Dismorfomānijas sindroms: vienkārša vēlme būt pievilcīgam vai psihiski traucējumi?

Atceroties sevi pusaudža gados, retais var apgalvot, ka tolaik bija pilnībā apmierināts ar savu izskatu, neapskauda pievilcīgākus draugus un mīlēja savu spoguļattēlu. Pārsvarā vairumā gadījumu viss bija tieši pretēji. Principā pārmērīga paškritika izskata ziņā ir raksturīga pusaudžiem, taču, ja tā pārsniedz noteiktas robežas un izvirzās priekšplānā, mēs jau runājam par garīgu traucējumu, ko sauc par dismorfomāniju.

Nedaudz par "dismorfomānijas" jēdzienu

Termins "dismorfomanija" psihiatrijā ir zināms kopš 19. gadsimta beigām. Pats vārds sastāv no 3 daļām, kas tulkojumā no senās grieķu valodas nozīmē:

• "dis" ir negatīvs priedēklis, kas šajā gadījumā norāda uz kādu pārkāpumu, patoloģisku procesu, traucējumu,
• "morfs" - izskats, eksterjers, seja,
• "mānija" - kaislība, fiksācija uz kādu ideju, slimīga pārliecība par kaut ko.

No tā mēs secinām, ka dismorfofobija ir patoloģiska pārliecība par savu fizisko nepievilcību.

Dažreiz "dismorfomānija" tiek jaukta ar "dismorfofobiju" (vārds "fobija" nozīmē bailes, bailes no kaut kā). Pēdējā nozīmē pārmērīgas bažas par kādu sava ķermeņa defektu (dažreiz ļoti pārspīlētu) vai iezīmi. Liekts deguns un pumpas uz sejas, šauras lūpas un slīpas acis, "lokas" kājas un pilni gurni, bez vidukļa un "lāča ķepa" - tas ir tikai nepilnīgs defektu un "neglīto" iezīmju saraksts, ko pusaudži atrod sevī.

Tajā pašā laikā zēns vai meitene ir fiksēti ne tikai uz savu defektu. Viņi patoloģiski baidās no citu nosodījuma, uzmanīgiem skatieniem, vienaudžu skatieniem un klusām sarunām aiz muguras. Pusaudžiem ar dimorfofobiju šķiet, ka visi uz viņiem skatās, pamanot viņu neglītos trūkumus un pēc tam apspriež šo jautājumu ar citiem.

Ja ideja par fizisku defektu rodas situatīvi un pilnībā neuzsūc pusaudzi, radot nopietnas grūtības socializācijā, mēs nerunājam par dismorfofobiju vārda tiešajā nozīmē, bet gan par pārejošām dismorfofobiskām parādībām (rudimentāru dismorfofobiju), kas raksturīgas pusaudža vecumam. Bet, ja ideja par fizisku defektu izvirzās priekšplānā, traucējot pusaudža normālu dzīvi, attīstību un iekļūšanu sabiedrībā, mums jārunā par viegliem garīgiem traucējumiem.

Dimorfomānija ir dziļāka parādība, kad pieredze par izskatu sasniedz delīrija līmeni. Tas ir, var nebūt nekāda fiziska defekta, tas var būt gandrīz nemanāms no ārpuses vai arī pievilcīgākās iezīmes tiek uzskatītas par neglītumu (piemēram, lielas krūtis pusaudzei).

Doma par izskata defektu kļūst par centrālo ideju, kas nosaka pusaudža turpmāko uzvedību un dzīvi. Tās vairs nav tikai bailes, bet gan sāpīga pārliecība par defektu, kas jāizskauž ar jebkādiem līdzekļiem. Šo stāvokli praktiski nav iespējams labot pacienta kritikas trūkuma dēļ.

Var teikt, ka dismorfofobija un dismorfomānija ir viena un tā paša garīgā traucējuma divas stadijas, kas izpaužas kā pastiprināta uzmanība pret savu izskatu. Taču no psihiatrijas viedokļa dismorfofobija attiecas uz neirozei līdzīgiem stāvokļiem, savukārt dismorfofobija ir psihotisks traucējums. Un dismorfofobija ne vienmēr attīstās dziļākā traucējumā. Tas nozīmē, ka šie ir divi dažādi viena un tā paša garīgā traucējuma veidi.

