Lāpstiņas nervu saspiešana

Muguras sāpes ir ārkārtīgi izplatīta parādība, kas periodiski nomoka 85% pasaules iedzīvotāju. Nepatīkamas sajūtas ne vienmēr izraisa kāda patoloģija, un tās var parādīties neveiksmīgas kustības vai ilgstošas uzturēšanās neērtā pozā rezultātā. Ja mēs runājam par tādu problēmu kā saspiests nervs lāpstiņā, tad ir loģiski negaidīt, kamēr sāpes izzudīs pašas no sevis, bet gan konsultēties ar speciālistu. Šāds diskomforts var būt saistīts ar traumu, muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un pat kardioloģiskiem un gremošanas traucējumiem. Diagnozi var veikt vertebrologs, ortopēds vai terapeits.

Epidemioloģija

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīta kaite, ar kuru laiku pa laikam saskaras gandrīz katrs otrais vai trešais iedzīvotājs uz planētas. Saskaņā ar statistikas datiem, šīs parādības vidējā gada izplatība ir no 15 līdz 30%, un izplatība visā dzīves laikā ir no 15 līdz 80% atkarībā no dzīvesvietas reģiona.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroma intensitāte samazinās pirmajās nedēļās pēc tā rašanās. Tomēr daudziem cilvēkiem pēc tam rodas recidīvi, kas izraisa samazinātu darbspēju.

Saspiests nervs lāpstiņā ir biežs hronisku sāpju cēlonis, kas liek pacientam meklēt ārstu palīdzību.

Ja ir novirzes citās mugurkaula daļās un/vai saistītajos nervu ceļos, sāpju sindroms var "migrēt". Vairumā gadījumu akūtā periodā ir intensīvas sāpes, ko pavada neiroloģiskas pazīmes.

Saspiests nervs lāpstiņā galvenokārt ir pieaugušu vīriešu pacientu problēma no 30 gadu vecuma. Bērnībā šī problēma gandrīz nekad nav sastopama. Sievietes biežāk novēro šī traucējuma rašanos grūtniecības laikā.

Cēloņi nervu iesprūšana lāpstiņā

Mugurkaula patoloģijas ir visbiežākie saspiesta nerva cēloņi lāpstiņā. Jo īpaši mēs varam runāt par šādām patoloģijām:

• Krūšu kurvja mugurkaula osteohondroze;
• Traumatisks ribu bojājums;
• Iedzimts anatomisks defekts, nepareiza lāpstiņas kaula lokalizācija;
• Muskuļu spasticitāte traumas, iekaisuma u. c. dēļ;
• Herniēti vai izvirzīti diski;
• Mugurkaula patoloģiska izliekuma forma;
• Torakālais radikulīts (starpribu neiralģija); [ 1 ]
• Pleca periartrīts (deģeneratīvs un iekaisīgs bojājums). [ 2 ]

Sekundārie cēloņi var būt hipotermija, smagu priekšmetu celšana un nēsāšana, neparasta fiziskā aktivitāte, vingrinājumu veikšana ar plašu kustību diapazonu, gulēšana uz neērtas gultas.

Visbiežākais traucējumu cēlonis tiek uzskatīts par progresējošu osteohondrozi, kam raksturīgas mugurkaula kontūru izmaiņas, kā rezultātā tiek saspiestas tuvumā esošās struktūras un traucēta nervu vadītspēja. Starp retajiem cēloņiem ir mugurkaula audzēji, autoimūnas, gremošanas un endokrīnās slimības.

Riska faktori

Saspiests nervs lāpstiņā var būt saistīts ar izmaiņām mugurkaulā (īpaši skriemeļu ķermeņos, starpskriemeļu diskos, locītavās, saišu mehānismā), muskulatūras bojājumiem vai patoloģijām, perifēro nervu vai saknīšu bojājumiem, iekšējo krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu slimībām un pat garīgiem traucējumiem. Praktiķi norāda uz galveno lomu nervu iesprūšanā, ko rada muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņas, kas saistītas ar stiepšanos, traumām, pārmērīgu slodzi uz muskuļiem, saitēm vai locītavām.

Galvenie potenciāli bīstamie vertebrogēnie faktori ir konstatēti aptuveni 1% gadījumu un izpaužas mugurkaula primāro un meastātisko audzēju, spondiloartrīta, infekcijas bojājumu (discīta, tuberkulozes) attīstībā.

