Plaukstas un plaukstas locītavu traumu un slimību ultraskaņas pazīmes

Tenosinovīts. Viena no biežākajām šīs lokalizācijas patoloģijām. Visbiežākais tenosinovīta cēlonis ir reimatoīdais artrīts. Attīstoties tenosinovītam, cīpslu sinoviālajā apvalkā rodas izsvīdums. Sinoviālā membrāna sabiezē, palielinās tās vaskularizācijas pakāpe. Hroniska tenosinovīta gadījumā procesā tiek iesaistīta pati cīpsla, kas var veicināt tās plīsumu. Ar rokas mazo cīpslu tenosinovītu izsvīdumu ir grūti noteikt. Netiešas tā klātbūtnes pazīmes ir palielināta kaula falangas ehogenitāte. Skaidrības labad ieteicams salīdzināt ar simetrisku falangu.

Cīpslas plīsumi. Plaukstas un plaukstas locītavu cīpslu plīsumi ir relatīvi reti. Hroniskas cīpslu izmaiņas, reimatoīdais artrīts, podagras artrīts, sistēmiskas slimības, cukura diabēts u.c. veicina plīsumu rašanos. Pirksta ekstensora cīpslas plīsums no stiprinājuma vietas naga falangas pamatnē ir visbiežākais no zemādas cīpslas plīsumiem. Tas notiek, strauji saliecot pirkstu brīdī, kad cīpsla aktīvi saraujas. Šādi plīsumi novērojami basketbolā, pianistiem un ķirurgiem. Cīpslas plīsumu var pavadīt trīsstūrveida fragmenta plīsums no falangas pamatnes. Šāda veida traumas gadījumā pirksts iegūst raksturīgu āmurveida formu.

Pilnīga plīsuma gadījumā tiek noteikts tukšs sinoviālais apvalks ar izsvīdumu. Cīpslas daļēju plīsumu gadījumā tās struktūra plīsuma vietā nodilst, un sinoviālajā apvalkā parādās izsvīdums. Hroniska tendinīta gadījumā cīpslas piestiprināšanās vietā var veidoties hiperehogēni ieslēgumi. Cīpsla parasti ir sabiezējusi, tās ehogenitāte ir samazināta.

De Kvervēna tenosinovīts. Attiecas uz idiopātisku tenosinovītu. Šīs slimības gadījumā procesā ir iesaistīts šķiedrainās stiegrojošās auklas pirmais kanāls, kurā iet pirkstu īsā ekstensora cīpsla un pirkstu nolaupojošā garā cīpsla, spieķkaula stiloīdā izauguma rajonā uz plaukstas locītavas mugurējās virsmas.

Slimība skar sievietes biežāk nekā vīriešus, attiecībā 6 pret 1. Slimība rodas vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Klīniski tas izpaužas kā sāpju sindroms no rādiusa puses, kas pastiprinās, kustinot pirkstus. Šīs zonas pietūkums tiek atzīmēts ar palpāciju.

Ehogrāfija atklāj šķidrumu cīpslu sabiezējušajā sinoviālajā apvalkā. Pirkstu īsā ekstensora cīpsla vai pirksta atvilcēja garā cīpsla parasti nav sabiezējusi.

Gangliju cistas (higromas). Viena no visbiežāk sastopamajām rokas cīpslu patoloģijām. Raksturīga ganglija ultraskaņas pazīme ir tiešs savienojums ar cīpslu. Gangliji ir ovālas vai apaļas formas, ievietoti kapsulā. Saturam var būt dažāda konsistence atkarībā no slimības ilguma.

Sānu saišu plīsumi. Visbiežāk sastopamā ir pirmā pirksta dislokācija metakarpofalangeālajā locītavā. Asa un pārmērīga pirmā pirksta abdukcija var izraisīt mediālās laterālās metakarpofalangeālās saites plīsumu. Rezultātā rodas falangas subluksācija.

