Īsprozas korekcija (ārstēšana)

Iedzimtas miopijas gadījumā agrīna un pareiza korekcija ir īpaši svarīga kā galvenais ambliopijas profilakses un ārstēšanas līdzeklis. Jo agrāk tiek izrakstītas brilles, jo augstāks ir koriģētais redzes asums un jo zemāka ir ambliopijas pakāpe. Iedzimta miopija jāatklāj un jākoriģē bērna dzīves pirmajā gadā. Maziem bērniem ar anizometropiju līdz 6,0 D vēlama korekcija ar brillēm. Bērni viegli panes lēcu stipruma atšķirību pāru acīs līdz 5,0–6,0 D. Brilles tiek izrakstītas ar stiprumu, kas ir par 1,0–2,0 D mazāks nekā objektīvās refraktometrijas dati cikloplēģijas gadījumā. Astigmātisma korekcija virs 1,0 D ir obligāta. Jāņem vērā, ka iedzimtas miopijas gadījumā refrakcija pirmajos dzīves gados var pavājināties, tāpēc nepieciešama uzraudzība un atbilstošas korekcijas izmaiņas.

Vienpusējas iedzimtas miopijas vai anizometropijas, kas lielāka par 6,0 D, gadījumā izvēles metode ir kontaktlēcu lietošana. Ja tās nav iespējams izvēlēties, pastāvīgai nēsāšanai nepieciešams izrakstīt brilles ar maksimālo korektīvo lēcu stipruma starpību (līdz 6,0 D) un papildu otru briļļu pāri treniņam. Šajā gadījumā acs ar augstāku miopiju tiek pilnībā koriģēta, un labāk redzošajai acij priekšā tiek novietota bezdioptriju brille un aizsegs.

Šīs brilles tiek lietotas no vairākām stundām dienā līdz pat visai dienai, atkarībā no labāk redzamās acs stāvokļa.

Iedzimtas miopijas ķirurģiska korekcija pašlaik nevar tikt uzskatīta par izvēles metodi, jo, lai sasniegtu galveno stratēģisko mērķi - ambliopijas profilaksi -, tā jāveic arī agrīnā vecumā, kas ir tehniski sarežģīti un var apdraudēt bērna dzīvību. Vienīgais izņēmums ir ļoti augsta (virs 15,0 D) vienpusēja iedzimta miopija, kad kontakta korekcija nav iespējama. Šajā gadījumā iespējama ķirurģiska iejaukšanās - intraokulārās lēcas implantācija.

Iegūtas miopijas korekcija parasti tiek noteikta, sākot no 1,5–2,0 D, tikai tālumā. Ar miopiju virs 3,0 D brilles tiek noteiktas pastāvīgai valkāšanai. Ar novājinātu lasīšanas akomodāciju tiek izvēlētas par 1,0–1,5 D vājākas brilles (jeb bifokālas).

Miopijas ārstēšanai un profilaksei jābūt vērstai uz:

• izmitināšanas normalizēšana;
• hemodinamikas un vielmaiņas procesu aktivizēšana acs membrānās:
• autonomās inervācijas līdzsvara normalizēšana;
• kolagēna biosintēzes līmeņa aktivizēšana sklērā;
• komplikāciju novēršana;
• trofisko traucējumu korekcija;
• ambliopijas profilakse un ārstēšana (tikai iedzimtas miopijas gadījumā).

Vieglas vai vidēji smagas miopijas gadījumā plaši tiek izmantotas dažādas neķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• akomodācijas treniņš (ar kustīgu objektu, ar nomaināmām lēcām), ciliārā muskuļa transsklerāla IR lāzerstimulācija, izmantojot MACDEL-09 ierīci;
• magnētiskā terapija;
• nicergolīna (sermiona), pentoksifilīna (trentāla), taurīna (taufona) magnetoforēze;
• pneimatiskā masāža;
• refleksoloģija, kakla-apkakles zonas mioterapija;
• lāzera plankumu rakstu novērošana;
• Transkonjunktīvas elektriskā stimulācija, izmantojot ESOF-1 ierīci.

Iegūtas miopijas gadījumā elektriskās stimulācijas metodes tiek izmantotas piesardzīgi iespējamo akomodācijas spazmu un miopijas progresēšanas paātrināšanās dēļ.

Iedzimtas tuvredzības ambliopijas ārstēšanai tiek izmantoti visu veidu pleoptiķi, īpaši lāzerpleoptiķi, ambliokors, video datorapmācība, krāsu impulsu ārstēšana, kā arī redzes nerva transkutāna elektriskā stimulācija.

Sākotnēji iegūtas miopijas gadījumā, lai mazinātu daļēju spazmu un mainītu akomodācijas toni, ieteicams izmantot dažādus vingrinājumus tālredzības režīmā: mikromiglošanas metodes, deakomodācijas optisko trenažieri, lāzera plankumu novērošanu, izmantojot vāji pozitīvas lēcas.

