Sāpes vēdera muskuļos

Sāpes vēdera muskuļos bieži tiek apzīmētas ar vispārīgo terminu - vēdera sāpju sindroms, kas savukārt var būt vadošais simptomu komplekss, kas vada diagnostikas un terapijas stratēģiju. Tomēr, pretēji izplatītajam uzskatam, sāpes vēderā ne vienmēr ir saistītas ar gastroenteroloģiskām problēmām, tās var provocēt dažādi organiski, funkcionāli un neorganiski, dinamiski faktori.

Ja sāpju simptomus sadalām pēc rašanās mehānisma, izrādās, ka tikai daži veidi ir tieši saistīti ar mialģiju (muskuļu sāpēm):

• Viscerālas sāpes vēderā ir dobu iekšējo orgānu sieniņu patoloģiska stiepšanās un asinsvadu traucējumi. Tikai sāpes orgānu gludajos muskuļos ir saistītas ar muskuļu audiem.
• Somatiskas sāpes vēderā ir iekšējo orgānu un pašas vēderplēves kombinēta patoloģija, vēdera muskuļu hipertoniskums.
• Atstarotas sāpes vēderā ir anatomisks pārkāpums, orgānu bojājums, sāpju apstarošana, daļēji vēdera muskuļos.
• Psihogēnas sāpes vēderā ir sāpju simptoms, kam nav organiska vai asinsvadu cēloņa, bieži izpaužas kā mialģija.

Sāpes vēdera muskuļos, kas saistītas ar muskuļu šķiedru traumatisku bojājumu. Šis simptoms ir neatkarīga vēdera muskuļu sistēmas disfunkcijas pazīme.

[ 1 ], [ 2 ]

Vēdera muskuļu sāpju cēloņi

Dažreiz ir ļoti grūti noteikt, kāpēc un kur sāp kuņģis, un attiecīgi sāpju cēloņus vēdera muskuļos nav viegli atšķirt no cita veida sāpēm vēderā. Parasti faktori, kas izraisa sāpīgas sajūtas vēdera rajonā, tiek iedalīti trīs plašās kategorijās, tostarp dažādās nosoloģiskās grupās:

1. Vēdera apvidū esošo dobu orgānu slimības, tostarp klīniskais stāvoklis "akūta vēdera dobums".
2. Atstarotas, izstarojošas, ekstraparietālas sāpes (ārpus vēderplēves), ko izraisa mugurkaula, sirds, endokrīnās sistēmas, plaušu slimības, kā arī intoksikācija.
3. Sistēmiskās patoloģijas.

Arī sāpju simptomu cēloņi var būt psihogēni faktori (depresīvs stāvoklis) un ikvienam pazīstamas situācijas - fiziska pārslodze, sporta slodzes uz muskuļiem un traumas.

Tā kā muskuļu sāpes visbiežāk rodas spastiska sasprindzinājuma, hipertonusa dēļ, ieteicams šo simptomu uzskatīt par aizsargmehānismu, klīniskajā praksē to sauc par vēdera sienas muskuļu aizsargājošu sasprindzinājumu. Šāda vēderplēves priekšējās zonas muskuļu refleksīva tonizējoša reakcija vienmēr atbilst iekaisuma vai traumas inervācijas vietai. Sasprindzinājuma intensitātes pakāpe ir atkarīga no iekaisuma procesa attīstības ātruma un no stāvokļa, nervu sistēmas veida. Visbiežāk izteikts aizsargājošs hipertonuss, sāpes vēdera muskuļos, rodas ar akūtas vēdera slimības klīnisko ainu, ko izraisa šādas slimības:

• Akūts apendicīts.
• Divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlas perforācija.
• Akūta zarnu nosprostojums.
• Akūtas asinsvadu slimības – arteriālas vai venozas asinsrites traucējumi, išēmija, zarnu infarkts.
• Akūts žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisums.
• Olvadu plīsums ārpusdzemdes grūtniecības laikā.
• Vēdera aortas aneirisma.
• Akūti iekaisuma procesi iegurņa orgānos sievietēm (audzējs, cista).

