Tifusa drudža ārstēšana pieaugušajiem

Mūsdienu vēdertīfa ārstēšana balstās uz etiotropiskas un patogenētiskas terapijas sarežģītu izmantošanu.

Vēdertīfa ārstēšanas shēma

Terapeitisko pasākumu galvenie virzieni	Sagatavošanās darbi, lietošanas shēmas
Diētas terapija	Viss febrilais periods - 4.A tabula, pēc tam 4., 2. un 13. tabula
Antibakteriāla terapija	Sakarā ar plašo S. typhi celmu izplatību, kas ir rezistenti pret hloramfenikolu, ampicilīnu, ko-trimoksazolu, par izvēles medikamentiem ir kļuvuši fluorhinoloni: ciprofloksacīns 0,5–0,75 g divas reizes dienā pēc ēdienreizēm; ofloksacīns 0,2–0,4 g divas reizes dienā iekšķīgi vai intravenozi; pefloksacīns 0,4 g divas reizes dienā iekšķīgi vai intravenozi. Ceftriaksons (alternatīvas zāles) ir ļoti efektīvs, ievadot 1,0–2,0 g intravenozi vienu reizi dienā. Antibiotiku terapija tiek veikta līdz 10. dienai pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas.
Imunoterapija - atbilstoši indikācijām (ilgstoša baktēriju izdalīšanās, saasinājumi, recidīvi)	Pentoksila, metacila, timogēna, vēdertīfa vakcīna
Detoksikācijas terapija - pēc indikācijām (vēdertīfa stāvoklis, arteriāla hipotensija, hipertermija un citas intoksikācijas izpausmes)	Ringera šķīdums intravenozai ievadīšanai, 5% glikozes šķīdums, reopoliglucīns, reamberīns utt.
Vitamīnu terapija, antioksidantu terapija pēc individuālām indikācijām	Askorbīnskābe - 20-30 dienas, 0,05 g trīs reizes dienā; citohroms C - intravenozi, 5 ml; E vitamīns, 0,05-0,1 g/dienā; aevit - 1 kapsula (0,2 ml) trīs reizes dienā; unitiols - 0,25-0,5 g dienā vai katru otro dienu.

Saskaņā ar federālajiem standartiem attiecībā uz medicīniskās aprūpes apjomu, kas tiek sniegts pacientiem ar vēdertīfu, vidējais hospitalizācijas ilgums pacientiem ar vieglu formu ir 25 dienas, vidēji smaga - 30 dienas, smaga - 45 dienas.

Vēdertīfa ārstēšana saskaņā ar federālajiem standartiem tiek veikta šādās jomās: antibakteriāli, detoksikācijas un plazmas aizvietošanas šķīdumi, desensibilizējoši līdzekļi, vitamīnu terapija, spazmolītiskie līdzekļi, biopreparāti, simptomātiski līdzekļi, aminoskābes, cukuri un preparāti parenterālai barošanai, hormoni un to analogi (pēc indikācijām).

Līdz sestajai vai septītajai normālas temperatūras dienai pacientam jāpaliek gultā; no septītās vai astotās dienas viņam vai viņai ir atļauts sēdēt, un no desmitās vai vienpadsmitās normālas temperatūras dienas, ja nav kontrindikāciju, viņam vai viņai ir atļauts staigāt.

Pacienti, kas atveseļojušies no slimības, tiek izrakstīti no slimnīcas pēc klīniskās atveseļošanās, bet ne agrāk kā 21.–23. dienā no brīža, kad temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, un pēc dubultnegatīva bakterioloģiskā fekāliju un urīna testa un vienreizēja negatīva divpadsmitpirkstu zarnas satura testa saņemšanas.

Vēdertīfa prognoze

Pirmsantibiotiku periodā mirstība no vēdertīfa bija 3–20%; ja vēdertīfu ārstē savlaicīgi, tas ir 0,1–0,3%.

