Sauss riešanas klepus bērnam: ārstēšana ar un bez drudža

Sauss, rejošs klepus bērnam visbiežāk ir saistīts ar krupu — balsenes un trahejas iekaisumu, kas izraisa subglotiskā dobuma pietūkumu un augšējo elpceļu sašaurināšanos. Tas izraisa klepus rupju un aizsmakušu skanējumu, kā arī balss aizsmakumu. Vienlaikus bieži notiek trokšņaina ieelpa, ko sauc par stridoru. [1]

Klasiskajam krupam parasti ir vīrusu izcelsme. Visbiežākais izraisītājs joprojām ir paragripas vīruss, taču līdzīgus simptomus var izraisīt arī citi elpceļu vīrusi, tostarp gripa, respiratorā sincitiālā vīrusa vīruss un koronavīrusi. Tas ir svarīgi vecākiem divu iemeslu dēļ: slimība parasti ir lipīga kā izplatīta vīrusu infekcija, un vairumā gadījumu tā ir pašlimitējoša. [2]

Krups visbiežāk rodas bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem, un maksimālā sastopamība ir vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Tas ir retāk sastopams bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem un vecāki par 6 gadiem, tāpēc šajā vecumā ārsti bieži apsver alternatīvas diagnozes. [3]

Simptomi bieži sākas līdzīgi kā parasta saaukstēšanās: iesnas, neliels drudzis un klepus. Pēc tam, parasti vakarā vai naktī, pēkšņi parādās ass, rejošs klepus, aizsmakums un dažreiz trokšņaina elpošana. Krupam raksturīgi simptomi, kas bieži pasliktinās naktī, sasniedzot maksimumu slimības otrajā vai trešajā naktī. [4]

Ir svarīgi saprast, ka riejošs klepus pats par sevi nav diagnoze, bet gan sindroms. Vairumam bērnu tas patiesībā ir vīrusu krups, taču līdzīga skaņa var liecināt arī par bīstamākiem stāvokļiem. Tāpēc jebkurā rakstā par šo tēmu jāapraksta ne tikai "ko dot klepus gadījumā", bet arī tas, kā atšķirt tipisku gaitu no nopietnākas. [5]

1. tabula. Ko visbiežāk nozīmē riešanas klepus bērnam?

Štats	Kas notiek	Kas ir īpaši raksturīgs
Vīrusu krups	Balsenes un trahejas tūska	Rejošs klepus, aizsmakums, stridors
Spazmodiska krupa	Līdzīga klīniskā aina bez stipras saaukstēšanās	Nakts lēkmes, dažreiz bez augsta drudža
Epiglotīts	Smags epiglottis iekaisums	Siekalošanās, asas sāpes, apgrūtināta rīšana
Bakteriāls traheīts	Trahejas bakteriāls iekaisums	Augsts drudzis, toksiska iedarbība, vāja reakcija uz standarta ārstēšanu
Svešķermenis	Mehāniska aizsprostojums	Pēkšņa sākšanās, aizrīšanās, asimetriska elpošana
Anafilakse	Ātra alerģiska elpceļu sašaurināšanās	Saskare ar alergēnu, pietūkums, izsitumi, acu simptomu pasliktināšanās

Tabula ir sastādīta saskaņā ar mūsdienu pediatrijas ieteikumiem krupa un tā diferenciāldiagnozes noteikšanai. [6]

Attīstības cēloņi un mehānisms

Visbiežākais sausa, rejoša klepus cēlonis bērniem ir vīrusu krups. Iekaisums skar balseni, traheju un dažreiz bronhus, izraisot augšējo elpceļu sašaurināšanos. Maziem bērniem pat neliels pietūkums šajā zonā ievērojami palielina gaisa plūsmas pretestību, kā rezultātā rodas stridors un spēcīgs klepus. [7]

Par galveno izraisītāju tiek uzskatīts par paragripas vīrusu, taču krups var attīstīties arī kopā ar citām vīrusu infekcijām. Dažādos ieteikumos kā cēloņi tiek minēti arī gripas vīrusi, respiratorā sincitiālā vīrusa, adenovīrusu, rinovīrusu un koronavīrusa infekcija. Tas izskaidro, kāpēc klīniskā aina var būt līdzīga, savukārt sezonalitāte un smaguma pakāpe var atšķirties katru gadu. [8]

