Kardiopulmonālā reanimācija

Kardiopulmonālā reanimācija ir organizēta, secīga procedūra asinsrites apstāšanās pārvaldībai, kas ietver asinsrites un elpošanas mazspējas novērtēšanu, pamata dzīvības uzturēšanu (BLS) ar krūškurvja kompresijām un mākslīgo elpināšanu, progresīvu sirds dzīvības uzturēšanu (ACLS) un aprūpi pēc reanimācijas.

Kardiopulmonālās reanimācijas ātrums, efektivitāte un pareiza veikšana nosaka labvēlīgu neiroloģisku iznākumu. Reti izņēmumi ir dziļas hipotermijas gadījumi, kad reanimācijas pasākumi bija veiksmīgi pēc ilgstošas asinsrites apstāšanās.

Pēc apziņas un elpošanas neesamības apstiprināšanas sākas pasākumu kopums dzīvības funkciju atbalstam - elpceļu caurlaidības, elpošanas un asinsrites uzturēšana (ABC). Kambaru fibrilācijas (VF) vai kambaru tahikardijas (VT) klātbūtnē tiek veikta defibrilācija (D), lai atjaunotu normālu sirds ritmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elpošanas ceļu caurlaidības un elpošanas uzturēšana

Prioritāte ir nodrošināt elpceļu caurlaidību.

Nekavējoties jāuzsāk mākslīgā elpināšana no mutes mutē (pieaugušajiem un bērniem) vai no mutes mutē un degunā (zīdaiņiem). Kuņģa satura regurgitācija jānovērš, veicot spiedienu caur stīpiņu, līdz tiek panākta trahejas intubācija. Bērniem spiedienam jābūt mērenam, lai izvairītos no trahejas saspiešanas. Nazogastriskās zondes ievietošana jāatliek, līdz tiek panākta atsūkšana, jo šī procedūra var izraisīt kuņģa satura regurgitāciju un aspirāciju. Ja mākslīgā plaušu ventilācija izraisa ievērojamu kuņģa izplešanos, ko nevar mazināt ar iepriekš minētajām metodēm, pacients tiek novietots sānu stāvoklī, tiek pielikts spiediens epigastrālajā rajonā un tiek uzraudzīti elpceļi.

Defibrilāciju nedrīkst atlikt, kamēr nav panākta trahejas intubācija. Trahejas sagatavošanas un intubācijas laikā jāturpina krūškurvja kompresijas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Asinsrite

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Slēgta sirds masāža

Pēkšņas samaņas zuduma un kolapsa gadījumā nekavējoties jāsāk slēgta sirds masāža un mākslīgā elpināšana. Ja defibrilācija ir iespējama pirmajās 3 minūtēs pēc asinsrites apstāšanās, tai jābūt pirms slēgtas sirds masāžas.

Kardiopulmonālās reanimācijas tehnika

	Viens glābējs	Divi glābēji	Ieelpas tilpums
Pieaugušie	2 ieelpas (katra 1 s) pēc 30 triecieniem ar frekvenci 100/min	2 ieelpas (katra 1 s) pēc 30 triecieniem ar frekvenci 100/min	Katra elpa ir aptuveni 500 ml (izvairieties no hiperventilācijas)
Bērni (1–8 gadi)	2 ieelpas (1 s) pēc ik pēc 30 triecieniem ar frekvenci 100/min	2 ieelpas (1 s) pēc katriem 15 triecieniem ar frekvenci 100/min	Mazāks nekā pieaugušajiem (pietiekami, lai paceltu krūtis)
Zīdaiņi (līdz viena gada vecumam)	2 ieelpas (1 s) pēc ik pēc 30 triecieniem ar frekvenci 100/min	2 ieelpas (1 s) pēc katriem 15 triecieniem ar frekvenci 100/min	Īsas ieelpas, kas vienādas ar operatora mutes tilpumu

Nodrošinot drošu elpceļu caurlaidību, slēgtai sirds masāžai tiek veiktas 8–10 ieelpas/minūtē bez pārtraukuma.

