Splenektomija

Splenektomija ir ķirurģiska procedūra liesas noņemšanai. Apskatīsim galvenās indikācijas, procedūru, iespējamās komplikācijas un atveseļošanās procesu.

Liesa ir nesapārots orgāns, kas atrodas aiz kuņģa vēderplēves augšējā kreisajā daļā. Tā vienlaikus veic vairākas funkcijas:

• Imunoloģiskie
• Hematopoētiskais
• Filtrēšana

Turklāt orgāns ir iesaistīts vielmaiņā( dzelzs, olbaltumvielas).Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja dažu asinsrites sistēmas autoimūnu bojājumu konservatīva terapija ir neefektīva, kā arī traumu, sirdslēkmju, audzēju, plīsumu un abscesu gadījumos.

Pieeja bojājumam tiek panākta, izmantojot augšējās viduslīnijas laparotomiju, slīpu iegriezumu, kas iet paralēli ribu lokam kreisajā pusē, vai ar torakoabdominālo metodi astotajā starpribu telpā kreisajā pusē ar pāreju uz vēderplēves priekšējo sienu. Izņemtā orgāna darbību kompensē limfmezglu darbs. Taču dažos gadījumos tiek novērots leikocītu un eritrocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs, limfmezglu pietūkums padušu un cirkšņu apvidos, uz kakla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas

Ķirurģiska operācija tiek veikta dažādu orgānu slimību un traumu gadījumā. Apskatīsim sīkāk indikācijas tās ieviešanai:

• Traumas.
• Plīsumi audzēja, infekcijas, iekaisuma, medikamentu lietošanas dēļ.
• Splenomegālija (orgāna palielināšanās).
• Asins slimības.
• Abscess vai audzējs.
• Aknu bojājumi.
• Šķiedru audu patoloģiska veidošanās kaulu smadzenēs.
• Leikēmija.
• Limfoma.
• Liesas asinsvadu bojājumi.
• Slimības, kas saistītas ar imūnsistēmas traucējumiem (HIV infekcija).
• Felti sindroms.
• Gošē slimība

Traumas, kas radušās ķirurģiskas iejaukšanās laikā radušos bojājumu vai negadījuma rezultātā, ir ķirurģiskas iejaukšanās indikācija. Pakāpeniska procedūra ir galvenā diagnostikas metode aizdomu gadījumā par limfogranulomatozi, t.i., Hodžkina slimību. Līdzīga diagnostikas metode ir efektīva arī B tipa matšūnu leikēmijas gadījumā.

Splenektomija trombocitopēnijas gadījumā

Patoloģiska sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanās asinīs ir slimība, kurai nepieciešama medicīniska aprūpe. Trombocīti piedalās asins recēšanas procesā, kas ir ļoti svarīgi infekcijas bojājumu vai traumu gadījumā. Ja trombocitopēnija ir neliela, tā nerada nopietnas problēmas, bet dziļa forma var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Splenektomija trombocitopēnijas gadījumā tiek izmantota šādos gadījumos:.

• Pozitīvas ietekmes trūkums no zāļu terapijas un trombocītu līmenis no 10 x 109/l. Šajā gadījumā slimības ilgumam jābūt vismaz diviem mēnešiem, bet hemorāģiskie simptomi var nebūt.
• Kad trombocītu līmenis ir mazāks par 30 x 109/l, kas saglabājas trīs mēnešus un nenormalizējas.Aktīva terapija intravenozas imūnglobulīna, glikokortikosteroīdu un antivielu pret Rh-D faktoru veidā nav efektīva.Operācija tiek veikta gan ar, gan bez asiņošanas.
• Jebkuru ārstēšanas metožu terapeitiskās iedarbības trūkums pacientiem ar ilgstošu asiņošanu, ko var apturēt tikai ar regulāru trombocītu masas pārliešanu.Šajā gadījumā liesas noņemšana tiek uzskatīta par radikālu un pēdējo metodi organisma atjaunošanai.

Splenektomija netiek izmantota kā pirmās izvēles ārstēšanas metode. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tāpēc, ka liesa iznīcina trombocītus, kad tiem uzbrūk autoantivielas. Tātad teorētiski tai vajadzētu likvidēt imūno trombocitopēnisko purpuru. Taču šī metode tiek izmantota reti un tiek nozīmēta tikai tad, ja visas pārējās metodes ir izrādījušās neefektīvas.

