Tuberkulozes klīniskās formas bērniem un pusaudžiem

Tuberkulozes infekcija, iekļūstot bērna organismā, var skart visus organisma orgānus un sistēmas, tuberkulozes bacilis neiekļūst tikai matos, nagos un zobos. Tāpēc pastāv dažādas tuberkulozes formas. Bērnībā galvenokārt attīstās primārās tuberkulozes formas. Vecākiem bērniem un pusaudžiem sekundārā tuberkuloze rodas vairāk nekā 50% gadījumu. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tuberkulozi iedala elpošanas orgānu tuberkulozē, nervu sistēmas tuberkulozē, citu orgānu un sistēmu tuberkulozē un miliārajā tuberkulozē.

ICD-10 tuberkulozi apzīmē ar kodiem A15-A19.

Teorētiskie un metodoloģiskie sasniegumi imunoloģijā ir ļāvuši pētniekiem diezgan pilnībā raksturot sistēmiskās un lokālās imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas tuberkulozes procesā. Primārā tuberkulozes infekcija izraisa imunoloģisku pārstrukturēšanu: organisms kļūst jutīgs pret tuberkulīnu, un attīstās alerģija pret tuberkulīnu. Tagad ir atzīts, ka kavēta tipa paaugstināta jutība, kas ir galvenā šūnu imunitātes sastāvdaļa, ir vadošais faktors imūnmehānismos tuberkulozes gadījumā.

Primārās tuberkulozes infekcijas klīniskais periods ilgst 6–12 mēnešus no tuberkulozes saslimšanas brīža, un šajā laikā slimības attīstības risks ir visaugstākais. Parasti izšķir asimptomātisku prealerģisku periodu – laiku no brīža, kad MBT nonāk bērna organismā, līdz parādās pozitīva tuberkulīna reakcija, kas vidēji ilgst 6–8 nedēļas. Kā arī tuberkulīna reakciju pavērsienu – negatīvas reakcijas pāreju uz pozitīvu. Būtiska nozīme tuberkulozes izpratnē ir imunobioloģisko nobīžu īpatnībām, ko raksturo nespecifisku alerģisku iekaisuma procesu attīstība dažādos orgānos un sistēmās uz augstas jutības pret tuberkulīnu fona ar šūnu imunitātes pavājināšanos.

Primārās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods ir tuberkulozes patogēna un makroorganisma mijiedarbības sākotnējā fāze. Šajā periodā MBT ātri izplatās pa limfogēniem un hematogēniem ceļiem visā organismā (latents mikrobisms), izraisot specifisku sensibilizāciju un paraspecifiskas audu izmaiņas. Paraspecifiskas reakcijas izjauc dažādu orgānu funkcijas, izraisa dažādus klīniskos simptomus, bieži radot diagnostikas grūtības (tuberkulozes maskas). Pašlaik primārās tuberkulozes infekcijas agrīnais periods lielākajai daļai bērnu ir gandrīz bez simptomiem.

Primārās tuberkulozes infekcijas agrīno periodu var noteikt, sistemātiski veicot Mantū reakciju ar 2 TE. Jutības izmaiņas pret tuberkulīnu nesenas MBT infekcijas dēļ sauc par tuberkulīna reakciju pavērsienu. Tuberkulozes procesa starpforma pirms lokālā tuberkulozes procesa attīstības ir tuberkulozes intoksikācija. Pēc tam attīstās primārās vai sekundārās tuberkulozes formas.

Pusaudža anatomiskās un fizioloģiskās īpašības:

• neiroendokrīnais aparāts tiek pārstrukturēts;
• plaušu segmenti intensīvi aug;
• mainās vielmaiņas līmenis un enerģijas patēriņa līmenis;
• intensīvi attīstās elastīgās šķiedras alveolās un starpalveolārajās telpās;
• rodas neatbilstība starp orgānu anatomisko struktūru (funkcionējošās daļas nepilnīga attīstība, saistaudu struktūru vājums) un paaugstinātajām ķermeņa funkcionālajām vajadzībām;
• notiek psiholoģiska pārstrukturēšana, tiek salauzts bērna dzīves stereotips, veidojas jauns sociālais statuss, rodas daudz jaunu kontaktu, mainās uzturs, tiek apgūti jauni ieradumi, tostarp kaitīgi (smēķēšana, alkohols, narkotiku atkarība).

