Tifusa drudža simptomi pieaugušajiem

Tifa inkubācijas periods ir no 3 līdz 21 dienai, parasti 9–14 dienas, atkarībā no infekcijas izraisītāja devas, tā virulences, infekcijas ceļa (īsāks pārtikas izraisītas infekcijas gadījumā un ilgāks ūdens un tieša kontakta gadījumā) un makroorganisma stāvokļa, pēc kura parādās tīfa simptomi.

Sākotnējo vēdertīfa periodu raksturo pakāpeniska vai akūta intoksikācijas sindroma attīstība. Mūsdienu gaitā abi varianti ir sastopami gandrīz vienlīdz bieži.

Pirmajās dienās vēdertīfa simptomi pakāpeniski palielinās, un pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu, pieaugošu vājumu, drebuļus, pieaugošas galvassāpes, pasliktināšanos vai apetītes trūkumu.

Ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās un līdz slimības 5.–7. dienai sasniedz 39–40 °C. Akūtas sākšanās gadījumā visi vēdertīfa un intoksikācijas simptomi pilnībā attīstās pirmajās 2–3 dienās, proti, sākotnējā perioda ilgums samazinās, kā rezultātā rodas diagnostikas kļūdas un novēlota hospitalizācija.

Izmeklējot pacientus slimības sākumperiodā, ir manāma zināma nomāktība un adinamija. Pacienti ir vienaldzīgi pret apkārtējo vidi, atbild uz jautājumiem vienzilbīgos vārdos, nevis uzreiz. Seja ir bāla vai nedaudz hiperēmiska, dažreiz nedaudz pastveida. Ar īsāku inkubācijas periodu bieži tiek atzīmēta spēcīgāka slimības sākšanās.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā sākotnējā periodā raksturo relatīva bradikardija, arteriāla hipotensija. Dažiem pacientiem ir klepus vai aizlikts deguns. Auskultācija bieži atklāj raustu elpošanu un izkliedētu sausu sēkšanu plaušās, kas norāda uz difūza bronhīta attīstību.

Mēle parasti ir sabiezējusi, ar zobu nospiedumiem uz sānu virsmām. Mēles aizmugure ir klāta ar masīvu pelēcīgi baltu aplikumu, malas un gals ir bez aplikuma, tiem ir piesātināti rozā vai sarkana krāsa. Rīkle ir nedaudz hiperēmiska. Dažreiz novēro palielinātas un hiperēmiskas mandeles. Vēders ir mēreni izpleties. Palpējot labajā gūžas zarnā, atklājas rupja, liela kalibra dārdoņa aklajā zarnā un maza kalibra dārdoņa un sāpes gar ileuma terminālo daļu, kas norāda uz ileīta klātbūtni. Tiek konstatēta perkusijas skaņas saīsināšanās ileocekālajā rajonā (Padalkas simptoms), ko izraisa hiperplāzija, mezadenīta klātbūtne. Par to liecina arī pozitīvs "šķērsots" Šternberga simptoms. Izkārnījumi ar tieksmi uz aizcietējumiem. Līdz slimības pirmās nedēļas beigām aknas un liesa palielinās un kļūst pieejamas palpācijai.

Hemogrammā pirmajās 2-3 dienās raksturīga mērena leikocitoze, un no slimības 4.-5. dienas tiek noteikta leikopēnija ar nobīdi pa kreisi; to pakāpe ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Turklāt tiek novērota aneozinofīlija, relatīvā limfocitoze un trombocitopēnija. ESR ir mēreni palielināts. Šīs izmaiņas hemogramā ir dabiskas sekas vēdertīfa salmonellas toksīnu specifiskajai iedarbībai uz kaulu smadzenēm un leikocītu uzkrāšanai vēdera dobuma limfātiskajos veidojumos. Tiek novērota oligūrija. Tiek noteiktas izmaiņas urogrammā: proteinūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija, kas atbilst "infekciozi-goksiskas nieres" sindromam.

Visi vēdertīfa simptomi sasniedz maksimālo attīstību pirmās nedēļas beigās - otrās nedēļas sākumā, kad sākas slimības kulminācija. Šis periods ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām un ir visgrūtākais pacientam. Mūsdienu slimības gaitā šis slimības periods ir daudz īsāks un vieglāks, to raksturo pieaugoša intoksikācija un augsta temperatūra, izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pacienti atrodas stupora stāvoklī. Smagos gadījumos viņi neorientējas vietā un laikā, slikti atpazīst citus, ir miegaini dienā un neguļ naktī, ne par ko nesūdzas, dažreiz ir delīrijā. Šīs neiropsihiatriskā stāvokļa izmaiņas raksturo vēdertīfa stāvokli, kas mūsdienu gaitā ir reti sastopams.

