Béjou metode: trabekulektomija ar vaļējošām šuvēm

Šajā rakstā ir aprakstīta trabekulektomijas tehnika, izmantojot relaksējošas šuves, lai aizvērtu sklēras lēveru. Sākotnēji 1-2 mm attālumā no limbus tiek veikts neliels L-veida konjunktīvas iegriezums 4 x 2 mm lielumā. Šis iegriezuma izmērs nodrošina nepieciešamo vietu sklēras lēvera izveidei. Ja nepieciešams, tiek veikta hemostāze. Pēc tam tiek izveidots sklēras lēveris 3 x 4 mm lielumā, tā biezums ir 2/3 no sklēras biezuma. Izmantojot Week-cell sūkli, 2-3 minūtes uzklāj mitomicīnu-C 0,4 ml/dl, nepārklājot sūkli ar konjunktīvu. Pēc apstrādes ar mitomicīnu-C operācijas lauku mazgā ar fizioloģisko šķīdumu (60-80 ml). Tiek veikta paracentēze, sklēras lēveru atdala priekšpusē, līdz tas sasniedz Deskmē membrānu, lai iegūtu vārstuļa veida iegriezumu. Pēc priekšējās kameras atvēršanas tiek veikta sklerektomija, izmantojot Kelly perforatoru Deskmē membrānai, kam seko perifēra iridektomija, izmantojot Vannas šķēres. Sklēras atloks tiek nostiprināts ar relaksējošu šuvi, izmantojot 10-0 monofilamenta neilona diegu. Procedūra ir šāda:

• adatas ievietošana sklērā temporālajā leņķī, punkcija sklēras atloka pamatnē;
• dūriens tiek izvadīts caur atloku;
• adata tiek ievietota atloka virsmā zem konjunktīvas limbus zonā radzenes virzienā, adata tiek caurdurta radzenes caurspīdīgajā daļā 1 mm attālumā no limbus;
• izmantojot to pašu adatu, izveidojiet dūrienu pretējā virzienā (ievietojiet adatu radzenes caurspīdīgajā daļā 1 mm attālumā no limbus un virspusēji izvelciet to uz atloka);
• dūriens tiek izvadīts caur atloku;
• adatas dūriens atloka pamatnē, dūriens sklērā otrā stūrī.

Rezultātā ķirurgs iegūst trīs cilpas: divas virs sklēras lēvera, vienu virs radzenes. Šuves brīvos galus sasien ar atbilstošo cilpu uz lēvera, izmantojot tikai vienu no trim cilpām, un pēc tam apgriež. Konjunktīvu sašuj ar matrača šuvi no tā paša 10-0 monofilamenta neilona diega, virspusēji virs lēvera un paralēli limbus tieši zem atlikušās konjunktīvas, noslēdzot L-veida griezuma horizontālo daļu. Atlikušo griezuma daļu aizver ar mezglu, vispirms nostiprinot episklēru un pēc tam konjunktīvu. Tādējādi konjunktīva tiek noslēgta.

Ja šuve ir jānoņem, cilpu pārgriež uz radzenes virsmas un pēc tam izņem ar pinceti. Šī procedūra tiek veikta zem spraugas lampas ar vietējo anestēziju, un tai nepieciešama ķirurga novērošana vismaz 48 stundas pēc procedūras vai divi gari novērošanas periodi.

Kombinētās intervencēs (kataraktas un glaukomas gadījumā) tiek izmantota viena pieeja. Modificējot tehniku, tiek izveidota daļēja sklēras lēvera forma, uz pusi samazinot sānu iegriezumu garumu. 2 mm attālumā no limbus tiek iegūta 2 x 4 mm liela lēvera forma. Pēc mitomicīna-C uzklāšanas ar sirpjveida nazi tiek izveidots sklēras tunelis, turpinot iepriekš iesākto rievu, un sklēras lēvera forma tiek nolobīta. Pēc tam tiek veikta fakoemulsifikācija ar mākslīgās lēcas implantāciju, sklerektomija, izmantojot Kelly perforatoru Descemet membrānai, un perifēra iridektomija. Sklēras lēvera forma un konjunktīva tiek sašūtas, izmantojot iepriekš aprakstīto tehniku.