Neskriemeļu faktori, ko izraisa somatiskas slimības, ir sastopami 2% gadījumu un sastāv no krūšu kurvja, vēdera dobuma un retroperitoneālā slāņa patoloģijām.

Saspiesta nerva riska faktori lāpstiņā ir smagu priekšmetu celšana, ilgstoša statiska pārslodze, vibrācija, neērts roku un muguras stāvoklis darba laikā, ilgstoša sēdēšana. Sāpes lāpstiņas apvidū bieži parādās biroja darbiniekiem, mašīnu operatoriem, lauksaimniekiem, celtniekiem. Riska zonā ietilpst arī grūtnieces un cilvēki ar aptaukošanos (paaugstinātas slodzes uz mugurkaulu dēļ).

Saspiesta nerva biežums lāpstiņā palielinās, praktizējot noteiktus sporta veidus (slēpošanu, airēšanu).

Pathogenesis

Iekaisums, saspiests nervs lāpstiņā nav atsevišķa patoloģija, bet gan simptoms. Kā jau teicām, tās parādīšanās iemesli ir daudzi, taču lielākajā daļā gadījumu tie ir mugurkaula, jo īpaši tās krūšu daļas, traucējumi.

• Krūšu daļas mugurkaula izvirzījumi un starpskriemeļu disku trūces ir visizplatītākais nervu iesprūšanas mehānisms. Jebkuras šķiedru gredzena deformācijas gadījumā notiek saknes saspiešana, kas veido nerva zaru. Tā rezultātā tiek traucēta tā funkcija un rodas stipras sāpes. [ 3 ]
• Ar skriemeļu nobīdi, mugurkaula nepareizu novietojumu, notiek nervu šķiedru mehāniska saspiešana.
• Cerebrospinālā kanāla stenozi pavada tā lūmena sašaurināšanās, kas ietekmē arī nervu saknīšu jutīgumu. [ 4 ]
• Osteohondrozi pavada deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos, kas izspiežas ārpus mugurkaula kontūras un ir pārklāti ar kaulainiem izaugumiem, vienlaikus radot spiedienu un saspiežot nervu galus. [ 5 ]
• Blakus esošo muskuļu spazmas hipotermijas, smagas fiziskas slodzes vai traumas dēļ arī veicina nerva saspiešanu lāpstiņā. Šāda situācija var izraisīt arī iekaisuma attīstību.

Daudzām mugurkaula struktūrām ir nervu gali, un tās var kļūt par sāpju sindroma avotu. Biomehānisko nelīdzsvarotību attīstība, kas palielina slodzi uz atsevišķām struktūrām, var būt saistīta ar iedzimtām anatomiskām neatbilstībām: ekstremitāšu un locītavu asimetriju, disfunkcionāliem locītavu stāvokļiem, kaulu un cīpslu defektiem.

Simptomi nervu iesprūšana lāpstiņā

Saspiests nervs lāpstiņā ir bieži sastopama neiroloģiska parādība, ko pavada vairākas nepatīkamas sajūtas, no kurām galvenā ir asas sāpes. Tās biežāk rodas pēkšņi, pastiprinās kustību, klepus, šķaudīšanas laikā. [ 6 ] Kopumā simptomi ir šādi:

• Dedzināšana, tirpšana krūšu kurvī un vienā no lāpstiņām, dažreiz rokā skartās lāpstiņas pusē;
• Dažos gadījumos - apsārtums, ādas pietūkums skartajā zonā;
• Pastiprināta svīšana;
• Muskuļu nejutīgums lāpstiņas, kakla, krūšu kurvja rajonā;
• Paaugstinātas sāpes, mēģinot pārvietot roku skartajā pusē;
• Stīvuma sajūta;
• Nejutīgums augšējās ekstremitātēs (vai vienā no tām);
• Sāpes aiz krūšu kaula.

Var būt periolopātisko muskuļu raustīšanās, svešķermeņa sajūta mugurā. Pacients kļūst aizkaitināms, rodas paaugstināts nogurums, pasliktinās darbspējas, pasliktinās miegs. Var traucēt galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens. [ 7 ]

Sākotnējai simptomatoloģijai ir savas specifiskās īpašības saspiestās nervu šķiedras atrašanās vietas dēļ. Vairumā gadījumu pacienti izsaka šādas sūdzības:

• Pēkšņas asas, dedzinošas sāpes mugurā vai lāpstiņā ar apstarošanu uz plecu, augšējām ekstremitātēm, krūtīm;
• Sāpes, muskuļu sasprindzinājums skartajā zonā;
• Rokas mobilitātes ierobežojums skartajā pusē;
• Pietūkums peri-iegurņa rajonā;
• Tirpšanas sajūtas, zosāda;
• Muskuļu raustīšanās.

