Spondilolioīze, spondilolistēze un muguras sāpes

Spondilolīze (burtiski: "skriemeļu rezorbcija") ir termins, kas apzīmē skriemeļa loka starpartikulārās daļas defektu. Termins spondilolīze atspoguļo radiogrāfisku simptomu, nevis patoloģijas anatomisko būtību, jo vairumā gadījumu šī kaula defekta klātbūtni izraisa nevis iegūta noteiktas skriemeļa zonas "rezorbcija", bet gan tā ļaundabīgā attīstība - displāzija. Spondilīzes biežums populācijā pārsniedz 5%. Spondilolīze parasti ir divpusēja, 85% gadījumu tā lokalizējas L5 līmenī, aptuveni 10% - L4 skriemeļa līmenī. Vienpusēja bojājuma gadījumā tā biežāk tiek atklāta labajā pusē. Gandrīz 70% gadījumu spondilolīze ir asimptomātiska un tiek nejauši atklāta rentgena izmeklējuma laikā. Klīnisku izpausmju klātbūtnē galvenais patoloģijas simptoms ir muguras sāpes, proti, jostas vai jostas-krustu daļas apakšējā daļā, kas parasti saistītas ar skriemeļa loka patoloģisko kustīgumu.

Bērnībā un pusaudža gados spondilolīze bieži tiek kombinēta ar spondilolistēzi, kas ir patstāvīga slimība. Terminu "spondilolistēze" ieviesa H. F. Kilians (1854. gadā), lai apzīmētu virsējā skriemeļa ķermeņa pārvietošanos attiecībā pret apakšējo horizontālajā plaknē. Atkarībā no pārvietošanās virziena izšķir anterolistēzi (pārvietojumu uz priekšu), retrolistēzi (pārvietojumu uz aizmuguri) un laterālo pārvietošanos. Spondilolistēzi visbiežāk konstatē jostas daļas apakšējo (L4-L5) un jostas-krustu daļas (L5-S1) kustību segmentu līmenī, kas veido vairāk nekā 95% slimības gadījumu. Spondilolistēzes biežumā ir skaidras dzimumu un rasu atšķirības: patoloģijas biežums ir 5-6% baltās rases vīriešiem un 2-3% sievietēm. Tajā pašā laikā eskimosu vidū patoloģija sastopama 50% iedzīvotāju (!), savukārt afroamerikāņu vidū tā sastopama mazāk nekā 3%.

Spondilolīzes klasifikācija

Pēc patogenēzes:	A) iedzimta spondilolīze - skriemeļa arkas attīstības defekts (displāzija); B) iegūta spondilolīze, tostarp: - displāzijas skriemeļu funkcionālu pārslodžu gadījumā (piemēram, apakšējo jostas skriemeļu sakralizācijas vai tropisma traucējumu gadījumā); - "pārslodzes" spondilolīze (līdzīga "zaudētāja zonai") ar sākotnēji normālā mugurkaula funkcionālām pārslodzēm.
Spraugu lokalizācija	A) tipisks - arkas starpartikulārajā daļā; B) netipiski, tostarp: - retrosomatisks - arkas kājas līmenī; - retroistmisks - aiz locītavu izaugumiem
Saskaņā ar klīnisko gaitu	A) bez simptomiem, B) ar sāpju sindromu, tostarp: - bez spondilolistēzes, - ar spondilolistēzi.

Pastāv vispārpieņemtas spondilolistēzes klasifikācijas, kuru pamatā ir vai nu patoloģijas patogenētisko mehānismu noteikšana, vai arī kvantitatīvs "slīdēšanas" pakāpes novērtējums.

Spondilolistēzes patogenētiskās klasifikācijas

Autori	Spondilolistēzes veidi
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Displastiska spondilolistēze. Istmisks vai dzemdes kakla (spondilolītisks). Deģeneratīva (senila) spondilolistēze. Traumatiska spondilolistēze. Patoloģiska (audzēja, osteomielītiska) spondilolistēze.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Iedzimta spondilolistēze: A - ar L5-S1 locītavu displāziju un to horizontālo orientāciju; B - ar starpskriemeļu locītavu sagitālu orientāciju; C - ar iedzimtām jostas-krustu daļas skriemeļu anomālijām. Istmiska (dzemdes kakla) spondilolistēze: A - ar spondilolīzi; B - ar starpartikulārās zonas pagarināšanos, ar spondilolīzi vai bez tās; C - ar starpartikulārās zonas bojājumu. Deģeneratīva, tostarp senila spondilolistēze, kas saistīta ar locītavu dabisku vai patoloģisku deģenerāciju. Traumatiska spondilolistēze ar skriemeļu bojājumiem ārpus starpartikulārās zonas. Patoloģiska spondilolistēze, tostarp osteomielīta vai lokālu onkoloģisku bojājumu gadījumā. Pēcoperācijas spondilolistēze (pēc muguras smadzeņu, nervu saknīšu dekompresijas vai laminektomijas).

