Stenokardija bez kakla sāpēm un drudža: vai tas notiek?

Ikdienā jebkuru rīkles apsārtumu, īpaši ar bālganiem plankumiem vai aplikumu uz mandelēm, sauc par stenokardiju. Arī Senās Grieķijas askulieši šādi sauca visas rīkles iekaisuma slimības, un, pateicoties viņiem, šis nosaukums tādā pašā nozīmē tiek lietots ikdienas dzīvē arī mūsdienās.

Klīniskā aina ir palielinātas un hiperēmiskas mandeles, kas pārklātas ar punktiņiem, kas izskatās kā pustulas, un nav sāpju. Tātad, vai pastāv iekaisis kakls bez kakla sāpēm? Tā nav. Tā ir akūta infekcijas slimība, kuras viens no galvenajiem simptomiem ir iekaisis kakls. Tas var neparādīties uzreiz, sākumā paaugstināsies temperatūra, bet nākamajā dienā, augstākais, būs stipras sāpes kaklā, kas pastiprinās rīšanas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Medicīniskā statistika liecina, ka pagājušā gadsimta otrajā pusē plaši izplatījās sēnīšu infekciju izraisītas slimības, kas saistīts ar antibiotiku atklāšanu un ieviešanu plašā medicīnas praksē. Mūsdienās mikotisko bojājumu izplatība planētas pieaugušo iedzīvotāju vidū tiek lēsta 5-20% apmērā. Mikozes struktūrā pirmajā vietā ir nagu bojājumi, otrajā - gļotādu sēnīšu infekcija (90% vai vairāk gadījumos - kandidoze), aptuveni 40% pacientu tiek skartas orofaringālās gļotādas. Daudz retāk mikozēs (5-6%) tiek sētas aspergilli, penicilīni, baltā pelējuma un citas, kā arī leptotrihiju baktērijas. Visas tās veselīgas mutes dobuma biocenozē ir sastopamas niecīgā daudzumā un provocē patoloģisku procesu ar imunitātes samazināšanos.

Dažādi autori lēš, ka hroniska tonsilīta izplatība bērnu vidū ir no 12 līdz 15%. Šīs patoloģijas sastopamības biežums pieaugušo vidū ir 4–10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi iekaisis kakls bez kakla sāpēm

Tātad, mēs esam noskaidrojuši, ka šāda kakla sāpes nepastāv. Tomēr daži iekaisuma procesi kakla rajonā ne vienmēr ir saistīti ar sāpēm. Piemēram, mandeļu sēnīšu infekcija (tonzilomikoze) vai kakla gļotādas sēnīšu infekcija (faringomikoze). Šos bojājumus nepareizi sauc arī par sēnīšu kakla sāpēm.

[ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Hroniska tonzilīta attīstības riska faktori: iepriekšējs tonsilīts, traucēta deguna elpošana novirzītas deguna starpsienas dēļ, polipozi izaugumi, infekcijas perēkļi blakus esošajos orgānos, smēķēšana. Anatomiskas īpatnības dziļu, šauru un blīvi sazarotu kriptu veidā, kas apgrūtina drenāžu no lakunārajām zonām, kas atrodas dziļi mandelē.

Orofaringomikozes attīstības riska faktori ir kuņģa-zarnu trakta slimības, īpaši tās, ko pavada mikroorganismu nelīdzsvarotība zarnās. Bifido-, lakto- un citu labvēlīgo baktēriju deficīts izraisa nepietiekamu B vitamīnu ražošanu, sēnīšu floras savairošanos un izplatīšanos zarnās un augšup pa barības vadu, sasniedzot LOR orgānu gļotādas līdz pat mutes dobumam.