Sauss, rejošs klepus rodas tieši tāpēc, ka skaņa rodas iekaisušās un sašaurinātās balsenes rajonā. Tas atšķiras no sēkšanas, kas saistīta ar bronhu obstrukciju, kur problēma ir lokalizēta zemāk, bronhos. Tāpēc ir svarīgi atšķirt augšējo un apakšējo elpceļu bojājumus: stridors un aizsmakums vairāk liecina par krupu, savukārt tipiska sēkšanas skaņa izelpā norāda uz apakšējo elpceļu bojājumu. [9]

Simptomi bieži pastiprinās naktī. Tas ir labi aprakstīts vairākās klīniskajās vadlīnijās un vecāku informatīvajās lapās. Tieši šī nakts pasliktināšanās, dažreiz pēc pilnīgi normālas dienas, padara krupu tik biedējošu ģimenēm. Tomēr lielākajai daļai bērnu slimības gaita joprojām ir viegla, un smagas formas ir reti sastopamas. [10]

Ne katru rejošu klepu izraisa vīrusu infekcija. Pēkšņs klepus sākums ēšanas vai rotaļu laikā liecina par svešķermeņa aspirāciju. Toksiska izskata klātbūtne, augsta temperatūra un vāja reakcija uz standarta ārstēšanu liecina par bakteriālu traheītu. Siekalošanās, nespēja norīt un piespiedu poza liecina par epiglotītu vai citu bīstamu epiglota un rīkles bojājumu. [11]

Īpaša uzmanība jāpievērš atkārtotam krupam. Ja epizodes atkārtojas bieži, ilgst ilgāk nekā parasti, sākas netipiskā vecumā vai slikti reaģē uz standarta terapiju, jāmeklē pamatproblēma: iedzimta subglotiskā reģiona stenoze, hemangioma, hroniska aspirācija, gastroezofageāls reflukss vai citas elpceļu anomālijas. Pašreizējie pētījumi par atkārtotu krupu arvien vairāk atbalsta padziļinātāku šo bērnu izmeklēšanu. [12]

2. tabula. Rejoša klepus galvenie cēloņi un diagnostikas norādes

Iemesls	Kas palīdz aizdomāties
Vīrusu krups	Nakts aizsmakums, rejošs klepus, stridors, saaukstēšanās simptomi
Gripa vai cita vīrusu infekcija ar balsenes bojājumiem	Drudzis, sezonalitāte, kombinācija ar vīrusu simptomiem
Bakteriāls traheīts	Bērns izskatās nopietni slims, viņam ir augsta temperatūra un viņš slikti reaģē uz ārstēšanu.
Epiglotīts	Siekalošanās, apgrūtināta rīšana, piespiedu poza, smaga trauksme
Svešķermenis	Pēkšņa parādīšanās pēc aizrīšanās, bieži vien bez iesnām vai drudža
Recidivējoša krupa, kas saistīta ar elpceļu anomālijām	Atkārtotas epizodes, netipisks vecums, ilgstošs stridors

Tabula ir balstīta uz atipiska un smaga krupa novērtēšanas vadlīnijām.[13]

Simptomi, smaguma pakāpe un sarkanie karodziņi

Klasiskā krupa triāde ir rejošs klepus, aizsmakums un ieelpas stridors (skaļa ieelpa). Tomēr šo simptomu smagums var ievērojami atšķirties. Vienam bērnam var būt tikai rupjš klepus un aizsmakusi balss, savukārt citam attīstās ievērojama apgrūtināta elpošana ar starpribu ievilkumiem un trauksmi. [14]

Vieglos gadījumos bērns klepo un sēc, bet miera stāvoklī elpo normāli. Vidēji smagākos gadījumos stridors var rasties ne tikai raudāšanas laikā, un elpošana kļūst grūtāka. Smaga krupa gadījumā stridors ir dzirdams miera stāvoklī, bērnam ir grūtības runāt, viņš ir nobijies, un ar katru elpas vilcienu krūtis manāmi ievelkas. [15]

Ļoti svarīga piezīme no klīniskajām vadlīnijām: stridora skaļums ne vienmēr atspoguļo faktisko bīstamības pakāpi. Kluss vai vājinošs stridors, ko pavada vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, var liecināt nevis par uzlabošanos, bet gan par izsīkumu un pieaugošiem pilnīgas obstrukcijas draudiem. Tāpēc ir jānovērtē ne tikai skaņa, bet arī ādas krāsa, modrības līmenis, elpošanas ātrums, retrakcijas, kā arī spēja dzert un runāt. [16]

