Sirds mazspējas ārstēšana ar zālēm

Sirds mazspējas ārstēšana ietver dažādu zāļu klašu lietošanu, kas palīdz uzlabot sirds darbību, mazināt simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Šeit ir galvenās zāļu klases, ko var lietot sirds mazspējas gadījumā:

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE)

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori) ir viena no svarīgākajām zāļu klasēm, ko lieto sirds mazspējas gadījumā. Tiem ir galvenā loma šīs slimības ārstēšanā, un tiem ir šāda labvēlīga ietekme:

1. Uzlabota sirds kontraktilitāte: IAP palīdz uzlabot sirds kontraktilitāti, kas nozīmē, ka sirds kļūst efektīvāka asiņu sūknēšanā pa ķermeni.
2. Asinsvadu paplašināšanās: Šīs zāles veicina vazodilatāciju, kas samazina asinsvadu pretestību un samazina sirdsdarbības slodzi.
3. Uzlabot endotēlija funkciju: IAP var palīdzēt uzlabot endotēlija funkciju (asinsvadu sienas iekšējo slāni), kas veicina normālāku asinsriti un mazina iekaisumu.
4. Sirds remodelācijas samazināšana: IAP var palīdzēt novērst vai palēnināt sirds remodelācijas procesu, kas rodas sirds mazspējas gadījumā un var izraisīt sirds muskuļa pasliktināšanos.
5. Asinsspiediena pazemināšana: Šīs zāles var palīdzēt pazemināt asinsspiedienu, kas ir īpaši svarīgi sirds mazspējas gadījumā, kas saistīta ar hipertensiju (hipertensīvu sirds mazspēju).

IAPT piemēri ir šādas zāles:

• Enalaprils (enalaprils)
• Lizinoprils (lizinoprils)
• Ramiprils (Ramiprils)
• Fosinoprils (fozinoprils)
• Benzaprils (Benazeprils)
• Perindoprils (perindoprils)

Ir svarīgi atzīmēt, ka IAPP lietošanu sirds mazspējas gadījumā drīkst nozīmēt un uzraudzīt ārsts. Deva var būt atkarīga no pacienta īpašajām īpašībām un sirds mazspējas pakāpes. Ir svarīgi arī regulāri kontrolēt kālija līmeni asinīs, jo IAPP var paaugstināt kālija līmeni. Nekad nedrīkst sākt vai pārtraukt IAPP lietošanu, nekonsultējoties ar ārstu.

Beta-adrenoblokatori

Beta-adrenoblokatori (beta blokatori) ir zāļu klase, ko var lietot sirds mazspējas ārstēšanā, īpaši, ja sirds mazspēju pavada pastiprināta simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte. Beta blokatori darbojas, bloķējot norepinefrīna un adrenalīna (kateholamīnu) darbību, kas stimulē beta adrenerģiskos receptorus uz sirds šūnu virsmas un asinsvadu sieniņas. Lūk, kā beta blokatori var būt noderīgi sirds mazspējas gadījumā:

1. Sirds slodzes mazināšana: beta blokatori var samazināt sirds kontrakciju biežumu un spēku, kas samazina slodzi uz sirdi. Tas ir īpaši noderīgi, ja sirds strādā pārāk intensīvi un tās efektivitāte ir traucēta.
2. Sirds funkcijas uzlabošana: ilgstoša beta blokatoru lietošana var uzlabot sirds funkciju, palielinot miokarda kontraktilitāti un samazinot kreisā kambara slodzi.
3. Simpātiskās aktivācijas samazināšana: beta blokatori palīdz samazināt simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti, kas sirds mazspējas gadījumā var būt pārmērīga. Tas var palīdzēt samazināt sirds kontraktilitāti un novērst blakusparādības, piemēram, aritmijas.
4. Uzlabota dzīves kvalitāte: Dažiem pacientiem beta blokatori var uzlabot dzīves kvalitāti, mazinot sirds mazspējas simptomus, piemēram, elpas trūkumu, nogurumu un pietūkumu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka beta blokatoru izrakstīšana un izvēle, to deva un ārstēšanas režīms jāveic ārstam, pamatojoties uz katra pacienta individuālajām īpašībām.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir zāļu grupa, kas palīdz samazināt šķidruma un sāļu aizturi organismā, kas var būt noderīgi sirds mazspējas gadījumā. Tie palīdz samazināt sirds slodzi, samazinot asins daudzumu, ko sirds pārsūknē, un samazinot pietūkumu un spiediena līmeni asinsvados. Diurētiskos līdzekļus var lietot sirds mazspējas ārstēšanā, īpaši, ja organismā ir pietūkums un šķidruma aizture.