Pusaudža vecuma tuberkulozes iezīme ir tendence uz progresējošu gaitu, alteratīvi nekrotiskas reakcijas. Plaušu audu sabrukšana notiek relatīvi bieži un ātri (tendence uz sabrukšanu ir izteiktāka nekā pieaugušajiem); pieaugušajiem raksturīgās sekundārās tuberkulozes formas (infiltratīvā, fokālā, kavernozā tuberkuloze) attīstās, saglabājot primārā perioda pazīmes (augsta vispārējā sensibilizācija). Pusaudžiem, kas dzīvo saskarē ar tuberkulozes slimniekiem, tuberkuloze attīstās 2 reizes biežāk nekā cita vecuma bērniem (izņemot mazus bērnus); novēlota diagnostika, nepietiekama ārstēšana, nokavēta "pagrieziena" uzsākšana, profilaktiskas ārstēšanas trūkums "pagrieziena" periodā noved pie tuberkulozes procesa hroniskuma.

Tuberkuloze bērniem ar HIV infekciju

HIV infekcijas klīniskā gaita bērniem ar tuberkulozi un slimības prognoze, visticamāk, ir saistīta ar HIV infekcijas ceļu. Agrīna inficēšanās intrauterīnās attīstības laikā var izraisīt augļa nāvi, par ko var liecināt lielāks spontāno abortu, augļa defektu un nedzīvi dzimušu bērnu skaits HIV inficētām sievietēm. Infekcija dzemdību laikā, visticamāk, izraisa vēlāku infekcijas pazīmju parādīšanos. Visbeidzot, parenterāla infekcija izraisa ilgāku slimības progresēšanu. Saskaņā ar I. A. Popovas datiem, nozīmīgākais faktors, kas noteica HIV inficēto bērnu izdzīvošanu infekcijas perēkļos, bija viņu vecums inficēšanās brīdī. Grupā ar strauju slimības progresēšanu bērnu vecums inficēšanās brīdī bija no 1 līdz 11 mēnešiem, bet grupā ar lēnu progresēšanu - no 18 mēnešiem līdz 11 gadiem.

Bērnu tuberkulozes un HIV infekcijas klīniskās gaitas galvenā iezīme, īpaši tiem, kurus inficējušas HIV inficētas mātes, ir psihomotorās attīstības aizkavēšanās, kas saistīta ar HIV izraisītiem smadzeņu bojājumiem, kas morfoloģiski izpaužas kā smadzeņu struktūru atrofija. Bērniem raksturīga limfoīdā intersticiālā pneimonīta un limfadenopātiju attīstība, kas sarežģī diferenciāldiagnozi ar intratorakālo limfmezglu tuberkulozi. Bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, biežāk cieš no sekundārām bakteriālām infekcijām: vidusauss iekaisuma, sinusīta, urīnceļu infekcijām, pneimonijas utt.

Morfoloģiskās izpausmes un tuberkulozes procesa gaita ir atkarīga no vecuma un imunitātes stāvokļa slimības laikā. Maziem bērniem tuberkuloze norit smagi: ar tendenci uz disemināciju, procesa vispārināšanu ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tuberkulozes bojājumu izplatība ir saistīta ne tikai ar imūnsistēmas stāvokli kopumā, bet arī ar prettuberkulozes imunitātes neesamību, jo bērni, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, netiek vakcinēti ar BCG vakcīnu līdz 18 gadu vecumam.

Organizējot tuberkulozes agrīnu atklāšanu bērniem ar HIV infekciju, nevar aprobežoties tikai ar tradicionālajām tuberkulozes izmeklēšanas metodēm. Ņemot vērā, ka tuberkulozes imunopatoģenēze mainās uz HIV infekcijas fona, ļoti bieži reakcija uz standarta tuberkulīnu 2 TE devā bērniem, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, ir negatīva, kas sarežģī tuberkulozes agrīnu diagnostiku.