Bīstamas pazīmes ir stridors miera stāvoklī, lūpu cianoze, bālums, izteikta miegainība, vāja elpošanas piepūle, pastiprināta starpribu retrakcija, nespēja dzert, siekalošanās, apgrūtināta rīšana un nespēja runāt normālos teikumos. Šīs pazīmes liecina par bīstamu elpceļu sašaurināšanos un prasa tūlītēju palīdzību. [17]

Netipiskas pazīmes rada īpašas bažas. Vecums līdz 6 mēnešiem vai vecāks par 6 gadiem, klepus, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas, stridors, kas ilgst vairāk nekā 4 dienas, atkārtota epizode 30 dienu laikā, vairāk nekā 3 epizodes 12 mēnešu laikā, toksiska iedarbība, elpošanas skaņu asimetrija un vāja reakcija uz ārstēšanu rada bažas par citu cēloni vai pamatā esošo patoloģiju. [18]

Vecākiem ir īpaši svarīgi zināt vienkāršu, praktisku vadlīniju. Ja bērns trokšņaini elpo tikai raudāšanas laikā un ātri nomierinās, situācija bieži vien ir mazāk bīstama. Tomēr, ja trokšņaina elpošana turpinās, kad bērns atpūšas, šķiet noguris, nespēj norīt vai sāk kļūt zils, nekavējoties jāmeklē palīdzība. [19]

3. tabula. Kā aptuveni novērtēt stāvokļa smagumu

Zīme	Viegla plūsma	Mērena plūsma	Smaga gaita
Rejošs klepus	Ēst	Ēst	Ēst
Aizsmakums	Bieži vien ir	Ēst	Ēst
Stridors miera stāvoklī	Nē	Var parādīties	Ēst
Elpošanas darbs	Nav vai minimāli	Vidējs	Izteikts
Spēja dzert un runāt	Saglabāts	Tas var būt grūti	Bieži vien manāmi traucēta
Uzvedība	Mierīgs	Noraizējies	Nemierīgs, izsmelts, miegains

Tabula ir balstīta uz mūsdienīgiem klīniskajiem algoritmiem krupa smaguma pakāpes noteikšanai.[20]

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Krupu parasti diagnosticē klīniski. Tas nozīmē, ka noteicošie faktori ir bērna sūdzības, vecums, klepus raksturs, aizsmakums, stridors un elpošanas piepūles pazīmes, nevis laboratorijas testi. Pašreizējās vadlīnijas skaidri norāda, ka tipiskas klīniskās ainas gadījumā papildu testi nav nepieciešami. [21]

Izmeklēšanai jābūt pēc iespējas saudzīgākai. Jācenšas nebaidīt bērnu, nepiespiest viņu apgulties, neatdalīt viņu no vecākiem vai nevajadīgu, sāpīgu procedūru veikšanu. Dažās vadlīnijās īpaši norādīts, ka pat tādus mērījumus kā asins skābekļa piesātinājuma un asinsspiediena mērīšanu var atlikt, ja tie ievērojami palielina ciešanas bērnam ar tipisku, nekomplicētu krupu. [22]

Krupa gadījumā orofarinksa izmeklēšana parasti nav nepieciešama. Turklāt, ja ir aizdomas par epiglotītu vai citu nopietnu slimību, agresīva rīkles izmeklēšana var būt kaitīga, ja tā pastiprina trauksmi un izraisa elpošanas dekompensāciju. Tāpēc ārsts vispirms novērtē ārējās pazīmes: siekalošanos, bērna stāju, balsi, ieelpas kvalitāti, retrakcijas un vispārēju smaguma sajūtu. [23]

Rentgena uzņēmumi, vīrusu uztriepes un asins analīzes parasti netiek indicētas tipiska krupa diagnosticēšanai. Tās tiek apsvērtas tikai tad, ja slimības gaita ir atipiska, gaita ir smaga, ārstēšana nereaģē labi vai ir jāizslēdz cita patoloģija. Šis punkts ir izšķirošs, jo pārmērīga testēšana neuzlabo tipiska krupa ārstēšanu un var palielināt bērna stresu. [24]