Dismorfofobijas sindromam pašam var būt dažādas izpausmes:

• pusaudža vecumam raksturīgas reakcijas veidā, bet ko pastiprina psihopātiska personība vai asas rakstura akcentācijas,
• kā īslaicīgs atgriezenisks garīgs traucējums (reaktīva dismorfomānija),
• dismorfomānija, kas rodas pusaudža gados, personības jutīgas akcentācijas psihogēno un endogēno faktoru ietekmē (endoreaktīva pusaudžu dismorfomānija), kas ar vecumu pāriet vai kļūst mazāk nozīmīga,
• dismorfomānija kā izolēts simptoms, kas raksturīgs dažiem šizofrēnijas veidiem.
• nervu anoreksijas sindroms kā viens no dismorfomānijas variantiem ar maldīgu priekšstatu par lieko svaru un nepieciešamību cīnīties ar to ar visām iespējamām metodēm, pat kaitējot veselībai.

Pastāv arī kosmētiskā dismorfomānija (obsesīva ideja par fizisku defektu) un smaržu dismorfomānija (sāpīga ideja par nepatīkamas ķermeņa smakas klātbūtni).

Bet neatkarīgi no tā, kāda veida dismorfomaniju pacients piedzīvo, tam būs tādi paši simptomi kā citiem šīs garīgās patoloģijas veidiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Pētījumi par patoloģiskā procesa epidemioloģiju liecina, ka šis sindroms ir raksturīgāks pusaudža un agrā jaunības vecumā. Lielākā daļa pacientu ir jaunieši vecumā no 12-13 līdz 20 gadiem. Turklāt šī patoloģija ir biežāk sastopama meiteņu nekā zēnu vidū.

Dažos gadījumos patoloģija var attīstīties vēlu un izpausties pieaugušā vecumā, kad pieaugušie onkuļi un tantes skrien pie kosmetologa, pieprasot obligātu ķirurģisku izskata korekciju bez jebkāda acīmredzama nopietna iemesla.

Cēloņi dismorphomanias

Psiholoģiskie faktori ir bieži sastopams neapmierinātības ar savu izskatu cēlonis, kas dažos gadījumos attīstās par garīgiem traucējumiem, piemēram, dismorfomāniju vai dismorfofobiju.

[ 3 ]

Riska faktori

Šajā gadījumā patoloģijas attīstības riska faktori ir sadalīti:

• ģimenes audzināšanas trūkumi: bērna apvainojumi (neglīts, debīls utt.), nepietiekama attieksme pret seksuālajām īpašībām (apgalvojumi, piemēram, "nav pieņemami būt lielām krūtīm"), vecāku fiksācija uz ķermeņa tēmu. Un pat smieklīgi vārdi (mans zaķītis, mammas lācītis), ja tie ir balstīti uz fiziskām īpašībām (piemēram, bērnam ir izvirzītas ausis vai nosliece uz aptaukošanos), var novest pie nepareiza ārējās pievilcības novērtējuma.
• izsmiekls un kritika no citiem, īpaši vienaudžiem. Vairāk nekā puse pacientu atzina, ka skolā vai bērnudārzā viņi periodiski vai pastāvīgi tiek pakļauti izsmieklam. Bērni šajā ziņā ir nežēlīgi un bieži izsmej pat mazākos fiziskos defektus citos.

Abi šie faktori, ja ir kāds fizisks defekts, bioloģiski cēloņi un/vai akūtas personības akcentācijas, var izraisīt pastāvīga patoloģiska garīgā stāvokļa, kas ir dismorfomanija, attīstību.

Pastāv pieņēmums, ka dismorfofobu un dismorfomaniaku problēma ir arī tā, ka viņi uztver savu izskatu ar zināmiem kropļojumiem vizuālās informācijas uztveres un apstrādes traucējumu rezultātā. Tas ir, viņi neredz tieši to, kas tur patiesībā ir.

Taču vides hipotēze pamatoti izskaidro, kāpēc patoloģijai ir tendence palielināt pacientu skaitu. Plašsaziņas līdzekļos izplatītā ideja, ka visam cilvēkā jābūt skaistam, ar uzpūstām prasībām pēc skaistuma ideāla sievietēm un vīriešiem noved pie tā, ka lielākā daļa pusaudžu savu tēlu uzskata par tālu no ideāla, kas negatīvi ietekmē pašapziņu un joprojām trauslo psihi.