Dažiem pacientiem slimības otrajā nedēļā - Dugē stenokardija - uz priekšējām aukslēju arkām parādās nelielas čūlas. Ķermeņa temperatūra šajā periodā ir paaugstināta līdz 39-40 °C un vēlāk var būt nemainīga vai svārstīga.

55–70 % pacientu ar vēdertīfu slimības 8.–10. dienā uz ādas parādās raksturīga eksantēma – sārti sarkana rozola 2–3 mm diametrā, kas galvenokārt atrodas uz vēdera un krūšu kurvja lejasdaļas ādas, bet bagātīgu izsitumu gadījumos pārklāj arī ekstremitātes. Izsitumi ir monomorfi; parasti niecīgi: elementu skaits reti pārsniedz 6–8. Rozeolas bieži nedaudz paceļas virs ādas līmeņa (rozeola elevata) un ir skaidri redzamas uz tās gaišā fona. Nospiežot vai izstiepjot ādu gar rozolas malām, tās izzūd, pēc tam atkal parādās, kas norāda uz to iekaisīgo raksturu. Smagās formās izsitumi var iegūt petehiālu raksturu. Rozeolas ilgums ir no 1 līdz 5 dienām, biežāk 3–4 dienas. Pēc izsitumu izzušanas saglabājas tikko pamanāma ādas pigmentācija. Raksturīga ir izsitumu parādība, kas saistīta ar viļņveidīgu bakterēmijas gaitu. Rozeola var parādīties arī atveseļošanās perioda pirmajās dienās normālā temperatūrā.

Dažiem pacientiem izpaužas Filippoviča simptoms - plaukstu un pēdu ādas dzeltēšana - ādas endogēnā karotīna hiperhromija, kas rodas tāpēc, ka aknu bojājuma rezultātā tiek traucēta karotīna pārvēršana A vitamīnā.

Vēdertīfa maksimuma laikā saglabājas relatīva bradikardija, rodas pulsa dikrotija, vēl vairāk samazinās arteriālais un venozais spiediens, auskultācija atklāj apslāpētas sirds skaņas, un sirds virsotnē un pamatnē dzirdams kluss sistoliskais troksnis.

Pacientiem ar vēdertīfu novēro asinsvadu tonusa samazināšanos, bet 1,4% pacientu - akūtu asinsvadu nepietiekamību. Pēkšņa tahikardija var liecināt par komplikācijām: zarnu asiņošanu, zarnu perforāciju, kolapsu - un tai ir slikta prognostiskā vērtība.

Izmaiņas elpošanas sistēmā šajā periodā izpaužas kā bronhīts.Ir iespējama arī pneimonija, ko izraisa gan pats vēdertīfa izraisītājs, gan pavadošā mikroflora.

Gremošanas sistēmas izmaiņas sasniedz maksimālo smagumu slimības kulminācijas brīdī. Lūpas ir sausas, bieži klātas ar krevelēm un plaisām. Mēle ir sabiezējusi, blīvi klāta ar pelēkbrūnu aplikumu, tās malas un gals ir spilgti sarkani ar zobu nospiedumiem ("tīfs", "cepta" mēle). Smagos gadījumos mēle kļūst sausa un iegūst pūkainu izskatu asiņojošu šķērsvirziena plaisu dēļ. Sausa mēle ir veģetatīvās nervu sistēmas bojājuma pazīme. Vēders ir pietūkis. Ir novērota izkārnījumu aizture, dažos gadījumos tā ir šķidra, zaļgana, dažreiz "zirņu zupas" formā. Zarnu ileocekālās daļas palpācijas laikā kļūst izteikta dārdoņa un sāpes, kas ir pozitīvs Padalkas simptoms. Aknas un liesa ir palielinātas. Dažreiz rodas holecistīts, un tas biežāk rodas sievietēm.

Slimības kulminācijā novērojami šādi vēdertīfa simptomi: samazināts urīna daudzums, tiek noteikta proteinūrija, mikrohematūrija un cilindrūrija. Rodas bakteriūrija, kas dažkārt izraisa pielītu un cistītu. Dažos gadījumos var attīstīties mastīts, orhīts, epididimīts, dismenoreja, grūtniecēm – priekšlaicīgas dzemdības vai aborts.

Slimības kulminācijas laikā var rasties tādas bīstamas komplikācijas kā vēdertīfa perforācija un zarnu asiņošana, kas rodas attiecīgi 1–8% un 0,5–8% pacientu ar vēdertīfu.

