Tropu mikozes: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Mikotiski ādas bojājumi ir ļoti nozīmīga praktiska problēma gan to ārkārtējās izplatības, gan zināmās lipīguma dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz tropiskajām dermatomikozēm, kuras, tāpat kā visas tropiskās patoloģijas, var iedalīt tropiskajās dermatomikozēs, kas rodas tikai karstā klimatā, un kosmopolītiskajās dermatomikozēs, kas tropu apstākļos iegūst savas raksturīgās, dažkārt ļoti izteiktās klīniskās un epidemioloģiskās pazīmes.

Kā piemēru, starp šādām ļoti izplatītām kosmopolītiskām mikozēm jāmin virspusēji sēnīšu ādas bojājumi jeb keratomikoze, kuras spilgts pārstāvis ir dažādi versicolor jeb pityriasis versicolor varianti.

Kas izraisa tropisko dermatomikozi?

Šodien ir beidzot noskaidrots, ka Malassezia ģints lipofīlās sēnītes, noteiktos predisponējošos faktoros, ir galvenais pityriasis versicolor etioloģiskais faktors. Starp citu, jāatzīmē, ka Malassezia spp. var būt etiopatogēniska loma ļoti plašā patoloģisko procesu klāstā gan bērniem, gan pieaugušajiem, veseliem cilvēkiem un imūndeficīta stāvokļos - folikulīts, seborejisks dermatīts, jaundzimušo pustuloze, onihomikoze (bieži reģistrēta Dienvidamerikā), ārējais un vidējais otīts, konfluenta papilomatoze un, iespējams, arī galvas ādas psoriāze.

Tropu dzeltenā ķērpja

Spilgts pityriasis versicolor piemērs karstā klimatā ir tropiskie dzeltenie ķērpji, ko galvenokārt izraisa Malassezia furfur, kas ir saistīta ar keratomikozi un kam raksturīga mazu dzeltenīgi oranžu plankumainu izsitumu parādīšanās, galvenokārt uz ādas sejas, kakla, retāk citās vietās. Šīs keratomikozes neatkarību atzīst ne visi, tāpēc ir ērtāk to klasificēt kā vienu no pityriasis versicolor šķirnēm.

Dzeltenais ķērpis visbiežāk sastopams tropu un subtropu valstīs Dienvidaustrumāzijā, Dienvidamerikā un Kubā, retāk Āfrikas kontinentā. Slimībai ir izteikts sezonāls raksturs un tā parasti rodas maksimālā mitruma sezonā. Skar ne tikai pieaugušie, bet arī bērni, kuru vidū var novērot grupveida slimības.

Tropiskās dzeltenās ķērpju pazīmes raksturo sākotnēji mazu un neregulāras formas dzeltenīgu plankumu parādīšanās uz sejas un kakla ādas ar nelielu oranžu nokrāsu. Perifēri augot, tie saplūst, veidojot lielus plankumus ar vairāk vai mazāk cikliskām kontūrām, uz kuru virsmas ir neliela lobīšanās. Subjektīvas sajūtas nav.

Tropu melnais ķērpis

Tropiskais melnais ķērpis (tinea nigra) tiek uzskatīts par tropiskās keratomikozes variantu ar atbilstošas krāsas plankumiem, kuriem ir arī iecienīta lokalizācija uz sejas ādas. Turklāt tropu apstākļos ļoti izplatīti ir arī klasiskie versicolor ķērpju varianti ar tipisku lokalizāciju un tendenci uz plašiem bojājumiem.

Pjedra

Piedru var klasificēt kā sēnīšu izraisītu matu bojājumu grupu jeb tipiskus tropisko mikožu pārstāvjus. Šai trihomikozei raksturīga mazu, vairāku vai atsevišķu blīvu mezgliņu veidojumu attīstība uz matiem, kas ir sēnītes kolonijas, kas aproces veidā apņem matus. Piedra galvenokārt sastopama Centrālamerikas un Dienvidamerikas valstīs, biežāk Kolumbijā, Argentīnā, Brazīlijā, Paragvajā un Urugvajā. Atsevišķi gadījumi ir reģistrēti Dienvidaustrumāzijā, Japānā un dažās citās valstīs. Piedras izraisītāji ir Trichosporon ģints pārstāvji, jo īpaši baltajā piedrā - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale un citi.