Ideālā gadījumā pulsam jābūt sataustāmam slēgtas krūškurvja sirds masāžas laikā, pat ja sirds izsviede ir tikai 30–40 % no normas. Tomēr pulsa palpācija sirds masāžas laikā ir sarežģīta. Izelpotā CO2 (etCO2) koncentrācijas kontrole sniedz objektīvāku sirds izsviedes novērtējumu; pacientiem ar nepietiekamu perfūziju ir zema venozā atgriešanās plaušās un attiecīgi zems etCO2 _. Normāla izmēra zīlītes ar saglabātu fotoreaktivitāti norāda uz atbilstošu smadzeņu asinsriti un apgādi ar skābekli. Saglabāta fotoreaktivitāte ar paplašinātām zīlītēm norāda uz nepietiekamu smadzeņu apgādi ar skābekli, taču, iespējams, vēl nav notikuši neatgriezeniski smadzeņu bojājumi. Pastāvīgi paplašinātas zīlītes bez reakcijas uz gaismu arī neliecina par smadzeņu traumu vai nāvi, jo lielas kardiotonisko līdzekļu un citu zāļu devas, kā arī kataraktas klātbūtne var mainīt zīlīšu izmēru un reakciju. Spontānas elpošanas atjaunošanās vai acu atvēršanās norāda uz asinsrites atjaunošanos.

Vienpusēja krūškurvja saspiešana var būt efektīva, taču tā ir kontrindicēta pacientiem ar penetrējošu krūškurvja traumu, sirds tamponādi, kā arī torakotomijas un sirdsdarbības apstāšanās laikā (operāciju zālē).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zāles specializētai sirds aprūpei

Neskatoties uz plašu un labi iedibinātu lietošanu, nevienas zāles nav uzlabojušas pacientu ar sirdsdarbības apstāšanos izdzīvošanu slimnīcā. Dažas zāles palīdz atjaunot asinsriti un tāpēc ir noderīgas.

Pacientiem ar perifēro venozo piekļuvi zāļu ievadīšana tiek veikta uz šķidruma bolus ievadīšanas fona (pieaugušajiem tiek atvērta strūklas pilinātāja sistēma; bērniem 3-5 ml), tas ir nepieciešams, lai zāles nonāktu centrālajā asinsritē. Pacientiem bez intravenozas un intraosālas piekļuves atropīnu un adrenalīnu var ievadīt endotraheālā zondē devā, kas ir 2-2,5 reizes lielāka nekā intravenozā deva.

Pirmās izvēles zāles. Norepinefrīns ir galvenās zāles, ko lieto sirdsdarbības apstāšanās gadījumā, taču arvien vairāk pierādījumu liecina par tā neefektivitāti. Parasti tā ievadīšanu atkārto ik pēc 3–5 minūtēm. Norepinefrīns ir α- un β-adrenerģisks agonists. Α-adrenerģiskais efekts sirds masāžas laikā palielina koronāro diastolisko spiedienu un subendokardiālo perfūziju, palielinot efektīvas defibrilācijas iespējamību. β-adrenerģiskais efekts ir nelabvēlīgs, jo tas palielina miokarda skābekļa patēriņu un izraisa vazodilatāciju. Norepinefrīna intrakardiāla ievadīšana nav ieteicama pneimotoraksa, koronāro asinsvadu bojājumu un sirds tamponādes komplikāciju riska dēļ.

Norepinefrīna alternatīva var būt vienreizēja 40 V vazopresīna deva (tikai pieaugušajiem); tomēr tās lietošana pirms norepinefrīna ievadīšanas netiek uzskatīta par pamatotu.

