Tuberkulozes epidemioloģija

Tuberkulozes epidemioloģija ir ftizioloģijas sadaļa, kas pēta tuberkulozes infekcijas avotus, infekcijas pārnešanas ceļus, tuberkulozes kā infekcijas slimības izplatību iedzīvotāju vidū, nelabvēlīgus eksogēnus un endogēnus faktorus, kas ietekmē epidēmijas procesu, un iedzīvotāju grupas, kurām ir vislielākais risks saslimt ar tuberkulozi.

Epidēmija ir cilvēku infekcijas slimības masveida izplatīšanās noteiktā apvidū, ievērojami pārsniedzot parasto saslimstības līmeni (5–6 reizes). Pēc saslimstības pieauguma tempa izšķir sprādzienbīstamas epidēmijas un ilgstošus epidēmiskus procesus ar lēnu (daudzu gadu laikā) pieaugumu un lēnu lejupslīdi. Pie pēdējām pieder tuberkuloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkulozes pārnešanas ceļi

Epidēmijas procesa neatņemamas sastāvdaļas ir tuberkulozes infekcijas rezervuārs, tās avots, uzņēmīgā populācija un infekcijas pārnešanas ceļi.

Tuberkulozes infekcijas rezervuāru veido cilvēki, kas inficēti ar mikobaktērijām tuberkuloze, daži no viņiem saslimst savas dzīves laikā. Arī daži dzīvnieki tiek uzskatīti par tuberkulozes rezervuāru. Rezervuārs sastāv no divām daļām: potenciālajiem (inficētiem, bet ne slimiem cilvēkiem) un aktīvajiem (identificētiem un neatklātiem pacientiem ar aktīvu tuberkulozi).

Tuberkulozes avots ir cilvēki un dzīvnieki, kas slimo ar tuberkulozi, izdalot vidē tuberkulozes mikobaktērijas.

Jutīgā populācija - cilvēki, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, ir uzņēmīgi pret tuberkulozi.

Tā kā tuberkulozes mikobaktērijas ir izturīgas pret daudzu vides faktoru iedarbību un ilgstoši saglabājas dažādās vielās (šķidrā un sausā krēpās, citos pacientu izdalījumos, pārtikas produktos utt.), inficēšanās ar tuberkulozi notiek dažādos veidos.

• Galvenais infekcijas ceļš ir gaisā esošās pilieni. Šajā gadījumā alveolās iekļūst sīkie krēpu pilieni, kas satur tuberkulozes mikobaktērijas. Visbīstamākie ir pacienti ar masīvu baktēriju izdalīšanos, kuri pat parastas sarunas laikā izplata inficētus krēpu pilienus. Aerosols izplatās arī ar spēcīgu klepojumu, šķaudīšanu un skaļu runāšanu. Izsmidzinātais aerosols (sīkākie inficētie krēpu pilieni līdz 5 mikronu izmēram) slēgtas telpas gaisā saglabājas līdz pat 60 minūtēm un pēc tam nosēžas uz mēbelēm, grīdām, sienām, apģērba, veļas, pārtikas produktiem utt. Vislabākie inficēšanās apstākļi ir slikti vēdināmas slēgtas telpas, kurās atrodas klepojošs pacients.
• Infekcija ar gaisā esošiem putekļiem rodas, ieelpojot putekļu daļiņas, kas satur mikobaktērijas, piemēram, izpurinot apģērbu, veļu un gultasveļu personām, kuras pārnēsā baktērijas telpā.
• Infekcijas ceļš caur barību ir iespējams, lietojot uzturā produktus, kas piesārņoti ar mikobaktērijām. Starp dzīvniekiem ir zināmas vairāk nekā 50 zīdītāju sugas un tikpat daudz putnu sugu, kas ir uzņēmīgas pret tuberkulozi. Starp šiem dzīvniekiem govis un kazas var būt iesaistītas cilvēku inficēšanā. Infekcija notiek, ja liellopu mikobaktērijas tiek pārnestas ar pienu un piena produktiem, daudz retāk, lietojot uzturā gaļu vai tiešā saskarē ar dzīvniekiem. Tuberkuloze suņiem, kaķiem, aitām un cūkām nav nopietnas epidemioloģiskas nozīmes.
• Infekcijas kontakta ceļš caur ādu un gļotādām var tikt novērots personām, kas tieši strādā ar Mycobacterium tuberculosis kultūru vai infekciozu materiālu (piemēram, patologiem, laboratorijas darbiniekiem). Arī lopkopības darbinieki var inficēties šādā veidā, nonākot saskarē ar slimu dzīvnieku.
• Intrauterīna infekcija (ļoti reti) ir iespējama, ja ir bojāta placentas barjera vai norijot augļūdeņus, kas satur mikobaktērijas. Pašlaik šim infekcijas pārnešanas ceļam nav nopietnas epidemioloģiskas nozīmes.

Tuberkulozes infekcija un slimība

Tuberkuloze ir infekcijas slimība ar ilgu periodu starp inficēšanos (piesārņošanos) un slimības attīstību. Pēc tam, kad cilvēks nonāk saskarē ar baktēriju nesēju vai inficētu materiālu, pastāv iespēja inficēt veselu cilvēku, kas ir atkarīgs no patogēna īpašībām, kā arī no cilvēka organisma uzņēmības. Viens baktēriju nesējs var inficēt vidēji 10 cilvēkus gadā. Infekcijas varbūtība palielinās šādās situācijās:

• saskaroties ar pacientu ar tuberkulozi, kam ir masveida baktēriju izdalīšanās;
• ilgstoša kontakta gadījumā ar baktēriju nesēju (dzīvojot ģimenē, atrodoties slēgtā iestādē, profesionālā kontaktā utt.);
• ciešā kontaktā ar baktēriju nesēju (atrodoties vienā telpā ar slimu cilvēku, slēgtā grupā).

Pēc inficēšanās ar mikobaktērijām var attīstīties klīniski izteikta slimība. Slimības attīstības varbūtība veselam inficētam cilvēkam visas dzīves laikā ir aptuveni 10%. Tuberkulozes attīstība galvenokārt ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa (endogēniem faktoriem), kā arī no atkārtota kontakta ar tuberkulozes mikobaktērijām (eksogēna superinfekcija). Slimības attīstības varbūtība palielinās šādās situācijās:

• Pirmajos gados pēc inficēšanās:
• pubertātes laikā;
• atkārtotas inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis gadījumā:
• HIV infekcijas klātbūtnē (varbūtība palielinās līdz 8-10% gadā);
• vienlaicīgu slimību (cukura diabēta u.c.) klātbūtnē:
• terapijas laikā ar glikokortikoīdiem un imūnsupresantiem.

Tuberkuloze ir ne tikai medicīniska un bioloģiska problēma, bet arī sociāla. Liela nozīme slimības attīstībā ir psiholoģiskajam komfortam, sociāli politiskajai stabilitātei, materiālajam dzīves līmenim, sanitārajai pratībai, iedzīvotāju vispārējai kultūrai, mājokļa apstākļiem, kvalificētas medicīniskās aprūpes pieejamībai utt.