Vēlme pēc veselīga dzīvesveida un ķermeņa skaistuma kopumā ir pozitīva parādība, taču ir svarīgi saprast, ka ne viss ir atkarīgs no ārējā skaistuma, kas diemžēl nav pieejams visiem. Un ne tikai saprast, bet arī nodot to jaunākajai paaudzei.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Dismorfomānijas kā garīgās veselības traucējumu patoģenēze balstās uz ideju par tās atkarību no bioloģiskiem faktoriem un nosoloģisko piederību. Tas nozīmē, ka ne katrs pusaudzis, kas uztraucas par savu izskatu, tiek uzskatīts par garīgi slimu. Lai noteiktu atbilstošu diagnozi, nepietiek ar to, ka pacients skarbi kritizē savu izskatu. Lai vienkārša paškritika attīstītos patoloģiskā pārliecībā par savu nepievilcību un pat mazvērtību, ir jābūt zināmai nosliecei.

Runājot par bioloģiskajiem faktoriem, pacientiem ar dismorfofobiju ir konstatēts samazināts serotonīna līmenis, kas ir viens no galvenajiem neirotransmiteriem. Otrais un precīzākais serotonīna nosaukums ir prieka hormons. Tā deficīts noved pie nomākta stāvokļa, kas ar dažu iekšēju un ārēju faktoru palīdzību var izraisīt dažādu garīgo traucējumu attīstību.

Par zināmu iedzimtu noslieci liecina fakts, ka šī diagnoze ir atrodama arī pacientu ar dismorfomāniju tuvākajiem radiniekiem. Tomēr tas ir tikai piektā daļa no kopējā pētīto skaita, tāpēc no šiem rezultātiem izdarīt noteiktus secinājumus ir nepareizi.

Pēc dažu zinātnieku domām, noteiktas smadzeņu (atsevišķu to daļu) anomālijas var arī izraisīt dismorfofobijas sindroma attīstību. Lai gan šī hipotēze joprojām nav apstiprināta.

Visbiežāk dismorfomaniju diagnosticē cilvēki ar individuālām personības akcentācijām. Šādiem pacientiem dažas rakstura iezīmes izceļas uz citu fona. Cilvēkiem ar distīmiska, emocionāla (jutīga), iestrēguša, trauksmaina un šizoīda tipa akcentācijām ir nosliece uz dismorfomaniju.

Un, lai gan rakstura akcenti nav garīgi traucējumi, tie var kļūt par pamatu garīgo patoloģiju attīstībai, īpaši, ja izraisītājs ir nepareiza audzināšana ģimenē un vienaudžu izsmiekls bērnībā un pusaudža gados.

Dismorfomānija bieži vien ir viens no citas diezgan izplatītas garīgās patoloģijas – šizofrēnijas – simptomiem. Parasti šī parādība tiek novērota pacientiem ar lēnu šizofrēnijas formu. Taču bieži ir gadījumi, kad dismorfomānijas sindroms sāk izpausties ilgstošā pusaudžu recidivējošas šizofrēnijas periodā.

Simptomi dismorphomanias

Acīmredzama neapmierinātība ar savu izskatu, īpaši, ja tam ir noteikti iemesli, vēl neliecina par garīgu traucējumu, ko sauc par dismorfofobiju. Runāt par dismorfofobijas attīstību ir jēga tikai tad, kad ideja par fizisku defektu kļūst pastāvīga un dominējoša. Vienlaikus tiek novērotas noteiktas novirzes pusaudža uzvedībā: viņš izvairās no nepazīstamām kompānijām un izklaides pasākumiem vienaudžu vidū, neskatoties uz interesi, atsakās uzstāties publiski, lai gan draugu un paziņu lokā viņš jūtas diezgan "savā elementā".

Dismorfomānijas attīstību norāda indikatīvu simptomu triāde:

• Apsēstība ar pārliecību par fiziska defekta esamību. Šajā gadījumā tās pamatā var būt kāds neliels izskata defekts vai tā neesamība, vai arī pievilcīgākā iezīme (visbiežāk meitenes krāšņās krūtis vai zēna lielais dzimumloceklis, kas piesaista citu uzmanību) var darboties kā fizisks defekts.