Atropīnam piemīt vagolītiska iedarbība, tas paātrina sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā. To lieto asistoles (izņemot bērnus), bradiaritmijas un augstas pakāpes atrioventrikulārās blokādes gadījumā, taču tā ietekme uz pacienta izdzīvošanu nav pierādīta.

Amiodaronu ievada vienreizējas devas veidā, ja defibrilācija pēc norepinefrīna vai vazopresīna ievadīšanas nav efektīva. Amiodarons var būt efektīvs, ja pēc kardioversijas atkārtojas kammiotakykardija vai kammiotakykardija; šajā gadījumā pēc 10 minūtēm atkal ievada samazinātu devu, un pēc tam zāles ievada nepārtrauktas infūzijas veidā.

Zāles, ko lieto kardiopulmonālajā reanimācijā

Zāles	Devas pieaugušajiem	Devas bērniem	Komentārs
Adenozīns	6 mg, pēc tam 12 mg (2 reizes)	0,1 mg/kg, pēc tam 0,2 mg/kg (2 reizes) Maksimālā deva 12 mg	Intravenoza bolusa injekcija ar šķīdumu infūziju, maksimālā deva 12 mg
Amiodarons VF/VT ārstēšanai (ar nestabilu hemodinamiku)	300 mg	5 mg/kg	Intravenoza strūklas infūzija 2 minūšu laikā
VT gadījumā (ar stabilu hemodinamiku	150 mg nekavējoties, pēc tam pilienveida infūzija: 1 mg/min 6 stundas, pēc tam 0,5 g/min 24 stundas	5 mg/kg 20–60 minūtes Var atkārtot, bet nepārsniedzot 15 mg/kg/dienā	Pirmā deva tiek ievadīta intravenozi 10 minūšu laikā.
Amprinons	Nekavējoties 0,75 mg/kg 2-3 minūšu laikā, pēc tam pilienveida infūzija 5-10 mcg/kg/min	Nekavējoties 0,75–1 mg/kg 5 minūtes, var atkārtot līdz 3 mg/kg, pēc tam infūzija: 5–10 mkg/kg/min	500 mg 250 ml 0,9% NaCl šķīduma, infūzijas ātrums 2 mg/ml
Atropīns	0,5–1 mg 1-2 mg endotraheāli	0,02 mg/kg	Atkārtojiet pēc 3–5 minūtēm, līdz tiek sasniegta iedarbība vai kopējā deva ir 0,04 mg/kg; minimālā deva ir 0,1 mg
Ca hlorīds	1 g	20 mg/kg	10% šķīdums satur 100 mg/ml
Glicerāts	0,66 g	Nav piemērojams	22% šķīdums, 220 mg/ml
Glikonāts	0,6 g	60–100 mg/kg	10% šķīdums satur 100 mg/ml
Dobutamīns	2–20 mkg/kg/min; sākt ar 2–5 mkg/kg/min	Arī	500 mg 250 ml Satur 5% glikozes 2000 mkg/ml
Dopamīns	2–20 mkg/kg/min; sākt ar 2–5 mkg/kg/min	Arī	400 mg 250 ml 5% glikozes satur 1600 mcg/ml
Norepinefrīns Boluss	1 mg	0,01 mg/kg	Atkārtojiet pēc 3–5 minūtēm Plkst. Nepieciešamības
Endotraheāli	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg 250 ml 5% glikozes šķīdumā - 32 mcg/ml
Infūzija	2–10 mkg/min	0,1–1,0 mkg/kg/min
Glikoze	25 g 50% šķīdumā	0,5–1 g/kg	Izvairieties no augstām koncentrācijām: 5% šķīdums — 10–20 ml/kg; 10% šķīdums — 5–10 ml/kg; 25% šķīdums — 2–4 ml/kg. (vecākiem bērniem, lielās vēnās)