Sēnīšu mikroflora labi attīstās diabēta slimniekiem, cilvēkiem ar asinsrades traucējumiem, ļaundabīgiem audzējiem un citām slimībām, kas traucē vitamīnu, tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanās un asimilācijas procesus un tādējādi izraisa imūndeficīta stāvokļus. Cilvēki ar iegūtā imūndeficīta sindromu, kurā mikoze iegūst vispārēju formu un noved pie nāves, ir īpaši uzņēmīgi pret sēnīšu infekcijām. Faringo un tonzilomikoze bieži attīstās kā ilgstošas ārstēšanas ar lielām glikokortikosteroīdu devām blakusparādība.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Stenokardiju dažreiz sauc par hronisku tonsilītu (ilgstošs pastāvīgs mandeļu, visbiežāk aukslēju mandeļu, iekaisums) vai tās kombināciju ar faringītu remisijas stadijā. Dažreiz izteicienu "hronisks tonsilīts" var dzirdēt pat no ārstu lūpām. Šī slimība nav tonsilīts, lai gan tā var būt tā komplikācija. Un periodiski recidīvi ir ļoti līdzīgi tonzilīta simptomiem. Tie atšķiras viens no otra, pirmkārt, ar rašanās biežumu vienam un tam pašam pacientam. Ja stenokardijai līdzīga slimība rodas reizi gadā vai biežāk, tad mēs runājam par hroniska tonsilīta paasinājumiem. Ne visi cieš no īsta tonsilīta, un viens un tas pats cilvēks - ne vairāk kā trīs reizes dzīves laikā ar lieliem laika intervāliem.

Visbiežāk pacienti ar hronisku tonsilītu inficējas ar streptokokiem (hemolītiskiem, zaļajiem), enterokokiem, stafilokokiem, adenovīrusiem. Slimības cēlonis var būt augšējo elpceļu nepatogēno saprofītisko mikroorganismu augšana un vairošanās imunitātes samazināšanās dēļ, tas ir, hronisks iekaisuma process attīstās kā patoloģija, ko izraisa endogēna autoinfekcija.

Hroniska tonsilīta patoģenēzi izraisa daudzi komponenti. Visbiežāk tas rodas stenokardijas (akūta tonsilīta) rezultātā, kad slimības apgrieztā attīstība noved pie tās hroniskuma. Par patogēnām saitēm šīs hroniskās slimības attīstībā tiek uzskatītas aukslēju mandeļu histoloģiskās pazīmes (anatomija, topogrāfija); labvēlīgu apstākļu klātbūtne oportūnistisko un patogēno mikroorganismu vairošanai aukslēju mandeļu kriptās (zarojošās plaisās); drenāžas pasliktināšanās šajās plaisās pēc iekaisuma striktūru dēļ; hroniski iekaisuma procesi LOR orgānos, kariess.

Faringālo mikožu patoģenēzē galvenā loma tiek piešķirta antivielu uzkrāšanai un cirkulācijai asinīs pret infekcijas izraisītāju (sēnītēm), izraisot tūlītējas un aizkavētas reakcijas, un tiek ņemta vērā arī imunitātes transformācija šūnu līmenī. Diezgan svarīga patogenētiska saikne ir alerģija un organisma specifiskā (nespecifiskā) jutība. Tiek ņemti vērā iepriekšējie rīkles gļotādas ievainojumi (apdegumi, injekcijas, operācijas).

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi iekaisis kakls bez kakla sāpēm

Sēnīšu infekcijas, kas lokalizējas kaklā, var būt akūtas. Simptomi atbilst akūtam stāvoklim - augsta temperatūra un sāpes ir obligāti atribūti. Bojājums skar mutes dobuma un rīkles gļotādu, ieskaitot mandeles. Šo stāvokli var sajaukt arī ar tonsilītu, tomēr mūsu gadījumā interesanta ir hroniska gausa mikoze, ko, pamatojoties uz vizuālām pazīmēm, var interpretēt kā tonsilītu bez drudža un kakla sāpēm. Bojājums - apsārtums un bālganas mazas saliņas vai aplikums šajā slimības stadijā bieži vien ir ierobežots. Tonzilomikoze - tikai aukslēju mandeles ir hiperēmiskas un pārklātas ar aplikumu, faringomikoze - rīkles aizmugurējā siena. Šāda veida hroniskas slimības ir raksturīgas recidivējošai un pastāvīgai formai.