Slimības izzušanas periods nepārsniedz vienu nedēļu, un to raksturo temperatūras pazemināšanās, kas pirms normalizēšanās bieži kļūst amfiboliska, t.i., dienas svārstības sasniedz 2,0–3,0 °C. Galvassāpes pazūd, miegs normalizējas, apetīte uzlabojas, mēle tiek attīrīta un samitrināta, un palielinās diurēze.

Mūsdienu vēdertīfa gaitā temperatūra bieži pazeminās ar īsu līzi bez amfiboliskas stadijas. Tomēr normāla temperatūra nav jāuztver kā atveseļošanās pazīme. Vājums, paaugstināta aizkaitināmība, garīga nestabilitāte un svara zudums saglabājas ilgu laiku. Veģetatīvi endokrīnās sistēmas traucējumu rezultātā ir iespējama subfebrīla temperatūra. Šajā periodā var rasties vēlīnas komplikācijas: tromboflebīts, holecistīts.

Pēc tam tiek atjaunotas traucētās funkcijas, organisms tiek atbrīvots no patogēniem. Šis ir atveseļošanās periods, kam raksturīgs astenoveģetatīvais sindroms 2–4 nedēļu garumā. Atveseļošanās periodā 3–5 % no tiem, kas pārslimojuši vēdertīfu, kļūst par hroniskiem baktēriju nesējiem.

Tifa drudža paasinājumi un recidīvi

Slimības norietā, bet pirms temperatūras normalizēšanās, ir iespējami paasinājumi, kam raksturīga infekcijas procesa aizkavēšanās: paaugstinās drudzis un intoksikācija, parādās svaigas rozolas, palielinās liesa. Paasinājumi bieži ir vienreizēji, bet ar nepareizu ārstēšanu atkārtoti. Antibiotiku terapijas apstākļos un ar mūsdienu slimības gaitu paasinājumi tiek novēroti reti.

Recidīvi jeb slimības atgriešanās notiek normālā temperatūrā un intoksikācijas gadījumā. Mūsdienu apstākļos recidīvu biežums ir palielinājies, kas acīmredzot var būt saistīts ar hloramfenikola, kam piemīt bakteriostatiska iedarbība, un jo īpaši glikokortikoīdu lietošanu. Recidīva priekšteči ir subfebrila temperatūra, pastāvīga hepatosplenomegālija, aneozinofīlija, zems antivielu līmenis. Recidīva klīniskā aina, atkārtojot vēdertīfa ainu, joprojām izceļas ar vieglāku gaitu, straujāku temperatūras paaugstināšanos, agrīnu izsitumu parādīšanos, mazāk izteiktiem vēdertīfa simptomiem un vispārēju intoksikāciju. To ilgums ir no vienas dienas līdz vairākām nedēļām; iespējami divi, trīs vai vairāk recidīvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vēdertīfa klasifikācija

• Pēc plūsmas rakstura:
  • tipisks;
  • netipisks (izdzēsts, neveiksmīgs, ambulatorā stāvoklī; retas formas: pneimotīfs, meningotīfs, nefrotīfs, kolotifs, vēdertīfa gastroenterīts).
• Pēc ilguma:
  • pikants;
  • ar saasinājumiem un recidīviem.
• Pēc kursa smaguma pakāpes:
  • viegli;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags.
• Komplikāciju klātbūtnē:
  • nesarežģīts;
  • sarežģīts:
    • specifiskas komplikācijas (zarnu asiņošana, zarnu perforācija, ISS),
    • nespecifisks (pneimonija, parotīts, holecistīts, tromboflebīts, otitis utt.).

[ 6 ], [ 7 ]

Tifa drudža komplikācijas

Zarnu asiņošana visbiežāk rodas slimības otrās un trešās nedēļas beigās. Tā var būt gan bagātīga, gan nenozīmīga atkarībā no čūlainā asinsvada lieluma, asins recēšanas stāvokļa, trombu veidošanās, asinsspiediena utt. Dažos gadījumos tai ir kapilāras asiņošanas raksturs no zarnu čūlām.

Daži autori norāda, ka īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās, pulsa dikrotisma izzušana, paātrināta sirdsdarbība, kritiska temperatūras pazemināšanās, caureja rada bažas par zarnu asiņošanu. Asiņošanu veicina vēdera uzpūšanās un pastiprināta zarnu peristaltika.