Splenektomijas operācijas tehnika

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir noteiktu darbību algoritms, kura precizitāte nosaka procedūras iznākumu. Splenektomijas operācijas tehnika balstās uz faktoriem, kas izraisīja bojājumu. Tā kā dažādu slimību gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot dažādas metodes.

Pirms operācijas:

• Pirms procedūras ārsts veic medicīnisko pārbaudi, veic asins un urīna analīzes, kā arī pārskata lietotās zāles.
• Lai novērtētu liesas funkcijas, obligāti jāveic vēdera dobuma rentgenogrāfija, datortomogrāfija, ultraskaņa, elektrokardiogramma un citi testi.
• Trombocitopēnijas gadījumā nepieciešams veikt pētījumu, lai noteiktu sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanas ātrumu.
• Pacients tiek vakcinēts pret noteiktām infekcijām, jo bez liesas organisms ir jutīgāks pret kaitīgiem mikroorganismiem.
• Nedēļu pirms procedūras jāpārtrauc dažu medikamentu lietošana. Pirmkārt, asins šķidrinātāji (varfarīns, Plavix, klopidogrels) un pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns un citi).

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas uztur pacientu miegā. Ir vairākas orgānu izņemšanas metodes, aplūkosim tās sīkāk:

1. Atvērta ķirurģija

Vēderā virs liesas tiek veikts iegriezums. Muskuļi un āda tiek atšķelti, un asinsvadi tiek pārgriezti, lai atbrīvotu orgānu. Vēdera dobumā var ievietot īpašus sūkļus šķidruma un asiņu uzsūkšanai. Ja pēc orgāna izņemšanas netiek veiktas nekādas turpmākas ķirurģiskas manipulācijas, sūkļus izņem un brūce tiek iztīrīta. Muskuļus un ādu aiztaisa ar skavām un šuvēm. Uz brūces tiek uzlikts ķirurģiskais pārsējs.

2. Laparoskopiska noņemšana

Vēderā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto laparoskopu. Ierīce ir plāna caurulīte ar nelielu kameru galā, kas ļauj ārstam pārbaudīt iekšējos orgānus. Vēderplēvē tiek iesūknēts oglekļa dioksīds, kas palielina vēdera dobuma tilpumu un padara operāciju ērtāku. Pēc tam vēderā tiek veikti 2-3 nelieli iegriezumi, kuros tiek ievietoti speciāli instrumenti. Visi no orgāna izplūstošie asinsvadi tiek sasieti un nogriezti. Izņemšana notiek caur vienu no iegriezumiem. Ja orgāns ir plīsis, vēdera dobums tiek pārbaudīts, vai nav bojāti asinsvadi un citi orgāni. Iegriezumi tiek sašūti.

Tūlīt pēc operācijas liesa tiek nosūtīta uz laboratoriju izmeklēšanai, bet pacients – uz pēcoperācijas nodaļu. Ja procedūras laikā bija liels asins zudums, nepieciešama transfūzija. Pati operācija ilgst 45–60 minūtes. Pacientam slimnīcā būs jāpaliek apmēram 2–4 dienas, ja rodas komplikācijas, uzturēšanās ilgums slimnīcā tiek palielināts.

Distālā hemipankreatektomija ar splenektomiju

Dažos gadījumos zāļu terapija vien nav pietiekama iekšējo orgānu ārstēšanai. Piemēram, aizkuņģa dziedzera bojājumu gadījumos var veikt distālu hemipankreatektomiju ar splenektomiju.

Procedūras indikācijas:

• Parenhīmas organiskie bojājumi (destruktīva pankreatīta gadījumā).
• Traumatiskas dziedzera traumas.
• Hronisks pankreatīts ar lokālām komplikācijām (reģionālā portāla hipertensija, cistas, fistulas).
• Audzēji.
• Patiesas aizkuņģa dziedzera cistas.
• Blakus esošo orgānu bojājumi.
• Vēzis

Operācija ietver aizkuņģa dziedzera daļas noņemšanu ar pilnīgu liesas noņemšanu. Operācijas attālums ir izskaidrojams ar orgānu anatomisko atrašanās vietu. To veic, ja citi terapijas veidi ir neefektīvi.