Primārās infekcijas, endogēnās reaktivācijas un eksogēnās superinfekcijas loma

Primārā tuberkulozes infekcija rodas, kad cilvēks sākotnēji inficējas. Parasti tas izraisa atbilstošu specifisku imunitāti un neizraisa slimības attīstību.

Eksogēnas superinfekcijas gadījumā ir iespējama atkārtota tuberkulozes mikobaktēriju iekļūšana organismā un to vairošanās.

Ciešā un ilgstošā saskarē ar baktēriju nesēju mikobaktērijas tuberkuloze atkārtoti un lielos daudzumos nonāk organismā. Ja nav specifiskas imunitātes, agrīna masīva superinfekcija (vai pastāvīga atkārtota inficēšanās) bieži izraisa akūti progresējošas ģeneralizētas tuberkulozes attīstību.

Pat specifiskas imunitātes gadījumā, kas izveidojusies pēc primārās inficēšanās, vēlīna superinfekcija var veicināt arī slimības attīstību. Turklāt eksogēna superinfekcija var veicināt procesa saasināšanos un progresēšanu pacientam ar tuberkulozi.

Tuberkulozes endogēnā reaktivācija notiek no primāriem vai sekundāriem perēkļiem orgānos, kas ir saglabājuši aktivitāti vai ir saasinājušies. Iespējamie cēloņi ir pazemināta imunitāte fona vai saasinātu vienlaicīgu slimību dēļ. HIV infekcijas, stresa situācijas, nepietiekams uzturs, dzīves apstākļu izmaiņas utt. Endogēna reaktivācija ir iespējama šādām cilvēku kategorijām:

• inficētai personai, kurai iepriekš nekad nav bijušas aktīvas tuberkulozes pazīmes:
• cilvēkam, kuram ir bijusi aktīva tuberkuloze un kurš ir klīniski izārstēts (pēc inficēšanās cilvēks organismā visu mūžu saglabā tuberkulozes mikobaktērijas, t.i., bioloģiska izārstēšana nav iespējama);
• pacientam ar norimstošu tuberkulozes procesu.

Endogēnas reaktivācijas iespēja inficētiem cilvēkiem ļauj tuberkulozei uzturēt infekcijas rezervuāru pat tad, ja visi lipīgie un nelipīgie pacienti ir klīniski izārstēti.

Tuberkulozes epidēmijas procesa kontrole

Tuberkulozes pacientu klātbūtne ar baktēriju ekskrēciju (gan identificētām, gan neatklātām) ļauj turpināt jaunu slimības gadījumu reprodukciju. Pat ja baktēriju ekskrēcijas nesēji tiks izārstēti, tuberkulozes infekcijas rezervuārs saglabāsies tik ilgi, kamēr populācijā būs ievērojams skaits inficētu personu, kurām ir potenciāls saslimt ar tuberkulozi endogēnas reaktivācijas dēļ. Tādēļ par tuberkulozes uzveikšanu varēs runāt tikai tad, kad izaugs jauna, neinficēta cilvēku paaudze. Šajā sakarā īpaši svarīgi ir veselību uzlabojoši profilakses pasākumi visas populācijas vidū, īpašu uzmanību pievēršot riska grupām.

Prettuberkulozes darba mērķis ir nodibināt kontroli pār tuberkulozes epidēmijas procesu, kas nozīmēs tuberkulozes patiesās saslimstības, mirstības un izplatības samazināšanos. Lai to panāktu, ir jāveic pasākumu kopums, kuru mērķis ir samazināt infekcijas avotu skaitu, bloķēt pārnešanas ceļus, samazināt rezervuāru un palielināt iedzīvotāju imunitāti pret infekcijām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pasākumi tuberkulozes avotu skaita samazināšanai

• Tuberkulozes pacientu identificēšana ar visām pieejamajām metodēm - ar iedzīvotāju masveida profilaktisko pārbaužu palīdzību, kā arī pacientu ar aizdomīgiem tuberkulozes simptomiem apskate, apmeklējot jebkuras specialitātes ārstu. Aptvēruma palielināšana un profilaktisko pārbaužu kvalitātes uzlabošana parasti noved pie īslaicīga saslimstības līmeņa pieauguma.
• Lielākā daļa tuberkulozes pacientu (jaundzimušie un pacienti no tuberkulozes apkarošanas iestāžu kontingentiem) tiek klīniski izārstēti. Tas ir iespējams tikai ar visaptverošas ārstēšanas pieejas izmantošanu (kontrolēta ķīmijterapija, patogenētiska terapija, kolapsa terapija, ķirurģiska ārstēšana, sanatorijas ārstēšana utt., ja norādīts), kā arī atbilstoša sanitāri higiēniskā režīma izveidi.

Pasākumi tuberkulozes pārnešanas novēršanai

• Baktēriju izvadītāju hospitalizācija prettuberkulozes slimnīcā, līdz tiek pārtraukta masveida baktēriju izdalīšanās.
• Infekcijas izplatības ierobežošanas pasākumu ieviešana prettuberkulozes iestādēs (administratīvie pasākumi, vides monitorings, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana).
• Pretepidēmijas pasākumu veikšana (tekošā un galīgā dezinfekcija, kontaktpersonu ķīmijprofilakse u. c.) tuberkulozes infekcijas perēkļos (vietās, kur uzturas pacienti, jebkurās medicīnas iestādēs, kur konstatēts tuberkulozes pacients, prettuberkulozes dienesta iestādēs).

Pasākumi tuberkulozes rezervuāra samazināšanai un iedzīvotāju imunitātes pret slimību palielināšanai

Nosūtīts darbā ar inficētām un neinficētām iedzīvotāju grupām.

• Atkārtotu tuberkulozes gadījumu novēršana atveseļojušos personu vidū, izmantojot virkni preventīvu pasākumu (veselību uzlabojošas procedūras, spa procedūras, pretrecidīvu terapijas kursi).
• Veikt iedzīvotāju profilaktisko prettuberkulozes imunizāciju.
• Iedzīvotāju dzīves līmeņa uzlabošana, mājokļa un dzīves apstākļu uzlabošana, veselības pratības, vispārējās kultūras u.c. paaugstināšana.

Epidēmijas procesu raksturojošie rādītāji

Epidēmijas procesa analīzes galvenais mērķis ir noskaidrot tuberkulozes infekcijas izplatības raksturu un intensitāti, identificēt infekcijas avotus, patogēna pārnešanas ceļus un noteikt pretepidēmijas pasākumu kopuma prioritārās jomas.

Epidēmiskās situācijas analīze tiek veikta saskaņā ar intensīviem rādītājiem, kas raksturo parādības izplatību. Galvenie intensīvie rādītāji, kas raksturo tuberkulozes epidēmijas procesu, ir mirstība, saslimstība, saslimstība (izplatība) un inficētība.

Plaši rādītāji tiek izmantoti, lai raksturotu pētāmās parādības struktūru (piemēram, noteiktas tuberkulozes klīniskās formas īpatsvars starp visām formām).