Lai uzlabotu tuberkulozes infekcijas vai slimības atklāšanu HIV inficētiem bērniem, īpaši tiem, kuriem ir tuberkulozes attīstības risks, ir nepieciešams:

• sistemātiska bērnu veselības uzraudzība;
• pastāvīga ftiziatra uzraudzība;
• Mantoux testa veikšana ar 2 TE attīrīta tuberkulīna PPD-L 2 reizes gadā;
• savlaicīga profilaktiskās ārstēšanas ievadīšana (kā norādīts);
• Mantū testa izmantošana ar lielāku tuberkulīna devu - 5 vai 10 TE - Mycobacterium tuberculosis infekcijas noteikšanai; jaunu diagnostikas metožu izmantošana - antivielu noteikšana pret Mycobacterium tuberculosis ar ELISA metodi;
• Mycobacterium tuberculosis ģenētiskā materiāla noteikšana, izmantojot PCR metodi;
• Līdztekus tradicionālajām rentgentomogrāfijas pētījumu metodēm (aptaujas krūškurvja rentgenogrāfija) tiek veikta rentgena datortomogrāfija.

Primārā tuberkuloze

Primārais tuberkulozes komplekss

Primārais komplekss tiek atklāts dažādās vecuma grupās; visbiežāk - maziem bērniem. Ņemot vērā, ka pašlaik līdz ar infekcijas samazināšanos bērniem notiek pāreja uz vecākām vecuma grupām, primārais tuberkulozes komplekss tiek atklāts arī pusaudžiem.

Primārās tuberkulozes iekaisuma izmaiņas zināmā mērā ir atkarīgas no bērna vecuma. Plašu procesu tendence primārajā periodā ir īpaši izteikta bērniem vecumā no 0 līdz 7 gadiem. Šis apstāklis ir izskaidrojams ar to, ka šajā periodā vēl nav pabeigta plaušu audu diferenciācija, kurā saglabājas plaši limfātisko spraugu lūmeni, vaļīgas saistaudu starpsienas, kas bagātas ar limfvadiem, kas veicina iekaisuma izmaiņu izplatīšanos. Primārās tuberkulozes kompleksa klīniskās izpausmes maziem bērniem ir izteiktas vislielākajā mērā un tām raksturīgas plaši izplatītas un sarežģītas formas. Gadījumos, kad primārā bojājuma izmērs ir mazs, perifokālā infiltrācijas zona nav sastopama vai ir vāji pārstāvēta, izmaiņas intratorakālajos limfmezglos ir ierobežotas, primārā kompleksa klīniskās izpausmes ir izdzēstas un tām ir maz simptomu. Dažos gadījumos primārais komplekss ir asimptomātisks un tiek atklāts jau apgrieztās attīstības fāzē - kalcifikācijā. Primārā plaušu perēkļa evolūcija var būt atšķirīga. Neliels perēklis ar infiltratīvu, nevis nekrotisku izmaiņu pārsvaru var pilnībā izzust. Citos gadījumos perēklī notiek kaļķa nogulsnēšanās, veidojot tā saukto Ghona perēkli. Tomēr pat ar šādiem variantiem ir iespējama kaļķa resorbcija un ievērojama perēkļa samazināšanās, un dažos gadījumos pilnīga izzušana.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze

Starp bērnu un pusaudžu primārās tuberkulozes klīniskajām formām pirmo vietu pašlaik ieņem intratorakālo limfmezglu tuberkuloze: tā veido 75–80% no visiem bērnu tuberkulozes gadījumiem. Šīs klīniskās formas biežums pieaug galvenokārt vieglu specifisku izmaiņu diagnostikas metožu uzlabošanas dēļ.

Kurss ir atkarīgs no specifiskā iekaisuma izplatības, no vienas puses, un organisma imunoloģiskās reaktivitātes stāvokļa, no otras puses. Procesa raksturu un tā iznākumu nosaka arī slimības savlaicīga atklāšana un tuberkulostatiskās terapijas atbilstība. Maziem bērniem, kuri nav vakcinēti vai ir neefektīvi vakcinēti ar BCG un kuri ir nonākuši ciešā bakteriālā kontaktā, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze, pat ar ierobežotu sākotnējā procesa raksturu, var strauji progresēt un pāriet vispārinātā formā. Vairumā gadījumu bronhoadenīts norit labvēlīgi. Savlaicīgi atklāti procesi ar ierobežotu intratorakālo limfmezglu bojājumu un atbilstošu tuberkulostatisko terapiju parasti dod pozitīvu dinamiku ar pakāpenisku pāreju no infiltrācijas fāzes uz rezorbcijas fāzi.