Diferenciālā diagnoze galvenokārt ietver epiglotītu, bakteriālu traheītu, svešķermeņa aspirāciju, anafilaksi, retrofaringeālu abscesu, peritonsilāru abscesu un iedzimtas balsenes un subglotīta anomālijas. Alternatīvu diagnozi apstiprina siekalošanās, stipras sāpes, toksiska iedarbība, tipiskas saaukstēšanās neesamība, asimetriska elpošana, cianoze, netipisks vecums un vāja reakcija uz standarta terapiju. [25]

Ja epizodes atkārtojas vai to gaita ir neparasta, bērnam var būt nepieciešama padziļināta otolaringologa, pulmonologa vai tā sauktās aerodigestīvās komandas izmeklēšana. Jaunākie pētījumi par atkārtotu krupu liecina, ka dažiem bērniem ar atkārtotu krupu ir strukturālas vai iekaisīgas elpceļu anomālijas, kas paliek neatklātas bez turpmākas izmeklēšanas. [26]

4. tabula. Kad jādomā plašāk nekā tikai graudi

Zīme	Kāpēc tas ir satraucoši?
Vecums mazāks par 6 mēnešiem	Tas nav raksturīgi tipiskām graudaugām.
Vecums virs 6 gadiem	Nepieciešama plašāka diferenciāldiagnoze
Stridor ilgst vairāk nekā 4 dienas	Mums jāmeklē cits vai papildu iemesls.
Klepus, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas	Netipisks kurss
Atkārtotas epizodes	Iespējama elpceļu anomālija
Toksisks izskats, siekalošanās, nespēja norīt	Iespējama bīstama ne-krupoza patoloģija
Slikta reakcija uz ārstēšanu	Palielina alternatīvas diagnozes iespējamību

Tabula ir sastādīta atbilstoši atipiska un atkārtota krupa kritērijiem. [27]

Ārstēšana

Glikokortikosteroīdi tagad tiek uzskatīti par galveno krupa ārstēšanas metodi. Tie ir ieteicami praktiski visiem bērniem ar klīnisku krupa diagnozi, jo tie mazina elpceļu pietūkumu, atvieglo simptomus, saīsina slimības ilgumu un samazina recidīva iespējamību un nepieciešamību pēc hospitalizācijas. Deksametazons joprojām ir visvairāk pētītās zāles. [28]

Dažādās vadlīnijās tiek izmantotas nedaudz atšķirīgas dozēšanas pieejas. Vieglas līdz vidēji smagas krupa gadījumā deksametazonu bieži lieto devā 0,15–0,3 miligrami uz ķermeņa masas kilogramu, savukārt smagos un dzīvībai bīstamos gadījumos lieto 0,6 miligramus uz ķermeņa masas kilogramu, parasti ar maksimālo devu 12 miligrami. Ja iekšķīga lietošana nav iespējama, ir pieņemami citi ievadīšanas veidi, un dažās shēmās pat apsver budezonīda inhalāciju, ja rodas atkārtota vemšana. [29]

Ja bērnam ir stridor miera stāvoklī un ievērojams elpošanas distress, steroīdiem pievieno inhalējamu adrenalīnu. Tas iedarbojas ātri, parasti uzlabojot stāvokli dažu minūšu laikā un "iegūstot laiku", lai deksametazons varētu iedarboties. Tomēr adrenalīna iedarbība ir īslaicīga, tāpēc pēc tam ir nepieciešama novērošana, nevis tūlītēja izrakstīšana. [30]

Pēc adrenalīna inhalācijas bērnu parasti novēro vismaz 3 stundas, lai pārliecinātos, ka neatgriežas stridors miera stāvoklī un elpošanas mazspēja. Daļa no izrakstīšanas vadlīnijām arī nosaka, ka bērnam jāspēj dzert, normāli sazināties un viņam nav nepieciešams skābeklis. Stāvokļa pasliktināšanās atkārtošanās pēc 2 adrenalīna devām ir iemesls steidzamai nosūtīšanai uz intensīvo terapiju. [31]

