Sibīrijas mēra simptomi pieaugušajiem

Sibīrijas mēra simptomi parādās pēc inkubācijas perioda, kas ir atkarīgs no iekļūšanas ceļa un patogēna inficējošās devas. Pastāv Sibīrijas mēra ādas (ārējā, lokalizētā) un ģeneralizētā (iekšējā, viscerālā, septiskā) forma. Ģeneralizētās formas var būt primāras (bez karbunkula) un sekundāras (ar karbunkula klātbūtni). Sibīrijas mēra ādas forma tiek iedalīta karbunkula, tūskainā, bullozā, rozei līdzīgā un okulārā variantā, bet ģeneralizētā forma - plaušu, zarnu un septiskajā variantā.

Visbiežāk sastopama ir ādas forma (95–98 % no visiem Sibīrijas mēra gadījumiem). Ādas Sibīrijas mēra inkubācijas periods ir no 2 līdz 14 dienām. Savlaicīgi uzsākot antibakteriālo terapiju, Sibīrijas mēra simptomi ir relatīvi labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos. Biežāk sastopams karbunkula variants.

Patogēna iekļūšanas vietā (parasti uz rokām vai galvas) parādās sarkanīgs vai zilgans plankums, līdzīgs kukaiņu kodumam. Pēc dažām stundām tas pārvēršas vara sarkanā papulā, pēc tam (24 stundu laikā) par pūslīti, kas piepildīts ar serozi hemorāģisku saturu. Pacientus traucē dedzināšana un nieze. Kasoties vai spontāni pūslīte atveras, veidojoties čūlai, kas pārklāta ar tumši brūnu kreveli, veidojas Sibīrijas mēra karbunkuls. Tas atrodas uz blīvas, infiltrētas pamatnes, ko ieskauj spilgtas hiperēmijas mala. Ap to izveidojušās meitas pūslīši arī atveras, tāpēc kreveles izmērs palielinās līdz 0,5–3,0 cm diametrā vai vairāk. Tad Sibīrijas mēra simptomi ir asa, plaša mīksto audu pietūkuma attīstība ap karbunkulu, kam ir želejveida konsistence. Sāpju jutība karbunkula un pietūkuma apvidū ir strauji samazināta vai pilnībā izzudusi toksīna ietekmes uz nervu galiem dēļ. Āda pietūkuma vietā ir bāla. Reģionālie limfmezgli ir blīvi, kustīgi, mēreni palielināti, nedaudz jutīgi pret palpāciju. Ja karbunkuls lokalizējas plaukstas vai apakšdelma apvidū, iespējams limfangīts. Pēc pietūkuma mazināšanās (8.–10. slimības dienā) krevele paceļas virs ādas virsmas, un zem tās rodas rētošanās un čūlas epitelizācija. Pēc 10–30 dienām krevele tiek atgrūsta. Čūla ir pilnībā rētaina. Karbunkuli var būt viens vai vairāki (līdz desmit vai vairāk).

Kad karbunkuls ir lokalizēts uz sejas vai kakla, dažreiz attīstās smaga ādas Sibīrijas mēra tūska. Plaša tūska izplatās uz krūškurvja un pat vēdera audiem. Iespējama asfiksija, ja tūska izplatās uz rīkles mīkstajiem audiem. Tūskas zonā veidojas pūslīši, kas, atveroties, veido plašus nekrozes laukumus. Iespējams arī bullozs Sibīrijas mēra variants (tipiska karbunkula vietā veidojas pūslīši, kas pildīti ar serozi hemorāģisku eksudātu) un rozei līdzīgs variants ar ādas hiperēmiju tūskas zonā. Ādas Sibīrijas mēra gadījumā pacienta vispārējais stāvoklis slimības pirmajā dienā saglabājas apmierinošs, 2.-3. dienā parādās drebuļi, vājums, galvassāpes, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 °C, tiek atzīmēta tahikardija un arteriāla hipotensija. Ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstināta 3–7 dienas, pēc tam kritiski nokrītas līdz normai, pacienta vispārējais stāvoklis ātri uzlabojas, Sibīrijas mēra simptomi mazinās, pietūkums karbunkula zonā samazinās, un pēc tam krevele nokrīt un notiek pilnīga atveseļošanās.

Daudz retāk pēc īslaicīgas uzlabošanās pēkšņi parādās drebuļi, vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās un attīstās ģeneralizēta infekcija. Pašlaik, lietojot mūsdienīgu antibiotiku terapiju, slimība norit relatīvi labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos. Mirstība Sibīrijas mēra ādas formā ar ārstēšanu nepārsniedz 2–3%, bez antibiotiku terapijas tā sasniedz 20%.

Primārā ģeneralizētā Sibīrijas mēra forma attīstās ar inficēšanos gaisā vai gremošanas ceļā un ārkārtīgi reti - ar patogēna ieviešanu caur ādu vai gļotādu (piemēram, lūpām). Šajā gadījumā patogēna ievadīšanas vietā neveidojas karbunkuls. Ģeneralizētajai formai raksturīga vardarbīga sākšanās, Sibīrijas mēra simptomiem raksturīgi satriecoši drebuļi, hipertermija, izteikti intoksikācijas simptomi, galvassāpes, vemšana, tahikardija, progresējoša hipotensija, apslāpētas sirds skaņas. Bieži palielinās aknas un liesa, parādās hemorāģiski izsitumi uz ādas, cianoze, centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi. Ar plaušu variantu slimības pirmajā dienā ir iespējamas galvassāpes, muskuļu sāpes, iesnas, tāpēc bieži tiek diagnosticētas akūtas elpceļu infekcijas vai gripa, bet pēc dažām stundām attīstās intoksikācijas sindroms, temperatūra sasniedz 39-41 °C, un priekšplānā izvirzās šādi simptomi kā nosmakšanas sajūta, sāpes krūtīs elpojot, elpas trūkums, klepus ar putojošu asiņainu krēpu, kas ātri sarecē želejā. Āda kļūst bāla, rodas tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, un strauji progresē asinsspiediena pazemināšanās. Strauji pastiprinās elpošanas mazspējas simptomi. Sitieni pa krūtīm atklāj sitamskaņas saīsināšanos un elpošanas pavājināšanos plaušu apakšējās daļās pleirīta attīstības dēļ. Dzirdamas dažāda lieluma mitras trokšņainas skaņas. Nāve iestājas slimības 2.-3. dienā no infekciozi toksiska šoka un elpošanas mazspējas. Mirstība ir 80-100%. Pozitīva prognoze ir iespējama, uzsākot kompleksu terapiju pirms šoka attēla attīstības.

Sibīrijas mēra zarnu variantam, papildus vispārējiem simptomiem, no pirmās slimības dienas raksturīgi šādi Sibīrijas mēra simptomi: griešanas sāpes, galvenokārt vēdera lejasdaļā, asiņaina vemšana, bieža šķidra vēdera izeja ar asinīm, strauji attīstoša zarnu parēze un peritonīts. Arī iznākums ir nelabvēlīgs. Visos slimības variantos ir iespējamas komplikācijas: ITSH, sepse, meningīts, akūta elpošanas mazspēja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]