Tumorālai jeb audzēja tipa intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formai parasti ir smagāka klīniskā gaita. Šī forma biežāk sastopama maziem bērniem, tai ir spilgtāka klīniskā aina, to bieži pavada komplikāciju attīstība. Šai formai raksturīga hipererģiska jutība pret tuberkulīnu uz "virāžas" fona.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir jādiferencē no patoloģiskām izmaiņām mediastīnā un plaušu saknē, kurām nav tuberkulozes etioloģijas. Visbiežāk maziem bērniem ir problēmas, kurām nepieciešama papildu radiogrāfiska priekšējā mediastīna veidojuma izmeklēšana. Galvenais cēlonis ir aizkrūtes dziedzeris. Sānu krūškurvja rentgenogrāfija ļauj izslēgt limfmezglu bojājumus.

Sekundārā tuberkuloze

Sekundārās tuberkulozes formas bērniem tiek konstatētas tikai vecākā skolas vecumā, sakrītot ar pubertāti (13–14 gadi). Primārās ģenēzes sekundārās formas ir raksturīgas pusaudžiem (uz plaši izplatīta plaušu procesa fona ir tuberkulozes skarti intratorakālie limfmezgli). Dominējošā forma ir infiltratīvā un fokālā plaušu tuberkuloze.

Izplatīta plaušu tuberkuloze

Pašlaik hematogēna diseminējoša tuberkuloze bērniem un pusaudžiem ir reti sastopama.

Izplatītu tuberkulozes formu attīstībai seko primārās tuberkulozes infekcijas periods un tuberkulozes perēkļa izrāviens asinsritē, vienlaikus sensibilizējot asinsvadu sistēmu. Slimības attīstībai svarīga ir imunitātes samazināšanās nelabvēlīgu faktoru ietekmē (insolācija, nepietiekams uzturs, interkurentas infekcijas gripas laikā utt.).

Maziem bērniem slimība bieži rodas miliāras tuberkulozes veidā, kad līdztekus plaušām tiek skarti arī citi orgāni. Sekundārās tuberkulozes formās izplatīšanās avots var būt plaušas, kauli, nieres un citi orgāni. Subakūtā forma ir ārkārtīgi reta vecākiem bērniem un pusaudžiem, bieži rodas primārās infekcijas pavājināšanās periodā, bet var parādīties arī kā sekundāra tuberkulozes forma kopā ar ekstrapulmonālas lokalizācijas perēkļiem.

Ja ārstēšana netiek veikta vai tā ir nepietiekami intensīva, slimība pusaudžiem vairumā gadījumu pakāpeniski progresē; izkliedēti perēkļi plaušās palielinās un saplūst, parādās jauni sabrukšanas dobumi, un nākotnē var attīstīties lobulāra kazeoza pneimonija. Šādu nelabvēlīgu subakūtas izplatīšanās gaitu pusaudžiem var izskaidrot ar pārejas vecumu, kad organismā notiek hormonālas izmaiņas un rodas nestabils imunobioloģisko procesu stāvoklis saistībā ar tuberkulozes infekciju.

Hroniskas izplatītas tuberkulozes gadījumā process iegūst šķiedru-kavernozas tuberkulozes pazīmes ar saasināšanos pavasara-rudens periodā un nelabvēlīgu iznākumu.

Tuberkulozs pleirīts

Bērniem un pusaudžiem pleirīts var rasties kā intratorakālo limfmezglu un primārās tuberkulozes kompleksa tuberkulozes komplikācija, kā arī kā neatkarīga slimība.

Ja klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana skaidri atklāj tuberkulozes ainu, pleirīts tiek uzskatīts par komplikāciju. Gadījumos, kad izmaiņas netiek konstatētas, pleirīts tiek uzskatīts par neatkarīgu tuberkulozes formu.

Izšķir sauso (fibrinozo) un eksudatīvo pleirītu. Sausais pleirīts bērniem un pusaudžiem var būt aktīvas un visbiežāk primāras vai izplatītas plaušu tuberkulozes izpausme limfohematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā.

Eksudatīvā pleirīta klīniskās izpausmes un simptomus lielā mērā nosaka tā lokalizācija. Izsvīdums var būt brīvs vai iekapsulēts. Topogrāfiski izšķir apikālo pleirītu, ribu, interlobāro, mediastinālo un diafragmas panpleirītu.

