Muguras sāpju ārstēšana

Muguras sāpes ir ārkārtīgi izplatīts simptoms, kas kādā dzīves brīdī skar 80% Rietumeiropas iedzīvotāju. No katriem 1000 rūpniecības darbiniekiem 50 katru gadu kādā dzīves brīdī nespēj strādāt muguras sāpju dēļ. Apvienotajā Karalistē katru gadu muguras sāpju dēļ tiek zaudētas 11,5 miljoni darba dienu. Ģimenes ārsts katru gadu konsultē 20 no 1000 cilvēkiem šīs slimības dēļ, un 10–15% no viņiem ir jāhospitalizē. Un mazāk nekā 10% no hospitalizētajiem tiek veikta ķirurģiska operācija.

Vairumā gadījumu muguras sāpes pāriet pašas no sevis: no tiem, kas vēršas pie ģimenes ārsta, 70% uzlabošanos novēro 3 nedēļu laikā, 90% – 6 nedēļu laikā, un tas nav atkarīgs no pacienta saņemtās ārstēšanas. Tomēr jāatceras, ka muguras sāpes var būt arī nopietnas slimības izpausme – ļaundabīgs audzējs, lokāla infekcija, muguras smadzeņu vai zirga astes saspiešana, un, protams, šādi gadījumi ir jādiagnosticē ātri. Pacienta vecākais vecums liek mums nopietnāk uztvert sūdzības par muguras sāpēm. Tādējādi, saskaņā ar vienu pētījumu, starp pacientiem vecumā no 20 līdz 55 gadiem, kuri sūdzējās par muguras sāpēm, tikai 3% tika diagnosticēta tā sauktā mugurkaula patoloģija (audzējs, infekcija, iekaisuma slimība), salīdzinot ar 11% cilvēkiem līdz 20 gadu vecumam un 19% cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem.

Ārstēšana muguras sāpēm ietver:

• Akūtu mugurkaula sāpju ārstēšana;
• gultas režīms un fiziskās aktivitātes;
• fiziskie faktori;
• zāles;
• fizioterapija un procedūras;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• apmācība mugurkaula sāpju profilaksē.

Mugurkaula sāpju ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no pamatslimības rakstura. Tā ir iedalīta nediferencētā un diferencētā terapijā.

Nediferencēta terapija ir vērsta uz sāpju sindroma vai pacienta reakcijas uz sāpēm mazināšanu un veģetatīvo reakciju likvidēšanu. Tā ietver: gultas režīmu, līdz sāpes mazinās; lokālu sausu karstumu; refleksus novēršošus līdzekļus (sinepju plāksterus, vakuumterapijas līdzekļus, ziedes); vingrošanas terapiju, masāžu, vitamīnu terapiju, fizioterapiju, refleksoloģiju, psiholoģiskā stāvokļa korekciju.

Laboratorisko testu nozīme mugurkaula sāpju diferenciāldiagnozē

Novirzes	Iespējamās slimības
Paaugstināta ESR	Spondiloartrīts, reimatiska polimialģija, ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, osteomielīts, abscess
Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte	Kaulu metastāzes, Pedžeta slimība, osteomalācija, primārais hiperparatireoīdisms
Patoloģisks pīķis seruma olbaltumvielu elektroferogrammā	Mielomas slimība
Pozitīva asins kultūra	Sepse ar osteomielīta vai abscesa attīstību
Prostatas specifiskā antigēna noteikšana	Prostatas vēzis
HLA-B27 noteikšana	Spondiloartrīts
Izmaiņas urīna analīzēs	Nieru slimības (akmeņi, audzēji, pielonefrīts), Reitera slimība
Pozitīvi tuberkulīna testi	Kaulu vai muguras smadzeņu tuberkuloze

Diferencēta mugurkaula sāpju ārstēšana ar vertebrogēnu raksturu ir atkarīga no to patogenētiskajiem mehānismiem. Kompleksā patogenētiskā terapija ir vērsta uz skarto segmentu, muskulatūru-tonisko izpausmju un multigēnu trigera zonu, neironu osteofibrozes perēkļu, viscerālu kairinājuma perēkļu, autoalerģisku procesu likvidēšanu.

