Spriedzes stenokardija: simptomi

Stenokardija var izpausties kā neskaidrs diskomforts, sāpes vai intensīvas, strauji pieaugošas, "plēsošas" sajūtas sirds apvidū. Šo sajūtu reti raksturo kā sāpes. Diskomforts visbiežāk jūtams aiz krūšu kaula, lai gan tā atrašanās vieta var atšķirties. Šīs sajūtas var izstarot uz kreiso plecu un lejup pa kreisās rokas iekšpusi, līdz pat pirkstiem; caur krūtīm līdz mugurai; uz kaklu, žokļiem un zobiem; un dažreiz lejup pa labās rokas iekšpusi. Diskomforts var būt jūtams arī vēdera augšdaļā.

Dažiem pacientiem attīstās atipiska stenokardija (izpaužas ar vēdera uzpūšanos, atraugas un diskomfortu vēderā), ko, pamatojoties uz simptomiem, bieži vien saista ar gremošanas traucējumiem; pacients var just, ka atraugas mazina simptomus. Citiem pacientiem rodas aizdusa akūtas, atgriezeniskas kreisā kambara pildīšanās spiediena palielināšanās dēļ, kas bieži vien pavada išēmiju. Bieži vien pacienta apraksti ir tik neprecīzi, ka ir ļoti grūti noteikt sajūtu cēloni (stenokardija, aizdusa vai abi). Tā kā išēmiskas epizodes izzūd minūtes vai ilgākā laikā, īsas epizodes reti liecina par stenokardiju.

Starp stenokardijas lēkmēm (un pat to laikā) fiziskais stāvoklis var būt normāls. Tomēr lēkmes laikā sirdsdarbības ātrums var nedaudz paātrināties, bieži paaugstinās asinsspiediens, sirds skaņas kļūst blāvākas, un apikālais impulss kļūst difūzāks. Preordiālā reģiona palpācija var atklāt ierobežotu sistolisku impulsu vai paradoksālu kustību, kas liecinās par segmentālu miokarda išēmiju un ierobežotu diskinēziju. Otrā sirds skaņa var kļūt paradoksāla, jo išēmijas epizodes laikā izgrūšanas periods no kreisā kambara ir pagarināts. Bieži tiek konstatēta arī ceturtā sirds skaņa. Troksnis virsotnē vidējā vai vēlīnā sistolē (rupjš, bet ļoti skaļš) rodas, ja išēmija izraisa papilāru muskuļu disfunkcijas attīstību, kas savukārt noved pie mitrālas regurgitācijas.

Stenokardijas gadījumā lēkme parasti rodas fiziskas slodzes vai spēcīgu emociju laikā, ilgst ne vairāk kā dažas minūtes un pāriet miera stāvoklī. Reakcija uz slodzi ir diezgan paredzama, taču dažiem pacientiem fiziska slodze, kas iepriekš tika panesta normāli, noteiktā laika brīdī var izraisīt stenokardijas lēkmes attīstību, kas saistīta ar artēriju tonusa izmaiņām. Stenokardijas izpausmes pastiprinās, ja fiziska slodze seko ēdienreizei vai notiek aukstā laikā; pastaigas vējainā laikā vai pirmā saskare ar aukstu gaisu pēc iziešanas no siltas telpas arī var izraisīt lēkmi. Stenokardijas smaguma pakāpe tiek klasificēta atkarībā no slodzes pakāpes, kas izraisa lēkmi.

Lēkmju biežums var atšķirties no dažām epizodēm dienā līdz ilgstošiem periodiem bez tām (nedēļām, mēnešiem vai gadiem). Lēkmju biežums var palielināties (t. s. progresējošā stenokardija) līdz letālam iznākumam vai pakāpeniski samazināties (iespējama pat lēkmju izzušana), ja attīstās pietiekama kolaterālā koronārā asinsrite, kā arī miokarda infarkta gadījumā, ja attīstās asinsrites mazspēja vai intermitējoša klibošana, kas ierobežo pacienta aktivitāti.

Nakts stenokardijas lēkmes var rasties, ja miegs izraisa pēkšņas elpošanas ātruma, pulsa ātruma un asinsspiediena izmaiņas. Nakts stenokardijas lēkmes var rasties arī atkārtotu kreisā kambara mazspējas epizožu rezultātā, kas ir līdzvērtīgas nakts aizdusai.

Kanādas Sirds un asinsvadu biedrības stenokardijas klasifikācija

Klase	Fiziskās aktivitātes, kas izraisa sāpju krūtīs lēkmes attīstību
1	Intensīva, ātra vai ilgstoša fiziskā aktivitāte, neparasta fiziskā aktivitāte (piemēram, ātra iešana, kāpšana pa kāpnēm)
2	Ātra iešana. Pastaigas pa slīpu virsmu. Ātri kāpt augšup pa kāpnēm. Pastaigāšanās vai kāpšana pa kāpnēm pēc ēšanas. Auksts. Vējš. Emocionālais stress
3	Īsu attālumu iešana pa horizontālu virsmu pat normālā tempā, kāpšana pa kāpnēm uz otro stāvu
4	Jebkura fiziska aktivitāte, dažreiz uzbrukumi rodas miera stāvoklī

Stenokardija var rasties spontāni miera stāvoklī (t. s. miera stenokardija). To parasti pavada neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums un ievērojami lielāks asinsspiediena paaugstināšanās, kas palielina miokarda nepieciešamību pēc skābekļa. Šo rādītāju paaugstināšanās var būt gan miera stenokardijas cēlonis, gan išēmijas sekas, ko izraisa aterosklerotiskās plāksnes plīsums un tromba veidošanās. Ja lēkme netiek apturēta un miokarda nepieciešamība pēc skābekļa turpina pieaugt, palielinās miokarda infarkta iespējamība.

Tā kā stenokardijas izpausmes katram pacientam ir diezgan raksturīgas, jebkādas izmaiņas tās izpausmēs (piemēram, stenokardijas parādīšanās miera stāvoklī, jauni lēkmes sākuma simptomi, stenokardijas pastiprināšanās) jāuzskata par nopietniem simptomiem. Šādas izmaiņas sauc par nestabilu stenokardiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]