Interlobārs pleirīts bērniem visbiežāk ir intratorakālo limfmezglu tuberkulozes komplikācija. Mediastinālais pleirīts visbiežāk rodas kā primārā tuberkulozes kompleksa vai bronhoadenīta komplikācija maziem bērniem.

Ārpuspulmonāla tuberkuloze bērniem un pusaudžiem

Bērnu tuberkulozes ekstrapulmonālās formas parasti ir limfogēnas vai hematogēnas izplatīšanās izpausme, kuras rašanās apstākļi ir infekcijas masīvība uz sliktas kvalitātes BCG vakcinācijas fona vai tās neesamības, nelabvēlīgi sociālekonomiskie faktori un dažādas vienlaicīgas slimības.

Salīdzinot slimības ekstrapulmonālo formu izpausmju raksturu nesen diagnosticētās tuberkulozes struktūrā bērniem pēdējo 15 gadu laikā, ir parādīts, ka, neskatoties uz epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanos valstī kopumā, kopējais slimības ekstrapulmonālo formu skaits ir samazinājies. Ir novērota tuberkulozā meningīta un osteoartikulārā tuberkulozes sastopamības samazināšanās bērniem. Bērnu skaits ar uroģenitālās sistēmas, perifēro limfmezglu un acu tuberkulozi, gluži pretēji, mēdz pieaugt. Ir konstatēts, ka plaušu un ekstrapulmonālo formu sastopamības biežumā nav atšķirību pēc vecuma. Maziem bērniem dominē osteoartikulārās un centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas norāda uz šim vecumam raksturīgā procesa vispārinājumu. Citiem bērniem biežāk tiek skarti perifērie limfmezgli un uroģenitālie orgāni.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Bērnu perifēro limfmezglu tuberkulozes klīniskās izpausmes ir līdzīgas kā pieaugušajiem.

Tuberkulozs meningīts

Smadzeņu apvalku tuberkuloze galvenokārt skar bērnus līdz 5 gadu vecumam. Visbiežāk slimība attīstās pirmajos gados pēc inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis.

Maziem bērniem vecāki var pamanīt tādus sākotnējos simptomus kā samazināta apetīte, pastiprināta miegainība un adinamija. Pirmajās slimības dienās parādās krampji, apziņas traucējumi un CNS bojājumu fokālie simptomi galvaskausa nervu disfunkcijas, parēzes vai ekstremitāšu paralīzes veidā. Meningeāli simptomi var būt viegli, bradikardija nav. Vēdera izejas biežums palielinās līdz 4-5 reizēm dienā, kas apvienojumā ar vemšanu (2-4 reizes) atgādina dispepsiju. Eksikozes nav, lielais avotiņš ir saspringts un izspiedies. Hidrocefālija attīstās strauji. Dažreiz tuberkulozā meningīta klīniskā aina zīdainim ir tik neskaidra, ka nekas cits nav pamanāms, izņemot temperatūras paaugstināšanos, pastiprinātu miegainību un adinamiju. Šādos gadījumos izšķiroša nozīme ir avotiņa izspiedumam un sasprindzinājumam. Ja diagnoze netiek noteikta savlaicīgi, slimība progresē un izraisa nāvi 2, maksimāli 3 nedēļu laikā. Maziem bērniem meningeālie simptomi ietver "suspensijas" simptomu (Lesage): bērns, kuru paceļ aiz padusēm, pievelk kājas pie vēdera, turot tās saliektā stāvoklī, un "trijkāja" simptomu - savdabīgu pozu, kurā bērns sēž, atbalstoties uz rokām aiz sēžamvietas. Slimības otrajā periodā parādās un pastiprinās meningeālie simptomi, galvaskausa nervu (parasti III un VI pāru) bojājumu pazīmes.

Vecākiem bērniem tuberkulozais meningīts rodas tāpat kā pieaugušajiem.

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekšējo orgānu bojājuma pakāpes, organisma vecuma izraisītās reaktivitātes, mikroba virulences un tā jutības pret lietotajām zālēm, kā arī ārstēšanas uzsākšanas laika. Bērnam līdz 3 gadu vecumam prognoze ir sliktāka salīdzinājumā ar vecāku vecumu. Ar savlaicīgu (līdz 10. dienai) ilgstošu kompleksu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga vairāk nekā 90% gadījumu.