No spondilolistēzes kvantitatīvās novērtēšanas metodēm vienkāršākā ir H. V. Meijerdinga (1932) metode: pamatā esošā skriemeļa galvaskausa gala plāksne parasti tiek sadalīta 4 vienādās daļās, un no augšējā skriemeļa posteroinferior malas uz apakšējā skriemeļa gala plāksni tiek nolaists perpendikuls. Listēzes pakāpi nosaka zona, uz kuras projicējas perpendikuls. Precīzāk, spondilolistēzes lielumu raksturo skriemeļa slīdes procentuālā daudzuma noteikšana, kas aprēķināta pēc Meijerdinga metodes, izmantojot formulu

A/bx100%,

Kur a ir attālums no apakšējā skriemeļa aizmugurējās malas līdz perpendikulāram, kas novilkts caur augšējā skriemeļa posteroapakšējo malu, b ir apakšējā skriemeļa augšējās gala plāksnes anteroposteriorais izmērs. Tādējādi pirmā slīdēšanas pakāpe atbilst pārvietojumam līdz 25%, otrā - no 25 līdz 50%, trešā - no 50 līdz 75%, ceturtā - no 75 līdz 100%. Piekto spondilolistēzes (vai spondiloptozes) pakāpi raksturo ne tikai augšējā skriemeļa horizontālā nobīde uz priekšu par pilnu ķermeņa anteroposterioro izmēru, bet arī tā papildu astes nobīde.

Ir arī citi kvantitatīvi rādītāji, kas raksturo jostas-krustu skriemeļu savstarpējo saistību, piemēram, slīdēšanas leņķis, sagitālās rotācijas leņķis un krustu kaula slīpuma (slīpuma) leņķis. Šie leņķi tiek aprēķināti no mugurkaula sānu rentgena uzņēmuma.

Slīdēšanas leņķis atspoguļo jostas-krustu daļas kifozes lielumu. To veido līnijas, kas pieskaras augšējā skriemeļa apakšējai gala plāksnei (L5), krustpunkts ar perpendikulu, kas izveidots caur apakšējā skriemeļa augšējo gala plāksni (S1), līniju, kas pieskaras tā ķermeņa aizmugurējai virsmai. Parasti slīdēšanas leņķis ir 0 vai tam ir negatīva vērtība.

Sagitālās rotācijas leņķi nosaka līniju krustpunkts, kas novilktas pieskares augšējā (L5) skriemeļa ķermeņa priekšējai virsmai un apakšējā (S1) skriemeļa ķermeņa aizmugurējai virsmai. Parasti tas ir vienāds arī ar 0.

Krusta kaula slīpuma leņķi nosaka vertikālās ass pieskares līnijas krustpunkts ķermeņa S1 aizmugurējai virsmai. Pētījums tiek veikts ar rentgenuzņēmumu, kas uzņemts vertikālā stāvoklī. Parasti indikatoram jāpārsniedz 30°.

IM Mitbreit (1978) ierosināja novērtēt spondilolistēzes lielumu pēc L4 un L5 skriemeļu nobīdes leņķu vērtībām attiecībā pret S1 skriemeli. Šie leņķi veidojas, krustojoties vertikālai līnijai, kas novilkta caur S skriemeļa ģeometrisko centru, ar līnijām, kas savieno katra norādītā skriemeļa ģeometriskos centrus ar S1 centru.

Spondilolistēzes pakāpes noteikšana saskaņā ar IM Mitbreit

Pārvietošanās pakāpe	Nobīdes leņķis
	L5	L4
Norma Es II. III. IV. V	Līdz 45° 46–60° 61–75° 76–90° 91–105° Vairāk nekā 105°	Līdz 15° 16–30° 31–45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]