Turklāt ārstēšana jādiferencē atkarībā no slimības fāzes. Sākotnējās fāzēs vai saasināšanās laikā ārstēšanas mērķis ir mazināt un pēc tam pilnībā novērst sāpju sindromu, nozīmīga loma tajā ir imobilizācijai, dekongestantiem, desensibilizējošiem līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, terapeitiskām zāļu blokādēm, īpašiem masāžas veidiem, vitamīnu terapijai (neuroRubin). Galveno vietu ieņem nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (lokāli - želejas, ziedes; iekšķīgi un parenterāli - diklaks) un muskuļu relaksanti - tolperizona hidrohlorīds (mydocalm) intramuskulāri 100 mg (1 ml) 2 reizes dienā. Pēc parenterālas ievadīšanas 150 mg mydocalm tiek nozīmēts iekšķīgi 3 reizes dienā.

Muguras sāpju diferenciāldiagnoze

Zīmes	Iemeslu grupas
	Mehānisks	Iekaisuma	Mīkstie audi	Fokālais infiltratīvais
Sākt	Mainīgs, bieži akūts	Subakūts	Subakūts	Pakāpeniska
Lokalizācija	Izplatīts	Izplatīts	Izplatīts	Fokuss
Procesa simetrija	Vienpusējs	Visbiežāk divpusējs	Vispārināts	Vienpusējs vai viduslīnijas
Intensitāte	Mainīgais	Vidējs	Vidējs	Izteikts
Neiroloģiski simptomi	Raksturīgs	Nē	Nē	Parasti nē
Rīta stīvums	Līdz 30 minūtēm	Vairāk nekā 30 minūtes	Mainīgais	Nē
Sāpju reakcija uz atpūtu	Vājināšanās	Ieguvums	Mainīgais	Nē (sāpes ir pastāvīgas)
Sāpju reakcija uz fizisko aktivitāti	Ieguvums	Vājināšanās	Mainīgais	Nē (sāpes ir pastāvīgas)
Sāpes naktī	Vājš, atkarīgs no pozīcijas	Vidējs	Vidējs	Spēcīgs
Sistēmiskas izpausmes	Nē	Raksturīgs	Nē	Iespējams
Iespējamās slimības	Osteohondroze, diska trūce/bojājums, skriemeļu lūzums, spondilolistēze	Spondiloartrīts, reimatiskā polimialģija	Fibromialģija, multifasciāls sindroms, muskuļu-saišu sastiepums	Audzējs, kaulu vai mīksto audu infekcija

Sasniedzot stacionāro fāzi un regresijas fāzi, vadošo nozīmi iegūst citas metodes, no kurām lielākā daļa ir saistītas ar fizioterapiju: manuālā terapija, stiepšanās, vilkmes ārstēšana, masāža, dažādas elektroterapijas metodes, akupunktūra, lokālā anestēzija, terapeitiskā vingrošana, dažādas rehabilitācijas programmas: dozēta fiziskā un racionālā motorā aktivitāte, pacienta apmācība jaunā, individuāli izvēlētā motorā režīma, pārsēju lietošana, zolīšu lietošana plakanām pēdām. Visas no tām tiek izmantotas līdzīgu slimību ārstēšanā, un kurai no tām dot priekšroku, izlemj ārsts, izvēloties metodi, kurā viņš ir labāks.

Dažādos ārstēšanas posmos tiek nozīmēti rezorbcijas līdzekļi un reģenerācijas stimulatori, hondroprotektori( teraflex).Daudzi autori iesaka lietot antidepresantus visā ārstēšanas kursā, neatkarīgi no depresijas klīniskajām izpausmēm.

Kļūdas: neefektīvas ārstēšanas izmantošana; nepietiekams laika izmantojums, strādājot ar pacientu; opioīdi.

Jautājums par ķirurģisku iejaukšanos katrā konkrētajā gadījumā tiek izlemts kopīgi ar dažādu specialitāšu ārstiem: kardiologu, neirologu, reimatologu, ortopēdu un neiroķirurgu.

Neiroloģisku komplikāciju ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas iedala absolūtās un relatīvās. Absolūtās ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir: zirga astes vai muguras smadzeņu akūta saspiešana, nereducējama trūce ar pilnīgu likvorodinamisko un mielogrāfisko blokādi. Relatīvās indikācijas ir vienpusējas vai divpusējas sāpes, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju un noved pie invaliditātes.