Ja tiek izslēgta akūta slimība, visticamākie vēdera muskuļu sāpju cēloņi var būt:

• Vēdera dobuma trūces iesprūšana – vēdera dobuma trūce vai iekšējo orgānu noslīdēšana caur atverēm vēdera dobuma sienā (mākslīga, traumatiska vai dabiska).
• Vēdera muskuļu stiepšanās. Visbiežāk sāpes provocē muskuļu audu iekšējās struktūras mikrotraumas. Cēloņi ir fiziska pārpūle, slodze, sporta treniņi, kravu, svaru pārvietošana, retāk - grūtniecība.
• Traumas vēdera rajonā var būt neasas vai penetrējošas. Penetrējoša trauma izraisa intraabdominālu asiņošanu un pat peritonītu, neasas traumas bieži beidzas ar intraabdominālu hematomu un sāpēm vēdera muskuļos.
• Saišu, vēdera muskuļu plīsums. Muskuļu audu integritātes pārkāpums var būt pilnīgs vai daļējs. Spontānu, daļēju muskuļu plīsumu provocē intensīva fiziska slodze uz atrofētiem, atoniskiem vēdera muskuļiem.

Turklāt vēdera sāpes (sāpes vēdera muskuļos) var izraisīt mugurkaula skriemeļu bojājumi:

• Jostas-krustu daļas osteohondroze.
• Spondiloze.
• Skeleta sistēmas tuberkuloze.
• Muguras smadzeņu bojājums.

Diezgan bieži vēdera mialģijas izraisa miofasciālais sāpju sindroms (MPS). MPS gadījumā sāp taisnais un slīpais muskulis, sāpju cēlonis ir vertebrogēna patoloģija vai fiziska pārslodze, raksturīga pazīme ir diagnostiski nozīmīgu sprūda sāpju punktu klātbūtne.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar statistiku, aizsardzības muskuļu hipertonuss un sāpes vēdera muskuļos visbiežāk rodas pie apendiksa, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisuma. Arī sāpes un muskuļu sasprindzinājums izpaužas ar doba orgāna čūlas perforāciju, mazākā mērā - ar iekaisuma procesiem un asiņošanu vēderplēvē.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vēdera muskuļu sāpju simptomi

Vēdera muskuļu sāpju simptomus var iedalīt šādos veidos:

Patoģenētiskā sistematizācija:

• Kolikas, vēdera dobuma orgānu gludo muskuļu spazmas kombinācijā ar aizsargājošu sasprindzinājumu un sāpēm vēdera muskuļos. Spazmas rodas spontāni, tām ir paroksizmāls raksturs, tās var mazināt, lietojot spazmolītiskus līdzekļus, izmantojot sildošas procedūras. Spazmas var izstarot uz muguras lejasdaļu, muguru, kāju. Sāpes pavada viscerāli refleksi (aritmija, vemšana, galvassāpes), provocē piespiedu ķermeņa stāvokli.
• Atstarotās sāpes vēderā ir sāpošas, velkošas, bieži difūzas un slikti lokalizētas.
• Sāpes, ko izraisa asinsrites problēmas vēdera dobumā, ir paroksizmālas un palielinās līdz ļoti spēcīgam līmenim.
• Peritoneālas sāpes vēderā rodas spontāni, bet var rasties arī pakāpeniski, parasti tās ir skaidri lokalizētas, sāpīgās zonas ir viegli palpējamas. Sāpes pastiprinās kustībās, klepus, šķaudīšanas laikā, un tām pievienojas tipiska vēdera muskuļu aizsargājoša hipertoniskums un aizsargājoša ķermeņa stāja.

Simptomu klasifikācija pēc sajūtu ātruma un rakstura:

• Akūtas sāpes – rodas spontāni, ātri un reti ilgst vairāk nekā stundu.
• Hroniskas sāpes bieži vien ir saistītas ar muskuļu sastiepumu, attīstās pakāpeniski un ilgst ilgu laiku, līdz muskuļu šķiedru struktūra ir pilnībā atjaunota.

Simptomu klasifikācija pēc norises gaitas:

• Akūtas ķirurģiskas sāpes (klīniski akūta vēdera sāpes), ko bieži pavada aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums.
• Akūtas sāpes vēderā, neķirurģiskas.
• Hroniskas organiskas sāpes vēderā.
• Hroniskas funkcionālas sāpes vēderā.

Klasifikācija pēc patogenēzes ietver garu sarakstu, no kura muskuļu sāpēs tiek klasificēts tikai motoriskais tips (hiperkinētiskais, hipokinētiskais, atoniskais simptoms), kā arī traumatiskie un neiroloģiskie tipi.