Mēģinot kustināt roku, pieskaroties ievainotajai vietai, sāpes parasti pastiprinās.Pacients cenšas saglabāt piespiedu stāju, kurā diskomforts jūtams vismazāk intensīvi.

Papildu pazīmes dažreiz ir:

• Sāpes galvā;
• Sāpes lāpstiņā vai krūšu mugurkaulā, dziļi ieelpojot, klepojot, šķaudot;
• Reibonis.

Daudzi cilvēki, kuru darbs saistīts ar ilgstošu uzturēšanos piespiedu ķermeņa stāvoklī, sūdzas par regulāru nerva saspiešanu lāpstiņā: dažreiz tas notiek kreisajā pusē, dažreiz - labajā pusē, vai arī virs vai zem lāpstiņas kaula.

Saspiests nervs kreisajā lāpstiņā

Saspiests nervs mugurkaula kreisajā pusē lāpstiņas rajonā ir ne retāk sastopams kā labajā pusē. Tomēr dažos gadījumos sāpes nemaz nav saistītas ar saspiesto nervu: šāda pazīme ir raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - jo īpaši miokarda infarktam, stenokardijai, aortas aneirismai, perikardītam. Šo patoloģiju gadījumā sāpes bieži tiek novērotas ne tikai kreisajā lāpstiņā, bet arī kreisajā plecā vai visā krūtīs.

Ja tiek atklāta šāda problēma, stingri ieteicams konsultēties ar ārstu. Pašārstēšanās var tikai pasliktināt situāciju, nezinot tās rašanās cēloņus. Īpaši jāuzmanās tiem cilvēkiem, kuriem, iespējams, ir saspiests nervs kreisajā lāpstiņā, ko pavada sāpes aiz krūšu kaula, reibonis, klepus un vispārējs nespēks.

Papildus sirds un asinsvadu sistēmai līdzīgu simptomu "vainīgie" var būt elpošanas orgāni un kuņģa-zarnu trakts.

Saspiests nervs labajā lāpstiņā

Bieži vien labās puses nobīde rodas, ja mugurkauls ir izliekts, īpaši skoliozes vai regulāras nepareizas pozīcijas gadījumā darba laikā. Šādā situācijā mugurkaula muskulatūra saņem nevienmērīgu slodzi. Tomēr daudzos gadījumos mēs runājam par nopietnākām patoloģijām - jo īpaši starpskriemeļu disku pārvietošanos.

Vēl viens bieži sastopams labās puses sāpju cēlonis lāpstiņā ir dažādas elpošanas un gremošanas sistēmu slimības. Šādā situācijā sāpes neparādās tieši lāpstiņas rajonā, bet gan izstaro no citiem orgāniem un inervētām zonām. Šādas situācijas ir īpaši bīstamas: pacients uzskata, ka viņam ir saspiests nervs lāpstiņā smagu priekšmetu celšanas vai nepareizas stājas dēļ, taču patiesībā īstā problēma paliek nepamanīta un neatrisināta.

Tāpat kā lielākā daļa muskuļu un skeleta sistēmas slimību, sāpes lāpstiņā var būt saistītas ar aptaukošanos: šādu pacientu stāvoklis uzlabojas, normalizējot ķermeņa svaru.

Saspiests nervs mugurā zem lāpstiņas

Sāpes zem lāpstiņas ne vienmēr liecina par saspiestu nervu. Tikmēr tās var liecināt par dažādām iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.

Piemēram, par bieži sastopamiem cēloņiem tiek uzskatīti:

• Starpribu neiralģija, kas attīstās starpribu nervu saspiešanas rezultātā, un provocējošais faktors bieži vien ir osteohondroze;
• Iekšējo orgānu patoloģijas, tostarp gastrīts, kuņģa un 12 skābju čūlas, aknu ciroze, hepatīts, liesas slimības, miokarda infarkts, plaušu slimības.