Ideja par fizisku defektu dismorfofobijas gadījumā aizēno visas pārējās domas un nosaka pacienta rīcību.

• Attieksmes ideja balstās uz pārliecību, ka citi pievērš uzmanību tikai pacienta fiziskajai invaliditātei, un viņu attieksme pret viņu ir veidota tieši uz nosodījumu un naidīgumu.
• Depresīvs garastāvoklis. Pacients pastāvīgi atrodas nomāktā stāvoklī, iegrimis domās par savu "neglītumu" un veidiem, kā to labot.

Pārliecība par savu fizisko nepievilcību noteiktu ķermeņa īpašību dēļ var attīstīties vairākos virzienos:

• Neapmierinātība ar savu izskatu kopumā
• Neapmierinātība ar noteiktām sejas vai ķermeņa iezīmēm
• Fiziska defekta pārspīlēšana (tā izskats un nozīme)
• Ideja par iedomātu izskata defektu
• Sāpīgas domas, ka pacienta ķermenis ir pakļauts nepatīkamu smaku izplatīšanai, piemēram, sviedru vai urīna smaržai, sliktai elpai slimības vai zobu bojāšanās dēļ utt.

Visi šie brīži ir raksturīgi arī dismorfofobijai, taču pieredzi pavada pacienta kritika par sāpīgām domām, neskatoties uz to, ka cilvēks bieži vien pats nespēj pārvarēt savas bailes. Domas par fizisku defektu ir svarīgs, bet ne izšķirošs brīdis pusaudža dzīvē un rīcībā, viņš pilnībā neiegremdējas pieredzē, liedzot sev dzīves priekus.

Ar dismorfofobiju visi šie brīži tiek piedzīvoti daudz dziļāk, absorbējot visas cilvēka domas un vēlmes. Obsesīvā ideja iegūst delīrija raksturu, ja pacients neizrāda kritiku. Sāpīgu pārdzīvojumu tēmas slimības laikā var palikt nemainīgas vai pāriet no vienas idejas uz otru, attīstoties patoloģiskajam procesam (sākumā pacients domā, ka viņam ir šauras lūpas, tad viņš atsakās no šīs idejas un sāk uztraukties par ķermeņa smaku, "izvirzītām" ausīm utt.).

Fiziska defekta idejai pievienojas ideja par tā labošanu ar jebkādiem līdzekļiem. Vienlaikus sarunā ar psihiatru šādi pacienti rūpīgi slēpj gan domas par fizisko deformāciju, gan vēlmi to labot, taču viņi labprāt dalās savās idejās un vēlmēs ar kosmetologu un ķirurgu.

Apliecinot apbrīnojamu atjautību un neatlaidību, dosmorfomāni bieži vien spēj pārliecināt citus par savu fizisko defektu. Saņēmuši vecāku un ārstu piekrišanu operācijai, viņi joprojām nenomierinās. Novērsuši vienu "defektu", viņi noteikti atklās citu un aktīvi centīsies to labot.

Bieži ir gadījumi, kad dismorfomāni cenšas paši labot savus "trūkumus", ievērojot stingras diētas, izdomājot nogurdinošus fizisko vingrinājumu plānus un pat savainojot sevi (iegriežot ausis un degunu, novīlējot izvirzītos zobus utt.). Ja viņiem neizdodas novērst "briesmīgo defektu", viņi ir nosliece uz pašnāvību.

Dismorfomānijas sindroms var attīstīties pakāpeniski vai rasties pēkšņi. Pirmās iespējamās garīgās veselības traucējumu pazīmes kopā ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem var ietvert:

• Ierobežot kontaktus ar cilvēkiem, kuriem, pēc pacienta domām, nepatīk viņa izskats un jebkādi tajā esošie defekti.
• Frizūras maiņa, lai paslēptu visus galvas defektus.
• Atturīgs komunikācijā ar tuviem cilvēkiem, nevēlēšanās apspriest izskata jautājumus.
• Valkājot bezformīgu, vaļīgu vai pārāk ciešu apģērbu, it kā lai slēptu figūras trūkumus.
• Paaugstināta vēlme rūpēties par ķermeni (ļoti bieža skūšanās un uzacu korekcija, nepamatota kosmētikas lietošana).
• Bieža ķermeņa zonas palpācija, kurā pacients uzskata, ka ir fizisks defekts.
• Apsēstība un vēlme ievērot diētu vai vingrot, nepievēršot uzmanību sevis pilnveidošanai.
• Izvairīšanās no pastaigām dienasgaismā.
• Nevēlēšanās piedalīties sabiedriskos pasākumos.
• Zāļu lietošana bez ārsta receptes un bez redzama iemesla.
• Paaugstināta trauksme, aizkaitināmība.
• Problēmas ar mācīšanos, uzmanības zudums.
• Apsēstība ar savām domām un pieredzi.
• Domas, ka citi pret viņiem izturas slikti noteiktas fiziskas invaliditātes dēļ, ar kurām pacients var dalīties ar tuviniekiem.
• Aukstā attieksme pret mīļajiem.
• Nepietiekama reakcija uz citu cilvēku nepatikšanām un priekiem, koncentrējoties uz savu pieredzi.

Bet galvenās pazīmes, kas palīdz diagnosticēt "dismorfomaniju", ir:

• pastiprināta interese par savu atspulgu spogulī (pacienti cenšas saskatīt "defektu" savā izskatā, izvēlas pozu, kurā, viņuprāt, defekts ir mazāk pamanāms, pārdomā visas iespējamās korekcijas metodes un vēlamo rezultātu),
• kategorisks atteikums fotografēties, lai neuzturētu savu kroplību un pārliecības dēļ, ka fotoattēlā "defekts" būs skaidrāk redzams citiem.

Slimības pirmajā stadijā dismorfomānija citiem var būt gandrīz nemanāma. Pacienti mēdz slēpt savas jūtas, bieži skatīties spogulī, bet tikai tad, kad viņiem šķiet, ka neviens to neredz, un savu atteikšanos fotografēt un filmēt skaidro ar sliktu garastāvokli vai nesagatavotību filmēšanai (neesmu atbilstoši ģērbies, nav piemērota grima, maisiņi zem acīm, šodien neizskatos labi utt.).

Bet, kad sāpīgas pieredzes pastiprinās un simptomi kļūst pastāvīgi, turklāt tiem pievienojas apsēstība ar trūkuma novēršanu ar jebkādiem līdzekļiem un metodēm, slimību kļūst arvien grūtāk noslēpt.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Kā redzams no iepriekš minētā, dismorfomanija ir slimība, kas ir bīstama ne tik daudz apkārtējiem, cik pašam pacientam. Nepietiekamas ārstēšanas trūkums veicina patoloģiskā stāvokļa pasliktināšanos, kas izraisa tādas komplikācijas kā ilgstoša depresija, nervu sabrukums, tieksme nodarīt sev traumas, lai labotu iedomātu defektu, un pašnāvnieciskas tieksmes.

Vēlme jebkādiem līdzekļiem labot figūras trūkumus rada nopietnas veselības problēmas. Atteikšanās ēst vai ilgstošas stingras diētas rada problēmas ar gremošanas sistēmu. Spilgts dismorfomānijas nopietno seku piemērs ir anoreksija.

Traumas, ko dismorfomāni sev nodara, lai patstāvīgi labotu iedomātu defektu, var būt dzīvībai bīstamas, izraisot asiņošanu vai ļaundabīgu audzēju procesu attīstību. Vienīgi ir vērts apgriezt pārmērīgi izvirzītas, pēc pacientu domām, ķermeņa daļas vai nogriezt "neglītas" dzimumzīmes!

Obsesīvas domas par savu nepievilcību visu pārējo atstāj otrajā plānā. Pacients var pamest mācības vai darbu, koncentrējoties tikai uz sava izskata "labošanu", kas novedīs pie akadēmiskās snieguma pasliktināšanās skolā, neiespējamības iegūt tālākizglītību vidējās specializētajās un augstākās izglītības iestādēs, pazemināšanas darbā vai pat atlaišanas no uzņēmuma.

Dismorfomanijai ir arī negatīva ietekme uz cilvēka socializāciju sabiedrībā. Šādi pacienti mēdz būt noslēgti, izvairīties no komunikācijas un galu galā var zaudēt draugus un palikt vientuļi uz mūžu.

Diagnostika dismorphomanias

Diagnozējot daudzus garīgos traucējumus, galvenā grūtība ir tā, ka pacienti nesteidzas atzīt, ka ir slimi, cenšas slēpt slimības simptomus un uzvedas viņiem netipiski.