Plānojot prettuberkulozes pasākumu apjomu (ārstu darba slodze, zāļu nepieciešamības aprēķināšana, gultu skaita un profila plānošana utt.), jāņem vērā absolūtās vērtības.

Redzamības rādītāji atspoguļo epidemioloģiskās situācijas izmaiņas. Sākotnējā (jeb bāzes) gada rādītājs tiek pieņemts kā 100%, un turpmāko gadu rādītāji tiek aprēķināti attiecībā pret tiem.

Ir svarīgi saprast, ka tikai rādītāju mijiedarbība var ticamāk raksturot konkrētu epidēmijas situāciju reģionā un netieši atspoguļot iedzīvotāju prettuberkulozes aprūpes organizācijas līmeni.

Mirstība no tuberkulozes ir statistisks rādītājs, kas izteikts kā tuberkulozes izraisīto nāves gadījumu skaita attiecība pret vidējo gada iedzīvotāju skaitu noteiktā administratīvajā teritorijā noteiktā laika periodā (piemēram, pārskata gadā).

Analizējot tuberkulozes mirstības rādītājus, ir svarīgi noteikt pēcnāves laikā identificēto pacientu īpatsvaru un to pacientu īpatsvaru, kuri miruši pirmajā novērošanas gadā. Tuberkulozes mirstības līmeņa paaugstināšanās ir objektīvākais kritērijs epidēmijas procesa nelabvēlīgajam stāvoklim.

Tuberkulozes saslimstības rādītājs jeb atklāšanas rādītājs ir tuberkulozes pacientu skaits, kas noteiktā laika periodā (piemēram, pārskata gadā) no jauna identificēti un reģistrēti konkrētā administratīvajā teritorijā. Saslimstības rādītājā ietilpst arī to cilvēku skaits, kuriem tuberkuloze diagnosticēta pēc nāves.

Ir jānošķir tuberkulozes saslimstības līmenis no patiesā saslimstības līmeņa administratīvajā teritorijā.

Saslimstības līmenis atspoguļo tikai tos slimības gadījumus, kas ir identificēti un oficiāli reģistrēti, un ir tieši atkarīgs no šādiem faktoriem:

• iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu aptvērums un kvalitāte attiecībā uz tuberkulozi;
• pacienta izmeklēšanas organizēšana un kvalitāte, apmeklējot ārstu ar aizdomīgiem tuberkulozes simptomiem;
• identificēto gadījumu reģistrācijas līmenis;
• patiesais tuberkulozes sastopamības līmenis.

Praktiskajā darbā ftiziatram-veselības aprūpes organizatoram ir jānovērtē vispārējā medicīnas tīkla kvalitāte tuberkulozes pacientu identificēšanā. Ja administratīvajā teritorijā iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu aptvērums ir zems, ir iespējams aptuveni aprēķināt iepriekšējā gadā nepietiekami identificēto pacientu skaitu. Lai to izdarītu, ir jāzina to cilvēku skaits, kuriem slimība tika atklāta ārkārtīgi vēlu, kas parasti ietver šādus gadījumus:

• nesen diagnosticēti pacienti ar fibrokavernozo tuberkulozi;
• personas, kuras identificētas pēc nāves;
• personas, kas mirušas no tuberkulozes pirmajā gadā pēc tās atklāšanas.

Aprēķinot mirstības rādītājus no tuberkulozes Krievijas Federācijā, tiek ņemta vērā arī mirstība no tuberkulozes sekām. Tomēr kopējais šādu personu skaits ir neliels un tam nav būtiskas ietekmes uz mirstības rādītāju.

Krievijas Federācijas saslimstības rādītāja aprēķins atšķiras no PVO aprēķina. PVO aprēķina saslimstības rādītāju visām valstīm, ieskaitot jaunatklāto pacientu skaitu un tuberkulozes recidīvu skaitu. PVO Eiropas birojs saslimstības rādītājā iekļauj arī pacientu grupu ar nezināmu anamnēzi.

Saslimstība (izplatība, pacientu kohortas) ir statistisks rādītājs, kas atspoguļo administratīvajā teritorijā pārskata gada beigās I un II GDU reģistrēto pacientu ar aktīvu tuberkulozi (jaundiagnosticēti, recidīvi, pēc ķīmijterapijas priekšlaicīgas pārtraukšanas, pēc neefektīva ķīmijterapijas kursa, hroniski pacienti utt.) relatīvo skaitu.

Iedzīvotāju inficēšanās līmenis ar Mycobacterium tuberculosis tiek noteikts pēc procentuālās attiecības starp to cilvēku skaitu, kuriem ir pozitīvs Mantoux tests ar 2 TE (izņemot cilvēkus ar alerģijām pēc vakcinācijas), un pārbaudīto personu skaitu.

Jaundzimušo pilnīgas vakcinācijas un revakcinācijas apstākļos (ņemot vērā grūtības diferenciāldiagnostikā starp infekciozo un pēcvakcinācijas alerģiju) infekcijas līmeņa indikatora izmantošana var būt sarežģīta. Tāpēc tiek izmantots indikators, kas raksturo ikgadējo inficēšanās risku - iedzīvotāju procentuālo daļu, kas pakļauta primārai inficēšanai ar tuberkulozes mikobaktērijām.

Lai novērtētu tuberkulozes epidēmijas situāciju, tiek izmantoti arī rādītāji, kas raksturo iedzīvotāju prettuberkulozes aprūpes organizācijas līmeni. Galvenie no tiem ir iedzīvotāju aptvērums ar tuberkulozes profilaktiskajām pārbaudēm, pacientu ārstēšanas efektivitāte, kā arī rādītāji, kas raksturo profilaktisko pasākumu efektivitāti infekcijas perēklī.

Uzskaitīto personu saraksts un rādītāja aprēķināšanas pieeja nav galīga un neapstrīdama. Piemēram, pacienti ar cirotisko tuberkulozi arī tiek klasificēti kā vēlu diagnosticēti pacienti. Turklāt daži pacienti, kas miruši pirmajā novērošanas gadā un tika identificēti pēcnāves periodā, var nomirt nevis no progresējošas tuberkulozes vēlīnas atklāšanas, bet gan no procesa akūtas progresēšanas. Neskatoties uz to, informācija par tekstā uzskaitītajām personām ir pieejama, tās tiek aprēķinātas un uzraudzītas katru gadu, un tās var iegūt no apstiprinātām statistikas pārskatu veidlapām.

Faktori, kas palielina tuberkulozes attīstības risku

Tuberkulozes "selektivitātes" fenomens cilvēkiem, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, jau sen ir piesaistījis pētnieku interesi un pamudinājis viņus meklēt cēloņus, kas veicina slimības attīstību. Tuberkulozes infekcijas izplatības retrospektīvā analīze neizbēgami noved pie secinājuma, ka "agrākie" pēc izcelsmes un nozīmīgākie ietekmes ziņā ir migrācijas, demogrāfiskie un sociālie faktori. To var apstiprināt ar:

• tuberkulozes izplatības epidēmiskais raksturs urbanizācijas procesu attīstības laikā (sākot ar viduslaikiem Eiropā);
• tuberkulozes dominējošā izplatība starp nabadzīgākajiem pilsētu iedzīvotāju slāņiem, kas dzīvo pārpildītos un antisanitāros apstākļos;
• tuberkulozes izplatības pieaugums militāro operāciju, sociālekonomisko un demogrāfisko satricinājumu laikā.