Šeit ir daži no galvenajiem diurētisko līdzekļu veidiem, ko var lietot sirds mazspējas gadījumā:

1. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi: Piemēri ir hidrohlortiazīds un hlortalonils. Tos parasti lieto kā pirmās izvēles terapiju vieglas sirds mazspējas gadījumā un tie var palīdzēt mazināt pietūkumu.
2. Cilpas diurētiskie līdzekļi: Piemēri ir furosemīds un bumetanīds. Tie ir spēcīgāki par tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem un var būt nepieciešami smagākas sirds mazspējas vai tūskas gadījumos.
3. Kāliju taupoši diurētiskie līdzekļi: Piemēri ir spironolaktons un eplerenons. Tos var ordinēt kombinācijā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, lai novērstu kālija zudumu no organisma, kas var būt svarīgi sirds veselībai.
4. Aldosterona antagonisti: Piemērs ir eplerenons. Šīs zāles bloķē hormona aldosterona darbību un var palīdzēt regulēt sāļu līdzsvaru un samazināt sirds slodzi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka diurētiskie līdzekļi jālieto ārsta uzraudzībā, jo tie var izraisīt elektrolītu līdzsvara izmaiņas (piemēram, kālija zudumu), kas var ietekmēt sirds veselību. Diurētiskā līdzekļa deva un veids būs atkarīgs no sirds mazspējas pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Aldosterona antagonisti

Aldosterona antagonisti ir svarīgas zāles sirds mazspējas ārstēšanā. Tie palīdz uzlabot pacientu stāvokli, samazinot sirds slodzi un novēršot šķidruma aizturi organismā. Galvenais medicīnas praksē izmantotais aldosterona antagonists ir spironolaktons. Ir arī tā modernāki analogi, piemēram, eplerenons.

Lūk, kā aldosterona antagonists darbojas sirds mazspējas gadījumā un kādas priekšrocības tas var sniegt:

1. Nātrija un ūdens aiztures samazināšana: Aldosterons veicina nātrija un ūdens aizturi organismā, kas palielina asins tilpumu un sirds darba slodzi. Aldosterona antagonisti palīdz bloķēt šo darbību, kā rezultātā samazinās asins tilpums un spiediens asinsvados.
2. Samazināta slodze uz sirdi: Samazinot asins tilpumu un spiediena līmeni asinsvados, sirds spēj efektīvāk sūknēt asinis pa visu ķermeni. Tas uzlabo sirds saraušanās funkciju un samazina sirds darbu.
3. Simptomu uzlabošanās: Pacientiem ar sirds mazspēju, kuri lieto aldosterona antagonistus, bieži uzlabojas tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums un nogurums.
4. Dzīves pagarināšana: pētījumi liecina, ka aldosterona antagonistu lietošana pacientiem ar sirds mazspēju var samazināt nāves risku un uzlabot prognozi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka aldosterona antagonistu lietošana jāuzrauga ārstam, jo tie var izraisīt blakusparādības, piemēram, hiperkaliēmiju (paaugstinātu kālija līmeni asinīs) un nieru darbības traucējumus.

Sirds glikozīdi

Sirds glikozīdus, piemēram, digoksīnu (medikamentu) vai dažu augu digitalisa ekstraktus, var lietot sirds mazspējas ārstēšanā. Tie darbojas, palielinot sirds saraušanās spēku un kontrolējot sirds ritmu. Lūk, kā darbojas sirds glikozīdi un kad tos lieto sirds mazspējas gadījumā:

1. Palielina sirds saraušanās spēku: sirds glikozīdi palielina miokarda (sirds muskuļa) saraušanās spēku. Tas var būt noderīgi sirds mazspējas gadījumā, kad sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis un uzturēt asins piegādi orgāniem un audiem.
2. Uzlabota sirds ritma kontrole: Sirds glikozīdi var palīdzēt kontrolēt sirds ritmu, īpaši priekškambaru fibrilācijas vai dažu aritmiju formu gadījumā.
3. Simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes samazināšana: Viens no sirds glikozīdu darbības mehānismiem ir samazināt simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti, kas sirds mazspējas gadījumā var būt pārmērīga.

Sirds glikozīdus drīkst lietot tikai stingrā ārsta uzraudzībā, jo nepareiza lietošana vai deva var izraisīt nopietnas blakusparādības. Deva jāpielāgo pacienta individuālajām vajadzībām, un ir svarīgi kontrolēt sirds glikozīdu līmeni asinīs.