Mikotiskie perēkļi, kas izskatās kā bālgani punktiņi, kas saplūst saliņās, lokalizējas uz aukslēju mandelēm un aizkara, sānu lokiem, aizmugurējās sienas un mēles. Neapmācītai acij rīkles izskats atgādina strutainu tonsilītu bez kakla sāpēm. Laika gaitā sēnīšu infekcija, kas saglabājas, lietojot tradicionālo antibiotiku terapiju, kļūst rezistenta un aizņem arvien lielāku platību. Veidojas nekrotiskas gļotādas zonas, saasinājuma laikā var paaugstināties temperatūra, tomēr nekroze noved pie sāpīgu sajūtu neesamības. Šajā periodā stāvokli, ko nosaka tikai klīniskā aina, var interpretēt kā tonsilītu bez kakla sāpēm ar augstu temperatūru.

Rīkles mikozēm ir dažādas formas un stadijas - no virspusējas līdz čūlaini nekrotiskai. Ilgstošas hroniskas slimības gadījumā sākas rīkles gļotādas hipertrofija, kas ir klāta ar bumbuļiem, plaisām, polipveida izaugumiem. Limfmezgli (submandibulārie un retromandibulārie) nedaudz palielinās, parasti tie nav sāpīgi kā īsta tonzilīta gadījumā. Tomēr nekompetents ārsts var uzstādīt diagnozi: folikulārs tonsilīts bez iekaisušas kakla.

Hronisku mikožu gadījumā paasinājumi notiek ik pēc divām līdz trim nedēļām. Akūta faringomikoze parasti ilgst no septiņām dienām līdz divām nedēļām, hroniskajam procesam raksturīga viļņveidīga gaita, recidivējoša forma attīstās aptuveni 22% pacientu. Rīkles mikoze bieži izplatās uz lūpu kaktiņiem vai sarkano malu un mēles gļotādu.

Limfmezgli nav raksturīgi aktinomikozei. Parādās lēni augoši tumši sarkani tuberkuli (granulomas), un reizēm patoloģija iegūst flegmonisku formu. Flegma galvenokārt atrodas mutes dobumā vai kakla rajonā, dažreiz uz mandelēm, deguna rajonā, balsenē vai uz mēles. Veidojums strutojas, sākas abscess, kas var pats pārplīst, veidojoties fistulai.

Leptotrihozes gadījumā uz atlikušās nemainītās rīkles epitēlija, mandeļu un sānu loku virsmas veidojas pelēkas un dzeltenīgas krāsas dzeloņaini izaugumi. Simptomi ir neskaidri, iekaisuma transformācijas un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās netiek novērota, slimībai attīstoties, ir sūdzības, ka kaklā jūtams svešķermenis.

Hronisku mandeļu iekaisumu, īpaši akūtā stadijā, bieži var sajaukt ar stenokardiju. Šīs slimības vizuālie simptomi ir:

• Palatīna arku malas ir hiperēmiskas un sabiezētas kā izciļņi;
• vaļīgas vai patoloģiski blīvas mandeles, rētu izmaiņu klātbūtne tajās;
• strutaini aizbāžņi mandeles vai strutas klātbūtne to spraugās;
• saistaudu izplatīšanās starp mandeles un palatīna arkām;
• limfmezglu palielināšanās uz kakla.

Jebkuru divu vai vairāku simptomu klātbūtne ir pirmās hroniska tonsilīta pazīmes. Hroniska tonsilīta veidi ir folikulārs un lakunārs. Tas var notikt bez iekaisušas kakla un bez drudža. Iekaisis kakls bez iekaisušas kakla bērnam visbiežāk ir hronisks tonsilīts; šī patoloģija bērniem ir biežāk sastopama nekā pieaugušajiem. Šīs hroniskās slimības parādīšanos bērniem izraisa bioloģisko procesu patoloģija aukslēju mandeles, jo to rašanās notiek dabiski anatomiski apstākļi.

