Sejas un kakla ādas defekti un deformācijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Sejas un kakla ādas defekti un deformācijas var būt iedzimtas vai iegūtas (traumu, operāciju un dažādu slimību rezultātā: leišmanioze, sarkanā vilkēde, sifiliss utt.).

Pēctraumatiskās (ieskaitot pēcapdegumus) un pēcoperācijas rētas uz sejas tiek iedalītas atrofiskās, hipertrofiskās un keloīdās.

Atrofiskas rētas

Atrofiskas rētas ir plakanas, āda to zonā ir plānāka, savācas plānās krokās, nesaplūst ar zemādas audiem. Parasti āda rētu zonā ir stipri pigmentēta, kas piesaista apkārtējo uzmanību un tāpēc īpaši satrauc un nomāc pacientus.

Dažreiz atrofiska rēta tās centrālajā daļā un noteiktās perifērijas zonās ir bez pigmenta un ir vēl pamanāmāka.

Hipertrofiskas rētas

Hipertrofiskas rētas iedala hipertrofiskās un keloīdās. Hipertrofiskas rētas parasti izskatās kā šķipsnas, kas izvirzītas virs ādas virsmas.

Šīs auklas ir plānas rullīši, kas pārklāti ar krokotu ādu, zem kurām palpē relatīvi mīkstu, nesāpīgu rētas saistaudu pamatni. Šādas auklas parādās pēc apdegumiem, operācijām un bakām. Tās lokalizējas vaigos, nazolabiālajās krokās un ap muti. Tās neizraisa būtiskas sejas deformācijas, kas novērojamas ar keloīdiem.

Keloīdu rētas

Keloīdās rētas ir hipertrofisku rētu veids. Daži autori pamatoti (no onkoloģijas viedokļa) uzskata keloīdus par dermatofibromas formu, jo tiem raksturīga īpaši izteikta garu zemādas saistaudu šķiedru hipertrofija, kas atrodas paralēli vai perpendikulāri ādas virsmai, kas izraisa rētas šūnu struktūru.

Rētas zonā epidermai ir normāls izskats, ādas kārpas ir saplacinātas vai to nav.

Subpapilārais slānis sastāv no saistaudu šķiedru tīkla, kam ir normāls izskats, bet tie ir cieši piespiesti viens otram.

Jaunie keloīdi veidojas no blīvām kolagēna šķiedrām, kas ieaug normālos audos, lielā skaitā masto šūnu un fibroblastu uz galvenās vielas fona.

Vecie keloīdi satur mazāk zemes vielas un šūnu, bet vairāk kolagēna šķiedru.

Keloīdās rētas (īpaši apdegumu rētas), kas veidojas plašā sejas un kakla daļā, pacientiem rada fiziskas un garīgas ciešanas: tās deformē deguna spārnus, izgriež lūpas un plakstiņus, izraisa deguna eju atrēziju un kakla kontraktūru. Pacienti bieži jūt niezi un sāpes rētu vietā, kas var čūloties.

Starp atsevišķām rētu dzīslām dažreiz veidojas piltuvveida ieplakas, kas izklātas ar neizmainītu ādu. Šeit (vīriešiem) aug mati, kurus ir grūti griezt vai skūt; augot tie bojā un kairina epidermu virs rētām, kas dažreiz piedzīvo ļaundabīgu audzēju.

Rētas pēc leišmaniozes

Postleišmaniālas rētas uz sejas ir sadalītas plakanās, deformējošās padziļinātās, deformējošās bumbuļveida un jauktās.

[ 1 ], [ 2 ]

Kakla rētainu deformāciju klasifikācija

Neapšaubāmi praktiska interese ir kakla rētaino deformāciju topogrāfiski funkcionālā klasifikācija pēc A. G. Mamonova (1967), kas sniedz skaidru priekšstatu par ādas zuduma laukumu uz kakla priekšējās un sānu virsmas, kā arī par kakla kustīguma traucējumu pakāpi. Šī klasifikācija ņem vērā ādas trūkumu divos virzienos: vertikāli (no zoda līdz krūšu kaulam) un horizontāli (gar kakla apkakles līniju).

Vertikālā virzienā:

• I pakāpe. Kad galva ir normālā stāvoklī, uz ādas nav spriedzes; kad galva tiek pārvietota atpakaļ, rodas atsevišķas šķipsnas un spriedze sejas apakšējās daļas audos. Galvas kustības ir nedaudz ierobežotas.
• II pakāpe. Normālā stāvoklī galva ir nedaudz noliekta uz priekšu; zoda leņķis ir izlīdzināts. Galvu ir iespējams atgriezt normālā stāvoklī, taču tas ievērojami izstiepj sejas apakšējās daļas mīkstos audus.
• III pakāpe. Zods ir pievilkts pie krūtīm; galvas abdukcija ir neliela vai neiespējama. Sejas apakšdaļas mīkstie audi ir izspiesti ar rētām un ir saspringti.

Bērniem ar ilgstošām kontraktūrām var būt apakšžokļa deformācija, prognātisms, vaļējs sakodiens, apakšējo frontālo zobu diverģence, kā arī izmaiņas kakla skriemeļos (skriemeļu ķermeņu saplacināšana).

Horizontālā virzienā:

• I pakāpe. Viena vai vairākas vertikāli novietotas šķipsnas robežojas ar veselu ādu sānos. Ievelkot rētu krokā, bez piespiedu spriegojuma, ir iespējams savienot veselas ādas malas. Rētas platums pa apkakles viduslīniju nepārsniedz 5 cm.
• II pakāpe. Rētas platums gar apkakles vidējo līniju ir līdz 10 cm. Ādas malas nav iespējams savienot kopā no sānu daļām, kas robežojas ar rētu.
• III pakāpe. Āda uz kakla priekšējās un sānu virsmas ir rētaina. Rētas platums ir no 10 līdz 20 cm vai vairāk. Veselas ādas nobīde no kakla posterolaterālajām daļām uz priekšu horizontālā virzienā ir nenozīmīga. Tas ietver arī retu kakla ādas apļveida bojājumu.

Lai attēlotu kakla rētainās deformācijas formu, funkcionālā ierobežojuma pakāpi un anatomiskos traucējumus, ir jāņem vispiemērotākie ādas zuduma rādītāji vertikālā un horizontālā virzienā saskaņā ar šo klasifikāciju un jānorāda tie kā daļa (skaitītājā - zoda pievilkšanas pakāpe pie krūšu kaula, bet saucējā - rētas platums pa līniju, kas apņem kaklu).

[ 3 ], [ 4 ]