Ēizofageālās endoskopijas tehnika

Endoskopists stāv kreisajā pusē, ar skatu pret pacientu. Pacienta galva ir nedaudz atliekta atpakaļ. Uz fibroendoskopa uzliek iemuti, asistents fiksē pacienta galvu. Endoskopists ar labo roku satver fibroendoskopu un tur to kā zīmuli. Pirms endoskopa ievietošanas barības vadā tā distālais gals ir nedaudz noliekts atpakaļ atbilstoši orofarīnga izliekumam. Pacientam lūdz norīt nelielas ieelpas augstumā. Šajā brīdī endoskops uzmanīgi tiek ievadīts barības vada dobumā. Pārvietojot no rīkles uz barības vadu, jāievēro liela piesardzība. Rīkles apakšējā sašaurinātāja saraušanās dēļ veidojas barības vada šaurākais, krikofaringālais sašaurinājums, tā sauktā barības vada mute, pēc Kiliana domām, kuras diametrs ir 23 mm un anteroposteriorais virziens 17 mm. Šeit vienmēr jūtama zināma pretestība, tāpēc instruments jāpārvietoj vienmērīgi, jo iespējama barības vada perforācija. Lai atvieglotu ierīces virzīšanu uz priekšu, norīšanas brīdī to uzmanīgi ievieto barības vadā, šajā brīdī atbrīvojot sviru, kas saliec endoskopa galu. Endoskopu rīkles dobumā ievieto stingri pa viduslīniju. Jāatceras, ka ierīces gals viegli novirzās no viduslīnijas un var atbalstīties pret rīkles bumbierveida kabatu, ko veido tā sauktā apakšējā rīkles izciļņa - gļotādas kroka barības vada iekšējā virsmā atbilstoši krikotireoīda muskuļa atrašanās vietai. Vardarbība šādos gadījumos nav pieļaujama - ir nepieciešams rūpīgi labot situāciju.

Pacientam norijot, endoskops uzmanīgi tiek ievadīts caur augšējo barības vada sfinkteru un pēc tam tiešā vizuālā kontrolē tiek virzīts uz priekšu. Ierīces brīva virzība, klepus neesamība un pēkšņas balss izmaiņas norāda uz tās atrašanās vietu barības vadā. Šajā laikā okulārā ir redzams tikai spilgti sarkans redzes lauks.

Dzemdes kakla barības vadā gļotādas gareniskās krokas pieskaras viena otrai augšpusē. Krokas var iztaisnot un šīs daļas gļotādu pārbaudīt tikai ar intensīvu gaisa iesmidzināšanu; pilnīgu kroku iztaisnošanu ir grūti panākt. Brīdī, kad barības vads gaisa iedarbībā ir viegli iztaisnojies, var apgalvot, ka endoskopa gals ir sasniedzis krūšu kurvja barības vadu. Šeit gļotāda kļūst gluda, rozā, barības vada lūmens iegūst noapaļotu formu. Zem aortas arkas līmeņa (25 cm attālumā no augšējo priekšzobu malas) barības vads nedaudz novirzās pa kreisi un uz priekšu. Ezofagoskops jāvirza pa šo novirzi. Vietu, kur barības vads iziet cauri diafragmai, nosaka barības vada raksturīgā gredzenveida sašaurināšanās un neliela paplašināšanās. Barības vada vēdera daļa ir labi iztaisnota ar gaisu un ir piltuve, kuras apakšā ir barības vada un kuņģa savienojums. Pēdējā endoskopiskais atskaites punkts ir Z līnija (14. att.) - pārejas zona starp barības vadu (tā gļotāda ir rozā) un kuņģi (gļotāda ir sarkana). Parasti Z līnija atrodas 0-2 cm virs kardijas.

Pēc barības vada vidējās un apakšējās daļas brīvas iziešanas endoskopists var sajust nelielu pretestību, ko izraisa kuņģa sirds daļas apļveida muskuļu spazmas. Šajā gadījumā, nospiežot balonu, jāievada neliels gaisa daudzums un bez spēka jāspiež endoskops dziļāk. No brīža, kad endoskops iziet cauri barības vada un kuņģa savienojumam, kuņģī periodiski tiek pievadīts gaiss, kas nodrošina labu redzamību. Šajā gadījumā var novērot pakāpeniskas redzes lauka krāsas izmaiņas: tas kļūst bāls, kļūst oranždzeltens un drīz vien parādās kuņģa gļotādas attēls. Pārmērīga gaisa daudzuma ievadīšana kuņģī var izraisīt sāpīgas sajūtas, atvemšanu un vemšanu izmeklējamajai personai.

Barības vads tiek pārbaudīts gan endoskopa ievadīšanas laikā kuņģī, gan tā izņemšanas laikā. Lai veiksmīgi diagnosticētu dažādas slimības ezofagoskopijas laikā, ir jāpēta ne tikai gļotādas integritāte, tās krāsa, kustīgums, locīšanās, bet arī barības vada funkcija - tā sieniņu peristaltika, to izmaiņas atkarībā no elpošanas un sirdsdarbības kontrakcijām, sieniņu stingrības klātbūtne, kas neiztaisnojas, ievadot gaisu.

Izmantojot šķiedru endoskopu ar laterālo optiku, nav iespējams vizuāli kontrolēt tā virzību pa barības vadu (šī procedūras daļa tiek veikta akli). Tāpēc, ja ir aizdomas par barības vada slimību, pārbaude jāveic ar endoskopu ar gala optiku.