Staigāšanas traucējumu ārstēšana

Gaitas traucējumu ārstēšana

Gaitas traucējumu ārstēšanā izšķiroša nozīme ir pasākumiem, kuru mērķis ir ārstēt pamatslimību. Ir svarīgi identificēt un koriģēt visus papildu faktorus, kas var ietekmēt gaitu, tostarp ortopēdiskus traucējumus, hronisku sāpju sindromus un afektīvus traucējumus. Ir jāierobežo tādu medikamentu lietošana, kas var pasliktināt gaitu (piemēram, sedatīvi līdzekļi).

Gaitas traucējumu ārstēšana bez medikamentiem

Liela nozīme ir ārstnieciskajai vingrošanai, kuras mērķis ir trenēt iešanas uzsākšanas, pagriešanās, līdzsvara saglabāšanas u. c. prasmes. Galvenā defekta atpazīšana ļauj izstrādāt metodi tā kompensēšanai, savienojot neskartās sistēmas. Piemēram, var ieteikt īpašu ķīniešu vingrošanas "tai či" vingrinājumu komplektu, attīstot stājas stabilitāti. Multisensorās nepietiekamības gadījumā efektīva ir redzes un dzirdes funkciju korekcija, vestibulārā aparāta treniņš, kā arī apgaismojuma uzlabošana, tostarp naktī.

Dažiem pacientiem efektīvas ir soļu korekcijas metodes, izmantojot vizuālas norādes vai ritmiskas dzirdes komandas, iešanas treniņi uz skrejceliņa (ar īpašu atbalstu) utt. Regulāras, iespējamas fiziskās aktivitātes palīdz novērst ierobežotas mobilitātes sekas (muskuļu atrofija mazkustīguma dēļ, osteoporoze, samazinātas sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas), kas aizver apburto loku un sarežģī turpmāko rehabilitāciju. Izglītības programmas, kas māca pacientiem, kā pārvietoties, lai izvairītos no kritieniem, traumām kritienos, kā lietot ortopēdiskās ierīces (dažāda veida kruķus, staigulīšus, īpašus apavus, ierīces, kas koriģē stāju utt.), var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Gaitas traucējumu medikamentoza ārstēšana

Medikamentozā terapija ir atkarīga no gaitas traucējumu etioloģijas. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti, ārstējot Parkinsona slimību ar dopamīnerģiskiem līdzekļiem. Levodopas ietekmē Parkinsona slimības pacientiem ievērojami palielinās soļa garums un iešanas ātrums, īpaši slimības sākumposmā, kad gaitas traucējumi lielā mērā ir atkarīgi no hipokinēzijas un ekstremitāšu stingrības. Slimībai progresējot, pieaugot stājas nestabilitātei, aksiāliem motoriskiem traucējumiem, kas lielā mērā ir atkarīgi no nedopamīnerģiskiem mehānismiem un ir relatīvi rezistenti pret levodopu, ārstēšanas efektivitāte samazinās. Sasalšanas gadījumā, kas notiek "izslēgšanās" periodā, efektīvi ir pasākumi, kuru mērķis ir palielināt "ieslēgšanās" perioda ilgumu - dopamīna receptoru agonisti, katehola-O-metiltransferāzes inhibitori. Relatīvi retu salšanas simptomu gadījumā "ieslēgšanas" periodā var būt nepieciešams samazināt levodopas devu, ko var kompensēt, palielinot dopamīna receptoru agonista devu, pievienojot MAO-B inhibitoru vai amantadīnu, mācot sasalšanas pārvarēšanas paņēmienus, trenējot iešanu, izmantojot vizuālas norādes un ritmiskus dzirdes signālus, un koriģējot vienlaicīgas psihopatoloģiskas izmaiņas (galvenokārt ar antidepresantiem). Ilgstoša Parkinsona slimības pacientu novērošana, kuriem uzsākta ārstēšana ar levodopu vai pramipeksolu, parādīja, ka agrāka levodopas lietošana ir saistīta ar mazāku sasalšanas risku. Tāpat atzīmēts, ka agrīna un ilgstoša MAO-B inhibitoru lietošana samazina sasalšanas simptomu biežumu un palīdz to koriģēt, ja tie jau ir izveidojušies. Liela nozīme var būt ortostatiskās hipotensijas korekcijai. Levodopas preparāti var būt noderīgi arī citu ar parkinsonismu saistītu slimību gadījumā (piemēram, asinsvadu parkinsonisms vai multiplu sistēmu atrofija), taču to iedarbība labākajā gadījumā ir mērena un īslaicīga. MAO-B inhibitoru (selegilīna un rasagilīna) un amantadīna ietekmē ir aprakstīti atsevišķi gadījumi, kad uzlabojas sasalšanas sajūta un citi gaitas traucējumi, kas ir rezistenti pret levodopu.