Dipitrēna kontraktūra. Tas ir idiopātisks labdabīgs proliferatīvs process, kas noved pie šķiedraina audu proliferācijas plaukstas aponeirozes rajonā. Tas biežāk rodas vīriešiem, kas vecāki par 30 gadiem. Parasti tiek skarti 3., 4., 5. pirkstu audi. Vairumā gadījumu tiek skartas abas rokas. Šķiedrainie audi parādās šķiedrainajā taukaudos starp ādu un dziļajām plaukstas struktūrām, kā rezultātā veidojas kolagēna mezgliņi un auklas. Plaukstas aponeiroze piedzīvo rētu deģenerāciju, sablīvēšanos un grumbu veidošanos; zemādas tauki pakāpeniski izzūd, un piltuvveida āda, kas dažviet ievilkta, saaug kopā ar izmainīto sabiezējušo aponeirozes rajonu. Plāno aponeirotiskās šķiedras pārveidojoties par blīvām auklām, pirksti saliecas un saīsinās. Šajā gadījumā pirkstu locītāja cīpslas nav pakļautas patoloģiskām izmaiņām. Process attīstās pakāpeniski un tam raksturīga viļņveidīga hroniska gaita. Vēlākajos posmos slimība ir viegli diagnosticējama klīniski, savukārt agrīnās stadijās šos mezgliņus var atpazīt tikai ar ultraskaņas palīdzību. Ehogrāfiski izmaiņas izskatās kā hipoehogēni veidojumi, kas atrodas zemādas zonā, plaukstas fascijā vai aponeirozes zonā.

Karpālā kanāla sindroms. Šī ir visbiežāk sastopamā mediālā nerva kompresijas neiropātijas patoloģija. Tā bieži rodas mašīnrakstītājiem, garderobes darbiniekiem, programmētājiem, mūziķiem un automehāniķiem. Klīniski tā izpaužas kā sāpes un parestēzija plaukstas locītavā un apakšdelmā, kas pastiprinās naktī un ar rokas kustībām, maņu un kustību traucējumiem. Ultraskaņas izmeklēšanai ir svarīga loma diagnozes noteikšanā, slimības smaguma noskaidrošanā un ārstēšanas uzraudzībā. Galvenās karpālā kanāla sindroma ultraskaņas izpausmes ir: nerva sabiezēšana proksimāli no saspiešanas vietas, nerva saplacināšanās tuneļa iekšpusē, rokas saliecēja tīklenes priekšējās daļas izliekums un nerva kustīguma samazināšanās tuneļa iekšpusē. Mediālā nerva mērījumi tiek veikti šķērsvirziena skenēšanas laikā, izmantojot elipses laukuma formulu: divu savstarpēji perpendikulāru diametru reizinājums, dalīts ar četri, reizināts ar skaitli 7G. Pētījumi liecina, ka mediālā nerva vidējais laukums vīriešiem ir 9–12 mm2, ^bet sievietēm – 6–8 mm2 ^. Ja nerva platuma attiecība pret priekšējā-aizmugurējā izmēra pārsniedz 3 pret 1, tiek diagnosticēts karpālā kanāla sindroms.

Attīstoties šim sindromam, palielinās arī mediālā nerva laukums. Turklāt nerva šķērsdiametra palielināšanās ir tieši proporcionāla sindroma smagumam. Ja laukums palielinās par vairāk nekā 15 mm2, nepieciešama ^ķirurģiska korekcija. Plaukstas locītavas tīklenes saliecēja muskuļa priekšējais izliekums par vairāk nekā 2,5 mm norāda uz karpālā kanāla sindroma attīstību. Tika konstatēts, ka, kustinot piekto pirkstu, mediālais nervs parasti nobīdās vidēji par 1,75±0,49 mm, savukārt karpālā kanāla sindroma gadījumā tas nobīdās tikai par 0,37±0,34 mm. Izmantojot šo pazīmju kombināciju kopā ar klīniskajiem datiem, ir diezgan viegli diagnosticēt slimības sākotnējās pazīmes.

Svešķermeņi. Visbiežāk svešķermeņi atrodas uz rokām. Svešķermeņi var būt dažāda veida: šujamās adatas, metāla gabali, zivju kauli, koka šķembas, dzeloņu augu ērkšķi. Ehogrāfiski tie izskatās kā hiperehogēns fragments mīksto audu biezumā. Atkarībā no sastāva aiz ķermeņa var būt distāla atbalss efekts (metāls, stikls) vai ēna (koks).