Citas zāles. Kalcija hlorīda šķīdums ir ieteicams pacientiem ar hiperkaliēmiju, hipermagnēmiju, hipokalciēmiju un kalcija kanālu blokatoru pārdozēšanas gadījumā. Citos gadījumos, kad intracelulārā kalcija koncentrācija jau pārsniedz normu, papildu kalcija ievadīšana ir kontrindicēta. Sirdsdarbības apstāšanās pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, notiek hiperkaliēmijas rezultātā vai uz tās fona, tāpēc kalcija ievadīšana ir indicēta, ja nav iespējams nekavējoties noteikt kālija līmeni. Ievadot kalciju, jāatceras, ka tas palielina digitalisa preparātu toksicitāti, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Randomizētos pētījumos magnija sulfāts neuzlabo reanimācijas rezultātus. Tomēr tas var būt noderīgs pacientiem ar hipomagnēmiju (alkoholisma, ilgstošas caurejas dēļ).

Prokainamīds ir otrās izvēles zāles refraktāras VF vai VT ārstēšanai. To nav ieteicams lietot bērniem ar nestabilu hemodinamiku.

Fenitoīnu reti lieto VF vai VT ārstēšanā, ja vien šos ritma traucējumus neizraisa digitalisa intoksikācija vai ja tie nereaģē uz citām zālēm.

NaHC03 vairs nav ieteicams lietot, izņemot asinsrites apstāšanās gadījumus, ko izraisa hiperkaliēmija, hipermagnēmija vai triciklisko antidepresantu pārdozēšana ar sarežģītām ventrikulārām aritmijām. Pediatrijas praksē tas tiek nozīmēts, ja kardiopulmonālā reanimācija turpinās ilgāk par 10 minūtēm, ar nosacījumu, ka ir laba ventilācija. Lietojot NaHC03 _,pirms infūzijas sākuma un ik pēc 50 mEq (bērniem 1-2 mEq/kg) nepieciešams izmērīt arteriālo asiņu pH.

Lidokaīnu un bretīliju vairs neizmanto sirds un plaušu atdzīvināšanā.

Ritma traucējumu ārstēšana

VF/VT ar nestabilu hemodinamiku. Defibrilācija tiek veikta vienu reizi. Ieteicamais izlādes stiprums divfāzu defibrilatoram ir 120–200 J, monofāzu defibrilatoram — 360 J. Ja kardioversija nav veiksmīga, intravenozi ievada 1 mg norepinefrīna un procedūru atkārto pēc 4–5 minūtēm. Epinefrīna vietā vienreiz intravenozi var ievadīt 40 V vazopresīna (bērniem tas nav atļauts). Kardioversiju atkārto ar tādu pašu stiprumu 1 minūti pēc zāļu ievadīšanas (divfāzu defibrilatora izlādes stipruma palielināšanas pamatojums nav noskaidrots). Ja VF turpinās, intravenozi ievada 300 mg amiodarona. Ja VF/VT atsākas, uzsāk 6 stundu amiodarona infūziju ar devu 1 mg/min, pēc tam 0,5 mg/min.

Asistole. Lai izslēgtu kļūdas, jāpārbauda EKG monitora elektrodu kontakti. Ja asistole tiek apstiprināta, tiek uzstādīts transkutāns elektrokardiostimulators un intravenozi ievada 1 mg norepinefrīna, atkārtojot pēc 3-5 minūtēm, un 1 mg atropīna intravenozi, atkārtojot pēc 3-5 minūtēm, līdz kopējai devai 0,04 mg/kg. Elektriskā stimulācija reti ir veiksmīga. Piezīme: atropīns un elektrokardiostimulators ir kontrindicēti pediatriskajā praksē asistoles gadījumā. Defibrilācija nav pieņemama apstiprinātas asistoles gadījumā, jo elektriskā izlāde bojā neperfuzēto miokardu.

