Sejas muskuļu paralīze

Bella simptoms ir patognomonisks paralītiska lagoftalma gadījumā: pacientam mēģinot aizvērt acis, skartās puses plakstiņi neaizveras, un caur atvērto acs spraugu ir redzams, ka acs ābols ir nobīdīts uz augšu; redzama paliek tikai sklēra. Šis sindroms ir fizioloģisks, bet veseliem cilvēkiem tas nav redzams pilnīgas plakstiņu aizvēršanās dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa sejas muskuļu paralīzi?

Sejas muskuļu pastāvīgas paralīzes cēloņi var būt: nespecifiskas un specifiskas izcelsmes neirīts; galvaskausa pamatnes bojājumi nejaušu traumu dēļ; vidusauss iekaisuma slimības, ārējās auss un žokļu bojājumi; ķirurģiskas iejaukšanās cerebellopontīna leņķa, vidusauss un iekšējās auss rajonā, pieauss dziedzera rajonā (galvenokārt saistībā ar audzējiem); Bella paralīze un iedzimta paralīze.

Sejas muskuļu paralīzes simptomi

Sejas muskuļu paralīzes simptomi ir dažādi sejas nerva zaru vadītspējas traucējumu dažādās pakāpes dēļ. Jo vairāk zaru ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, jo smagāka ir klīniskā aina. Tomēr gandrīz visos gadījumos pacientu galvenās sūdzības ir saistītas ar sejas asimetriju un asarošanu.

Smagos gadījumos tiem pievienojas sūdzības par grūtībām ēst pārtiku, kas iestrēgst mutes priekštelpā un neiekļūst mutes dobumā, nepiespiežot ar pirkstu.

Daži pacienti sūdzas par grūtībām izrunāt vairākas skaņas, īpaši labiālās, jo nespēj noturēt gaisu mutē un radīt nepieciešamā spiediena gaisa plūsmu.

Dažos gadījumos skartajā pusē parādās leņķiskais heilīts. Iespējamas arī žokļu, deguna un auss dobuma sekundāras deformācijas.

Objektīvi tiek atzīmēta vairāk vai mazāk izteikta skartās sejas puses amimija. Ar pilnīgu sejas nerva zaru bojājumu mutes kaktiņš ir nolaists, nazolabiālā kroka ir izlīdzināta, vaigs ir sabiezējis, nokarens un pastveida, apakšējais plakstiņš un uzacs ir nolaisti, pieres horizontālās krokas ir izlīdzinātas (skartajā pusē), deguna spārns ir nedaudz nobīdīts uz leju, nāss ir saplacināta, deguna gals ir nobīdīts uz veselo pusi.

Gadījumos, kad sejas muskuļu paralīze notiek bērnībā, pieaugušā vecumā var novērot zobu un žokļu deformācijas vienpusējas progēnijas (laterognātija) veidā, apvienojumā ar atvērtu sakodienu. Tas izskaidrojams ar nevienmērīgu paralizētās un veselās sejas puses vaigu un lūpu spiedienu uz augošajiem un attīstošajiem žokļiem. Turklāt košļāšanas process galvenokārt notiek uz veselās puses rēķina, kā rezultātā šeit notiek intensīvāka apakšžokļa augšana un tā sānu nobīde.

Plaukstas plaisa paralīzes pusē ir atvērta pat miera stāvoklī, jo apakšējais plakstiņš ir nolaists un zem radzenes atstāj atsegtu plašu sklēras joslu; dažreiz plakstiņš ir strauji izliekts uz āru, un tā āda ir atšķaidīta līdz audu papīra biezumam, ko izskaidro orbikulārā acs muskuļa atrofija un disfunkcija, kā arī trofiskie traucējumi apakšējā plakstiņa rajonā.

Augšējā plakstiņa brīvajai malai dažreiz nav ierastās arkveida formas, bet gan arkveida forma neskartā muskuļa, kas paceļ augšējo plakstiņu, vilkšanas rezultātā, ko inervē okulomotorais nervs un kas piestiprināts augšējā plakstiņa vidējai trešdaļai. Tā paša iemesla dēļ augšējā plakstiņa biezums nemainās.

Uzacis paralīzes pusē ir nolaists, kas pacientam piešķir drūmu un atsvešinātu izskatu un ierobežo augšējo redzes lauku.

Sejas muskuļu paralīzes gadījumā izšķir trīs Bella simptomu variantus:

• acs ābols novirzās uz augšu un nedaudz uz āru (visbiežāk);
• acs ābols novirzās uz augšu un ievērojami uz āru;
• Acs ābols novirzās vienā no šādiem veidiem: uz augšu un uz iekšu; tikai uz iekšu; tikai uz āru; uz augšu un pēc tam svārstās kā svārsts; ļoti lēni uz āru vai uz iekšu.

Aprakstītās Bell simptomu šķirnes ir svarīgas, izvēloties skleroblefarorāģijas metodi saskaņā ar ME Yagizarov.

Veselīgajā sejas pusē sejas muskuļu tonuss parasti ir nedaudz paaugstināts. Tā rezultātā, smaidot, smejoties un ēdot, seja ir ievērojami kropļota, jo palielinās tās deformācijas pakāpe attiecībā pret veselo pusi. Tas atstāj smagu iespaidu uz pacientu psihoemocionālo stāvokli, kuri cenšas smaidīt un smieties pēc iespējas retāk, un, ja tomēr smejas, tad kautrīgi aizsedz seju ar plaukstu vai pagriež seju prom, lai sarunu biedrs neredzētu sejas slimo pusi.

Objektīvā lokālā un vispārējā stāvokļa (īpaši garīgā) smagumu sejas muskuļu paralīzes gadījumā nosaka slimības ilgums, papildu saasinošu deformāciju klātbūtne deguna, žokļu, ausu daļā, kā arī atrofiskas un paralītiskas parādības košļāšanas muskuļos, ko inervē trijzaru nerva motoriskā sakne.

Sejas muskuļu paralīzes diagnoze

Lai novērtētu sejas simetrijas traucējumu smagumu saistībā ar operācijām pieauss dziedzera rajonā, A. A. Timofejevs un I. B. Kindrass (1996) ieviesa asimetrijas koeficienta (K) jēdzienu - "mutes līnijas garuma centra nobīdes lieluma attiecība pret mutes līnijas garumu sasprindzinājuma stāvoklī, atsedzot zobus".

Elektromiogrāfija un klasiskās elektrodiagnostikas metodes ir pierādījušas, ka lielākajai daļai pacientu ir izteikta neiromuskulārā aparāta elektriskās aktivitātes asimetrija: pilnīgs bioelektrisks klusums skartajā pusē un hiperelektriska aktivitāte veselajā pusē. Skartās puses muskuļu galvaniskā uzbudināmība vai nu vispār netiek noteikta, vai arī ir samazināta līdz 60-75-90 mV (ar normu 30-40); arī pētāmo muskuļu hronaksijs skartajā pusē ir samazināts 2-3 reizes.

[ 4 ]