Šajos apstākļos tuberkulozes straujās izplatības vispārējo mehānismu var uzskatīt par veselu indivīdu ciešu kontaktu skaita palielināšanos ar tuberkulozes pacientiem (t. i., ar tuberkulozes infekcijas avotiem). Svarīgs faktors ir arī organisma vispārējās rezistences samazināšanās lielākajai daļai indivīdu, kuri atrodas ilgstoša stresa, nepietiekama uztura un nelabvēlīgu dzīves apstākļu apstākļos. Tajā pašā laikā pat ārkārtīgi nelabvēlīgos dzīves apstākļos un cieša kontakta gadījumā ar pacientiem, kuri izdala tuberkulozes mikobaktērijas, tuberkuloze noteiktā indivīdu kategorijā ilgstoši neattīstījās. Tas norāda uz atšķirīgu ģenētiski noteiktu individuālās rezistences pakāpi pret tuberkulozi. Jāatzīst, ka pašlaik pieejamais faktiskais materiāls neļauj veidot tuberkulozes riska grupas, pamatojoties uz dažādu indivīdu ģenētisko īpašību izpēti.

Milzīgs skaits pētījumu (lielākā daļa no tiem veikti 20. gadsimta otrajā pusē) ir veltīti endogēno un eksogēnu faktoru vai to kombināciju analīzei, kas palielina tuberkulozes risku. Šo pētījumu metodoloģija un ideoloģija ir tik atšķirīga, un iegūtie rezultāti ir tik pretrunīgi (un dažreiz diametrāli pretēji), ka pašlaik ar pietiekamu pārliecību var runāt tikai par trīs galveno faktoru grupu klātbūtni, kas nosaka paaugstinātu tuberkulozes risku:

• ciešs kontakts ar cilvēkiem, kas slimo ar tuberkulozi (mājsaimniecības un rūpniecības);
• dažādas slimības un stāvokļi, kas samazina organisma rezistenci un rada apstākļus tuberkulozes attīstībai;
• sociāli ekonomiskie, ikdienas, vides, rūpniecības un citi faktori.

Iepriekš minētie faktori var ietekmēt gan epidemioloģiskā procesa dažādās fāzes, gan tuberkulozes klīnisko formu attīstības patogenezi indivīdā, mikro-, makro-sabiedrībā vai populācijā (sabiedrībā).

Šī ietekme tiek veikta noteiktā secībā:

• infekcija;
• latenta (subklīniska) infekcija;
• Klīniski izteikta slimības forma:
• izārstēšana, nāve vai hroniska slimības forma.

Lielākā daļa pētījumu par tuberkulozes riska grupu noteikšanu ir balstīti uz retrospektīviem gadījumu pētījumiem. Nekur nav izsekota varbūtība, ka indivīdam ar vienu vai vairākiem riska faktoriem tiks diagnosticēta slimība visas dzīves laikā. Arī konkrētas riska grupas loma kopējā tuberkulozes sastopamībā nav pietiekami novērtēta. Dažos gadījumos tā nav tik nozīmīga. Piemēram, 2005. gadā tuberkulozes pacientu kontakti veidoja tikai 2,8% no visiem jaunatklātajiem tuberkulozes pacientiem. Turklāt ir iespējamas dažādas vairāku riska faktoru kombinācijas, ko ir ārkārtīgi grūti ņemt vērā statistikas pētījumos. Viena un tā pati slimība atšķirīgi ietekmē organisma kopējo rezistenci ne tikai dažādiem cilvēkiem, bet arī vienam indivīdam atkarībā no daudzu endogēnu un eksogēnu faktoru klātbūtnes un kombinācijas.

Krievijā augsta tuberkulozes riska grupas tiek identificētas, pamatojoties uz medicīniskajām un sociālajām īpašībām, kas atspoguļojas spēkā esošajos normatīvajos un instrukciju dokumentos. Tomēr šo faktoru kombinācija un katra no tiem nozīme ir ļoti dinamiska un nevienmērīga pat stabilās teritoriālajās vienībās. Ņemot vērā Krievijas sociālo, etnisko un demogrāfisko daudzveidību, tuberkulozes "riska grupu" vispārējo īpašību noteikšana ir nopietna zinātniska, organizatoriska un praktiska problēma. Pieredze atsevišķās teritorijās liecina, ka, veidojot "riska grupas", ņemot vērā reģionālās īpatnības, ir iespējams ievērojami palielināt izmeklēšanas efektivitāti un tuberkulozes profilakses efektivitāti šo iedzīvotāju grupu vidū. Tādējādi pētījums, kas tika veikts Tulas reģionā 20. gs. deviņdesmitajos gados, ļāva izstrādāt un ieviest diferencētu shēmu iedzīvotāju grupu ar dažādu tuberkulozes riska pakāpi izmeklēšanai. Rezultātā kļuva iespējams identificēt 87,9 % tuberkulozes pacientu, samazinot fluorogrāfisko izmeklējumu apjomu līdz 58,7 %. Citu pētījumu rezultāti liecina, ka, palielinot riska grupu profilaktisko izmeklējumu aptvērumu par 10 %, var identificēt 1,6 reizes vairāk pacientu starp tām. Līdz ar to mūsdienu apstākļos tuberkulozes profilaktiskajām pārbaudēm jābūt ne tik masveida, cik grupveida un diferencētām atkarībā no slimības riska vai katras grupas epidēmijas briesmām.

Nav šaubu, ka bezpajumtnieki, imigranti un bēgļi ir iekļauti augsta tuberkulozes riska grupā. Uzticamas informācijas iegūšanu par šo grupu saslimstības līmeni sarežģī to uzskaites, reģistrācijas un profilaktisko pārbaužu sarežģītība. Tāpēc līdztekus šīs riska grupas identificēšanai ir jāizstrādā arī starpresoru pasākumi (piedaloties vispārējam medicīnas tīklam, Iekšlietu ministrijai un citām iestādēm), lai iesaistītu viņus pārbaudēs.

Jau vairākas desmitgades dažādi patoloģiski stāvokļi, akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskās slimības tiek uzskatītas par paaugstināta tuberkulozes riska faktoriem. Šo "riska grupu" struktūra un skaits atsevišķos reģionos var būtiski atšķirties, kas ir saistīts gan ar reālajām reģionālajām īpatnībām, gan ar medicīnas iestāžu darba kvalitāti cilvēku ar dažādām slimībām identificēšanā, izmeklēšanā, ārstēšanā un ambulatorā novērošanā. Pēdējo gadu vispārējā tendence ir ievērojams HIV inficēto cilvēku skaita pieaugums; šie kontingenti ir grupa ar visaugstāko tuberkulozes risku. Tuberkulozes uzraudzības, identificēšanas un profilakses metodoloģija HIV inficēto personu vidū ir ļoti darbietilpīga un daudzējādā ziņā atšķiras no pasākumiem, kas tiek veikti citās riska grupās.