Tieša asiņošanas pazīme ir melena (darvai līdzīgi izkārnījumi). Dažreiz izkārnījumos ir novērojamas koši sarkanas asinis. Vispārēji iekšējas asiņošanas simptomi ir bāla āda, asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība, kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ko pavada apziņas attīrīšanās, pacienta aktivizēšanās un ilūzijas radīšana, ka viņa stāvoklis ir uzlabojies. Ar masīvu asiņošanu var attīstīties hemorāģiskais šoks, kam ir nopietna prognoze. Sakarā ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos asiņu nogulsnēšanās dēļ celiakijas asinsvados, pacienti ir ļoti jutīgi pret asins zudumu, un vispārēji asiņošanas simptomi var parādīties ar ievērojami mazāku asins zudumu nekā veseliem cilvēkiem. Visbīstamākā ir asiņošana no resnās zarnas. Asiņošana var būt vienreizēja un atkārtota - līdz sešām vai vairāk reizēm, asinsreces traucējumu dēļ tā var ilgt vairākas stundas.

Nopietnāka komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,5–8 % pacientu. Novērojumi liecina, ka nav saistības starp anatomiskām izmaiņām un intoksikācijas smagumu, tāpēc ir grūti prognozēt perforācijas attīstību. Visbiežāk tā notiek ileuma gala daļā aptuveni 20–40 cm attālumā no ileocekālā vārstuļa. Parasti rodas viena (reti divas, trīs vai vairāk) perforācijas atveres divu rubļu monētas lielumā. Reizēm perforācija notiek resnajā zarnā, žultspūslī, tārpveida apendiksā, kura limfātiskais aparāts aktīvi iesaistās iekaisuma procesā. Perforācijas parasti ir vienas, bet ir sastopamas arī trīskāršas un pieckāršas perforācijas, un tās biežāk rodas vīriešiem.

Perforācijas klīniskās izpausmes ir akūtas sāpes vēderā, kas lokalizējas epigastrālajā rajonā nedaudz pa labi no viduslīnijas, vēdera muskuļu sasprindzinājums, pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms. Pulss ir ātrs, vājš, seja kļūst bāla, āda klājas ar aukstiem sviedriem, elpošana ir paātrināta, dažos gadījumos tiek atzīmēts smags kolapss. Svarīgākās zarnu perforācijas klīniskās pazīmes ir sāpes, muskuļu aizsargspēja, vēdera uzpūšanās, peristaltikas izzušana. Sāpes, īpaši "dunča formas", ne vienmēr ir izteiktas, īpaši vēdertīfa statusa klātbūtnē, tāpēc ārsti bieži kļūdās diagnozes noteikšanā.

Svarīgi vēdertīfa simptomi ir vēdera uzpūšanās apvienojumā ar žagas, vemšanu, dizūriju un aknu blāvuma neesamību. Neatkarīgi no sāpju intensitātes pacientiem rodas lokāla muskuļu stīvums labajā gūžas rajonā, bet procesam progresējot, vēdera muskuļu sasprindzinājums kļūst plašāks un izteiktāks.

Zarnu perforāciju veicina vēdera uzpūšanās, pastiprināta peristaltika, vēdera traumas. Peritonīta attīstība ir iespējama arī ar dziļu vēdertīfa čūlu iespiešanos, ar mezentērija limfmezglu nekrozi, liesas infarkta pūžņošanu, vēdertīfa salpingītu. Vēla hospitalizācija un specifiskas terapijas novēlota uzsākšana veicina zarnu asiņošanas un perforācijas attīstību.

Perforācijas un peritonīta attēls antibiotiku terapijas fonā bieži tiek izdzēsts, tāpēc pat vieglām sāpēm vēderā vajadzētu piesaistīt ārsta uzmanību, un drudža, intoksikācijas, vēdera uzpūšanās, tahikardijas, asins leikocitozes paaugstināšanās pat bez lokāliem simptomiem norāda uz peritonīta attīstību.

0,5–0,7 % pacientu ISS parasti attīstās slimības kulminācijas laikā. ISS klīnisko ainu raksturo pēkšņa, strauja stāvokļa pasliktināšanās, drebuļi, hipertermija, apjukums, arteriāla hipotensija, leiko- un neitropēnija. Āda kļūst bāla, mitra, auksta, palielinās cianoze un tahikardija, attīstās elpošanas mazspēja ("šoka plaušu"), oligūrija. Asinīs tiek konstatēta azotēmija (palielinās urīnvielas un kreatinīna koncentrācija).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Ja vēdertīfu ārstē ar antibiotikām, mirstība ir mazāka par 1%, galvenie nāves cēloņi ir peritonīts un TSH.