Trahejas, bronhu, plaušu un pleiras rentgenoloģiskā anatomija

Rentgenuzņēmumā traheja un galvenie bronhi ir redzami tajos esošā gaisa dēļ - traheja kā viegls cilindrisks veidojums uz mugurkaula ēnas fona. Galvenie bronhi veido gaišas svītras virs sirds ēnas. Atlikušo bronhu koka daļu izmeklēšana (bronhogrāfija) ir iespējama pēc kontrastvielas ievadīšanas trahejā un bronhos. Dzīva cilvēka plaušas ir redzamas fluoroskopijas vai rentgenogrāfijas laikā uz krūškurvja fona kā gaisa plaušu lauki (pa labi un pa kreisi), kurus viena no otras atdala intensīva vidējā ēna, ko veido mugurkauls, krūšu kauls, pa kreisi izvirzītā sirds un lielie asinsvadi. Atslēgas kaulu (augšā) un ribu ēnas ir uzklātas uz plaušu laukiem. Starp ribām ir redzams sietveida plaušu raksts, uz kura ir uzklāti plankumi un šķiedras - ēnas no plaušu bronhiem un asinsvadiem. Plaušu sakņu rajonā (II-V ribu priekšējo galu līmenī) ir izteiktākas ēnas no lielākiem bronhiem un asinsvadiem ar biezākām sienām. Rentgena izmeklēšanas laikā ieelpojot plaušu lauki ir redzamāki, un plaušu modelis ir skaidrāk redzams. Izmantojot tomogrāfiju (slāņveida radiogrāfiju), ir iespējams iegūt atsevišķu plaušu dziļo slāņu attēlus ar bronhiem un asinsvadiem.

Inervācija: vagusa nerva un simpātiskā stumbra zari, kas veido plaušu pinumu katras plaušas saknes rajonā. Plaušu pinuma zari ap bronhiem un asinsvadiem iekļūst plaušu biezumā, kur tie veido peribronhiālos pinumus.

Asins apgāde: arteriālās asinis plaušu audu, tostarp bronhu, barošanai pienāk caur bronhu artērijām (no aortas krūšu kurvja daļas). Bronhu vēnas ir plaušu vēnu, azigosa un hemiazigosa vēnu, pietekas. Venozās asinis plaušās nonāk caur plaušu artērijām. Gāzu apmaiņas laikā bagātinātas ar skābekli, zaudējot ogļskābo gāzi, asinis pārvēršas arteriālās. Arteriālās asinis caur plaušu vēnām ieplūst kreisajā priekškambarī.

Limfodrenāža: bronhopulmonālie, apakšējie un augšējie traheobronhiālie limfmezgli.

Pirmo plaušu iedalījumu daivās izstrādāja Šveices anatoms Aebijs (1880). Pirmā plaušu segmenta (kā termina) pieminēšana ir atrodama Krāmera un Glāsa (1932) darbos, kuri par segmentu nosauca plaušu daļu, kas ir daļa no daivas un ko ventilē pastāvīgs segmentāls bronhs, kas apgādāts ar atbilstošu plaušu artērijas atzaru. Vēnas, kas izvada asinis no segmentiem, iet caur saistaudu starpsienām starp blakus esošajiem segmentiem. Plaušu segmentiem ir neregulāra nošķelta konusa forma, kura virsotne ir vērsta pret sakni, bet pamatne - pret plaušu virsmu, un tie ir pārklāti ar viscerālo pleiru.

Pašlaik vislielāko pielietojumu un izplatību klīnicistu vidū ir guvusi plaušu segmentu klasifikācija, ko 1949. gadā Londonā apstiprināja Otolaringologu kongress un Krūškurvja speciālistu biedrība. Šīs vienotās starptautiskās nomenklatūras izstrādi veicināja īpašas komitejas izveide, kurā bija vadošie plaušu anatomijas un bronholoģijas speciālisti (Džeksons, Broks, Sulja u.c.). Šī klasifikācija tika papildināta VI Starptautiskajā anatomu kongresā Parīzē (1955. gadā) un VIII Vissavienības anatomu, histologu un embriologu kongresā Taškentā (1974. gadā).

Katra plauša ir sadalīta daivās ar starplobāru plaisu palīdzību, kurās iekļūst viscerālā pleira, pārklājot plaušu starplobālās virsmas, bet nesasniedzot 1-2 cm līdz plaušu saknei.

Ir zināms, ka labā plauša sastāv no 3 daivām, kreisā - no 2 daivām. Labajā plaušā parasti izšķir 10 segmentus, kreisajā - 8.

Labās plaušu augšējā daiva ir sadalīta 3 segmentos: apikālā (1), aizmugurējā (2) un priekšējā (3). Augšējā daivā gan pieaugušajiem, gan bērniem diezgan bieži lokalizējas pneimonija, tuberkulozes infiltrāti un dobumi.

Vidējā daivā izšķir 2 segmentus: sānu (4) un mediālo (5).

Apakšējā daiva ir sadalīta 5 segmentos: augšējais jeb Nelsona bronhs (6), mediobazālais jeb kardiālais (7), priekšējais bazālais (8), laterālais bazālais (9) un posterobazālais (10). Vēzis, pneimonija un tuberkulozes dobumi bieži tiek lokalizēti S6. S8, S9 un S10 diezgan bieži skar bronhektāzes un abscesi.

Kreisās plaušas augšējā daivā izšķir 4 segmentus: apikāli-aizmugurējo (1+2), priekšējo (3), augšējo lingvālo (4), apakšējo lingvālo (5). Rentgenogrāfiskās izmeklēšanas laikā ir grūti precīzi novilkt robežas starp abiem lingvālajiem segmentiem, taču patoloģiskais process diezgan bieži skar abus segmentus.

Kreisās plaušu apakšējā daiva satur 4 segmentus: augšējo (6), priekšējo bazālo (8), sānu bazālo (9) un posterobazālo (10).

Tomēr šai klasifikācijai ir arī trūkumi, jo tā neņem vērā IO Lernera (1948), B. E. Lindberga (1948), J. N. Sokolova un L. S. Rosenstrauha (1958) ierosinātos "plaušu zonas" un "zonālā bronha" jēdzienus. Saskaņā ar to klasifikāciju katra plauša ir sadalīta 4 zonās. Pa labi: augšējā daiva ir augšējā zona, vidējā daiva ir priekšējā zona, VI segments ir aizmugurējā zona (vai Faulera virsotne), un bazālie segmenti ir apakšējā zona. Pa kreisi: apikāli-aizmugurējais un priekšējais segments ir augšējā zona, linguārie bronhi ir priekšējā zona, VI segments ir aizmugurējā zona, un bazālie segmenti ir apakšējā zona.