Tāda pati slimības maskēšana tiek novērota arī dismorfomānijas sindromā. Pacienti nevēlas dalīties savā pieredzē ar ārstiem un tuviniekiem, tikai saasinot problēmu. Bet dismorfomānijas diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz anamnēzi, pacienta sūdzību izpēti un informāciju, kas saņemta no viņa radiniekiem.

Tā kā viss ir aptīts noslēpumā, un slimības simptomi ir rūpīgi slēpti, visa cerība gulstas uz tiem, kas dzīvo kopā ar pacientu vienā dzīvoklī un kuriem ir vairāk iespēju sazināties. Radiniekiem jābūt uzmanīgiem par pusaudža komunikācijā ar viņiem novēroto aukstumu un naidīgumu, kā arī neparasto izolāciju un nevēlēšanos sazināties ar vienaudžiem.

Pusaudža ar dismorfofobiju novērojumi ļauj mums identificēt divas viņu uzvedības iezīmes, kas norāda uz šo patoloģiju:

• A. Delmas "spoguļsimptoms", kam var būt divas izpausmes:
  • regulāra un rūpīga sava atspulga pārbaude, lai sīkāk izpētītu savu "defektu" un atrastu veidus, kā to maskēt vai labot,
  • nevēlēšanās vispār skatīties spogulī, lai vēlreiz neredzētu šos "briesmīgos fiziskos defektus", kas vajā pacientu,
• M. V. Korkina aprakstītais "fotogrāfijas simptoms", kad cilvēks atsakās fotografēties (arī dokumentu vajadzībām), izdomājot dažādus attaisnojumus, lai to nedarītu. Patiesais iemesls šādai nevēlēšanās fotografēties ir pārliecība, ka fotogrāfija izcels tikai fiziskus defektus. Turklāt fotogrāfija vēl ilgi paliks sāpīgs atgādinājums par "neglītumu".

Vēl viens indikatīvs faktors dismorfomānijas diagnosticēšanā ir pusaudža depresīvais garastāvoklis, ko izraisa iekšēja pieredze par viņa izskatu, kā arī emociju uzplūdā izteikta pārliecība, ka citi pret viņu izturas naidīgi, aplūkojot fizisku defektu, kas pusaudzi jau tā satrauc.

Dismorfomaniju norāda arī pastiprinātas sarunas par kosmētiskajām izskata korekcijas metodēm, diskusijas ar radiniekiem par "esoša" fiziska defekta problēmu un tā korekcijas metodēm, kas rodas, ja pacients nolemj veikt operāciju, bet ir nepieciešama vecāku piekrišana.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Dismorfomanija un dismorfofobija ir garīgi traucējumi ar līdzīgiem simptomiem, taču, ja pēdējo var diezgan viegli koriģēt speciālās sesijās ar psihoterapeitu un psihologu, tad ar dismorfomaniju viss nav tik vienkārši. Tāpēc ir svarīgi atšķirt šos stāvokļus vienu no otra, pamatojoties uz to, ka ar dismorfomaniju fiziska defekta ideja kļūst pārvērtēta, absorbējot visas pacienta domas un nosakot visas viņa darbības. Šo ideju pacients nekritizē, jo viņš pats neapzinās savu garīgo problēmu.

Tajā pašā laikā, ar dismorfofobiju, fiziska deformācija ir tikai apsēstība, kas pastāv paralēli citiem un pilnībā nemaina pusaudža uzvedību. Un pat ja pacients pats nevar tikt galā ar savām bailēm, tas nav iemesls paškritikas trūkumam.

Pārejoši dismorfofobiski traucējumi pusaudža gados var parādīties arī pilnīgi veseliem jauniešiem. Taču tie ir pārejoši, saistīti ar noteiktu psihotraumatisku situāciju, tiem ir zināms pamats neliela fiziska defekta veidā, ko pusaudzis pārspīlē. Šādi traucējumi pilnībā neuzsūc pusaudzi un radikāli nemaina viņa uzvedību. Izmaiņas skar tikai dažus ar kautrību saistītus brīžus.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta arī citos virzienos. Tādējādi dismorfomānija ar raksturīgām maldīgām idejām par fizisku deformāciju var būt viens no psihotiskiem simptomiem, kas raksturīgi progresējošai (paranoidālai, maldīgai) šizofrēnijas formai. Šajā gadījumā tas tiek novērots polimorfā sindroma ietvaros paroksizmālas šizofrēnijas, halucinācijas un depresīvi paranoīdu sindromu gadījumā.