Piedras cēloņi

Patoģenētiskie faktori, kas veicina slimības attīstību, ir augsta vides temperatūra un mitrums, noteikti sociālie un dzīves apstākļi. Piemēram, dažām nacionālajām paražām ir noteikta nozīme, jo īpaši matu ieziešanai ar augu eļļām un fermentētiem piena produktiem to veidošanas laikā. Apstākļi, kas ilgstoši tiek radīti ar šo matu veidošanas metodi (augstā apkārtējās vides temperatūrā un mitrumā), ir tuvi sēnītes attīstības termostatiskajiem apstākļiem. Ir arī tendence, ka piedra galvenokārt rodas cilvēkiem ar taisniem gariem matiem un retāk - ar īsiem un cirtainiem matiem. Acīmredzot tāpēc piedra praktiski nav sastopama Āfrikas kontinentā. Ar to var saslimt abu dzimumu cilvēki, lai gan tā ir nedaudz biežāk sastopama jaunām sievietēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piedras simptomi

Piedras simptomus raksturo vairāku, līdz pat 20–30 vai vairāk mazu un ļoti cietu mezgliņu klātbūtne uz matiem galvas ādā, kas ir īpaši labi redzami caur palielināmo stiklu. Tie izskatās kā neregulāri, ovāli vai vārpstveida veidojumi, kas apņem matus gandrīz pilnīga gredzena veidā. Dažos gadījumos, cieši izvietotu mezgliņu saplūšanas rezultātā, mati šķiet ieskauti ar cietu mufu. Ir divas galvenās piedras varietātes: melnā un baltā.

Tropiskajai jeb melnajai piedrai raksturīga mezgliņu brūngana vai tumši brūna krāsa, ko viegli noteikt ar palpāciju, izlaižot matus starp pirkstiem. Dažreiz progresējošos gadījumos cieši savilkti mati mezgliņu salipšanas dēļ cieši pielīp viens pie otra un veido veselus skarto matu pušķus, ko bieži sauc par Kolumbijas mudžekli. Tomēr pat tik smagos gadījumos paši mati praktiski netiek skarti, jo sporas atrodas tikai uz matiem, neiekļūstot iekšā un tādējādi neietekmējot kutikulu, tāpēc piedras skartie mati nekad nenolūst.

Baltā piedra izskatās nedaudz savādāk, un papildus Dienvidamerikas valstīm tā ir sastopama arī Āzijas un Eiropas valstīs. Balto piedru vīriešiem var novērot bārdas un ūsu augšanas zonā, sievietēm - uz galvas ādas, uz kaunuma un padusēs. Mezgliņiem ar balto piedru ir gaiši toņi ar pelēcīgi dzelteniem un pienaini matētiem toņiem, tie nav tik akmeņaini kā melnajai piedrai. Mufu izmērs ar balto piedru dažreiz sasniedz 7-10 mm.

Piedras diagnoze

Piedras diagnoze parasti nav sarežģīta un balstās uz tipiskām klīniskām izpausmēm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Piedras ārstēšana

Radikālākais veids, kā ārstēt piedru, ir nogriezt sēnītes skartos matus.Ir iespējams arī lietot īpašas medicīniskās šampūnas, kas satur antimikotikas nepieciešamajā koncentrācijā, galvenokārt no azolu grupas.

Importēta trihomikoze

Atsevišķa problēma tropiskās dermatomikozes kontekstā var būt iespējamais tropiskās infekcijas ievešanas risks valstīs ar mērenu klimatu. Šādas ievestas sēnīšu infekcijas piemērs no trihomikozes grupas var būt daži galvas ādas virspusējās trihofitozes varianti, kas parasti ir zināma kā viena no lipīgākajām trihomikozes formām. Šādos ievestos gadījumos izolētie patogēni visbiežāk tiek klasificēti kā Trichophyton soudanense un parasti tiek "ievesti" no Āfrikas kontinenta valstīm. Šādas trihomikozes klīniskā aina praktiski neatšķiras no parastās "cirpējēdes". Dermatologa modrība kļūst vēl svarīgāka, ja šī diagnoze tiek noteikta pacientam, kurš ieradies no tropiskām valstīm.