Horejas, distonijas, mioklonusa un citu ekstrapiramidālu hiperkinēzes traucējumu korekcija var uzlabot iešanu, taču atbilstoši antidiskinētiski līdzekļi jānozīmē piesardzīgi, ņemot vērā iespējamo negatīvo ietekmi. Piemēram, pacientiem ar Hantingtona slimību neiroleptiskie līdzekļi var vājināt hiperkinēzi, bet veicināt mobilitātes pasliktināšanos bradikinēzijas un sedācijas palielināšanās dēļ – šādā situācijā amantadīns ir izvēles zāles. Apakšējo ekstremitāšu distonijas gadījumā efektīva var būt lokāla ārstēšana ar botulīna toksīnu.

Spastiskuma mazināšana (izmantojot muskuļu relaksantus vai botulīna toksīna injekcijas), piemēram, pacientiem ar cerebrālo trieku, var ievērojami atvieglot iešanu. Tomēr pacientiem, kuri pārcietuši insultu, paaugstināts tonuss ikru muskuļos var radīt kompensējošu efektu, un tā novēršana, lietojot spazmolītiskos līdzekļus, var apgrūtināt iešanu. Tāpēc spazmolītisko līdzekļu lietošanai jābūt vērstai ne tik daudz uz muskuļu tonusa samazināšanu, cik uz pacienta mobilitātes palielināšanu, un tai jābūt apvienotai ar fiziskās rehabilitācijas metodēm. Pacientiem ar smagu apakšējo spastisku paraparēzi (piemēram, pēc mugurkaula traumas) vai smagu spastisku hemiparēzi, nepārtraukta baklofēna intratekāla ievadīšana, izmantojot speciālu sūkni, var uzlabot kustību funkciju.

Primāro (integratīvo) gaitas traucējumu medikamentoza ārstēšana joprojām ir nepietiekami attīstīta. Saskaņā ar japāņu neirologu datiem, gaitas uzsākšanas traucējumu smagumu asinsvadu un dažu deģeneratīvu smadzeņu bojājumu gadījumā var mazināt, lietojot norepinefrīna prekursoru L-treo-3,4-dihidroksifenilserīnu (L-DOPS), kas atbilst eksperimentāliem datiem par noradrenerģisko ceļu aktivējošo ietekmi uz mugurkaula ģeneratoru mehānismiem. Vairāki pētījumi ir pierādījuši amantadīna, kas bloķē NMDA-glutamāta receptorus, efektivitāti pacientiem ar asinsvadu encefalopātiju ar frontālu disbāziju, kas ir rezistenti pret levodopas zālēm. Apraksijas defekta pazīmju klātbūtnē zāles nebija efektīvas.

Pacientiem ar kognitīviem traucējumiem un demenci to korekcija var (galvenokārt palielinot uzmanību un koncentrēšanās spējas) uzlabot mobilitāti un palielināt rehabilitācijas metožu efektivitāti, taču šis kognitīvo spēju uzlabotāju efektivitātes aspekts joprojām ir vāji izpētīts. Neracionālu kritienu baiļu gadījumā selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori var būt efektīvi, īpaši kombinācijā ar terapeitiskiem vingrinājumiem un racionālu psihoterapiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gaitas traucējumu ķirurģiska ārstēšana

Gaitas traucējumu ķirurģiska ārstēšana var ietvert ortopēdiskas iejaukšanās, muguras smadzeņu dekompresiju spondilotiskas dzemdes kakla mielopātijas gadījumā, šuntēšanas operācijas normotensīvas hidrocefālijas gadījumā un stereotaktiskas operācijas pacientiem ar ekstrapiramidāliem sindromiem. Pacientiem ar Parkinsona slimību gaitas uzlabošanos var panākt ar dziļu smadzeņu stimulāciju, ievadot elektrodus subtalāma kodolā. Ir arī pierādīts, ka globus pallidus ārējā segmenta stimulācija uzlabo gaitu, savukārt globus pallidus iekšējā segmenta stimulācija (parasti uzlabojot citas parkinsonisma izpausmes) var to pasliktināt. Pedunkulopontīna kodola zemfrekvences stimulācija ir visdaudzsološākā gaitas uzlabošanas ziņā, taču līdz šim tās efektivitāte ir pierādīta tikai nelielā pacientu ar Parkinsona slimību izlasē. Ģeneralizētas un segmentālas muskuļu distonijas gadījumā (gan idiopātiskas, gan multisistēmiskas deģenerācijas ietvaros, piemēram, Hallervorden-Spatz slimības gadījumā) izteiktu efektu ar ievērojamu gaitas uzlabošanos var panākt, divpusēji stimulējot globus pallidus mediālo segmentu.