Augstas miopijas gadījumā, ko sarežģī (sausa) atrofiska centrālās horioretinālās distrofijas forma, ir norādītas arī šādas pazīmes:

• tieša transpupilāra tīklenes lāzerstimulācija (LOT-01, LAST-1 un citi zemas enerģijas lāzeri, kā arī rubīna, neodīma, argona lāzeri ar subsliekšņa jaudu);
• angiotropisko zāļu, vitamīnu, biogēno stimulantu endonazālā un vannas elektroforēze (ar piesardzību - fibrinolītiskie enzīmi asiņošanas seku gadījumā);
• hiperbariska oksigenācija;
• ultraskaņas ārstēšana un fonoforēze.

Vienlaikus visas uzskaitītās metodes ir kontrindicētas sarežģītas miopijas hemorāģiskās formas, "lakas plaisu", tīklenes plīsumu, stiklveida ķermeņa atslāņošanās gadījumā. Papildus iepriekšminētajam, jebkuras perifēras vitreohorioretinālas distrofijas formas, kā arī anteroposteriorās ass garums virs 26,0 mm, pat ja nav izmaiņu acs dibenā, tiek uzskatītas par pneimomasāžas kontrindikācijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Medikamentoza miopijas ārstēšana:

• ietekme uz ciliāro muskuli, lietojot antiholīnerģiskus līdzekļus vai īslaicīgas darbības simpatomimētiskus līdzekļus, dažreiz kombinācijā ar digoftonu;
• vielmaiņas procesu stimulēšana, šūnu membrānas funkciju normalizēšana - taurīns (taufons);
• angiotropiskie līdzekļi;
• antioksidanti;
• antocianīni;
• kolagēna sintēzes aktivatori - solkoserils, hondroitīna sulfāts (honsurīds);
• mikroelementi (īpaši Cu, Zn, Fe, kas iesaistīti kolagēna sintēzē un antioksidantu aizsardzībā);
• vitamīni;
• peptīdu bioregulatori (retinalamīns, korteksīns).

Pašlaik visefektīvākā un patoģenētiski pamatotākā miopijas progresēšanas palēnināšanas metode ir sklerostimulējoša ārstēšana. Tomēr tai nevajadzētu būt pirmajai metodei, bet gan posmam ārstēšanas kompleksā. Lai noteiktu indikācijas pārejai no funkcionālās ārstēšanas uz minimāli invazīvām intervencēm vai skleroplastiku, ir izstrādāta tabula, kurā ņemta vērā pacienta vecuma, miopijas progresēšanas pakāpes un ātruma attiecība.

Jāatzīmē, ka tuvredzības progresēšana bērniem kļūst īpaši strauja 10–13 gadu vecumā.

Ieteicams veikt tā saukto lielo skleroplastiku, t. i., operāciju, izmantojot veselus, nesasmalcinātus transplantātus, vispārējā anestēzijā (10–11 gadu vecumā pirmajai acij, pēc 1–1,5 gadiem — otrajai). Ņemot vērā labi zināmo okulo-okulāro efektu, ko acīmredzami nodrošina izteikta asinsvadu un audu reakcija biodestrukcijas un transplantāta nomaiņas laikā operētajā acī, miopijas progresēšana otrā acī absolūtajam pacientu skaitam tiek apturēta uz 10–12 mēnešiem, dažreiz pat ilgāk. Tas ļauj racionāli sadalīt intervences otrajā acī un efektīvi palēnināt vai pat apturēt miopijas progresēšanu uz 3 gadiem (visnelabvēlīgākie gadi bērnu miopijas klīniskajā gaitā). Tieši šajā vecumā tiek atzīmēta miopijas progresēšanas paātrināšanās un perifēru vitreohorioretinālu distrofiju parādīšanās, bet iedzimtas miopijas gadījumā — centrālā horioretināla distrofija acs dibenā.

Atkārtotu sklēras stiprināšanas intervenču veikšana, pastāvīga dinamiska uzraudzība un, ja norādīts, profilaktiska lāzerkoagulācija, tostarp atkārtota, ļauj samazināt miopijas progresēšanas ātrumu, centrālās un perifērās horioretinālās distrofijas biežumu un smagumu un novērst vienas no smagākajām miopijas komplikācijām - tīklenes atslāņošanās - attīstību novērotajā pacientu kontingentā.

Refrakcijas kļūdu labošanai ir vairāki iespējamie veidi:

• brilles;
• kontaktlēcas;
• refrakcijas ķirurģija (reti indicēta bērnībā).

Lai novērstu miopijas (tuvredzības) progresēšanu, ir dažādas metodes, tostarp:

• acu vingrinājumi - to efektivitāte nav pierādīta;
• cikloplegisku zāļu lietošana — to lietošanas piemērotība joprojām ir pretrunīga;
• Bifokālie brilles — publicētie šīs ārstēšanas rezultāti ir pretrunīgi;
• prizmatiskā korekcija — nav pierādījumu par tās efektivitāti;
• ortokeratogrāfiska metode, kurā tiek pielaikotas stingras kontaktlēcas, kas cieši pieguļ radzenei. Nodrošina tikai īslaicīgu efektu; nav datu, kas apstiprinātu efekta stabilitāti;
• sklerozi stiprinošas injekcijas, skleroplastikas operācijas - šo procedūru efektivitāte joprojām nav pierādīta.