Jostasvietas sāpes zem lāpstiņām var liecināt par pankreatīta attīstību, un sāpes labajā pusē, kas izstaro ne tikai uz lāpstiņas kaulu, bet arī uz plecu un kaklu, ir akūta holecistīta vai aknu kolikas pazīme (koliku gadījumā vienlaikus ir arī slikta dūša un vemšana).

Jebkurā no iepriekš minētajiem gadījumiem labāk ir apmeklēt ārstu un veikt pārbaudi, lai izvairītos no negatīvu seku un komplikāciju rašanās.

Komplikācijas un sekas

Saspiests nervs lāpstiņā reti sarežģījas ar citām patoloģijām. Tikai retos gadījumos neārstēta, atstāta novārtā, sarežģīta slimības forma noved pie bīstamu komplikāciju attīstības:

• Saspiestais nervs nomirst;
• Skartās ekstremitātes paralīze;
• Inervēto iekšējo orgānu trofikas traucējumi;
• Mugurkaula nestabilitāte (krūšu daļas mugurkauls);
• Sāpju sindroma saasināšanās, reakcijas trūkums uz pretsāpju procedūru lietošanu;
• Sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas traucējumi (neirožu parādīšanās, bezmiegs);
• Hronisku sirds un asinsvadu, plaušu vai gremošanas sistēmas slimību saasināšanās.

Šīs komplikācijas tiek novērotas tikai retos gadījumos, ja nerva iesprūšanas ilgums lāpstiņā pārsniedz 3 mēnešus. Lielākajai daļai pacientu pat atkārtota iesprūšana ir ar relatīvi labvēlīgu prognozi, lai gan katra nākamā atkārtošanās var būt nedaudz smagāka un ilgstošāka.

Diagnostika nervu iesprūšana lāpstiņā

Lai diagnosticētu saspiestu nervu lāpstiņā, nepieciešama pilna pacienta izmeklēšana. Speciālistam jānoskaidro, kas izraisīja nerva saspiešanu, kādā līmenī tā notika. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• Anamnēzes vākšana, pacienta sūdzību uzklausīšana ar sāpju rakstura un intensitātes novērtējumu, papildu patoloģisko simptomu identificēšanu;
• Patoloģijas sākuma laika precizēšana, iespējamās traucējumu saistības ar hroniskām slimībām vai traumām meklēšana;
• Ārēja pārbaude ar refleksu spēju novērtējumu, mugurkaula stāvokli;
• Skartās zonas palpācija, nosakot sāpīgākās, pietūkušās, spazmotiskākās vietas;
• Instrumentālā diagnostika dzemdes kakla un krūšu kurvja mugurkaula rentgena, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses veidā, lai noteiktu osteohondrozes simptomus, starpskriemeļu disku izvirzījumu vai trūci, mugurkaula kanāla sašaurināšanos;
• Skartās zonas ultraskaņa, lai noteiktu muskuļu spazmas;
• Augšējo ekstremitāšu asinsvadu dupleksa skenēšana, lai novērtētu asinsrites traucējumu, deformācijas, artēriju vai venozo asinsvadu lūmena sašaurināšanās iespējamību, lai izslēgtu asinsvadu izraisītu nerva saspiešanu lāpstiņā.

Ja norādīts, ir iespējams iecelt laboratorijas testus vispārējās asins un urīna analīzes, asins bioķīmiskās analīzes veidā.

Ja saspiests nervs lāpstiņā parādījās uz sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģijas fona, tad nepieciešama papildu konsultācija ar kardiologu, pulmonologu, kā arī atbilstoši izmeklējumi (ultraskaņa, uztriepes, krēpu kultūra utt.).

Diferenciālā diagnoze

Sāpes, kas imitē saspiestu nervu lāpstiņā, var rasties arī citu iemeslu dēļ, tostarp nevertebrogēnu. Tās var būt asinsvadu bojājumi, neiroloģiskas slimības, iekšējo orgānu patoloģijas ar sāpju apstarošanu.

Apstākļi, kas var izraisīt šādas apstarojošas sāpes, ir šādi:

• Reimatiskas patoloģijas, kas saistītas ar imūnsistēmas traucējumiem, locītavu un asinsvadu bojājumiem;
• Gremošanas trakta slimības (pankreatīts, holecistīts, 12 zaru čūla);
• Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (miokarda infarkts, išēmiska sirds slimība);
• Infekcijas patoloģijas (herpes, tuberkuloze);
• Elpošanas sistēmas slimības (plaušu iekaisums).