Tādējādi pastāv diezgan liels skaits faktoru (sociālo, rūpniecisko, somatisko u. c.), kuru nelabvēlīgā ietekme palielina tuberkulozes risku gan indivīdiem, gan iedzīvotāju grupām (bieži vien pārāk daudz). Katra no šiem faktoriem negatīvās ietekmes pakāpe atsevišķos reģionos ir atšķirīga un laika gaitā dinamiski mainās. Šis apstāklis padara aktuālu analizēt un uzraudzīt tuberkulozes sastopamību dažādās iedzīvotāju grupās, identificējot konkrētam reģionam raksturīgos riska faktorus noteiktā laika periodā.

Pašlaik Krievijas Federācijas valdības 2001. gada 25. decembra rezolūcija Nr. 892 "Par Federālā likuma "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā" īstenošanu" nosaka iedzīvotāju grupas, kurām tiek veikta papildu pārbaude un uzraudzība, lai atklātu tuberkulozi. Pie tām pieder gan indivīdi no tuberkulozes vai tās recidīva riska grupām, gan tie, kuru tuberkuloze var izraisīt masveida kontaktu ar lielas cilvēku grupas inficēšanos, tostarp tiem, kas ir īpaši uzņēmīgi pret tuberkulozi (jaundzimušie, bērni utt.). Jāatzīmē, ka riska grupu identificēšana un pārbaude nenozīmē iedzīvotāju masveida profilaktisko pārbaužu pārtraukšanu - cita lieta ir tā, ka riska grupu pārbaudei jābūt tuvu 100%, pilnībā ievērojot pārbaužu biežumu, kas diemžēl ne visur tiek darīts.

Pašlaik nav noteikts, kādā epidēmijas situācijā ir nepieciešams pārbaudīt visu iedzīvotāju skaitu, un kurā - galvenokārt riska grupas. Tajos Krievijas Federācijas subjektos, kur tuberkulozes saslimstības līmenis pēdējo gadu laikā ir lielāks par 100 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu aptvērums ir zemāks par 50%, kur pieaug arī mirstība no tuberkulozes, ir jāpieņem lēmums par visu iedzīvotāju profilaktisko pārbaudi ar biežumu vismaz reizi gadā.

Labvēlīgākos epidemioloģiskajos apstākļos, pastāvīgi nodrošinot labu iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu pārklājumu, samazinoties mirstības rādītājiem no tuberkulozes, kur arī saslimstības līmenim ir tendence samazināties, ir iespējams pāriet uz profilaktisko pārbaudi galvenokārt tuberkulozes riska grupām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Globālā tuberkulozes epidēmija

Tuberkuloze ir "vecākā" no cilvēcei zināmajām infekcijas slimībām. Ar lielu varbūtības pakāpi var apgalvot, ka Mycobacterium tuberculosis kā bioloģiska suga ir ievērojami vecāka par sugu Homo sapiens. Visticamāk, Mycobacterium tuberculosis sākotnēji galvenokārt bija izplatīta Dienvideiropā, Āzijā un Ziemeļāfrikā.

Eiropiešu atklātā Amerika un Austrālija, viņu virzība Āfrikā un kontaktu paplašināšanās ar eiropiešiem Japānā izraisīja tuberkulozes mikobaktēriju plašu izplatību un līdz ar to masveida tuberkulozi šo teritoriju pamatiedzīvotāju vidū. Retrospektīvā analīze liecina, ka etniskās grupas, kurām ir bijusi ilgstoša mijiedarbība ar tuberkulozes mikobaktērijām, pakāpeniski palielina pret tuberkulozi rezistentu (vai relatīvi rezistentu) cilvēku skaitu savā populācijā. Tāpēc ievērojamai daļai Eiropas superetnosa, kam ir gadsimtiem ilga vēsture cīņā pret tuberkulozi, tuberkulozes mikobaktērijas pašlaik ir vāji patogēnas, jo saslimst ne vairāk kā 10% no visiem inficētajiem. Tajā pašā laikā starp etniskajām grupām, kuru saskare ar tuberkulozes mikobaktērijām sākās pēc relatīvi nesenas saskarsmes ar eiropiešiem, tuberkulozes sastopamība ir ārkārtīgi augsta un joprojām ir ne tikai sociāla, bet arī bioloģiska problēma. Kā piemēru var minēt ārkārtīgi augsto tuberkulozes izplatību Amerikas indiāņu vidū Latīņamerikā, Austrālijas un Okeānijas pamatiedzīvotāju vidū.

Ir diezgan grūti spriest par patieso tuberkulozes izplatību ne tikai nevienlīdzīgo (un dažreiz nesalīdzināmo un neuzticamo) statistikas datu dēļ. Dažādās valstīs joprojām ir atšķirīgas pieejas tuberkulozes diagnosticēšanai un diagnozes pārbaudei, slimības gadījuma definēšanai, reģistrēšanai utt. Saistībā ar iepriekš minēto daudzi pētnieki, retrospektīvi analizējot tuberkulozes epidēmijas situācijas dinamiku, dod priekšroku mirstības rādītājam, pamatoti uzsverot tā informatīvumu un objektivitāti salīdzinājumā ar citiem rādītājiem.

Pirmie statistikas dati par mirstību no tuberkulozes ir datējami ar 17. gadsimta beigām un 18. gadsimta pirmo pusi. Tolaik tie attiecās tikai uz atsevišķām Eiropas pilsētām. Tas ir diezgan dabiski vismaz divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, tuberkulozes masveida izplatības problēma kļuva par vienu no cilvēces prioritātēm tieši pilsētu attīstības dēļ, kur notika ciešs kontakts (un līdz ar to inficēšanās) starp veseliem iedzīvotājiem un ar tuberkulozi slimajiem. Otrkārt, tieši pilsētās medicīnas attīstības līmenis ļāva organizēt šādus pētījumus un dokumentēt to rezultātus.

Iesniegtie dati liecina, ka 17., 18. gadsimtā un 19. gadsimta pirmajā pusē tuberkuloze bija plaši izplatīta un progresējoša epidēmija, kas prasīja lielu skaitu cilvēku dzīvību. Nedrīkst aizmirst, ka šajā periodā Eiropas iedzīvotāji smagi cieta arī no citām infekcijas slimībām: bakām, tīfa un vēdertīfa, sifilisa, difterijas, skarlatīnas u.c. Tuberkulozes "ieguldījums" kā iedzīvotāju mirstības cēlonis izskatās vēl nozīmīgāks. Piemēram, Londonā 1669. gadā plašais mirstības līmenis no tuberkulozes bija 16%, 1741. gadā - 19%, 1799. gadā - 26,3% un 1808. gadā - 28%. Tuberkulozes īpatsvars nāves cēloņos Plimutā bija tuvu šiem skaitļiem (23%), bet Breslavā pat 40%. Vīnē no 1648. līdz 1669. gadam tuberkuloze bija nāves cēlonis 31% vietējo ebreju iedzīvotāju.

