Ausu sāpju ārstēšana

Akūta vidusauss iekaisuma procesa izteiktā stadija kā galvenais ausu sāpju cēlonis prasa individuālu pieeju ārstēšanai katrā no šiem posmiem. Īpaša nozīme visos posmos tiek piešķirta dzirdes kanāla funkcijas atjaunošanai, kas ietver vazokonstriktoru pilienu lietošanu degunā, lokālus glikokortikoīdus endonazāli, dzirdes kanāla izpūšanu, kateterizāciju.

Tāpat ir jāārstē slimības, kas izraisījušas kanāliņu disfunkciju un līdz ar to akūtu vidusauss iekaisumu: hroniska nazofaringīta akūts un paasināts periods, sinusīts, akūts rinīts. Šo slimību ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta deguna dobuma, deguna blakusdobumu un dzirdes kanāla patoloģiskā viskozā sekrēta sastāva normalizēšanai. Tāpēc akūta vidusauss iekaisuma kompleksā ārstēšanā ieteicams iekļaut tā sauktos sekretolītiskos līdzekļus, no kuriem viens ir Sinupret.

Vietējai otīta ārstēšanai tiek izmantoti ausu pilieni, kas satur pretiekaisuma līdzekļus un anestēzijas līdzekļus. Visizdevīgākā tiek uzskatīta par šo komponentu kombināciju vienā medikamentā. Kombinēts medikaments akūta otīta ārstēšanai ir otipax, kas satur srenazonu - nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli un lidokainu - lokālu anestēzijas līdzekli.

Antibakteriālu līdzekļu lokāla lietošana akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanā ir ļoti ierobežota. Tas ir saistīts ar faktu, ka ausu pilienu sastāvā esošās antibiotikas praktiski neiekļūst cauri neperforētajai bungādiņai.

Perforēta vidusauss iekaisuma gadījumā ir atļauts lietot antibiotiku šķīdumus transtimpaniskai ievadīšanai. Tomēr, lietojot ausu pilienus, kas satur antibiotikas, bungplēvītes integritātes bojājuma gadījumā, jāievēro īpaša piesardzība. Jāatceras, ka neomicīnam, gentamicīnam, polimiksīnam B un dažām citām antibiotikām, kas ietilpst vairumā ausu pilienu, ir ototoksiska iedarbība, un to lietošanas risks var būt augsts.

Lokāli lietotas antibiotikas neaizstāj sistēmisku antibakteriālu terapiju, jo tās neietekmē deguna dobuma, deguna blakusdobumu un nazofaringeāla floru - vidusauss iekaisuma cēloni. Vairumā gadījumu, īpaši, ja pacientam ir smaga somatiskā patoloģija (cukura diabēts, nieru un asins slimības), antibiotikas tiek izrakstītas sistēmiskai lietošanai. Ir zināmi trīs antibiotiku efektivitātes nosacījumi:

• patogēna jutība pret antibiotiku;
• antibiotikas koncentrācija vidusauss šķidrumā un asins serumā ir augstāka nekā patogēna minimālā inhibējošā koncentrācija (MIK);
• saglabājot seruma koncentrāciju virs MIK 40–50% laika starp zāļu devām.

Perorāli lietojamie medikamenti, kas nodrošina šos nosacījumus, un tāpēc vadošie medikamenti akūta vidusauss iekaisuma empīriskai terapijai ambulatorajā praksē, jāuzskata par amoksicilīnu, jo tas ir visaktīvākais pret penicilīnrezistentiem pneimokokiem, kā arī makrolīdu antibiotikām. Patogēnu rezistences gadījumā pret kamoksicilīnu, pastāvīga (recidivējoša) vidusauss iekaisuma gadījumā tiek nozīmēts amoksicilīns ar klavulānskābi (amoksiklavs), cefalosporīni un jaunākās paaudzes fluorhinoloni.

Fluorhinoloni jālieto piesardzīgi nekomplicētu akūta vidusauss iekaisuma formu gadījumā. Nedrīkst aizmirst, ka tie joprojām tiek uzskatīti par rezerves medikamentiem, tāpēc to lietošana ir piemērotāka gadījumos, kad ir augsts vidusauss iekaisuma komplikāciju attīstības risks vai tās jau ir, kā arī gadījumos, kad antibakteriālā terapija ar citām zālēm nav efektīva.

Galveno perorālo un parenterālo antibiotiku dozēšanas režīmi akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanā

Perorālie medikamenti
Antibiotika	Devas režīms pieaugušajiem	Devas režīms bērniem	Saistība ar pārtikas uzņemšanu
Pirmās izvēles zāles:
Amoksicilīns	500 mg 3 reizes dienā	40 mg/kg/dienā 3 devās	Neatkarīgi no ēdiena
Amoksicilīns/klavulanāts (amoksiklavs)	625 mg 3 reizes dienā vai 875 mg 2 reizes dienā	50 mg/kg/dienā 3 devās	Ēdienreižu laikā
Spiramicīns (Rovacid)	3 miljoni ME 3 reizes dienā	1,5 miljoni SV/20 kg/dienā 3 dalītās devās	Pirms ēdienreizēm
Alternatīvas zāles:
Azitromicīns	500 mg vienu reizi dienā, 3 dienas	10 mg/kg/dienā 1 devā, 3 dienas	1 stundu pirms ēdienreizēm
Midekamicīns	400 mg 3 reizes dienā	30–50 mg/kg 2 dalītās devās	Pirms ēšanas
Cefuroksīms	250 mg 2 reizes dienā	30 mg/kg/dienā 2 devās	Ēdienreižu laikā
Cefaklors	500 mg 3 reizes dienā	40 mg/kg/dienā 3 devās	Neatkarīgi no ēdiena