Klīniskā pārbaude

Tie, kas atveseļojušies no vēdertīfa, neatkarīgi no profesijas un nodarbinātības, 3 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas atrodas ambulatorā novērošanā poliklīnikas KIZ. Lai savlaicīgi atklātu recidīvu, atveseļojošies pacienti tiek novietoti medicīniskā uzraudzībā ar termometriju reizi nedēļā pirmo 2 mēnešu laikā un reizi 2 nedēļās 3. mēneša laikā.

Visiem, kas atveseļojušies no vēdertīfa (izņemot pārtikas rūpniecības darbiniekus un viņiem pielīdzinātas personas), 3 mēnešu ambulatorās novērošanas laikā reizi mēnesī tiek veikta vienreizēja fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, bet līdz trešā mēneša beigām papildus žults kultūra un Vi-hemaglutinācijas reakcija. Pēc tam šīs personas uz diviem gadiem tiek reģistrētas sanitāri epidemioloģiskās uzraudzības iestādēs. Šajā periodā divas reizes gadā tiek veikta fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, bet novērošanas perioda beigās - žults kultūra. Ja bakterioloģisko izmeklējumu rezultāti ir negatīvi, atveseļojušies tiek izslēgti no reģistra.

Pārtikas rūpniecības darbiniekiem un viņiem pielīdzinātām personām, kas atveseļojas no vēdertīfa, mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas nav atļauts strādāt savā specialitātē. Šajā laikā papildus medicīniskajai novērošanai nepieciešams veikt pieckārtēju fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu ar 1-2 dienu intervālu, vienreizēju žults uzsējumu un Vi-hemaglutinācijas reakciju. Personām ar pozitīvu Vi-hemaglutinācijas reakciju nav atļauts strādāt. Viņām tiek veikta papildu bakterioloģiskā sekrēta izmeklēšana vismaz piecas reizes un žults izmeklēšana - vienu reizi. Tikai ar negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un labu veselības stāvokli šādi atveseļojošies cilvēki ir atļauts strādāt savā specialitātē.

Ja rezultāti ir negatīvi, atveseļojošajiem ir atļauts strādāt pārtikas un līdzvērtīgās iestādēs ar obligātu ikmēneša bakterioloģisko fekāliju un urīna izmeklēšanu gada laikā un līdz trešā mēneša beigām - ar žults kultūru un Vi-hemaglutinācijas reakciju. Pēc tam šīs personas 5 gadus tiek reģistrētas KIZ ar ceturkšņa bakterioloģisko fekāliju un urīna izmeklēšanu, un pēc tam visa darba mūža laikā divas reizes gadā veic fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu.

Hroniski vēdertīfa mikrobu nesēji tiek reģistrēti sanitāri epidemioloģiskās uzraudzības iestādēs un KIZ uz mūžu, un divas reizes gadā tiek veikta bakterioloģiskā un klīniskā pārbaude. Arī vēdertīfa atveseļošanās pacienti, kuriem slimnīcā uzturēšanās laikā no žults tika izolēti vēdertīfa mikrobi, tiek reģistrēti un tiek pakļauti līdzīgai pārbaudei. Hroniski baktēriju nesēji, kā arī personas, kas dzīvo kopā ar viņiem, tiek atstādinātas no darba pārtikas rūpniecības uzņēmumos, sabiedriskajā ēdināšanā un tirdzniecībā, medicīnas, kūrortu iestādēs, aptiekās utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pacienta informācijas lapa

Atveseļošanās periodā esošos pacientus ieteicams racionāli nodarbināt 2–3 mēnešus, atbrīvojot no smaga fiziskā darba, sporta, komandējumiem. Vēdertīfa ārstēšana 2–3 mēnešus jāapvieno ar diētu, izslēdzot pikantu ēdienu, alkoholu, dzīvnieku taukus, ievērojot diētu un personīgās higiēnas noteikumus.