Dismorfomānijas sindroms ļoti bieži tiek diagnosticēts uz lēnas šizofrēnijas fona, kas simptomu izpausmes trūkuma dēļ ilgu laiku var palikt nepamanīta. 30% šādas diagnozes gadījumu dismorfomānija tiek atzīmēta neirozei līdzīga lēnas šizofrēnijas tipa ietvaros, ko raksturo bailes un obsesīvas idejas. Un fiziska defekta ideja lieliski atbilst šiem jēdzieniem.

Dismorfomaniju šizofrēnijas kontekstā raksturo izgudroto metožu pretenciozitāte vai absurditāte, lai labotu pacientu izskata trūkumus, kuri šajā jautājumā demonstrē ievērojamu "izpratni", dažkārt sasniedzot neprāta punktu.

Endoreaktīvā pusaudžu dismorfomanija daudzējādā ziņā atgādina to pašu patoloģiju lēnas šizofrēnijas gadījumā, īpaši pirmajā stadijā. Šī traucējuma pamatā ir personības (parasti jutīga un šizoīda tipa) akcentācija un neliels fizisks defekts, un izraisītājs ir noteikta psihotraumatiska situācija, kurai ir īpaša nozīme indivīdam.

Idejas par fiziska defekta labošanu ir diezgan loģiskas un adekvātas. Nav pilnīgas atraušanās no sabiedrības, dažās situācijās īpaši nozīmīgā ideja par "defektu" izskatā īslaicīgi dod ceļu citām domām, un pusaudzis var brīvi sazināties ar vienaudžiem.

Profilakse

Tā kā pat endogēna (iekšēja) faktora klātbūtnē slimības procesa uzsākšanai bieži vien ir nepieciešama subjektīva psihogēna izraisītāja darbība, par galvenajiem dismorfomānijas profilakses pasākumiem tiek uzskatīta pareiza bērna audzināšana ģimenē un esošo bērna izskata defektu savlaicīga novēršana, pirms tie pārvēršas psihiatriskā problēmā.

Normālas pašapziņas veidošana palīdzēs novērst mazvērtības kompleksu, kas ir raksturīgs aizdomīgiem bērniem, īpaši, ja ir kāds fizisks defekts. Nekādā gadījumā nevajadzētu ķerties pie aizskarošām piezīmēm bērnu virzienā, pat ja šīs piezīmes vecāki izsaka kā joku un nav paredzētas bērna aizvainošanai. Tādi izteicieni kā "mammas resnais puisis" vai "kuru tu ar tādu noliektu ausu uzmākies" var negatīvi ietekmēt bērna pašapziņu.

Ja ir fizisks defekts, nav pieļaujams koncentrēt bērna uzmanību uz to, atgādināt viņam par to dažādos gadījumos. Gluži pretēji, ir jādara viss nepieciešamais, lai atbrīvotu bērnu no izskata trūkumiem vai vismaz padarītu tos mazāk pamanāmus.

Aprūpētājiem, skolotājiem un medicīnas personālam jābūt uzmanīgiem arī pret bērniem ar fiziskiem defektiem, izvairoties no kodīgām piezīmēm un novēršot citu bērnu ķircināšanu, kas ir spēcīgākais dismorfofobijas attīstības ierosinātājs. Ir nepieciešams visiem līdzekļiem palīdzēt bērnam mīlēt sevi tādu, kāds viņš ir, ar visiem saviem trūkumiem, neļaujot domām par fizisku defektu gūt virsroku pār citiem.

[ 10 ]

Prognoze

Dismorfofobijas un dismorfomānijas prognoze parasti tiek uzskatīta par pozitīvu.Ļoti reti slimība kļūst hroniska.Parasti efektīva ārstēšana ātri aptur pārmērīgas bažas par savu izskatu lēkmes, atgriežot pusaudzim prieku sazināties ar vienaudžiem.

Šizofrēnijas gadījumā, ko pavada dismorfomānijas sindroms, prognoze nav tik patīkama, jo viss ir atkarīgs no pamata slimības ārstēšanas iespējām un rezultātiem.