Hroniska ādas un gļotādu kandidoze

Candida ģints sēnītes ir ļoti izplatīta infekcija, kas var iegūt īpašu nozīmi tropu klimatā, kur veidojas vislabvēlīgākie apstākļi to augšanai un vairošanai. Candida spp. izraisītie ādas un gļotādu bojājumi šajos apstākļos bieži iegūst hronisku, plaši izplatītu raksturu. Piemērs ir hroniska ādas un gļotādu kandidoze, apvienojot vienlaicīgus šo struktūru bojājumus. Āda kļūst eritēmatozi infiltrēta, pārklāta ar krevelēm un veģetāciju. Blakus esošās gļotādu zonas ir spilgti hiperēmiskas, pārklātas ar baltu pārklājumu, bieži ar granulomatozi.

Kā zināms, ādas un gļotādu kandidozei nav īpašas tieksmes uz endēmiskumu un tā ir sastopama visur. Tomēr papildus augstajai temperatūrai un mitrumam tropu apstākļos šīs mikozes izplatīšanos var ievērojami veicināt arī hipovitaminoze, kas ir tik raksturīga vairākām šīs zonas valstīm.

Bieži sastopamām dermatomikozēm, kurās Tr. rubrum bieži tiek atzīts par izraisītāju, tropiskos apstākļos raksturīga iezīme ir strauji attīstoša bojājumu izplatīšanās plašos ādas laukumos, procesā iesaistot arī sejas ādu.

Turklāt pēdējos gados Eiropas valstīs ir reģistrēts ievērojams importēto sēnīšu infekciju skaita pieaugums ar kopīgu klīnisko ainu, bet ar patogēniem, kas ir netipiski mērenam klimatam. Pastāv uzskats, ka tas ir saistīts ne tikai ar migrācijas procesiem, bet var notikt arī vienkāršas patogēna fiziskas pārvietošanās rezultātā pa transporta ceļiem. Jo īpaši pēdējos gados Eiropā cilvēkiem, kas ierodas no Dienvidaustrumāzijas un Okeānijas, ir diagnosticēta virspusēja dermatomikoze, ko izraisa Scytalidium dimidiatum. Šīs sēnīšu infekcijas klīniskie simptomi ir ļoti līdzīgi pēdu hiperkeratotiskās mikozes simptomiem, taču daudzas tās detaļas vēl nav pētītas, tostarp pārnešanas mehānisms. Tā kā daudzi mikotiskās infekcijas gadījumi sākotnējās attīstības stadijās ir asimptomātiski vai var līdzināties citām slimībām, īpaša uzmanība jāpievērš šādas sēnīšu infekcijas diagnostikas iespēju uzlabošanai.

Īpaši interesantas no tropiskās dermatoloģijas viedokļa ir dziļās mikozes, kas, kā zināms, ir diezgan izplatītas karstajās valstīs. Visspilgtākais šīs grupas piemērs ir maduromikoze.

[ 9 ]

Maduromikoze

Maduras slimība jeb Maduras pēda (micetoma) ir viens no klasiskajiem tropisko valstu smagu un ilgstošu dziļu mikozu pārstāvjiem, kam dominējošie bojājumi ir pēdās un apakšstilbos.

Slimība ir zināma jau ilgu laiku - tās pirmais apraksts datēts ar 17. gadsimta sākumu. Maduromikoze ir sastopama daudzās pasaules valstīs ar tropu vai subtropu klimatiskajiem apstākļiem: tās ir gandrīz visas Dienvidaustrumāzijas valstis, daudzas Āfrikas un Dienvidamerikas valstis. Sporādiski gadījumi ir sastopami arī dažās Eiropas valstīs ar mērenu klimatu. Daudzi dermatologi sliecas uzskatīt maduromikozi par polietioloģisku slimību, jo dažādos gadījumos identificētās sēnītes, kas izraisa slimību, pieder pie ļoti dažādām dzimtām, ģintīm un sugām: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus utt.