Pacientiem, kuri lieto sirds glikozīdus, ieteicams regulāri kontrolēt sirds stāvokli un ievērot ārsta norādījumus. Jāizvairās no patstāvīgas devas maiņas vai zāļu lietošanas pārtraukšanas bez konsultēšanās ar ārstu.

Vazodilatatori

Vazodilatori ir zāles, kas palīdz paplašināt asinsvadus un uzlabot asins plūsmu uz orgāniem un audiem. Tie var būt noderīgi sirds mazspējas ārstēšanā, jo tie palīdz samazināt sirds slodzi un uzlabot tās darbību. Tālāk ir norādīti daži no vazodilatatoru veidiem, ko var lietot sirds mazspējas gadījumā:

1. Nitrāti: Šīs zāles, piemēram, nitroglicerīns, var palīdzēt paplašināt artērijas un vēnas, samazinot asinsvadu pretestību un sirds priekšslodzi. Tās var arī palīdzēt mazināt sāpes krūtīs stenokardijas gadījumā.
2. Hidralazīni: Šīs klases zāles, piemēram, hidralazīns, var palīdzēt paplašināt artērijas un samazināt artēriju pretestību. Tos bieži lieto kombinācijā ar nitrātiem.
3. Fosfodiesterāzes-5 (PDE-5) inhibitori: Šīs zāles, piemēram, sildenafils (Viagra), paplašina asinsvadus un var palīdzēt uzlabot asinsriti. Tās var lietot dažu sirds mazspējas formu gadījumā.
4. Hiperpolarizējoši vazodilatatori: Šīs klases zāles, piemēram, ivabradīns, var palēnināt sirdsdarbības ātrumu un samazināt sirds darba slodzi, neietekmējot asinsspiedienu.
5. Selektīvie alfa adrenoblokatori: šīs zāles var palīdzēt paplašināt asinsvadus un uzlabot asinsriti. Tomēr tās var lietot piesardzīgi un ārsta uzraudzībā iespējamo blakusparādību dēļ.

Vazodilatora izvēlei un devai jābūt individuālai un ārstam jānosaka atkarībā no pacienta īpašībām un sirds mazspējas pazīmēm.

Angiotenzīna II receptoru antagonisti

Angiotenzīna II receptoru antagonisti (jeb ARA II) ir zāļu klase, ko bieži lieto sirds mazspējas ārstēšanai. Tie darbojas, bloķējot angiotenzīna II darbību, kas ir molekula, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos un palielina sirds slodzi. Lūk, kā darbojas ARA II un kāda var būt to priekšrocība sirds mazspējas ārstēšanā:

1. Vazodilatācija: ARA II palīdz paplašināt asinsvadus, kas var pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirds slodzi. Tas ir īpaši noderīgi sirds mazspējas gadījumā, kad vazokonstrikcija var apgrūtināt asins piegādi orgāniem un audiem.
2. Sirds slodzes samazināšana: paplašinot asinsvadus un samazinot spiedienu, sirds var strādāt efektīvāk un ar mazāku slodzi. Tas veicina sirds darbības uzlabošanos.
3. Sāls un ūdens aiztures samazināšana: ARA II var arī samazināt sāls un ūdens aizturi organismā, kas palīdz novērst pietūkumu un uzlabot pacienta labsajūtu.
4. Nieru perfūzijas uzlabošana: Šī zāļu klase var palīdzēt uzlabot asins piegādi nierēm, kas ir svarīgi normālas nieru darbības uzturēšanai sirds mazspējas gadījumā.
5. Dzīves kvalitātes uzlabošana: ARA II var palīdzēt uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, mazinot sirds mazspējas simptomus, piemēram, elpas trūkumu, nogurumu un pietūkumu.

ARA II piemēri ir losartāns, valsartāns un irbesartāns. Tos parasti lieto kombinācijā ar citām zālēm sirds mazspējas ārstēšanai, piemēram, AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma) inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem un beta adrenoblokatoriem, atkarībā no katra pacienta individuālajām vajadzībām.

Sirds mazspējas ārstēšanai jābūt individuālai un ārstam jānosaka, ņemot vērā pacienta īpašās vajadzības un viņa vai viņas stāvokļa raksturojumu. Ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus un regulāri uzraudzīt sirds stāvokli. Nekādā gadījumā nedrīkst mainīt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu patstāvīgi, nekonsultējoties ar ārstu.

Izmantotā literatūra

• Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media, 2021
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. sējums. 2023. gads