Elektriskā disociācija ir stāvoklis, kad asinsrite organismā apstājas, neskatoties uz apmierinošiem sirds kompleksiem EKG. Elektriskās disociācijas gadījumā intravenozi jāievada ātras infūzijas veidā 500–1000 ml (20 ml/kg) 0,9% NaCl šķīduma un 0,5–1,0 mg norepinefrīna, ko var ievadīt atkārtoti pēc 3–5 minūtēm. Ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 sitieniem minūtē, intravenozi ievada 0,5–1,0 mg atropīna. Sirds tamponāde izraisa elektrisko disociāciju eksudatīvs perikardīts vai smaga krūškurvja trauma. Šādā gadījumā nekavējoties jāveic perikardiocentēze.

Atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšana

Kardiopulmonālā reanimācija tiek turpināta, līdz tiek atjaunota spontāna asinsrite, tiek konstatēta nāve vai viena persona fiziski nespēj turpināt sirds un plaušu atdzīvināšanu. Hipotermiskiem pacientiem sirds un plaušu atdzīvināšana jāturpina, līdz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 34 °C.

Bioloģiska nāve parasti tiek konstatēta pēc neveiksmīga mēģinājuma atjaunot spontānu asinsriti 30–45 minūšu laikā pēc kardiopulmonālās reanimācijas un specializētas sirds aprūpes. Tomēr šis novērtējums ir subjektīvs, neskatoties uz to, ka tajā tiek ņemts vērā asinsrites neesamības periods pirms ārstēšanas, vecums, iepriekšējais veselības stāvoklis un citi faktori.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Palīdzības sniegšana pēc veiksmīgas reanimācijas

Spontānas asinsrites atjaunošana (SAS) ir tikai reanimācijas pasākumu starpposma mērķis. Tikai 3–8 % pacientu ar SAS izdzīvo līdz izrakstīšanai no slimnīcas. Lai maksimāli palielinātu iznākumu, ir jāoptimizē fizioloģiskie parametri un jāveic pasākumi vienlaicīgu slimību ārstēšanai. Pieaugušajiem ir īpaši svarīgi atpazīt miokarda infarktu un pēc iespējas ātrāk uzsākt reperfūzijas terapiju (trombolīzi, perkutānu transluminālu koronāru angioplastiku). Ir svarīgi atcerēties, ka trombolīze pēc agresīvas sirds un plaušu atdzīvināšanas var izraisīt sirds tamponādi.

Laboratoriskie izmeklējumi pēc sirds un plaušu atdzīvināšanas (KPR) ietver arteriālo asiņu gāzu analīzi, pilnu asins ainu (PAA) un seruma ķīmisko sastāvu, tostarp elektrolītu, glikozes, asins urīnvielas slāpekļa, kreatinīna un miokarda bojājuma marķieru noteikšanu (KK parasti būs paaugstināts skeleta muskuļu bojājuma dēļ KPR laikā). Arteriālais PaO2 jāuztur normas robežās (80–100 mmHg), Htt nedaudz virs 30%, glikoze 80–120 mg/dl un elektrolīti, īpaši kālijs, normas robežās.

Asinsspiediena stabilizācija. Vidējam arteriālajam spiedienam (VAP) jābūt 80 mmHg gados vecākiem pacientiem vai vairāk nekā 60 mmHg jauniem un iepriekš veseliem cilvēkiem. Pacientiem ar hipertensiju mērķa sistoliskajam asinsspiedienam jābūt par 30 mmHg zemākam nekā spiediens, kāds varēja būt pirms asinsrites apstāšanās.

Pacientiem ar zemu MAP vai kreisā kambara mazspējas pazīmēm var būt nepieciešama plaušu artērijas kateterizācija, lai kontrolētu sirds izsviedi, plaušu artērijas oklūzijas spiedienu (PAOP) un jaukto venozo O2 piesātinājumu (perifērās perfūzijas novērtējums), lai optimizētu zāļu terapiju. Jauktajam venozajam O2 piesātinājumam jābūt lielākam par 60%.