[ 5 ]

Laparoskopiska splenektomija

Laparoskopija arvien biežāk tiek izmantota diagnostiski ķirurģiskās iejaukšanās procedūrās. Šo metodi izmanto arī pilnvērtīgu operāciju laikā, jo tā ļauj samazināt brūces laukumu, rada minimālu komplikāciju skaitu un paātrina atveseļošanās procesu. Laparoskopiskā splenektomija atšķiras no atvērtas vēdera dobuma operācijas ar ierobežotu traumu.

Izmantojot īpašus instrumentus un laparoskopiskas metodes, operācija tiek veikta caur nelieliem iegriezumiem. Procedūra tiek veikta pa posmiem, visus posmus kontrolējot ar kameras palīdzību ierīces galā. Tas pasargā no blakus esošo orgānu bojājumiem. Vienlaikus ar splenektomiju var veikt aknu biopsiju, citu lokalizāciju limfmezglus un virkni citu procedūru.

• Ja laparoskopija tiek veikta labdabīgu audzēju (limfangiomu, hemangiomu, endoteliomu) un cistisko slimību gadījumā, tad ir indicēta orgānu saglabāšanas operācija, t. i., rezekcija. Šim nolūkam tiek izmantotas ierīces, kas ļauj to veikt bez asinsrites (elektrotermiskā audu ligācija, argona plazmas koagulācija).
• To veic tādu asins slimību gadījumā kā: aplastiskā anēmija, ne-Hodžkina limfoma, imūntrombocitopēniskā purpura, leikēmija (hroniska), eritrēmija, autoimūna hemolītiskā un mikrosferocitārā anēmija. Pateicoties īpašam aprīkojumam, operācija tiek veikta, neizmantojot ķirurģiskas skavas un diegus. Ar vizuālās kontroles palīdzību ir iespējams identificēt un noņemt papildu liesas, kas var izraisīt recidīvus.

Pēc laparoskopijas ar splenektomiju uz vēdera paliek 3 nelielas 5–10 mm rētas un viena 3–5 cm liela. Sākot ar pirmo pēcoperācijas dienu, pacienti var piecelties no gultas un ēst šķidru pārtiku. Izrakstīšana no slimnīcas ir indicēta 5.–7. dienā ar turpmāku hematologa novērošanu. Pilnīga atveseļošanās notiek 2–3 nedēļu laikā.

Splenektomijas sekas

Pēc operācijas, neatkarīgi no tās sarežģītības, var rasties vairāki negatīvi simptomi, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Splenektomijas sekas var izpausties kā izmaiņas asins sastāvā, kas saglabājas visu mūžu. Visbiežāk asinīs tiek konstatētas eritrocītu kodolveida formas, Heinca ķermeņi, Govela-Džolija ķermeņi un izmaiņas asins šūnu formā. Hiperkoagulācijas un palielināta trombocītu skaita dēļ rodas smadzeņu asinsvadu un plaušu artērijas trombembolija.

Par vissarežģītākajiem tiek uzskatīti imūnsistēmas traucējumi. Pacientiem rodas nosliece uz strutainām-infekciozām slimībām, ko skaidro ar imūnsistēmas pavājināšanos. Infekcija var izraisīt sepsi un nāvi. Imunoloģiski traucējumi izpaužas kā aizsargolbaltumvielu daudzuma samazināšanās plazmā un fagocītu funkcijas traucējumi. Šie simptomi tiek uzskatīti par īpaši bīstamiem, ja tie parādās divu gadu laikā pēc operācijas.

Organisma aizsargājošo īpašību samazināšanās palielina slimību risku, kas rodas hipotermijas laikā. Pacientiem pastāv pneimonijas, hepatīta, malārijas, meningīta attīstības risks, turklāt ķirurģisko griezumu vietā var veidoties trūce un šuvju iekaisums. Ir obligāti jāuzrauga aknu veselība, jo pēc operācijas var būt traucējumi to darbībā un kuņģa-zarnu trakta darbībā, žultspūšļa iekaisums un pankreatīts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leikocitoze pēc splenektomijas

Daudzas operācijas rada vairākas sekas, kas negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Leikocitoze pēc splenektomijas ir diezgan izplatīta. Tā rodas dažu liesas funkciju (filtrācijas, iznīcināšanas funkcijas, regulēšanas) pārtraukšanas dēļ pēc tās izņemšanas. Šīs funkcijas neietekmē asins šūnu sastāvu, izraisot vairākas komplikācijas.