Pazīmes, kas var liecināt par prognostiski smagu patoloģiju. Sāpes, ko izraisa fiziska aktivitāte un kas izzūd pēc atpūtas, reti ir ļaundabīgas, un otrādi. Mainīga vai divpusēja išiasa, īpaši, ja to pavada maņu simptomi vai vājums apakšējās ekstremitātēs vai pēdās, liecina par zirga astes bojājumu (arī urinācijas traucējumi liecina par labu šim).

Trauksmes simptomi var ietvert arī sāpju izraisītu jostas daļas mugurkaula kustīguma ierobežojumu visos virzienos, lokalizētu kaulu jutīgumu palpējot, divpusēju neiroloģisku "izkrišanu", neiroloģiskas izmaiņas, kas atbilst vairāku mugurkaula sakņu līmeņiem vienlaikus (īpaši, ja ir iesaistīti sakrālie nervi), divpusējus mugurkaula sakņu sasprindzinājuma simptomus (piemēram, saskaņā ar taisnas kājas pacelšanas simptomu). ESR paātrinājums (vairāk nekā 25 mm/h) ir diezgan vērtīgs skrīninga tests dažādu nopietnu patoloģiju noteikšanai.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par muguras smadzeņu vai zirga astes saspiešanu vai vienpusēju simptomu saasināšanos, nekavējoties jānosūta pie speciālista, un pacientiem, kuriem ir aizdomas par vēzi vai infekciju, nekavējoties jānosūta pie speciālista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

"Mehānisku" sāpju ārstēšana mugurkaulā

Lielāko daļu cilvēku ar muguras sāpēm ārstē konservatīvi. Pacientiem jāatpūšas, jāguļ horizontālā stāvoklī vai ar nedaudz iztaisnotu muguru, vēlams, uz cieta matrača (zem matrača var novietot dēli). Ir jāizvairās no sasprindzinājuma mugurā: pacientam uzmanīgi jāizkāpj no gultas, nedrīkst liekties uz priekšu, liekties, stiepties uz augšu, sēdēt uz zemiem krēsliem. Pretsāpju līdzekļi palīdzēs pārraut apburto loku - muskuļu sāpes - spazmas: piemēram, paracetamols līdz 4 g/dienā iekšķīgi, NPL, piemēram, naproksēns 250 mg ik pēc 8 stundām iekšķīgi pēc ēšanas, tomēr akūtās stadijās var būt nepieciešami opioīdi. Palīdz arī siltums. Ja spastiska muskuļu kontrakcija turpinās, tad jāapsver diazepāma lietošana 2 mg ik pēc 8 stundām iekšķīgi. Fizioterapija, ko lieto slimības akūtajā fāzē, var mazināt sāpes un muskuļu spazmas. Atveseļojošajam pacientam jāsniedz norādījumi par to, kā piecelties un kādus fiziskos vingrinājumus veikt, lai stiprinātu muguras muskuļus. Daudzi pacienti dod priekšroku meklēt palīdzību pie kaulu patoloģijas speciālistiem vai manuālajiem terapeitiem, taču viņi parasti izmanto tās pašas ārstēšanas metodes kā fizioterapeiti. Īpaši novērojumi liecina, ka manuālā terapija var mazināt stipras sāpes, taču efekts parasti ir īslaicīgs. Ja sāpes nepāriet pēc 2 nedēļām, tad jāapsver rentgena izmeklēšana, epidurālā anestēzija vai korsete. Vēlāk, ja sāpes joprojām nepāriet, var būt nepieciešams konsultēties ar speciālistu, lai precizētu diagnozi, palielinātu ārstēšanas pasākumu efektivitāti un būtu pārliecināts par savu rīcību.