Jums jāzina par satraucošajiem vēdera muskuļu sāpju simptomiem, kas var liecināt par akūtu, steidzamu stāvokļu klīnisko ainu:

Sāpju attīstības ātrums, simptomu raksturs	Iespējamie iemesli
Sāpes attīstās ātri, pastiprinās un ir akūtas, mokošas, ko pavada vēdera muskuļu aizsargājoša spriedze.	Kuņģa čūlas perforācija, zarnu čūla Aneirismas plīsums Reti – miokarda infarkts Žults kolikas
Sāpes rodas spontāni, ir intensīvas, ilgst ilgi, līdz 12–24 stundām. Bieži vien sāpes ir krampjveida, spazmatiskas.	Pankreatīts Zarnu obstrukcija Mezenteriskās asinsrites sistēmas nosprostojums
Sāpes vēderā, tostarp muskuļu sāpes, pakāpeniski palielinās un ilgst vairākas dienas.	Holecistīts Divertikulīts
Sāpes vēderā tiek kombinētas ar tahikardiju, ādas cianozi, asinsspiediena pazemināšanos, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, vemšanu un smagu vēdera muskuļu sasprindzinājumu.	Apendicīts Plīsusi cista Ārpusdzemdes grūtniecība

Tipiskas vēdera muskuļu sāpes, ko izraisa fiziska pārpūle un saišu, muskuļu šķiedru stiepšanās, izpaužas kā vilkšanas, sāpošas sajūtas, kas pastiprinās kustībā. Parasti šādi vēdera muskuļu sāpju simptomi pāriet 2-3 dienu laikā, izzūd miera stāvoklī un nav nopietnas patoloģijas pazīme.

Vēdera muskuļu sāpes grūtniecības laikā

Sāpes grūtnieces vēdera rajonā var izraisīt

"dzemdniecības" stāvokļi, kā arī fizioloģiski, dabiski cēloņi, kas saistīti ar dzemdes palielināšanos un vēdera muskuļu stiepšanos.

Vēdera muskuļu sāpes grūtniecības laikā rada bažas gan topošajai māmiņai, gan ārstējošajam ginekologam. Pirmkārt, parādoties pirmajām sāpīgajām sajūtām, tiek izslēgti iespējamie patoloģiskie cēloņi:

• Grūtniecības pārtraukšanas draudi, spontāns aborts, tostarp "septisks" spontāns aborts, kas izpaužas kā akūta vēdera klīniskais attēls.
• Ārpusdzemdes grūtniecība.
• Fibromioma.
• Dzemdes plīsums.
• Preeklampsija.
• Placentas atdalīšanās.
• Akūts pielonefrīts.
• Reti – aneirismas (artērijas) plīsums.
• Reti - spontāna vēdera muskuļa hematoma.

Par laimi, vēdera muskuļu sāpes grūtniecības laikā 75% gadījumu ir saistītas ar izskaidrojamu, fizioloģisku cēloni. Pakāpeniski pieaugošā dzemde izraisa dabisku vēdera muskuļu stiepšanos, kas iepriekš pildīja "korsetes" funkciju, bet augļa nēsāšanas laikā veic dzemdes atbalsta uzdevumu. Visjutīgākie pret sāpēm ir taisnās zarnas muskuļi, kas stiepjas no ribām līdz kaunuma zonai. Sievietēm, kuras iepriekš rūpējās par muskuļu audu elastību, tas ir, trenējās, stiepšanās paies gandrīz nemanāma. Ja muskuļi ir "slinki", atrofiski vai, gluži pretēji, pārāk saspringti, sāpju simptoms var izpausties kā stiepjošas, sāpīgas sajūtas, kas pastiprinās auglim attīstoties, līdz pat nabas trūces vai vēdera baltās līnijas trūces parādīšanās brīdim.

Vēdera muskuļu sāpju diagnostika

Vēdera mialģija ir diezgan sarežģīts uzdevums precīzas un savlaicīgas diagnostikas ziņā, jo tā nav specifiska un vēderplēves muskuļu audi ir cieši saistīti ar vēdera dobumā esošo iekšējo orgānu gludajiem muskuļiem.

Īpaša uzmanība diagnozes noteikšanā tiek pievērsta bērniem, grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī tiem, kuriem anamnēzē ir šādas slimības:

• Nieru un aknu slimības.
• Cukura diabēts.
• Endokrīnās patoloģijas.
• Iegurņa orgānu slimības.
• Asinsrites mazspēja, asinsvadu sistēmas traucējumi.
• Mugurkaula traumas.