Pacientiem ar zemu VAAK, zemu CVP vai PAWP hipovolēmija jākoriģē, diskrēti ievadot 250 ml 0,9% NaCl šķīduma. Gados vecākiem pacientiem ar mēreni pazeminātu VAAK (70-80 mm Hg) un normālu vai paaugstinātu CVP/PAWP ieteicams sākt inotropisku uzturēšanu ar dobutamīnu, sākot ar devu 2-5 mcg/kg/min. Var lietot milrinonu vai amrinonu. Ja nav efekta, jālieto zāles ar no devas atkarīgu inotropisku un vazokonstriktoru darbību - dopamīns. Alternatīvas ir adrenalīns un perifērie vazokonstriktori norepinefrīns un fenilefrīns. Vazoaktīvie līdzekļi jālieto minimālās devās, kas ļauj uzturēt VAAK minimāli pieņemamā līmenī, jo tie var palielināt asinsvadu pretestību un samazināt orgānu perfūziju, īpaši zarnās. Šie līdzekļi palielina slodzi uz sirdi ar tās samazinātajām rezervēm. Ja pacientiem ar miokarda infarktu VAAK saglabājas zem 70 mmHg, jāveic intraaortāla balona sūknēšana. Pacientiem ar normālu MAP un augstu CVP/PAWP tiek lietoti vai nu inotropiski līdzekļi, vai arī pēcslodzes samazināšanai tiek izmantots nitroprusīds vai nitroglicerīns.

Intraaortas balona pretpulsācija tiek izmantota, ja sirds izsviede ir zema samazinātas kreisā kambara sūknēšanas funkcijas dēļ, kas nav ārstējama ar medikamentiem. Balona katetrs tiek ievadīts caur augšstilba artēriju retrogradi krūškurvja aortā distāli no kreisās zematslēgas artērijas. Balons tiek piepūsts katras diastoles laikā, uzlabojot koronāro perfūziju, un iztukšots sistoles laikā, samazinot pēcslodzi. Šīs metodes vērtība ir tā, ka tā ļauj ietaupīt laiku gadījumos, kad sirds mazspējas cēloni var ķirurģiski novērst.

Aritmijas ārstēšana. Lai gan pēc sirds un plaušu atdzīvināšanas var atkārtoties kammiotakykardija vai kammiotakykardija, antiaritmiskie līdzekļi netiek ievadīti profilaktiski, jo tie neuzlabo iznākumu. Principā šādu aritmiju var ārstēt ar prokaīnamīdu vai amiodaronu, kā aprakstīts iepriekš.

Pēcreanimācijas supraventrikulāra tahikardija ar augstu endogēno un eksogēnu kateholamīnu līmeni prasa ārstēšanu, ja tā ir ilgstoša un saistīta ar hipotensiju vai koronārās išēmijas pazīmēm. Šim nolūkam tiek nozīmēta intravenoza esmolola infūzija, sākot ar devu 50 mcg/kg/min.

Pacientiem, kuriem sirdsdarbības apstāšanās notiek kammiotakykardijas vai vatokardijas dēļ bez miokarda infarkta, ieteicams implantēt kardioverteru defibrilatoru (ICD). Šī ierīce atpazīst aritmiju un vai nu defibrilē, vai uztur iepriekš noteiktu ritmu.

Neiroloģiskais atbalsts. CNS disfunkcija rodas 8–20 % pieaugušo, kuriem ir bijusi sirdsdarbības apstāšanās. Smadzeņu bojājumi rodas tiešas išēmiskas iedarbības uz neironiem un tūskas rezultātā.

Bojājumi var rasties 48–72 stundas pēc sirds un plaušu atdzīvināšanas.

Uzturot atbilstošu skābekļa piegādi un smadzeņu perfūziju, var samazināt smadzeņu komplikāciju iespējamību. Jāizvairās no hiperglikēmijas, jo tā var pastiprināt postischemisku smadzeņu bojājumu. Jāizvairās no glikozes ievadīšanas, izņemot hipoglikēmijas gadījumus.