Bērnu smadzeņu tuberkulomas vairumā gadījumu paliek ļoti mazas un neizraisa intrakraniālā spiediena paaugstināšanos, bet var izraisīt raksturīgus lokālus simptomus ar tilpuma bojājuma pazīmēm.

Tuberkulozo meningītu nepieciešams diagnosticēt pirms slimības 7.-10. dienas, iekaisuma eksudatīvās fāzes laikā. Šādos gadījumos var cerēt uz pilnīgu izārstēšanu.

Ir svarīgi ņemt vērā sekojošo:

• anamnēze (informācija par kontaktu ar pacientiem, kas slimo ar tuberkulozi):
• tuberkulīna testu raksturs, revakcinācijas laiks (ņemot vērā, ka, ja bērns ir smagā stāvoklī, tuberkulīna testi var būt negatīvi);
• klīniskās izpausmes (meningīta sākuma un attīstības raksturs, apziņas stāvoklis, meningeālo simptomu smagums);
• krūškurvja rentgena dati: aktīvas tuberkulozes vai atlikušo izmaiņu noteikšana no iepriekšējās tuberkulozes (tajā pašā laikā to neesamība neļauj noraidīt tuberkulozes etioloģiju);
• Jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma pārbaudi ir izšķirošs brīdis meningīta etioloģijas noteikšanā:
• Acs dibena izmeklēšana: tuberkulozu tuberkulozu izaugumu atklāšana tīklenē neapšaubāmi norāda uz meningīta tuberkulozu etioloģiju. Pārslogoti redzes nerva diski atspoguļo paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Jāņem vērā, ka ar izteiktu sastrēgumu acs dibenā jostas punkcijas laikā ir iespējama aksiāla dislokācija. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums jāizlaiž, nenoņemot mandrīnu no adatas;
• Smadzeņu šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana: Mycobacterium tuberculosis noteikšana ir neapstrīdams pierādījums meningīta tuberkulozajai dabai.

Meningeālās tuberkulozes ārstēšanas principi, zāļu kombinācija, to lietošanas ilgums ir līdzīgi kā pieaugušiem pacientiem, izņemot zāļu dienas devas aprēķināšanu uz 1 kg bērna ķermeņa masas. Par atbilstošu izoniazīda devu jāuzskata 30 mg/kg dienā. Jo jaunāks bērns, jo lielākai jābūt devai. Stingrs gultas režīms tiek noteikts 1,5–2 mēnešus. Pēc 3–4 mēnešiem ir atļauta pārvietošanās pa palātu.

Pirmajos 2-3 gados atveseļošanās periodā pacienti specializētā sanatorijā iziet 2 mēnešu ilgus pretrecidīvu kursus pavasarī un rudenī.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Bērnu un pusaudžu skeleta tuberkulozes bojājumiem raksturīga plaša kaulu un locītavu iznīcināšana, kas, ja netiek pienācīgi ārstēta, noved pie agrīnas un pakāpeniski progresējošas invaliditātes.

Osteoartikulārās tuberkulozes diagnostika bērniem tiek veikta paralēli divos virzienos:

• tuberkulozes infekcijas aktivitātes un izplatības noteikšana;
• nosakot lokālo bojājumu un to komplikāciju izplatību. Tuberkulozes infekcijas aktivitāte un izplatība bērnam ar osteoartikulāru tuberkulozi tiek novērtēta specializētās prettuberkulozes iestādēs: tiek konstatēts inficēšanās fakts ar tuberkulozes mikobaktērijām, elpošanas orgānu tuberkulozes klīniskā forma, jutības pakāpe pret tuberkulīnu; tiek identificēti citi orgānu bojājumi. Diagnozei tiek izmantoti tradicionālie kritēriji:
• anamnestiska un epidemioloģiska - informācija par kontaktu ar pacientu ar tuberkulozi, tā ilgumu, BCG vakcināciju un revakcināciju, pēcvakcinācijas reakcijas raksturu, tuberkulīna testu dinamiku:
  • Krūškurvja orgānu rentgentomogrāfijas vai datortomogrāfijas dati;
  • _{laboratorijas dati - klīniskā asins analīze (absolūtais leikocītu skaits un leikocītu formula, ESR vērtība), urīns, proteinogramma (α2- un} γ-globulīnu saturs, C-reaktīvais proteīns):
  • tuberkulīna testa dati - Mantū reakcija ar 2 TE PPD-L un padziļināta tuberkulīna diagnostika;
  • seroloģiskie un imunoloģiskie indikatori;
  • krēpu, urīna, kā arī abscesu un fistulu patoloģiskā satura bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti attiecībā uz Mycobacterium tuberculosis un saistīto baktēriju floru.

