvenu zem ceļgaliem, lai atslābinātu vēderu, nejauši uzklājiet želeju vēdera apakšējā labajā pusē un sāciet skenēšanu gareniski, viegli spiežot uz devēja. Izmantojiet manāmāku spiedienu, lai pārvietotu zarnu. Ja zarnu cilpas ir iekaisušas, tās tiks fiksētas un peristaltika netiks konstatēta: sāpes palīdzēs noteikt bojājuma vietu.

Iekaisusī apendiksa daļa šķērsgriezumā tiek vizualizēta kā fiksēta struktūra ar koncentriskiem slāņiem ("mērķis"). Iekšējais lūmens var būt hipoehogēns, ko ieskauj hiperehogēnas tūskas zona: ap tūskas zonu vizualizēta hipoehogēna zarnu siena. Garengriezumos tai pašai struktūrai ir cauruļveida forma. Kad apendikss ir perforēts, tā tuvumā var noteikt anehogēnu vai jauktu ehogenitātes zonu ar neskaidrām kontūrām, kas stiepjas iegurnī vai kaut kur citur.

Apendiksu ne vienmēr ir viegli vizualizēt, īpaši, ja tas ir abscesa stadijā. Citi abscesa cēloņi labajā vēdera lejasdaļā ir zarnu perforācija amebiāzes, audzēju vai parazītu dēļ. Ir nepieciešama rūpīga ehogrāfiskā attēla salīdzināšana ar klīnisko ainu, taču pat šajā gadījumā ne vienmēr ir iespējams noteikt diagnozi, izmantojot ultraskaņas izmeklējumu.

Bērnu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi

Ultraskaņas izmeklēšana ir ļoti efektīva šādās bērnu slimībās.

Hipertrofiska pyloriskā stenoze

Diagnozi vairumā gadījumu var noteikt klīniski, palpējot olīvveida pylorus sabiezējumu. To var viegli atklāt un precīzi diagnosticēt arī ar ultraskaņas izmeklējumu. Pylorus muskuļu slāņa sabiezējuma rezultātā, kas parasti nepārsniedz 4 mm biezumu, tiks atklāta hipoehogēna zona. Pylorus kanāla šķērsvirziena iekšējais diametrs nedrīkst pārsniegt 2 mm. Gastrostāze tiks atklāta pat pirms bērna kuņģa piepildīšanas ar siltu saldūdeni, kas bērnam jādod pirms turpmākas izmeklēšanas.

Gareniskajos griezumos bērna pyloriskā kanāla garums nedrīkst pārsniegt 2 cm. Jebkurš šī izmēra pārsniegums rada nopietnas aizdomas par hipertrofiskas pyloriskās stenozes klātbūtni.

Invaginācija

Ja klīnicistam ir aizdomas par invagināciju, ultraskaņas izmeklējums dažos gadījumos var atklāt desiņas formas invagināciju: šķērsgriezumos koncentrisku zarnu gredzenu klātbūtne ir ļoti raksturīga invaginācijai. Tiks noteikta hipoehogēna perifēra mala, kuras biezums ir 8 mm vai lielāks, un kopējais diametrs pārsniedz 3 cm.

Bērniem pyloric hipertrofijas un invaginācijas ultraskaņas diagnostikai nepieciešama zināma pieredze un rūpīga klīniskā korelācija.

Askaridoze

Veidojuma parādīšanās jebkurā zarnas daļā var rasties askariāzes rezultātā: šajā gadījumā šķērsvirziena skenēšana vizualizē tipiskus koncentriskus zarnu sienas gredzenus un lūmenā esošos helmintu ķermeņus. Askaridoze var būt kustīga, to kustības var novērot reāllaika skenēšanas laikā. Var rasties perforācija vēdera dobumā.

Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcija

HIV inficētiem pacientiem bieži ir drudzis, taču infekcijas avotu ne vienmēr var noteikt klīniski. Ultraskaņa var būt noderīga vēdera dobuma abscesu vai palielinātu limfmezglu atklāšanai. Zarnu nosprostojuma gadījumā jau agrīnā stadijā ar ultraskaņas palīdzību var noteikt pārstieptas tievās zarnas cilpas ar patoloģiski izmainītu gļotādu.

Ultraskaņas izmeklējumam jāietver šāds orgānu izmeklēšanas standarta metožu kopums:

1. Aknas.
2. Liesa.
3. Abas subdiafragmas telpas.
4. Nieres.
5. Mazais iegurnis.
6. Jebkura zemādas masa ar izspiedumu vai sāpēm.
7. Paraaortas un iegurņa limfmezgli.

Kad HIV inficētam pacientam sākas drudzis, nepieciešama vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Ultraskaņa nepalīdzēs atšķirt bakteriālu infekciju no sēnīšu infekcijas. Ja abscesā ir gāze, visticamāk, tā galvenokārt ir bakteriāla infekcija, lai gan var rasties arī baktēriju un sēnīšu infekciju kombinācija.