Hronisks tonsilīts bieži var izraisīt subfebrīlu temperatūru, troksni ausīs, vazomotorisko rinītu, veģetatīvi-asinsvadu distoniju un citus simptomus.

Hronisku mandeļu iekaisumu var kombinēt ar faringītu, kurā iekaist rīkles aizmugurējā siena. Šīs slimības hroniskajai formai nav raksturīga temperatūras paaugstināšanās un ievērojama vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Parasti ir iekaisis kakls, kas saistīts ar gļotām uz rīkles aizmugurējās sienas un nepieciešamību no tām atbrīvoties.

Tomēr ne mikoze, ne hronisks rīkles iekaisums nav stenokardija, lai gan rīkles vizuālais attēls ir ļoti līdzīgs tai.

Komplikācijas un sekas

Pašdiagnostika vai nekompetenta medicīniskā palīdzība pacientam var maksāt dārgi. Ja pacients ir pārliecināts, ka viņam ir viegla stenokardijas forma, ko nepavada sāpes un paaugstināta temperatūra, viņš gandrīz noteikti centīsies iztikt ar tautas līdzekļiem un relatīvi nekaitīgām zālēm. Tomēr hronisku iekaisuma procesu kaklā un, jo īpaši, sēnītes, šādā veidā nebūs iespējams likvidēt. Slimība progresēs.

Hroniska tonsilīta gadījumā visticamākais iznākums ir ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu mandeles.

Ilgstoša hroniska tonsilīta nevērība var izraisīt dažādas komplikācijas, galvenokārt LOR orgānos. Jo īpaši pastāvīga deguna tūska rada apgrūtinātu elpošanu. Paasinājumu vai tonsilītu var sarežģīt peritonsilārais abscess, kas savukārt var izraisīt kakla flegmonu (ļoti nopietnu slimību, kas ne vienmēr noved pie pacienta atveseļošanās).

Nakts miega laikā kuņģa-zarnu traktā nonāk gandrīz glāze strutas, kas mudž no baktērijām.

Ilgstoša tonzilogēna intoksikācija var izraisīt kolagenozes, ādas patoloģiju, nieru iekaisuma, neirīta, Verlhofa slimības attīstību. No tās var ciest sirds un asinsvadu sistēma un dzimumorgānu apvidus. Kopumā speciālisti identificē vairāk nekā 50 slimības, kas rodas hroniska tonzilīta rezultātā.

Sēnīšu infekcija pakāpeniski izplatīsies uz citiem orgāniem, sliktākais šajā gadījumā ir tās vispārināšana. Tas var ne tikai nopietni pasliktināt dzīves kvalitāti, bet arī atņemt dzīvību.

Nepareiza diagnoze un attiecīgi ārstēšana var tikai sarežģīt slimības gaitu. Piemēram, antibakteriālie līdzekļi pret rīkles mikozi var izraisīt slimības saasināšanos un sēnīšu kolonijas izplatīšanos, iznīcinot baktērijas, kas konkurē ar sēnītēm, un kaut kādā veidā ierobežojot to izplatīšanos.

Fungicīdie līdzekļi rīkles iekaisumam arī nedos efektu, slimība progresēs, var rasties alerģija pret lietotajām zālēm. Klīniskā aina būs neskaidra, un turpmāka diagnostika būs sarežģīta.

Tāpēc, pat ja ārsts diagnosticēja "tonsilītu" un pacientam nav iekaisis kakls, jums jādodas pie cita speciālista, jāveic atbilstoši testi, jāidentificē patogēns un jānosaka precīza diagnoze.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika iekaisis kakls bez kakla sāpēm

Tā kā mandeles un rīkle ir virspusēji orgāni, tās var pārbaudīt, izmantojot vienkāršu diagnostikas procedūru, ko sauc par faringoskopiju (rīkles gļotādas vizuālu pārbaudi).