Nav pārliecinošu pierādījumu par mērenas hipotermijas ieguvumiem. Daudzu farmakoloģisko līdzekļu (antioksidantu, glutamāta inhibitoru, kalcija kanālu blokatoru) lietošana rada lielu teorētisku interesi. To efektivitāte ir pierādīta dzīvnieku modeļos, bet nav apstiprināta pētījumos ar cilvēkiem.

Pediatriskās smadzeņu izpausmju kategorijas skala

Punkti	Kategorija	Apraksts
1	Norma	Garīgā attīstība ir atbilstoša vecumam
2	Viegli traucējumi	Minimāli neiroloģiski traucējumi, kas tiek kontrolēti un netraucē ikdienas funkcionēšanu. Pirmsskolas vecuma bērniem ir minimāla attīstības aizture, bet vairāk nekā 75% ikdienas funkcionēšanas kontrolpunktu ir virs 10. procentiles. Bērni apmeklē parasto skolu, bet mācās vecumam atbilstošā klasē, vai arī bērni pabeidz vecumam atbilstošu klasi, bet neiztur mācības kognitīvo traucējumu dēļ.
3	Vidēji smagi traucējumi	Smaga neiroloģiska slimība, kas nav kontrolējama un ietekmē ikdienas dzīvi. Lielākā daļa ikdienas funkcionēšanas kritēriju ir zem 10. procentiles. Bērni apmeklē speciālo skolu kognitīvo traucējumu dēļ.
4	Smagi traucējumi	Pirmsskolas vecuma bērniem ikdienas aktivitātes rādītāji ir zem 10. procentiles, un viņi ikdienas dzīvē ir ļoti atkarīgi no citiem. Skolas vecuma bērni nevar apmeklēt skolu un ikdienas dzīvē ir atkarīgi no citiem. Patoloģiska motorā aktivitāte pirmsskolas un skolas vecuma bērniem var ietvert nemērķtiecīgas, dekortikatīvas vai decerebratīvas reakcijas uz sāpēm.
5	Koma vai veģetatīvais stāvoklis	Bezsamaņas stāvoklis
6	Nāve

Kategorija ir balstīta uz jebkura kritērija sliktāko izpausmi. Tiek ņemti vērā tikai neiroloģiski traucējumi. Secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties tikai uz medicīniskajiem ierakstiem vai aizbildņa teikto.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Slēgtas sirds masāžas komplikācijas

Aknu bojājums ir vissmagākā (dažreiz letālā) komplikācija, kas parasti rodas, ja krūškurvja kompresija tiek pielikta zem krūšu kaula. Kuņģa plīsums ir reti sastopams, parasti tad, kad kuņģis ir izspiests ar gaisu. Liesas plīsums ir reti sastopams. Biežāk sastopama ir kuņģa satura regurgitācija un aspirācija, kam seko aspirācijas pneimonija, kas var būt letāla.

Ribu lūzumi dažreiz ir neizbēgami, jo triecieniem jābūt pietiekami dziļiem, lai nodrošinātu atbilstošu asins plūsmu. Bērniem lūzumi rodas reti ribu elastības dēļ. Plaušu audu bojājumi ir reti, bet pneimotorakss var rasties ar ribu lūzumiem. Sirds traumas ir reti sastopamas bez sirds aneirismas. Šo komplikāciju risks nav iemesls atteikties no CPR.