Leikocitoze ir palielināts leikocītu, tas ir, balto asinsķermenīšu, saturs asinīs. Tie veidojas kaulu smadzenēs, kavē dažu šūnu veidošanos un ir svarīga organisma imūnsistēmas sastāvdaļa. Leikocitoze var saglabāties gan pirmajos mēnešos pēc operācijas, gan vairākus gadus. Traucējumi rodas ar liesas aplaziju, un ar liesas vēnu ligāciju var attīstīties leikopēnija. Ārstēšana ir zāļu terapija un īpašas diētas ievērošana.

Trombocitoze pēc splenektomijas

Liesa ir orgāns, kas regulē asinsradi. Trombocitoze pēc splenektomijas ir stāvoklis, kad asinīs ir paaugstināts trombocītu līmenis. Tas ir saistīts ar palielinātu veidoto asins elementu veidošanos un to lēnu iznīcināšanu. Trombocītu (megakariocītu fragmentu) skaita palielināšanās notiek pakāpeniski, savukārt maksimālie rādītāji var sasniegt 400–600 x 109/l 7.–10. dienā.

Pakāpeniski visi rādītāji atgriežas normālā stāvoklī. Taču uz pārkāpumu fona bieži tiek novērots asins veidojošo elementu pieaugums, kas palielina tā viskozitāti. Trombocitoze var izraisīt mikrotrombus un sirds trombozi. Ārstēšanu veic ar citostatiskiem līdzekļiem, kas jālieto vairākas nedēļas. Ja ir mikrocirkulācijas pārkāpums, pacientiem tiek nozīmēti antiagreganti. Patoloģijai ir labvēlīga prognoze.

Komplikācijas pēc splenektomijas

Jebkura operācija ir saistīta ar iespējamu komplikāciju un recidīvu risku. Pirms operācijas ārsts brīdina pacientu par riskiem un pieprasa parakstīt dokumentus, kas apliecina piekrišanu procedūrai. Apskatīsim biežāk sastopamās komplikācijas pēc splenektomijas:

• Asiņošana.
• Infekcijas.
• Asins recekļi.
• Blakus esošo orgānu bojājumi.
• Griezuma vietā var veidoties trūce.

Komplikācijas pastiprina tādi faktori kā aptaukošanās, nepietiekams uzturs, diabēts, plaušu un sirds un asinsvadu slimības, vecums, dažādas hroniskas slimības, smēķēšana, asinsreces traucējumi un asiņošana.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitācija pēc splenektomijas

Pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās pacientam būs pēcoperācijas periods. Rehabilitācija pēc splenektomijas sastāv no vairākiem posmiem, kuru ilgums ir atkarīgs no operācijas veida, iespējamām komplikācijām un organisma individuālajām īpašībām. Tūlīt pēc procedūras obligāti jāpārbauda ar ārstu, kad var iet dušā, tas ir, pakļaut skarto zonu ūdenim. Ja ir nelielas sāpes, ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus, kas nesatur aspirīnu. Vidēji atveseļošanās periods ilgst 1-2 mēnešus.

Ja pēc izrakstīšanās no slimnīcas parādās šādi simptomi, jāmeklē medicīniskā palīdzība:

• Infekcijas pazīmes (drebuļi, drudzis, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās).
• Tūska.
• Stipras sāpes.
• Asiņošana vai izdalījumi no ķirurģiskās vietas.
• Klepus.
• Sāpes krūtīs.
• Vemšana un slikta dūša.
• Elpas trūkums

Daudziem pacientiem rodas līdzīgi simptomi. Tas nav pārsteidzoši, jo orgānu izņemšana ir milzīgs stress organismam. Ir arī vairāki citi ieteikumi, kas, ja tos ievēro, var samazināt iespējamās komplikācijas un nodrošināt pilnvērtīgu dzīvi:

• Izvairieties no vietām, kur varat inficēties ar infekcijas slimībām.
• Regulāri vakcinējieties pret sezonālām slimībām.
• Izvairieties no ceļošanas uz valstīm, kur pastāv risks saslimt ar malāriju vai hepatītu.
• Regulāri veiciet profilaktiskās pārbaudes.
• Pieturieties pie diētas.
• Vingrojiet un pavadiet vairāk laika ārā.
• Lietojiet zāles, kas uzlabo organisma aizsargspējas, tostarp tradicionālās medicīnas līdzekļus.