Maduras slimības cēloņi

Kopumā maduromikozes izraisītājus var klasificēt kā oportūnistiskus organismus. Tie ir plaši izplatīti dabā, īpaši tropu klimatā. Galvenais infekcijas ceļš ir eksogēns, un patogēna iekļūšanu veicina traumas, piemēram, ar augu ērkšķiem vai asiem galiem vai vienkārši staigāšana basām kājām pa piesārņotu augsni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Maduras slimības simptomi

Visbiežāk process sākas pēdu apvidū, nedaudz retāk - apakšstilba apvidū. Patogēna iekļūšanas vietā parādās viens mezgliņš līdz zirņa lielumam, blīvs un nedaudz sāpīgs palpējot. Mezgliem palielinoties un izplešoties, pēc vairākiem mēnešiem to centrālā daļa sāk mīkstināties, parādās svārstības. Galu galā abscess atveras, veidojoties fistulām, no kurām izdalās strutaina izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kas satur 2-3 mm lielus sēnītes drūzas, kas redzamas ar neapbruņotu aci, līdzīgus kaviāra graudiem. Šo drūzu krāsa var būt dažāda - balta, dzeltena, melna, dažreiz sarkana, kas atkarīga no pigmenta, ko sēnītes izdala dažādās to attīstības stadijās.

3–4 gadu laikā process lēnām izplatās gan uz veselām ķermeņa daļām, gan uz dziļākiem ādas slāņiem, zemādas audiem un pat uz kaulu bojājumiem. Pēda kļūst palielināta, kunkuļaina un strauji deformēta, dažreiz iegūstot bezformīgas masas izskatu. Pēdas velve ir izlīdzināta, pirksti šķietami pagriežas uz augšu, un apakšstilbs, gluži pretēji, šķiet manāmi plānāks.

Maduras slimības diagnoze

Tipiskos gadījumos maduromikozes diagnoze nav sarežģīta un balstās uz tipiskām klīniskām izpausmēm. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar aktinomikozi.

[ 15 ], [ 16 ]

Maduras slimības ārstēšana

Prognozes ziņā maduromikoze nepieder pie slimībām ar smagu prognozi; ir zināmi pat pašdziedināšanās gadījumi. Tomēr, attīstoties pēdas deformācijai un kaulu bojājumiem, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ieskaitot pēdas amputāciju.

Sporotrihoze

Vēl viena tropiskā mikoze - sporotrichoze - ir hroniska dziļo mikozu grupas slimība ar limfogēniem bojājumiem, kas galvenokārt skar ādu, zemādas audus un retāk citus orgānus un sistēmas. Sporotrichoze visbiežāk sastopama Dienvidamerikas valstīs, galvenokārt Meksikā, un nedaudz retāk Āfrikas un Dienvidaustrumāzijas valstīs.

Kas izraisa sporotrichozi?

Sporotrichozi izraisa dažādas Sporotrichon ģints sēņu sugas. Kā saprofīti tie ir plaši izplatīti dabā, augsnē, uz augiem, dārzeņiem, ziediem utt. Augsta temperatūra un mitrums veicina to eksistenci un izplatību dabā. Pēc vairuma pētnieku domām, cilvēka infekcija notiek eksogēnā ceļā, visbiežāk pēc ādas un retāk gļotādu bojājumiem. Var saslimt jebkura vecuma un dzimuma cilvēki. Izsitumu lokalizācija ir saistīta ar atklātām ķermeņa zonām, kas bieži tiek bojātas: rokas, kājas, apakšdelmi un dažreiz seja. Parasti izšķir divas sporotrichozes klīniskās formas: lokalizēto un diseminēto. Lokalizēto formu dažreiz sauc par limfātisko, un tā ir biežāk sastopama nekā diseminētā forma.

Sporotrichozes simptomi

Sākotnēji patogēna iekļūšanas vietā veidojas neliels, pinnēm līdzīgs veidojums, kas pēc tam pārvēršas par tipisku čūlu. Dažreiz viss var sākties ar smaganām līdzīgu mezglu. Mezgliņš vai mezgliņš, sākotnēji zirņa lielumā, blīvs un nesāpīgs, sāk pakāpeniski palielināties un iegūst puslodes formas audzēja formu. Veidojums saplūst ar zemādas taukiem, āda virs tā iekaist, iegūstot netīri zilganu nokrāsu un, nekrotizējot, pārvēršas čūlā. Viss šis process aizņem diezgan ilgu laiku. Dažreiz šo sporotrichozes primāro izpausmi sauc par sporotrichozes šankriem. Parasti tā ir viena, bet vienlaikus var būt trīs vai pieci perēkļi.

