Smags ceļgala sasitums

Smaga ceļa sasituma trauma ir slēgta trauma, trauma vienai no lielākajām locītavām cilvēka ķermenī. Ceļa locītava pieder pie condylar articulatio grupas, kas ir locītavu latīņu nosaukums. Ceļa locītavu veido sabiezējumi jeb kondili, kas stiepjas no augšstilba kaula, un patella un stilba kaula augšdaļa arī ir daļa no locītavas struktūras.

Dinamisko slodzi uz ceļa locītavu regulē meniski - iekšējie un ārējie (sānu). Menisks ir pusmēness formas skrimšļa audi, kas atrodas starp augšstilba kaulu un stilba kaulu. Ceļa locītavas motoriskā aktivitāte nav iespējama bez saitēm, kas savieno kaulus un arī palīdz amortizēt un stabilizēt slodzi. Saites savukārt iedala veidos:

• Dobuma saites (atrodas locītavas dobumā) - priekšējās, kas neļauj apakšstilbam kustēties uz priekšu, un aizmugurējās, kas neļauj apakšstilbam kustēties atpakaļ.
• Kolaterālā sānu saite (sānu šķiedru saite).
• Iekšējais kolaterālais (sānu stilba kauls).

Visi ceļa locītavas funkcionēšanā iesaistītie kauli ir pārklāti ar skrimšļa audiem, kas ļauj locītavai slīdēt. Iekšpusē locītavu izklāj sinoviāla membrāna, kas izdala smērvielu, bet ārpusē locītava ir ievietota specifiskā kapsulā-maisiņā. Ceļa locītava nodrošina daudzaksiālu kustību - rotācijas un lineāru. Tā kā celis ir tieši atbildīgs par kājas saliekšanu, jebkurš tā bojājums papildus sāpēm rada arī imobilizācijas risku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smaga ceļa sasituma, traumu veidi

Vienkāršs zilums

Locītavas sasitumu diagnosticē, izslēdzot nopietnākas ceļa locītavas traumas. Visbiežāk vienkāršs sasitums rodas no sitieniem pa ceļa locītavas taisno priekšējo virsmu vai tā sānu daļu. Ja trieciens ir tangenciāls un to pavada gūžas rotācija, piemēram, krītot vai lecot no augstuma, visbiežāk tiek bojātas saites vai menisks. Gan sasitumu, gan cita veida ceļa locītavas traumas pavada pietūkums un sāpes, tāpēc traumu var diferencēt tikai ar rentgenu.

Ja rentgenā netiek konstatēti nopietni bojājumi un sasitums tiek apstiprināts, celis tiek fiksēts (imobilizēts) ar ģipša pārsēju vismaz uz divām nedēļām. Gadās arī, ka smagu ceļa sasitumu pavada ievērojams pietūkums, kas norāda uz iespējamu hemartrozi - asiņošanu locītavas dobumā. Šādos gadījumos uzkrāto eksudātu izvada ar punkcijas palīdzību, pēc 7-10 dienām ir norādītas fizioterapijas procedūras un maiga terapeitiskā vingrošana. Tāpat smagu ceļa sasitumu labi ārstē ar rezorbējošām ziedēm un želejām, kuru pamatā ir heparīns, zirgkastaņas ekstrakts vai kas satur diklofenaku. Ceļa locītavas sasitums pāriet mēneša laikā.

Hemartroze

Smagu ceļa sasitumu var sarežģīt hemartroze – neliela vai plaša asiņošana locītavas dobumā. Klīniskās izpausmes parādās ļoti ātri, ne ilgāk kā divu stundu laikā – intensīvas sāpes ceļa apvidū un tā spēcīga palielināšanās, pietūkums. Turklāt hemartrozes gadījumā gandrīz nav iespējams uzkāpt uz ievainotās kājas. Asiņošana, kā likums, turpinās ilgu laiku, izstiepjot locītavas kapsulu. Palpējot smagu ceļa sasitumu, var sajust uzkrātā eksudāta kustību zem ādas (fluktuāciju). Ceļa locītavas āda stiepjas, bieži iegūst zilganu nokrāsu, vispārējais stāvoklis ir daudz smagāks nekā vienkārša sasituma gadījumā, var paaugstināties temperatūra. Ja pacientam savlaicīgi nesniedz palīdzību, asinis sāk piesātināt skrimšļa audus, veidojot tajos recekļus, kas noved pie iekaisuma un deģeneratīvām izmaiņām locītavu skrimšļos. Kā diagnostikas pasākums ir indicēts divu projekciju rentgenuzņēmums; Turklāt hemartrozi var viegli noteikt, izmantojot ceļa skriemeļa "baltošanas" testu (ceļa skriemelis "noslīkst" eksudātā un pats "uzpeld". Obligāti jāveic punkcija, kuras laikā tiek izsūknēts uzkrātais šķidrums, pēc tam ceļgalu fiksē ar šinu vai spiedošu pārsēju. Fiksācija tiek noņemta ne agrāk kā pēc trim nedēļām. Visā ārstēšanas kursā ir norādīti hondroprotektori un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Šāda veida zilumi izzūd pēc pusotra līdz diviem mēnešiem, ja vien tiem nav pievienots meniska plīsums vai sastiepumi.

Meniska trauma

Meniska trauma ir arī viena no biežāk sastopamajām parādībām, kas pavada smagu ceļa sasitumu. Smaga ceļa sasituma gadījumā sākotnēji var būt diezgan stipras sāpes, taču cilvēks nezaudē spēju kustēties. Tikai periodiskas grūtības saliekt vai iztaisnot kāju, ceļa locītavas blokāde, kāpjot pa kāpnēm, un pieaugošs pietūkums var piespiest pacientu vērsties pie ārsta. Sāpes kļūst difūzas ("difūzas" sāpes), turklāt attīstās iekšēja asiņošana kapsulas dobumā - hemartroze. Smaga ceļa sasituma gadījumā ar aizdomām par meniska traumu diagnoze tiek veikta, izmantojot ortopēdiskos testus, kas ietver aksiālu slodzi. Tiek palpēta arī locītavas sprauga, raksturīga meniska bojājuma pazīme ir atsevišķu situatīvu sāpju klātbūtne. Diagnoze tiek precizēta, izmantojot aneirismogrāfiju - īpašu rentgena izmeklējumu, kurā locītavas dobumā tiek ievadīts gaiss. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes, iespējamas regulāras punkcijas, ja tās ir neefektīvas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Tiek nozīmēta arī fonoforēze ar hidrokortizona uzklāšanu, terapeitiskas aplikācijas locītavai un viegli atjaunojoši vingrinājumi.

Smaga ceļa sasituma trauma, lai gan viena no visbiežāk sastopamajām traumām gan sadzīves, gan profesionālā sporta veidā, ir diezgan nopietna trauma, kas var izraisīt locītavu skrimšļa deformāciju un līdz ar to fiziskās aktivitātes zudumu. Tāpēc sasitums, kas nepāriet piecu līdz septiņu dienu laikā, pieaugot ceļa pietūkumam, jāārstē ar profesionāļu, tas ir, traumatologu un ortopēdu, palīdzību.