20. gadsimtu raksturoja visstraujākā tuberkulozes izplatības dinamika. Tas ir saistīts ar faktu, ka tieši 19. un 20. gadsimta mijā cilvēce pirmo reizi ieguva "instrumentus" aktīvai ietekmei uz tuberkulozi. R. Koha tuberkulozes mikobaktērijas atklāšana ļāva izpētīt patogēna īpašības, kas sākotnēji tika izmantotas bakterioloģisko diagnostikas metožu un tuberkulīna diagnostikas izstrādei, bet pēc tam specifiskas vakcīnas izveidei. V. K. Rentgena atklājuma izmantošana un radiācijas pētījumu metožu masveida ieviešana praksē bija otrais revolucionārais ieguldījums ftizioloģijas attīstībā. Pateicoties rentgena pētījumu metodei, klīnicisti ievērojami paplašināja savu izpratni par tuberkulozes procesa būtību un īpašībām un, pats galvenais, pirmo reizi spēja diagnosticēt slimību pirms tās klīnisko izpausmju sākuma.

Medicīnas, bioloģijas zinātņu un vairāku saistītu specialitāšu pakāpeniskā attīstība, specialitāšu integrācija un zinātnes un tehnoloģiju sasniegumu izmantošana padarīja neizbēgamu problēmas risināšanu, kas daudzām ārstu un pacientu paaudzēm šķita neatrisināma - specifisku prettuberkulozes zāļu izstrādi un ieviešanu. Nedrīkst novērtēt par zemu ķirurģisko ārstēšanas metožu ieguldījumu, kuru izstrāde un pielietošana 20. gadsimtā izglāba simtiem tūkstošu tuberkulozes pacientu dzīvības. Cīņā pret tuberkulozi ieguldījumu deva arī epidemioloģija, organizatorisko pasākumu sistēmas izstrāde un ieviešana, tuberkulozes reģistrācijas, statistikas un pēc tam uzraudzības metodoloģijas izveide.

Pietiekami ticamu faktu datu pieejamība ļauj veikt retrospektīvu tuberkulozes epidēmijas modeļu un dinamikas analīzi 20. gadsimtā. Līdz 20. gadsimta sākumam tuberkuloze joprojām bija plaši izplatīta slimība. Piemēram, 1900. gadā Parīzē uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju nomira 473 cilvēki, Vīnē - 379, Stokholmā - 311 utt. Pirms Pirmā pasaules kara, ņemot vērā ekonomisko izaugsmi, dažās valstīs (Anglijā, Vācijā, Dānijā, Nīderlandē, ASV) tika novērota mirstības no tuberkulozes samazināšanās vai šī rādītāja stabilizācija (Austrijā, Norvēģijā, Somijā, Francijā).

Ar Pirmo pasaules karu saistītās ekonomiskās un sociālās pārmaiņas izraisīja ievērojamu tuberkulozes mirstības pieaugumu visās Eiropas valstīs. Tās pieaugums bija vērojams jau kara pirmā gada beigās, un vēlāk šim rādītājam bija skaidra augšupejoša tendence Anglijā, Austrijā, Vācijā, Itālijā un Čehoslovākijā. Austrijā 1918. gadā tuberkulozes mirstības līmenis pārsniedza pirmskara līmeni par 56%, bet Vācijā - par 62%. Lielo pilsētu (Londonas, Berlīnes, Vīnes) iedzīvotāju mirstība pieauga paātrināti. Varšavā mirstība līdz 1916. gadam pieauga gandrīz trīs reizes.

Pirmā pasaules kara laikā dažādās iedzīvotāju vecuma grupās tika novērotas dažas tuberkulozes gaitas īpatnības. Mazi bērni cieta vismazāk, savukārt vecāki bērni un jaunieši (no 15 līdz 30 gadiem) cieta visvairāk. Vairumā valstu saglabājās miera laikam raksturīgās mirstības rādītāju atšķirības starp vīriešiem un sievietēm. Tādējādi Anglijā kara laikā tika novēroti augstāki rādītāji vīriešu vidū. Apgrieztā attiecība, kas miera laikā bija vērojama Šveicē un Nīderlandē, 1915.–1917. gadā nemainījās. Pēc Pirmā pasaules kara beigām, ekonomikas atveseļošanās un sociālās sfēras stabilizācijas apstākļos, mirstība no tuberkulozes vienā vai otrā mērā samazinājās lielākajā daļā Eiropas valstu, Austrālijā, Jaunzēlandē un ASV.

Otrā pasaules kara laikā mirstība atkal pieauga vācu armijas okupētajās valstīs, pašā Vācijā un Japānā. Mirstība no tuberkulozes daudzās valstīs un lielajās pilsētās nepārtraukti pieauga, turpinoties militārajām darbībām. Laikā no 1941. līdz 1945. gadam tā 2–2,5 reizes pārsniedza pirmskara līmeni Amsterdamas, Briseles, Vīnes, Romas, Budapeštas iedzīvotāju vidū, bet Berlīnes un Varšavas iedzīvotāju vidū – 3–4 reizes.

Jāatzīmē, ka sniegtie dati attiecās tikai uz civiliedzīvotājiem; tie neietvēra milzīgo cilvēku skaitu, kuri nomira no tuberkulozes armijā, gūstā un koncentrācijas nometnēs. Tikmēr starp karagūstekņiem, kas tika atbrīvoti no koncentrācijas nometnēm un nosūtīti uz Zviedriju, 40–50% bija slimi ar tuberkulozi. Tajā pašā laikā lielākajā daļā valstu, kas nepiedalījās Otrajā pasaules karā (piemēram, Zviedrijā un Šveicē), mirstības līmenis turpināja samazināties. Šis rādītājs bija stabils Kanādā un Amerikas Savienotajās Valstīs, kas aktīvi nepiedalījās karadarbībā. Tādējādi Otrā pasaules kara sanitārās sekas attiecībā uz tuberkulozi dažādās valstīs nebija vienādas. Lielā mērā tas bija atkarīgs no materiāltehniskās bāzes un ekonomisko saišu iznīcināšanas pakāpes, lielākās daļas iedzīvotāju pārapdzīvotības, migrācijas procesu augstās intensitātes un daļējas nekontrolējamības, sanitāro standartu masveida pārkāpumiem, medicīniskā un sanitārā dienesta un iedzīvotāju prettuberkulozes aprūpes dezorganizācijas.

Vienmēr bija ļoti grūti runāt par patieso tuberkulozes izplatību nevienlīdzīgo statistikas datu dēļ no dažādām valstīm. Tomēr 20. gadsimta beigās PVO un dažādu valstu veselības aizsardzības iestāžu veiktais darbs ļāva iegūt vispārēju priekšstatu par galvenajiem tuberkulozes epidemioloģiskajiem rādītājiem dažādos mūsu planētas reģionos. Kopš 1997. gada tiek publicēts ikgadējs PVO ziņojums par tuberkulozes situāciju pasaulē. 2003. gadā ziņojumā bija sniegta informācija par 210 valstīm.