Diēta pēc splenektomijas

Liesa nav dzīvībai svarīgs orgāns, taču tā veic tādas svarīgas funkcijas kā: imūnsistēmas, filtrācijas un hematopoētiskā (piedalās vielmaiņā) funkcija. Tā veido asins rezervi, izmanto tās bojātos un vecos elementus, kontrolē kvalitāti. Diēta pēc splenektomijas ir paredzēta, lai organisms saņemtu normālu daudzumu labvēlīgo mikroorganismu. Taču vienlaikus ir jāierobežo holesterīna, ekstraktīvo vielu un ugunsizturīgo tauku patēriņš. Ieteicams ēdienu tvaicēt, vārīt vai cept cepeškrāsnī, labāk atteikties no ceptas pārtikas.

Uztura dienas enerģētiskajai vērtībai jābūt 3000 kcal robežās. Ļoti bieži liesas bojājumi ir saistīti ar aknu slimībām, tāpēc pacientiem tiek izrakstīta Pevznera diēta Nr. 1 vai paplašināta diēta Nr. 5.

Aizliegtie pārtikas produkti:

• Trekna gaļa (teļa gaļa, brieža gaļa) un mājputni.
• Cūku tauki un ugunsizturīgi dzīvnieku tauki.
• Vistas olas (ceptas, vārītas).
• Subprodukti (nieres, smadzenes).
• Konservētas preces.
• Skābs.
• Kūpināts.
• Marinēti.
• Sāļš.
• Bagātīgas, taukainas zupas un buljoni.
• Skābi augļi un ogas.
• Milti un maizes izstrādājumi.
• Saldumi.
• Kafija, kakao, gāzētie dzērieni.
• Alkohols.
• Ekstrakcijas vielas (asas garšvielas, etiķis, garšvielas, sinepes, pipari).
• Sāls (līdz 10 g dienā).
• Sviests (līdz 60 g dienā).
• Dārzeņi (sēnes, spināti, skābenes, redīsi, mārrutki, rāceņi)

Atļautie produkti:

• Pārtikas produkti, kas bagāti ar olbaltumvielām (liesas zivis, cūkgaļa, liellopu gaļa, aknas, mājputni).
• Graudaugi, vārīti ūdenī (griķu, prosas putra).
• Dārzeņu zupas un buljoni.
• Raudzēti piena produkti, biezpiens.
• Dārzeņi (kāposti, bietes, burkāni, pētersīļi, tomāti, ķiploki, pupiņas, zaļie zirnīši).
• Ogas (arbūzs, zemenes, mellenes, jāņogas).
• Augļi un rieksti.
• Medus.
• Pašdarinātas augļu un dārzeņu sulas.
• Vakardienas maize.
• Piens, zāļu uzlējumi, vāja tēja

Papildus uztura ieteikumu ievērošanai ir arī vairākas citas receptes, kas palīdzēs organismam izvairīties no komplikācijām un ātrāk atgūties:

• Izvairieties no stresa.
• Pieturieties pie daļējas diētas.
• Ēdiet pārtiku, kas bagāta ar dzelzi.
• Izvairieties valkāt pārāk ciešu apģērbu, jo tas traucē normālu asinsriti.
• Vadiet aktīvu dzīvesveidu, jo mobilitātes trūkums var izraisīt stagnāciju.
• Veiciet vieglu vēderplēves kreisās puses masāžu, tas uzlabos asinsriti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Atveseļošanās pēc splenektomijas

Liesa aktīvi piedalās asinsrades procesā, tāpēc tās izņemšana negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Atveseļošanās pēc splenektomijas ir ilgs process, jo organismam nepieciešams laiks, lai atjaunotos un kompensētu zaudētā orgāna darbu. Parasti šajā periodā imunitāte ir ievērojami samazināta, un līdz ar to arī izturība pret infekcijām un vīrusiem. Daudzas liesas funkcijas pārņem limfmezgli un aknas.

Splenektomija ietver 2–3 mēnešu ilgu atveseļošanās periodu, kura laikā organisms nostiprinās un kompensē trūkstošo orgānu. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jāievēro diēta un jāievēro ārsta norādījumi. Mēnesi pēc operācijas ir atļautas fiziskās aktivitātes, tas ir, vienkārša vingrošana, pastaigas un aktivitātes ūdenī. Pēc sešiem mēnešiem pacientam tiks veikta kontroles pārbaude, pēc kuras ārsts var dot atļauju pilnībā atgriezties pie iepriekšējām aktivitātēm.