Sengstakena-Blekmora zonde

Barības vada tamponāde tiek izmantota daudz retāk, parādoties vazoaktīviem medikamentiem, barības vada vēnu skleroterapijai un TVPS. To veic, izmantojot Sengstaken-Blakemore zondi. Četru lūmenu zondei ir baloni barības vadam un kuņģim; viens no lūmeniem savienojas ar kuņģi, bet caur otru tiek nodrošināta pastāvīga barības vada satura, kas uzkrājas virs barības vada balona, atsūkšana.

Zondēšanai nepieciešami divi vai labāk trīs asistenti. Zondi, kas sasaldēta ledū vai ledusskapī, ir vieglāk ievietot, jo tā kļūst stingrāka. Kuņģis tiek iztukšots. Zondi pārbauda un pēc ieeļļošanas caur muti ievada kuņģī. Kuņģa balonu piepūš ar 250 ml gaisa, un caurulīti nostiprina ar divām skavām. Kuņģa saturu nepārtraukti atsūc. Pēc tam zondi, ja iespējams, atvelk, pēc tam barības vada balonu piepūš līdz 40 mm Hg spiedienam, kas noteikti pārsniedz spiedienu portālajā vēnā. Uzvilkto zondi droši piestiprina pie sejas. Ja nepieciešams papildu spriegums, zondei gultas sānos piestiprina pudeli ar 500 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja spriegums ir pārāk vājš, kuņģa balonu nolaiž atpakaļ kuņģī. Pārmērīgs spriegums rada nepatīkamas sajūtas un vemšanu, kā arī veicina barības vada un kuņģa čūlu veidošanos. Zondes pozīciju pārbauda radiogrāfiski. Gultas galvgalis tiek pacelts.

Barības vada caurule ir pievienota sistēmai nepārtrauktai atsūkšanai zemā spiedienā, laiku pa laikam veicot intensīvāku barības vada satura aspirāciju. Caurules spriegums un spiediens barības vada balonā jāpārbauda katru stundu. Pēc 12 stundām spriegums tiek atbrīvots un barības vada balons tiek iztukšots, atstājot kuņģa balonu piepūstu. Ja asiņošana atkārtojas, spriegums atkal tiek palielināts un barības vada balons tiek piepūsts, kam seko neatliekama skleroterapija, TIPS vai operācija.

Kopumā tamponāde ar zondi ir efektīva. 10% gadījumu nav nekādas ietekmes, kas ir saistīta ar kuņģa dibena varikozām vēnām vai asiņošanu no cita avota. 50% gadījumu pēc zondes izņemšanas asiņošana atsākas.

Iespējamās komplikācijas ir augšējo elpceļu obstrukcija. Ja kuņģa balons plīst vai iztukšojas, barības vada balons var migrēt orofarinksā un izraisīt asfiksiju. Šādā gadījumā barības vada balons ir jāiztukšo un, ja nepieciešams, zonde jāpārgriež ar šķērēm.

Ilgstoši vai atkārtoti lietojot zondi, ir iespējama apakšējās barības vada gļotādas čūla. Lai gan barības vada lūmena saturs tiek pastāvīgi aspirēts, tā aspirācija plaušās tiek novērota 10% gadījumu.

Tamponāde ar Sengstaken-Blakemore zondi ir visuzticamākā metode barības vada asiņošanas ilgstošai apturēšanai (uz daudzām stundām). Komplikācijas attīstās bieži un daļēji ir atkarīgas no ārstu pieredzes. Procedūra pacientam ir nepatīkama. Sengstaken-Blakemore zondes lietošana ir īpaši indicēta, ja nepieciešams transportēt pacientu no vienas klīnikas uz citu, masīvas asiņošanas gadījumā, ja nav iespējama neatliekama varikozu vēnu skleroterapija, TIPS vai ķirurģiska iejaukšanās. Barības vada balonu nedrīkst turēt piepūstu ilgāk par 24 stundām, un optimālais laiks tā atrašanās vietai barības vadā ir ne vairāk kā 10 stundas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]