Monitorings un intravenoza pieeja. Tiek izveidota EKG monitorēšana. Tiek izveidota intravenoza pieeja; divu asinsvadu pieeju esamība samazina tās zuduma iespējamību sirds un plaušu atdzīvināšanas (CPR) laikā. Priekšroka tiek dota perifērajai venozajai pieejai ar liela diametra apakšdelma katetru. Ja pieaugušajiem perifērā pieeja nav iespējama, jāizveido centrālā venozā pieeja (atslēgas kaula vai iekšējā jūga vēna). Bērniem priekšroka tiek dota intraosālai un augšstilba kaula pieejai. Gara augšstilba kaula venozā katetra ievietošana centrālajā vēnā ir ļoti praktiska, jo tas neprasa sirds un plaušu atdzīvināšanas pārtraukšanu, taču šo procedūru sarežģī nespēja palpēt augšstilba kaula artērijas pulsāciju. Infūzijas šķīduma veids un tā tilpums ir atkarīgs no klīniskās situācijas. Lai uzturētu atvērtu asinsvadu pieeju, parasti izmanto lēnu fizioloģiskā šķīduma infūziju. Hipovolēmijas gadījumā ieteicams liels kristaloīdu, koloīdu un asins produktu tilpums.

Defibrilācija

Visbiežākā aritmija sirdsdarbības apstāšanās laikā ir kammiotakyfāze; kardioversija jāveic pēc iespējas ātrāk. KT ar neefektīvu hemodinamiku tiek ārstēta tāpat kā kammiotakyfāze.

Ja defibrilācija nav veikta, tiek izmantots prekordiāls sitiens. Spēcīgs prekordiāls sitiens reti ir efektīvs un nav ieteicams bērniem. Ar savilktu dūri no 20–25 cm augstuma virs krūšu kaula tiek izdarīts viens vai divi sitieni krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežai.

Defibrilācija ir efektīvāka nekā antiaritmiskie līdzekļi; lai gan tās efektivitāte ar katru minūti samazinās par 10%. Defibrilatora kontakta elektrodi tiek novietoti starp atslēgas kaulu un otro starpribu telpu pa labi (no operatora) no krūšu kaula un sirds virsotnē 5. vai 6. starpribu telpā. Elektrodu uzlikšanas laikā tiek izmantota vadoša pasta vai želeja; dažiem defibrilatoriem vadošais materiāls jau ir iebūvēts elektrodos. Kardioversija tiek veikta vienu reizi (iepriekš ieteicamas 3 reizes). Divfāzu defibrilatoru izlādes enerģija ir 120–200 J (bērniem 2 J/kg); monofāziskiem — 360 J. Tūlīt pēc kardioversijas sirds ritms netiek novērtēts; tas tiek darīts pēc 2 minūtēm kardiopulmonālās reanimācijas; ar pastāvīgu uzraudzību to var izdarīt agrāk. Katra nākamā izlāde tiek radīta ar tādu pašu vai lielāku jaudu (maksimāli 360 J, bērniem 2–4 J/kg). Ja VF vai VT saglabājas, tiek nozīmēta zāļu terapija.

Īpaši apstākļi

Elektriskās strāvas trieciena gadījumā ir jānodrošina, lai pacients nesaskartos ar elektrības avotu. Lai to izdarītu, cietušais ir jāpārvieto drošā vietā ar jebkuru nemetālisku priekšmetu, lai sāktu kardiopulmonālo reanimāciju.

Slīkšanas gadījumos mākslīgo elpināšanu var uzsākt seklā ūdenī, savukārt efektīvai sirds masāžai nepieciešams novietot cilvēku uz cietas virsmas.

Ja asinsrites apstāšanās notiek pēc traumas, vispirms jāatjauno elpošana. Kustībām kakla skriemeļu daļā jābūt minimālām, neatmetot galvu atpakaļ un nespiežot žokli uz priekšu. Vairumā smagu traumu gadījumu slēgta sirds masāža nebūs efektīva ievērojama asins zuduma vai ar dzīvību nesavienojama smadzeņu bojājuma dēļ. Sirds tamponādes vai sasprindzinājuma pneimotoraksa gadījumā nekavējoties jāveic dekompresija ar adatu, pretējā gadījumā visi reanimācijas pasākumi būs neefektīvi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]