Kaulu un locītavu lokālo bojājumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām un radioloģiskām izmeklēšanas metodēm. Klīniski tiek novērtēts skartās skeleta daļas izskats, abscesu, fistulu klātbūtne, deformāciju, kontraktūru lielums, orgānu funkciju ierobežojuma pakāpe un neiroloģiskie simptomi. Radioloģiskās izmeklēšanas pamatmetode ir skartās skeleta daļas standarta radiogrāfija divās projekcijās. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas speciālas metodes - rentgentomogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Katra no norādītajām metodēm tiek izmantota atbilstoši indikācijām atkarībā no procesa lokalizācijas un noteiktajiem diagnostikas uzdevumiem. Abscesu, fistulu, iepriekš veiktu operāciju materiāla vai biopsiju klātbūtnē tiek veikta bakterioloģiskā, citoloģiskā un/vai histoloģiskā izmeklēšana.

Bērnu ar tuberkulozu ostītu vispārējais stāvoklis parasti necieš, intoksikācijas simptomi tiek konstatēti vai nu ar vairākiem kaulu perēkļiem, vai aktīva intratorakālā tuberkulozes procesa klātbūtnē.

Bērnu tuberkulozā artrīta klīnisko izpausmju īpatnības ietver to polimorfismu. No vienas puses, slimība var būt saistīta ar izteiktām klīniskām izpausmēm, kas raksturīgas akūtiem nespecifiskiem iekaisuma bojājumiem, no otras puses, patoloģija var noritēt latenti un tikt diagnosticēta tikai jau attīstītu ortopēdisku komplikāciju stadijā - nepareizā pozā un kontraktūrās. Vēla tuberkulozā artrīta diagnoze parasti ir saistīta ar epidemioloģiskās situācijas un slimības klīnisko un radioloģisko pazīmju nenovērtēšanu. Maziem bērniem artrīts parasti attīstās uz izteiktu vispārēju izmaiņu fona, ko izraisa tuberkulozes izplatīšanās, pusaudžiem - biežāk uz vispārējās veselības fona. Pacienti ilgstoši tiek novēroti primārās veselības aprūpes tīklā ar šādām diagnozēm: hematogēns osteomielīts, infekciozi alerģisks vai strutains artrīts, pārejoša artralģija, Pertesa slimība. Aizdomas par specifisku bojājumu parasti rodas, ja tiek konstatēta plaša locītavu destrukcija, neskatoties uz šķietami atbilstošu ārstēšanu.

Tuberkulozo spondilītu bērniem raksturo novēlota diagnostika, kas saistīta ar slimības agrīno simptomu nenovērtēšanu. Diemžēl pirmā sūdzība, uz kuras pamata parasti rodas aizdomas par patoloģiju, ir mugurkaula deformācija. Retrospektīvā analīze liecina, ka maziem bērniem vispārējie klīniskie simptomi parādās daudz agrāk: uzvedības izmaiņas, trauksme miega laikā, samazināta apetīte un motoriskā aktivitāte, subfebrīla temperatūra, ko parasti uzskata par rahīta vai banālas infekcijas izpausmēm. Slimības attīstību raksturo intoksikācijas simptomu pastiprināšanās, neiroloģisku traucējumu parādīšanās un mugurkaula deformācijas palielināšanās, kas parasti ir iemesls primārajai rentgena izmeklēšanai. Skolas vecuma pacientiem slimības sākumā dominē lokāli klīniskie simptomi: muguras sāpes, nogurums, traucēta stāja un gaita. Izmeklēšanas laikā tiek atklātas lokālas muguras muskuļu sāpes un stīvums, mērena mugurkaula deformācija. Sāpju klātbūtne, ja nav izteiktu intoksikācijas simptomu un rupju deformāciju, kļūst par iemeslu nepamatotai "mugurkaula osteohondrozes" diagnozei. Rentgena izmeklējums parasti tiek veikts pieaugošu muguras sāpju, pieaugošas kifozes vai neiroloģisku traucējumu parādīšanās dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]