Galvenais faringoskopiskais hroniska mandeļu iekaisuma simptoms ir strutas klātbūtne, kas tiek konstatēta, nospiežot lāpstiņu uz mandeles.

Mikroorganisma bakterioloģiskā kultūra (kultūras analīze) palīdzēs atrisināt rīkles bojājuma izraisītāja jautājumu. Šī ir absolūti precīza un netraumatiska metode. No pacienta mandelēm vai rīkles aizmugurējās sienas tiek ņemts skrāpējums. Pēc tam materiāls tiek novietots uz barotnes mikroorganismu augšanai; pēc dažām dienām ir iespējams precīzi noteikt ne tikai mikroorganisma veidu (sēnītes vai baktērijas), bet arī precīzi identificēt patogēnu un diferencēt saprofitozi no mikozes. Saprofitozē (endogēnu oportūnistisku mikroorganismu vairošanās) mikroskopija atšķir tikai atsevišķas nepumpurojošas šūnas; sēnīšu infekcijas gadījumā tiek noteiktas visas to sastāvdaļas - blastosporas un micēlijs.

Orofaringālas mikozes gadījumā var izmantot imunodiagnostiku - tiek veiktas asins analīzes, lai identificētu patogēna antigēnus. Tās veids ir seroloģiskie testi, kas atklāj antivielas pret infekcijas avota šūnas elementiem. Imunoloģiskie testi nav pietiekami informatīvi, bet ārstēšanas procesā tie ļauj izsekot tā efektivitātei, samazinot antigēnu vai antivielu titrus.

Komplikāciju identificēšanai tiek izmantota instrumentālā diagnostika, piemēram, deguna blakusdobumu, balsenes un rīkles rentgenogrāfija, elektrokardiogrāfija un citas nepieciešamās metodes.

Orofaringālās mikozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar difteriju, čūlaino nekrotisko gingivītu, rīkles bojājumiem asins slimībās, hronisku tonsilītu, mandeļu tuberkulozi, mandeļu un rīkles hiperkeratozi, sifilisu, audzējiem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Galvenie pasākumi, lai novērstu orofaringālās mikozes attīstību un atkārtošanos, ir šādi:

• ārstēšanas ilgums ar antibakteriālām zālēm bija pietiekams, lai iznīcinātu patogēnu, bet ne ilgāk;
• antibiotiku izrakstīšana profilaktiskos nolūkos gripas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un citu slimību gadījumā, kurām tās nav nepieciešamas, bija nepieņemama;
• ilgstošas vai atkārtotas antibakteriālas ārstēšanas gadījumā nepieciešams veikt terapiju ar antimikotiskiem līdzekļiem;
• ārstēšanas laikā ar lokāliem un sistēmiskiem hormonāliem līdzekļiem uzraudzīt orofaringālās gļotādas stāvokli;
• Pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar vārītu ūdeni vai cepamās sodas šķīdumu;
• lietot zobu pastas, kas satur pretmikrobu piedevas;
• savlaicīgi tika veikta mutes dobuma un rīkles infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana;
• Ievērojiet higiēnas standartus; regulāri tvaicējiet rotaļlietas un traukus maziem bērniem.

Vispārīgi ieteikumi stenokardijai līdzīgu slimību profilaksei: veselīgs dzīvesveids, kas palīdz uzlabot imunitāti, tostarp pareizs darba un atpūtas režīms, uzturs, iespējamas fiziskās aktivitātes, sacietēšana; savlaicīga akūtu un hronisku slimību diagnostika un ārstēšana.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu prognoze ir diezgan labvēlīga. Pat ķirurģiska ārstēšana parasti neizraisa invaliditāti, darbspēju zudumu vai būtisku dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]