Pakāpeniski procesā tiek iesaistīti reģionālie limfvadi, un uz ādas parādās lineāras svītras. Tās palpē kā auklas ar pērlītēm līdzīgiem sabiezējumiem. Raksturīga pazīme ir pilnīga sāpju neesamība pat palpācijas laikā. Vēlāk dažreiz gar skarto limfvadu var parādīties lineāri sekundāri mezgli, daži no tiem iziet cauri tam pašam attīstības ciklam kā primārais bojājums.

Sporotrichozes lokalizētajai formai raksturīga labdabīga gaita. Sporotrichoze norit apmierinoši bez izteiktām izmaiņām asinīs. Daži autori apraksta pinnēm līdzīgas sporotrichozes izpausmes, kas sākotnēji var atgādināt pūtītes, īpaši tās konglobātas šķirnes.

Sporotrichozes diagnoze

Tipiskos gadījumos lokalizētu sporotrichozi nav grūti diagnosticēt. Tomēr šaubīgās situācijās diagnozi var apstiprināt ar kultivēšanas metodi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tropu reģionu dziļās mikozes

Dienvidamerikas blastomikoze jeb Brazīlijas blastomikoze ir arī izplatīta dziļa mikoze tropu reģionos.

Šis dziļo mikožu pārstāvis galvenokārt ir sastopams Dienvidamerikas kontinentā, un to raksturo lēna gaita ar čūlainu-granulomatozu bojājumu attīstību ne tikai ādā, bet arī gļotādās, dažreiz ar iekšējo orgānu, kuņģa-zarnu trakta un limfmezglu iesaistīšanos. Pašlaik slimības izraisītājs ir Blastomyces braziliensis, kas ir līdzīgs Ziemeļamerikas blastomikozes blastomicētēm. Tiek pieņemts, ka patogēns nonāk cilvēka organismā eksogēni. Tomēr netiek izslēgta arī endogēnā infekcijas ceļa loma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dienvidamerikas blastomikoze

Dienvidamerikas blastomikoze rodas tikai karstu valstu klimatiskajos apstākļos. Brazīlija tiek uzskatīta par galveno endēmisko reģionu. Tā ir sastopama arī citās Centrālamerikas un Dienvidamerikas valstīs. Parasti saslimst jauni un pusmūža cilvēki, nedaudz biežāk vīrieši. Parasti tiek aprakstītas lokalizētas un retāk ģeneralizētas formas. Starp lokalizētām formām izšķir ādas, gļotādas un viscerālas formas.

Patogēna iekļūšanas vietā sākotnēji parādās grupēti papulāri izsitumi. Dažreiz slimība sākas nekavējoties ar stenokardijas vai čūlainā stomatīta klīnisko ainu. Pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā, veidojas diezgan plašs blīvs infiltrāts, kas pakāpeniski mīkstina un piedzīvo centrālu nekrozi ar virspusēju čūlu veidošanos. Čūlu virsma ir klāta ar granulācijām, bet augšana turpinās gan dziļumā, gan perifērijā, aptverot ievērojamas mutes dobuma, rīkles, nazofarneksa gļotādas daļas ar pāreju uz attālākām gļotādu un ādas daļām. Tajā pašā laikā attīstās reakcija no reģionālajiem limfmezgliem: tie palielinās, kļūst sāpīgi un saplūst viens ar otru un ar pamatā esošajiem audiem. Vēlāk, bez ārstēšanas, procesa vispārināšanas rezultātā slimība kļūst arvien sistēmiskāka.

Dienvidamerikas blastomikozes diagnoze pamatojas uz tipiskām klīniskām izpausmēm un laboratorijas datiem, tostarp kultūras pētījumiem. Prognoze bez ārstēšanas ne vienmēr ir labvēlīga, un slimība var būt letāla.