Ārsti izšķir raksturīgas pazīmes, kas norāda, ka sāpes neizraisa saspiests nervs lāpstiņā, bet gan slimības, kurām nav nekāda sakara ar mugurkaulu:

• Sāpju rašanās bērnībā un pusaudža gados;
• Sāpju mazināšana miera stāvoklī, guļus stāvoklī, noteiktā pozā;
• Pakāpeniska sāpju sindroma palielināšanās;
• Onkopatoloģiju klātbūtne anamnēzē;
• Sāpju parādīšanās uz hipertermijas, kaheksijas fona;
• Mugurkaula bojājumu pazīmju klātbūtne (paralīze, jušanas traucējumi);
• Acīmredzamas novirzes, kas konstatētas asinīs, urīnā.

Tikpat svarīgi ir atšķirt muskuļu sāpju sindromu (miozītu) no vertebrogēnām sāpēm, kas rodas mugurkaula muskuļu un skeleta, kā arī nervu sistēmas traucējumu rezultātā. Miozītu pavada blāvas sāpes, kas pastiprinās, nospiežot muskuļus, un nepāriet miera stāvoklī.

Skeleta sāpes biežāk ir durošas sāpes, kas skar vairākus muguras muskuļus, pastiprinās pie slodzes un mazinās miera stāvoklī, ierobežojot mugurkaula kustīgumu.

Galvenā instrumentālā izmeklēšana pacientiem ar osteohondrozi ir radiogrāfija, kas palīdz noteikt starpskriemeļu spraugas sašaurināšanos, osteofītu klātbūtni, deģeneratīvus procesus skriemeļos, starpskriemeļu disku trūces. Turklāt ar radiogrāfijas palīdzību var diagnosticēt skriemeļu lūzumus, ko izraisa osteoporoze, audzēja metastāzes utt.

Radikulāru sāpju diagnosticēšanai tiek noteikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Profilakse

Tā kā saspiests nervs lāpstiņā ir ārkārtīgi nepatīkams stāvoklis, kas strauji ierobežo cilvēka darbspēju, labāk to novērst iepriekš. Vertebrologi un neirologi iesaka ievērot šādus ieteikumus:

• Neceliet un nenēsājiet smagus priekšmetus, izvairieties no fiziskas pārslodzes;
• Ievērot veselīgu dzīvesveidu, nodrošināt pilnvērtīgu, kvalitatīvu un daudzveidīgu uzturu, būt fiziski aktīvam (vēlamas mērenas, pārdomātas fiziskās aktivitātes);
• Pārtraukumu ievērošana ilgstošas uzturēšanās piespiedu pozās, ilgstošas sēdēšanas vai stāvēšanas, kā arī vibrācijas gadījumā;
• Izvairīšanās no hipotermijas, caurvēja;
• Pareizas stājas uzturēšana.

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīta un pazīstama problēma daudziem cilvēkiem. Smagas somas celšana, neveikls pagrieziens, pēkšņa kustība var izraisīt stipras sāpes un stīvumu. Visbiežāk pietiek ar muguras un ekstremitāšu atpūtināšanu dažas dienas, lai sāpju sindroms atkāptos. Tomēr, ja saspiešana turpina traucēt vai sāpes pastiprinās, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Prognoze

Saspiesta nerva lāpstiņā prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Daudziem pacientiem traucējums izzūd pats no sevis dažu dienu laikā (parasti 3–4 dienu laikā). Sarežģītākos gadījumos ar atbilstošu medikamentu lietošanu un fizioterapeitisku ārstēšanu problēma tiek pārvarēta 2–3 nedēļu laikā. Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama.

Kopumā patoloģijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no traucējumu pamatcēloņa. Gadījumos, kad cēloni ir iespējams novērst ar medikamentiem vai citiem līdzekļiem, tad atveseļošanās prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu. Ja nervu ietekmē patoloģiski procesi, atveseļošanai nepieciešams laiks un pūles pat pēc pamatcēloņa novēršanas, tad šādos gadījumos labvēlīgs iznākums ir apšaubāms. Ģenētisku un anatomiski iedzimtu nerva saspiešanu lāpstiņā nav iespējams novērst. Smagi nervu šķiedru bojājumi neatjaunojas.