Pašlaik jāatzīst, ka tuberkuloze ir plaši izplatīta visās pasaules valstīs. Visaugstākā tuberkulozes sastopamība tiek konstatēta Āfrikā, īpaši valstīs ar augstu HIV infekcijas izplatību. Tā veido aptuveni 1/4 no visiem jaunatklātajiem tuberkulozes pacientiem. Puse no visiem jaunatklātajiem pacientiem pasaulē ir 6 Āzijas valstīs: Indijā, Ķīnā, Bangladešā, Indonēzijā, Pakistānā, Filipīnās.

Jāsaka, ka, ja 1970. gadā tuberkulozes saslimstības līmenis pasaulē bija aptuveni 70 uz 100 tūkstošiem, tad 21. gadsimta sākumā tas sasniedza 130 uz 100 tūkstošiem.

Saskaņā ar PVO datiem, pašreizējais saslimstības līmeņa pieaugums galvenokārt ir saistīts ar neatklātas HIV infekcijas straujo izplatību Āfrikas kontinentā, kas ir izraisījusi strauju tuberkulozes saslimstības pieaugumu.

Deviņdesmitajos gados tika reģistrēts augstākais mirstības līmenis no tuberkulozes pasaulē. Saskaņā ar PVO datiem 1995. gadā no tuberkulozes katru gadu nomira 3 miljoni pacientu. 2003. gadā nomira 1,7 miljoni cilvēku. Laikā no 2002. līdz 2003. gadam mirstības līmenis visu tuberkulozes pacientu vidū samazinājās par 2,3%, bet HIV negatīvo tuberkulozes pacientu vidū - par 3,5%, tomēr pašlaik visā pasaulē katru dienu mirst aptuveni 5000 pacientu. Aptuveni 98% nāves gadījumu ir jauniešu, darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū. Āfrikā tuberkuloze ir galvenais nāves cēlonis jaunu sieviešu vidū.

2003. gadā visā pasaulē tika identificēti 8,8 miljoni tuberkulozes pacientu, no kuriem 3,9 miljoniem slimības gaita bija pozitīva, veicot krēpu uztriepes mikroskopijas izmeklējumus. Kopumā bija 15,4 miljoni tuberkulozes pacientu, no kuriem 6,9 miljoniem slimības gaita bija pozitīva, veicot krēpu uztriepes mikroskopijas izmeklējumus. Saskaņā ar PVO datiem globālā saslimstība pašlaik pieaug par 1 % gadā, galvenokārt saslimstības pieauguma dēļ Āfrikā. Āfrikas iedzīvotāju vidū ar augstu HIV izplatības līmeni tuberkulozes saslimstība sasniedz 400 uz 100 000 iedzīvotāju.

Saslimstības līmenis dažādās valstīs un reģionos ir ļoti atšķirīgs. Tas lielā mērā ir atkarīgs no sociālekonomiskās attīstības, medicīniskās aprūpes organizācijas līmeņa un līdz ar to pacientu identificēšanas metodēm, iedzīvotāju izmeklēšanas kvalitātes, izmantojot šīs metodes, un reģistrācijas pilnīguma. Piemēram, ASV pacienti galvenokārt tiek identificēti, veicot tuberkulīna diagnostiku personām, kuras ir bijušas kontaktā ar tuberkulozes pacientu. Gadījumos, kad ir zināms, ka persona no kontakta iepriekš ir cietusi no tuberkulozes, tiek izmantotas staru diagnostikas metodes, un, ja ir pieejamas krēpas, tās tiek izmeklētas, izmantojot dažādas metodes. Krievijā un vairākās bijušajās Padomju Savienības valstīs plaušu tuberkulozes pacienti tiek identificēti, pamatojoties uz pieaugušo iedzīvotāju masveida fluorogrāfiskajiem izmeklējumiem, tuberkulīna diagnostiku bērniem un pusaudžiem, kā arī krēpu mikroskopisko izmeklēšanu klepojošiem pacientiem. Indijā, Āfrikas valstīs un vairākās citās valstīs, kur nav attīstītas iedzīvotāju medicīniskās aprūpes sistēmas, tuberkulozi galvenokārt identificē, veicot krēpu mikroskopisko izmeklēšanu klepojošiem pacientiem. Diemžēl PVO speciālisti savos gada ziņojumos nesniedz analīzi par saslimstības līmeni pasaules reģionos un valstīs attiecībā uz noteikšanas metodēm un iedzīvotāju skrīninga esamību vai neesamību. Tāpēc gada pārskatos sniegto informāciju nevar uzskatīt par pilnīgi ticamu. Tomēr PVO ir sadalījusi pasauli sešos reģionos ar atšķirīgiem saslimstības rādītājiem (Amerikas kontinenti, Eiropa, Vidusjūras austrumu daļa, Klusā okeāna rietumu daļa, Dienvidaustrumāzija un Āfrika).

Bet pat vienā reģionā dažādās valstīs šie rādītāji ievērojami atšķiras. Ja vidējā saslimstība Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā bija 27 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, tad tās izplatība Amerikas kontinentā svārstījās no 5 līdz 135. Piemēram, 2002. gadā ASV un Kanādā saslimstība bija 5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, Kubā - 8, Meksikā - 17, Čīlē - 35, Panamā - 37, Argentīnā - 54, Haiti - 98, Peru - 135.

Centrāleiropas valstīs saslimstības rādītāji arī atšķīrās: Kiprā, Islandē - 3 uz 100 tūkstošiem, Zviedrijā - 4, Maltā - 6, Itālijā - 7, Vācijā un Izraēlā - 8, Austrijā - 11, Beļģijā - 12, Anglijā - 14, Portugālē - 44. Austrumeiropas valstīs tuberkulozes saslimstība bija nedaudz augstāka: Turcijā un Polijā - 26, Ungārijā - 27, Bosnijā un Hercegovinā - 41, Bulgārijā - 42, Igaunijā - 46, Armēnijā - 47, Baltkrievijā -52, Azerbaidžānā - 62, Tadžikistānā - 65, Lietuvā - 70, Turkmenistānā un Latvijā - 77, Uzbekistānā - 80, Ukrainā - 82, Gruzijā - 87, Moldovā - 88, Kirgizstānā -131, Rumānijā -133, Kazahstānā -178. Kopumā Rietumeiropas un Austrumeiropas valstīs vidējais saslimstības rādītājs bija 43 uz 100 tūkstošiem.

Kopumā, saskaņā ar PVO datiem, 2002. gadā Eiropas reģiona valstīs tika reģistrēti 373 497 jauni tuberkulozes slimnieki, recidivējuši tuberkulozes slimnieki un citi slimnieki. PVO Eiropas birojs identificēja 18 valstis ar relatīvi augstu saslimstības līmeni Eiropas reģionā, kas veido 295 240 pacientu. Tās ir bijušās PSRS valstis, kā arī Rumānija un Turcija, kuras PVO Eiropas birojs 2007.–2015. gada plānā "Apturēt tuberkulozi Eiropas reģionā" pasludināja par prioritātēm prettuberkulozes darbā.