Vēdera muskuļu sāpju diagnostika var ietvert šādas darbības:

• Izvairieties no fiziskas pārslodzes – treniņiem, smagu priekšmetu celšanas utt.
• Traumatisku vēdera muskuļu bojājumu (sitieni, sasitumi, kritieni, negadījumi) izslēgšana.
• Visām sievietēm tiek veikta bioķīmiskā analīze, lai noteiktu iespējamu grūtniecību.
• Urīna analīze, lai izslēgtu vai apstiprinātu uroģenitālās sistēmas patoloģijas.
• Asins analīze (leikocītu līmenis) ir obligāta, bet nav specifiska; leikocitozes neesamība neizslēdz iekaisuma vai infekcijas patoloģijas iespējamību.
• Bioķīmiskā asins analīze, aknu funkcionālie testi, lai apstiprinātu vai izslēgtu žultspūšļa un aknu slimības.
• Vēdera dobuma ultraskaņa.
• Mugurkaula rentgenogrāfija.
• Elektrokardiogramma, lai izslēgtu infarktu, miokarda išēmiju.
• FGDS, lai apstiprinātu vai izslēgtu gremošanas trakta slimības.

Galvenā un primārā metode, kas ietver vēdera muskuļu sāpju diagnostiku, ir objektīva vizuāla pārbaude:

• Pacienta apskate.
• Stājas, ķermeņa stāvokļa noteikšana.
• Palpācija (saspringts, dēļam līdzīgs vai mīksts vēders).
• Pulsa ātruma noteikšana.
• Perkusija, lai noteiktu iespējamu dobu orgānu perforāciju.
• Palpējot noteiktu sprūda muskuļu zonas aizdomas par miofasciālo sindromu gadījumā.

Visbīstamākie simptomi, kas nosaka steidzamu medicīnisku iejaukšanos un diagnozi pēc iespējas ātrāk, ir šādas pazīmes:

• Sāpes vēdera muskuļos un reibonis.
• Pazemināts asinsspiediens, palēnināta pulsa frekvence, tahikardija.
• Drudžains stāvoklis.
• Asiņošana (redzama - urīnā, fekālijās).
• Vemšana.
• Ascīts vai netipiska vēdera palielināšanās.
• Peristaltisku trokšņu neesamība.
• Pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms.
• Vēdera muskuļu aizsargājošais sasprindzinājums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vēdera muskuļu sāpju novēršana

Preventīvie pasākumi pret sāpēm vēderā vēl nav izstrādāti, to izskaidro vairāki cēloņi, kas izraisa sāpes vēderā. Turklāt sindromu nav iespējams novērst tā nespecifiskā rakstura dēļ, taču ir

Vēdera muskuļu sāpju novēršana, attiecībā uz tā sauktajām "treniņa" sāpēm. Ja runājam par vēdera zonas mialģiju kā par specifisku neatkarīgu simptomu, tas ir, par muskuļu audu bojājumiem, tad visbiežāk tas ir saistīts ar pārslodzi, pārpūli, svaru pārvietošanu un nepareizu svara sadalījumu. Tāpēc preventīvajiem pasākumiem jābūt šādiem:

• Treniņa laikā ir saprātīgi korelēt savas fiziskās spējas ar veicamo uzdevumu.
• Noteikti iesildiet visa ķermeņa muskuļus, ieskaitot vēdera muskuļus.
• Izvēlieties apmācības programmu, ņemot vērā individuālās īpašības, iespējams, ņemot vērā esošās hroniskās slimības.
• Noteikti ievērojiet pārtraukumus starp intensīviem treniņiem.
• Pārvietojot smagus priekšmetus, vienmērīgi sadaliet kravas svaru un saglabājiet taisnu stāju.
• Regulāri trenējiet korsetes muskuļus, tostarp muguras un vēdera muskuļus.
• Pie pirmajiem sāpju simptomiem, paņemiet pārtraukumu un atpūtiniet pārslogotos muskuļus.

Turklāt vēdera sāpju sindroma profilakse var ietvert standarta medicīniskās pārbaudes, kuras katram pieaugušajam jāveic katru gadu. Saskaņā ar statistiku, visaptveroša pārbaude vismaz reizi gadā samazina vēdera sāpju, tā muskuļu, risku par 55–60%.

Sāpes vēdera muskuļos nav patoloģisks simptoms, jo tas attiecas uz diezgan ātri atjaunotu muskuļu struktūru, taču jebkurš diskomforts vēderā var liecināt par nopietnu slimību. Kā saka, kaites ir tūkstošiem, bet veselība ir viena, tāpēc labāk par to rūpēties un saglabāt to iepriekš.