Svarīga ir arī aprūpe mājās, taču tā neaizstāj smaguma pakāpes novērtējumu. Bērns jātur mierīgi, jāizvairās no pārmērīgas raudāšanas, jādod viņam daudz šķidruma un jānovēro, vai miera stāvoklī nav trokšņainas elpošanas. Vecāku informatīvajās lapās ir uzsvērts, ka mājās jānovēro tikai bērns, kurš miera stāvoklī viegli elpo, dzer šķidrumu un saglabā modrību un spēju komunicēt. [32]

Pastāv arī ārstēšanas metodes, kas mūsdienās netiek regulāri ieteiktas. Antibiotikas nepalīdz bieži sastopamas vīrusu krupas gadījumā. Tvaiks un tvaika ieelpošana nav pierādījusi pierādītu ieguvumu. Klepus nomācoši līdzekļi arī neuzlabo krupas gaitu un var pastiprināt sedāciju vai radīt viltus drošības sajūtu. Vēss āra gaiss var īslaicīgi atvieglot vidēji smagus simptomus, taču tas nav primārā ārstēšanas metode un neaizstāj medicīnisko novērtējumu. [33]

5. tabula. Mūsdienīga pieeja ārstēšanai

Situācija	Ko viņi parasti dara?
Vieglas pārslas	Novērošana, mierīgums, deksametazons, ja nepieciešams
Vidēji graudains	Deksametazons, novērošana, ja pasliktinās, inhalējamais adrenalīns
Smaga pārslu	Nebulizēts adrenalīns, deksametazons, steidzama novērtēšana neatliekamās palīdzības nodaļā
Dzīvībai bīstams kurss	Skābeklis, adrenalīns, deksametazons, elpceļu aprūpe
Atkārtotas epizodes vai slikta reakcija	Diagnozes pārskatīšana un paplašināta diagnostika

Tabula ir balstīta uz galvenajām klīniskajām vadlīnijām krupa neatliekamās palīdzības sniegšanai bērniem.[34]

6. tabula. Kas parasti nav ieteicams parastajām pārslām

Metode	Kāpēc to neuzskata par rutīnu?
Antibiotikas	Ar parasto krupu cēlonis visbiežāk ir vīrusu izcelsmes.
Tvaika ieelpošana	Nav pierādīts ieguvums
Mitrināts gaiss kā galvenā apstrādes metode	Uzticama klīniskā iedarbība nav pierādīta.
Pretklepus līdzekļi	Tie neuzlabo krupa gaitu
Atkārtotas steroīdu devas bez indikācijām	Parasti nav nepieciešams tipiskā kursā
Rutīnas pārbaudes un radiogrāfija	Nav nepieciešams tipiskam attēlam

Tabula ir apkopota no klīniskajām vadlīnijām un sistemātiskiem pārskatiem. [35]

Aprūpe mājās, profilakse un prognoze

Lielākajai daļai bērnu ar krupu ir viegla vai vidēji smaga gaita un veiksmīgs iznākums. Saskaņā ar Kanādas Pediatrijas biedrības datiem, smagi gadījumi veido mazāk nekā 1% gadījumu, hospitalizācija ir nepieciešama nelielai daļai bērnu, un intubācija ir reti nepieciešama. Vecākiem ir svarīgi zināt: slimība var būt biedējoša, taču vairumā gadījumu ar atbilstošu ārstēšanu iznākums ir labs. [36]

Simptomi parasti pastiprinās naktī un bieži vien sasniedz maksimumu otrajā vai trešajā naktī. Daudziem bērniem sēkšana un smaga elpas trūkums izzūd 48 stundu laikā, lai gan dažreiz simptomi saglabājas līdz pat nedēļai. Pats klepus var ilgt ievērojami ilgāk, dažreiz pat vairākas nedēļas. Tas ne vienmēr norāda uz komplikāciju, ja elpošana jau ir normāla un bērns atveseļojas. [37]

Mājās vissvarīgākais nav "ārstēt klepu par katru cenu", bet gan uzraudzīt bērna elpošanu. Viņi cenšas bērnu nomierināt, nepārtīt, dot viņam šķidrumu un naktī turēt tuvu sev, lai jebkādu stāvokļa pasliktināšanos varētu ātri pamanīt. Ja, neskatoties uz atpūtu, attīstās stridors, ievilkšanās zem ribām vai apgrūtināta dzeršana, tā vairs nav mājas situācija. [38]