Ļaundabīgas sāpes mugurkaulā

Mugurkaula audzēji. Tie var būt muguras smadzeņu, to meningeālās membrānas, nervu vai kaulu audzēji. Tie var saspiest muguras smadzenes, izraisot šādus simptomus: sāpes plecu joslā, ja ir skarta krūšu kurvja daļa; sāpes mugurkaulā, ja audzējs atrodas zemāk, apakšējo motoro neironu bojājumu pazīmes parasti atbilst bojājuma līmenim, bet augšējo motoro neironu bojājumu un jušanas defekta pazīmes ir zemākā līmenī; zarnu un urīnpūšļa disfunkcija. Var būt traucēta perifēro nervu funkcija, ko pavada sāpes gar skarto nervu, šī nerva inervēto muskuļu vājums, nomākti refleksi un jušanas traucējumi skarto mugurkaula saknīšu inervētajās zonās. Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīta zirga aste, bieži rodas urīna aizture un seglu anestēzija. Ja audzēja process ir skāris kaulus, rodas progresējošas pastāvīgas sāpes un lokalizēta kaulu destrukcijas. Audzēji (īpaši metastātiski) mēdz skart spongiozos kaulus, bet nelieli fokālie bojājumi parasti nav redzami rentgenogrammās, kamēr nav iznīcināti vismaz 50% kaulu masas. Tā kā skriemeļu arku kājiņas sastāv no spongiozā kaula, agrīna mugurkaula audzēja radiogrāfiska pazīme ir "šo kājiņu izzušanas" simptoms. Bieži vien ir izteiktas muskuļu spazmas, kā arī skartā kaula lokalizēts jutīgums perkusijas laikā. Kaula sabrukšana var izraisīt lokalizētu deformāciju, kas izraisīs muguras smadzeņu vai nerva saspiešanu. Diagnozi var apstiprināt ar izotopu skenēšanu, kaulu biopsiju un mielogrāfiju.

Strujojoša infekcija

Šāda veida diagnozi dažreiz ir diezgan grūti noteikt, jo var nebūt ierasto infekcijas pazīmju (drudža, lokālas palpācijas jutīguma, perifēro asiņu leikocitozes), bet ESR bieži ir paaugstināts. Pneimonijas infekcija var būt sekundāra primāram septiskam perēklim. Muskuļu spazmas izraisa sāpes un jebkādu kustību ierobežojumu. Apmēram pusi no šīm infekcijām izraisa stafilokoki, bet to var izraisīt arī Proteus, E. coli, Salmonella typhi un mycobacterium tuberculosis. Mugurkaula rentgenuzņēmumi parāda kaula retināšanu vai eroziju, starpartikulārās telpas sašaurināšanos (vienā vai otrā locītavā) un dažreiz jauna kaula veidošanos zem saites. Vislielākā diagnostiskā vērtība šai patoloģijai ir kaulu skenēšanai ar tehneciju. Ārstēšana: tāpat kā osteomielīta gadījumā, kā arī gultas režīms, korsetes vai ģipša "jakas" valkāšana.

Mugurkaula tuberkuloze

Pašlaik šī slimība Rietumeiropā ir diezgan reta. Biežāk skarti jaunieši. Ir sāpes un visu kustību ierobežojums mugurā. ESR parasti ir paaugstināts. Šajā gadījumā var rasties abscess un muguras smadzeņu saspiešana. Starpskriemeļu diski tiek skarti atsevišķi vai iesaistot skriemeļu ķermeņus gan labajā, gan kreisajā pusē, parasti vispirms tiek skarta skriemeļa priekšējā mala. Rentgenogrammās redzama skarto disku sašaurināšanās un lokāla skriemeļu osteoporoze, vēlāk tiek konstatēta kaulu deģenerācija, kas savukārt noved pie skriemeļa ķīļveida lūzuma. Ja ir skarta krūšu kurvja mugurkauls, rentgenogrammā var būt redzami paraspināli (paravertebrāli) abscesi, un pacienta izmeklēšanas laikā tiek konstatēta arī kifoze. Apakšējo krūšu kurvja vai jostas daļas bojājumu gadījumā abscesi var veidoties jostas muskuļa sānos (psoas abscess) vai gūžas kaula bedrē. Ārstēšana: prettuberkulozes ķīmijterapija ar vienlaicīgu abscesa drenāžu.

Diska prolapss (izvirzījums) centrālajā virzienā

Divpusējas išiasa, starpenes vai seglu anestēzijas, kā arī traucētas zarnu kustības un urīnpūšļa darbības gadījumā jāapsver nepieciešamība pēc steidzamas neiroķirurģiskas iejaukšanās.

Lai novērstu abu kāju paralīzi, nepieciešama steidzama dekompresija.