Vidusjūras austrumu reģiona valstīs vidējais saslimstības rādītājs ir 37 uz 100 000 iedzīvotāju. Visaugstākais tas ir Džibutijā ar 693 000 iedzīvotāju - 461 uz 100 000 iedzīvotāju. Viszemākais ir Apvienotajos Arābu Emirātos - 3 uz 100 000 iedzīvotāju. Jordānijā tas ir 6 uz 100 000 iedzīvotāju, Ēģiptē - 16, Irānā - 17, Pakistānā - 35, Irākā - 49, Afganistānā - 60, Sudānā - 75.

Rietumu Klusā okeāna valstīs vidējais saslimstības rādītājs ir 47 uz 100 000 iedzīvotāju, Austrālijā - 5 uz 100 000, Jaunzēlandē - 9, Ķīnā - 36, Malaizijā - 60, Vjetnamā - 119, Mongolijā - 150, Filipīnās - 151, Kambodžā - 178.

Dienvidaustrumāzijas valstīs vidējais saslimstības rādītājs ir 94 uz 100 tūkstošiem. Visaugstākais saslimstības rādītājs - 374 uz 100 tūkstošiem - tika reģistrēts mazajā Austrumtimoras valstī ar 739 tūkstošiem iedzīvotāju, viszemākais - 40 uz 100 tūkstošiem - Maldīvu salās. Indijā saslimstības rādītājs ir aptuveni 101 uz 100 tūkstošiem. Šrilankā saslimstības rādītājs ir 47 uz 100 tūkstošiem, Bangladešā - 57, Indonēzijā - 71, Taizemē - 80, Nepālā - 123, Korejas Republikā - 178.

Oficiālie saslimstības rādītāji 2002. gadā dažās Āfrikas kontinenta valstīs: Namībijā - 647 uz 100 tūkstošiem, Svazilendā - 631, Dienvidāfrikā - 481, Zimbabvē - 461, Kenijā - 254, Etiopijā - 160, Nigērijā - 32.

Saskaņā ar PVO datiem 2002. gadā vidējais saslimstības līmenis Āfrikā bija 148 uz 100 000 iedzīvotāju. Pēdējo pusotru desmit gadu laikā Āfrikā jaundiagnosticēto pacientu skaits ir pieaudzis četras reizes. Gada mirstība no tuberkulozes pārsniedz 500 000 cilvēku. Attīstoties tuberkulozes epidēmijai kontinentā, Āfrikas valstu veselības ministrijas 2005. gadā bija spiestas izsludināt tuberkulozes ārkārtas stāvokli reģionā.

Vislielākais tuberkulozes pacientu skaits absolūtos skaitļos katru gadu tiek konstatēts divās valstīs: Indijā (vairāk nekā 1 miljons) un Ķīnā (vairāk nekā 1,3 miljoni).

Starp pasaules reģioniem vislielākais pacientu skaits 2002. gadā tika identificēts Dienvidaustrumāzijā (1 487 985 cilvēki), Āfrikā (992 054 cilvēki) un Klusā okeāna rietumu daļā (806 112 cilvēki). Salīdzinājumam, Centrāleiropā un Austrumeiropā kopumā tika identificēti 373 497 cilvēki, Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā - 233 648 cilvēki un Vidusjūras austrumu daļas valstīs - 188 458 cilvēki.

Visaugstākais saslimstības līmenis ir reģistrēts šādās valstīs: Namībijā, Svazilendā, Dienvidāfrikā, Zimbabvē, Džibutijā, Austrumtimorā, Kenijā. Viszemākais (līdz 4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju ieskaitot) ir Grenādā, Barbadosā, Kiprā, Islandē, Jamaikā, Dominikā, Puertoriko, Apvienotajos Arābu Emirātos. "Nulles" tuberkulozes saslimstības līmenis ir reģistrēts Monako (iedzīvotāju skaits 34 tūkstoši cilvēku).

Ņemot vērā, ka saskaņā ar PVO ieteikumiem tuberkuloze lielākajā daļā pasaules valstu (izņemot ASV, Krieviju un bijušās PSRS valstis) tiek diagnosticēta galvenokārt ar vienkāršas krēpu bakterioskopijas palīdzību, norādītie saslimstības rādītāji jāuzskata par nenovērtētiem - patiesais saslimstības līmenis daudzās pasaules valstīs neapšaubāmi ir augstāks.

Multirezistenta tuberkuloze ir konstatēta visās 109 valstīs, kurās PVO vai tās partneri veic uzskaiti. Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti aptuveni 450 000 jaunu pacientu. Pēdējos gados ir sākta diagnosticēt tā saukto "superzāļu rezistenci" jeb XDR. To raksturo rezistence pret HR, kā arī pret fluorhinoloniem un vienu no otrās izvēles zālēm intramuskulārai ievadīšanai (kanamicīnu/amikacīnu/kapreomicīnu). Amerikas Savienotajās Valstīs XDR veido 4% no visiem pacientiem ar multirezistentu tuberkulozi. Latvijā - 19%, Dienvidkorejā - 15%.

20. gadsimta beigās cilvēce atklāja jaunu bīstamu slimību — HIV infekciju. Kad HIV infekcija izplatās cilvēku populācijā, kas inficēti ar tuberkulozes mikobaktērijām, pastāv ievērojams risks, ka tā sauktā latentā tuberkulozes infekcija pārvēršas aktīvā tuberkulozes formā. Pašlaik tuberkuloze ir kļuvusi par galveno nāves cēloni cilvēku vidū ar HIV infekciju.

2003. gadā pasaulē tika identificēti 674 tūkstoši pacientu ar tuberkulozes un HIV infekcijas kombināciju. Tajā pašā gadā nomira 229 tūkstoši šādu pacientu. Pašlaik tuberkulozes pieaugums pasaulē galvenokārt ir saistīts ar Āfrikas valstīm ar augstu HIV infekcijas izplatību.

Neskatoties uz saslimstības pieaugumu visā pasaulē, tuberkulozes izplatības un mirstības rādītāji ir nedaudz samazinājušies. Tas ir saistīts ar kontrolētas ķīmijterapijas ieviešanu pacientiem vairākās valstīs, kurās iepriekš pacientiem netika nodrošināta pienācīga aprūpe, kā arī vienotāku datu saņemšanu no lielāka skaita valstu, kas iesniedz ziņojumus PVO.

Tuberkulozes izplatība pasaulē 1990. gadā bija aptuveni 309 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, 2003. gadā - 245 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Laikā no 2002. līdz 2003. gadam tuberkulozes izplatības samazināšanās temps bija 5%. Aptuveni 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, galvenokārt infekcijas izplatības dēļ tā sauktās "trešās pasaules" valstīs. Inficētā populācija ir pasīvs tuberkulozes infekcijas rezervuārs.