Profilakse galvenokārt ietver standarta pasākumus pret vīrusu infekcijām: roku mazgāšanu, kontakta ierobežošanu ar slimiem cilvēkiem, elpceļu higiēnu un savlaicīgu vakcināciju pret tām infekcijām, pret kurām ir vakcīnas, piemēram, gripu. Tā kā krupu izraisa vīrusi, pats "riešanas klepus" kā atsevišķs stāvoklis nav lipīgs, bet gan patogēns, kas to izraisa. [39]

Īpaša uzmanība jāpievērš atkārtotam krupam. Ja epizodes rodas secīgi, rodas ārpus tipiskā vecuma diapazona, slikti reaģē uz standarta ārstēšanu vai tām pievienojas ilgstošs stridors, prognoze ir atkarīga ne tikai no vīrusa, bet arī no tā, vai var identificēt pamatcēloni. Šādos gadījumos savlaicīga nosūtīšana pie specializētiem speciālistiem uzlabo ilgtermiņa iznākumu. [40]

Bieži uzdotie jautājumi

1. Vai rejošs klepus bērnam vienmēr ir krups?
Nē. Visbiežāk tas tiešām ir vīrusu krups, bet līdzīgu ainu var izraisīt arī epiglotīts, bakteriāls traheīts, svešķermenis, anafilakse un dažas augšējo elpceļu patoloģijas. Tāpēc svarīga ir ne tikai klepus skaņa, bet arī bērna vispārējais izskats, stridora klātbūtne miera stāvoklī, siekalošanās un reakcija uz ārstēšanu. [41]

2. Vai antibiotikas ir nepieciešamas?
Parastā krupa gadījumā nē. Vairums gadījumu ir vīrusu izcelsmes, un antibiotikām nav nekādas ietekmes uz slimības gaitu. Izņēmums ir gadījumi, kad izrādās, ka krups nemaz nav vīrusu izcelsmes, bet gan bakteriāla patoloģija, piemēram, bakteriāls traheīts. [42]

3. Vai tvaiks vannā vai tvaika inhalācija palīdz?
Pašreizējās vadlīnijas neuzskata tvaiku vai tvaika inhalāciju par pierādītu krupa ārstēšanas metodi. Vēsturiski šī pieeja tika plaši izmantota, taču tā nav uzrādījusi pārliecinošu simptomu uzlabošanos. [43]

4. Kad steidzami jāizsauc neatliekamā palīdzība?
Ja bērnam miera stāvoklī ir trokšņaina elpošana, zilganas lūpas, izteikta miegainība, izteikta krūškurvja ievilkšanās, nespēja dzert vai norīt, siekalošanās, ļoti bāls izskats vai strauji pasliktinoša elpošanas mazspēja. Šīs pazīmes liecina par potenciāli bīstamu elpceļu sašaurināšanos. [44]

5. Vai ārstēšanu var veikt mājās?
Jā, bet tikai tad, ja bērns miera stāvoklī viegli elpo, dzer šķidrumu, saglabā modrību un miera stāvoklī viņam nav stridora. Pat ja bērns ar krupu tiek novērots mājās, viņš regulāri jāpārbauda, jo pasliktināšanās bieži notiek naktī. [45]

6. Kāpēc bērnam tiek dots deksametazons, ja tas ir vīruss?
Jo galvenais krupa apdraudējums nav pats vīruss, bet gan augšējo elpceļu pietūkums. Deksametazons mazina šo pietūkumu, tādējādi atvieglojot elpošanu un samazinot atkārtotas hospitalizācijas iespējamību. [46]

7. Ko nozīmē atkārtots krups?
Atkārtotas epizodes ir iemesls apsvērt ne tikai vīrusus, bet arī pamatā esošu elpošanas problēmu. Īpaši satraucošas ir divas epizodes īsā laika periodā, vairāk nekā trīs epizodes 12 mēnešu laikā, vāja reakcija uz ārstēšanu un netipisks vecums. [47]

8. Cik ilgi var saglabāties klepus?
Akūti simptomi parasti izzūd dažu dienu laikā, bet pats rejošais klepus dažiem bērniem var saglabāties ievērojami ilgāk, dažreiz pat vairākas nedēļas. Ja elpošana tagad ir mierīga un miera stāvoklī nav stridora, tas ne vienmēr norāda uz komplikāciju. Tomēr klepus, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas, un jo īpaši stridors, kas ilgst vairāk nekā 4 dienas, ir atkārtoti jāizvērtē. [48]